Forkert føtale stilling

En forkert position af fosteret er en position, hvor føtale akse ikke falder sammen med livmoderens akse. I de tilfælde, hvor foster- og livmoderakserne krydser, danner en vinkel på 90 °, betragtes positionen tværgående (situs ransversus); Hvis denne vinkel er mindre end 90 °, anses fostrets stilling for skråt (situs obliguus).

I praksis kan fostrets tværgående stilling siges i tilfælde af placeringen af hovedet over ilmens krans, skråt - under. Ukorrekte positioner af fosteret findes i 0,2-0,4% af tilfældene. Det skal bemærkes, at fostrets stilling er af interesse for fødselslægen fra 22 uger. Graviditet, når for tidlig fødsel kan begynde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager til fejlagtig føtale stilling

Blandt årsagerne til dannelsen af malposition af stor betydning hører til en reduktion af tone musklerne i livmoderen, en ændring i form af livmoderen, uforholdsmæssigt store eller stærkt begrænset mobilitet af fosteret. Sådanne betingelser er skabt af abnormaliteter af uterine tumorer, fosterskader, forliggende moderkage, polyhydramnios, oligohydramnion, multipel graviditet, sagging af den forreste bugvæg, såvel som i de stater, som hindrer indføring af føtalt præsenterende del under indgang til et lille bassin, såsom tumorer i lavere segment af livmoderen eller med en betydelig reduktion i bækkenets størrelse. Unormal position, især skrå, kan være midlertidig.

[7], [8], [9], [10]

Hvordan genkender man fostrets forkerte stilling?

Fostrets tværgående og skrå stilling diagnosticeres i de fleste tilfælde uden særlige vanskeligheder. Ved undersøgelsen af underlivet tiltrækker formen af livmoderen, som er langstrakt i tværretningen, opmærksomhed. Mavenes omkreds overstiger altid normen for den tilsvarende graviditetsperiode, hvor undersøgelsen udføres, og højden af livmoderfondets stående er altid mindre end normen. Ved anvendelse af Leopolds teknikker opnås følgende data:

• i bunden af livmoderen mangler en stor del af fosteret, som findes i de laterale dele af livmoderen: på den ene side - rundt stramt (hoved) på den anden side - blødt (bækkenenden);
• den præsenterende del af fosteret over indgangen til det lille bækken er ikke bestemt;
• Fostrets palpitation er bedst revideret i navlen;
• Fostrets stilling bestemmes af hovedet: i den første position bestemmes hovedet på venstre side, på den anden - til højre;
• Fostrets type genkendes på bagsiden: ryggen vender fremad - forfra, ryglæn - ryggen. Hvis føtal ryggen er slået ned, så er der en ugunstig version: det skaber ugunstige betingelser for udtrækningen af fosteret.

Vaginal undersøgelse foretaget under graviditet eller i begyndelsen af arbejdet med en hel føtale blære giver ikke meget information. Det bekræfter kun, at den præsenterende del mangler. Efter udstrømningen af fostervæske med tilstrækkelig åbning af livmoderhalsen (4-5 cm) kan du bestemme skulder-, skulderbladet, spinøse processer i hvirvlerne, indininkaviteten.

US - mest informative diagnostiske fremgangsmåde, der tillader at bestemme ikke kun den forkerte position, men også den forventede fostrets kropsvægt, positionen af hovedet lokalisering af placenta, mængden af fostervand, ledning entanglement, tilstedeværelsen af uterine misdannelser og dets tumor, fosterskader, osv .. .

Kurset og taktikken til at styre graviditeten

Graviditet i forkert stilling af fosteret passerer uden afvigelser fra normen. Øget risiko for for tidlig udledning af fostervæske, især i III-trimesteren.

Preliminær diagnose af fostrets forkerte stilling er etableret i svangerskabsperioden på 30 uger, den endelige - i 37-38 uger. Fra og med den 32. Uge falder frekvensen af spontan drejning kraftigt, hvorfor det er tilrådeligt at rette fostrets stilling nøjagtigt efter denne graviditetsperiode.

I kvindehøringen i 30 uger. At aktivere fostrets selvrotation på hovedet af den gravide, er det nødvendigt at anbefale korrigerende gymnastik: positionen på siden modsat fostrets stilling; knæ-albue position i 15 minutter 2-3 gange om dagen. Fra 32. Til 37. Uge er et kompleks af korrigerende gymnastikøvelser foreskrevet ifølge en af de eksisterende metoder.

Kontraindikationer til at udføre gymnastik øvelser er truslen om for tidlig fødsel, placenta previa, lav tilknytning af moderkagen, en anatomisk smal bækken af II-III grad. Må ikke under de kvindelige høringsbetingelser have en ekstern forebyggende sving på fosteret på hovedet.

Fostrets ydre rotation på hovedet

Yderligere taktik graviditet er du forsøger ekstern cephalic version på sigt og yderligere induktion af arbejdskraft eller forventningsfulde styring af graviditet og forsøge fosteret henvender sig til fødslen, hvis det er forkert at være det i de fleste tilfælde, forventningsfulde styring af graviditet fordele, der havde ukorrekt position, er placeret i længden til begyndelsen af fødslen. Kun mindre end 20% af frugterne, der var placeret tværgående op til 37 uger. Graviditet, forbliver i denne stilling i begyndelsen af arbejdet. I perioden 38 uger. Bestemme nødvendigheden af hospitalsindlæggelse i fødselshospital III-niveau således anført: tilstedeværelse belastet obstetrisk-gynækologisk anamnese, denne graviditet sygelighed, extragenital patologi, muligheden af føtalt ekstern rotation. I obstetrisk hospital for at klarlægge diagnosen udføres ultralyd vurdere fostrets tilstand (PPO, Doppler udført som nødvendigt) bestemme muligheden for ekstern cephalic, den kvindelige krop klar til levering.

Arbejdsplanen er udviklet ved en høring af læger med deltagelse af en anæstesiolog og en neonatolog og koordinerer den med en gravid kvinde. I tilfælde af fuld sigt graviditet i hospitalet på tredje niveau, kan begyndelsen af arbejdet udføres ved at dreje fosteret til hovedet med den gravide kvindes informerede samtykke. Fosterets eksterne sving på hovedet i tilfælde af graviditet på fuld sigt fører til en stigning i antallet af fysiologiske fødsler i hovedpræsentationen.

Ledning af en ekstern sving på hovedet i en fuldtids graviditet gør det muligt at udføre spontan drejning af fosteret oftere. Således reducerer forventningen af leveringsperioden antallet af unødvendige forsøg på ekstern rotation. Ved graviditet på fuld sigt kan du i tilfælde af komplikationer af svinget udføre en nødsituation med abdominal fødsel med et modent foster. Efter en vellykket ekstern sving på hovedet er omvendte spontane sving mindre almindelige. Ulemperne ved ekstern drejning af fosteret i form af fuldvarig graviditet er, at det kan forhindres ved for tidlig blæresprængning eller levering, der startede før det planlagte forsøg på at udføre denne procedure. Anvendelsen af tocoliths i den eksterne sving reducerer niveauet af svigt, letter proceduren og forhindrer udviklingen af bradykardi hos fosteret. Disse fordele ved brug af tocolytik bør sammenlignes med deres mulige bivirkning på moderens kardiovaskulære system. Det skal bemærkes, at risikoen for komplikationer under den eksterne sving reduceres, da proceduren finder sted direkte i afdelingen med kontinuerlig overvågning af fosteret.

[11], [12], [13]

Betingelser for ekstern sving

Forventede masse føtal <3700 g, normale bækken dimensioner af kroppen, blæretømning gravid mulighed for ultralyd vurdere situationen og fostrets tilstand før og efter drejningen, en tilfredsstillende føtal ifølge PPO og ingen misdannelser, tilstrækkelig mobilitet af fosteret, en tilstrækkelig mængde af fostervand normal tone af livmoderen, en pose af vand, drift parathed til at yde nødhjælp i tilfælde af komplikationer, tilstedeværelsen af en erfaren kvalificeret th specialist, der ejer den teknik rotation.

[14], [15]

Kontraindikationer til den eksterne sving

Komplikationer af graviditet på tidspunktet for beslutningen om at den ydre turn (blødning, fosteret, præeklampsi), tynget obstetrisk og gynækologisk historie (sædvanligt abort, fostertab, infertilitet historie), multi- eller oligohydramnion, flerfoldsgraviditet, anatomisk smalle bækken, tilstedeværelsen af ar vaginale eller cervikale ændringer, forliggende moderkage, alvorlig extragenital patologi, arret på livmoderen, klæbende sygdom, fosterskader, anomalier i livmoderen, livmoderkræft og dens vedhæng i.

[16], [17], [18]

Udstyr

Lægen sidder på højre side (ansigt til ansigt gravid), den ene arm er placeret på fostrets hoved, den anden - ved hans bækken ende. Med forsigtige bevægelser skifter fosterhovedet gradvist til indgangen til det lille bækken, og bækkenet slutter til bunden af livmoderen.

[19], [20], [21],

Komplikationer af en ekstern sving

For tidlig frigørelse af den normalt placerede placenta, fosterskader, livmoderudbrud. I tilfælde af omhyggelig og kvalificeret udførelse af fostrets ydre rotation på hovedet overstiger forekomsten af komplikationer ikke 1%.

[22]

Arbejdets kurs og taktik i fostrets tværgående stilling

Genera i tværgående position er patologisk. Spontan levering via den naturlige fødsel kan ikke være en levedygtig frugt. Hvis fødslen begynder hjemme og der ikke er tilstrækkeligt tilsyn under fødslen, kan komplikationer begynde allerede i den første periode. I fosterets tværgående position er der ingen opdeling af fostervæsken i den forreste og bakre del, så der er ofte en uforholdsmæssig udstrømning af fostervand. Denne komplikation kan ledsages af forlængelsen af navlestrengsløjferne eller føtalhåndtaget. Berøvet af fostervæske, livmoderen passer tæt på fosteret, bliver fosterets tværgående position dannet. Ved normal arbejdskraft falder fostrets skulder dybere ind i hulrummet i det lille bækken. Det nedre segment er overstretched, kontraktionsringen (grænsen mellem livmoderlegemet og det nedre segment) stiger og indtager en skrå stilling. Der er tegn på en truende brud i livmoderen, og i mangel af tilstrækkelig pleje kan der være brud.

For at undgå sådanne komplikationer, 2-3 uger før forventet fødsel, sendes den gravide til det obstetriske hospital, hvor hun undersøges og forberedes til afslutning af graviditeten.

Den eneste leveringsmetode i fostrets tværgående stilling, som sikrer mor og barns liv og sundhed, er operationen af kejsersnit i en periode på 38-39 uger.

Klassisk obstetrisk føtal vender på benet

Tidligere blev den klassiske ekstern-interne rotation af fosteret på benet ofte anvendt, efterfulgt af udtrækningen af fosteret. Men det giver mange utilfredsstillende resultater. For i dag, med et levende foster, udføres det kun i tilfælde af fødslen af et andet foster i en dobbelt. Det skal bemærkes, at operationen af klassisk obstetrisk føtal vender benet er meget kompliceret, og derfor er det meget sjældent at tage hensyn til udviklingen i moderne jordemoder.

[23], [24], [25]

Betingelser for Obstetrisk Classic Turning

• fuld offentliggørelse af livmoderhalsen;
• fostrets tilstrækkelige mobilitet
• korrespondancen mellem fostrets hoved og moderens bækken
• en hel blære eller vand er lige kommet væk;
• Levende frugt af mellemstørrelse;
• Nøjagtig viden om fostrets stilling og stilling
• fravær af strukturelle forandringer i livmoderen og tumorer i skeden
• samtykke fra moderen til turnen.

[26], [27], [28],

Kontraindikationer for obstetrisk klassisk vendingstid

• fostrets tværgående position
• truer, startede eller holdt brud i livmoderen;
• medfødte mangler i føtal udvikling (anencephaly, hydrocephalus, etc.);
• fostrets immobilitet
• et smalt bækken (II-IV grad af indsnævring);
• lavt vand;
• en stor eller kæmpe frugt;
• ar eller tumorer i skeden, livmoderen, bækkenet;
• tumorer, der forhindrer naturlig levering
• svære ekstragenitale sygdomme
• alvorlig præeklampsi.

Forberedelse til operation omfatter de aktiviteter, der er nødvendige for vaginale operationer. Gravid er placeret på betjeningsbordet i en stilling på bagsiden med benene bøjet i hofte og knæled. Tøm blæren Desinficer de ydre kønsorganer, lårets indre overflader og den fremre abdominale væg og dækker underlivet med en steril ble. Hos en fødselslæge behandles der som en kavitoperation. Ved hjælp af eksterne teknikker og vaginal undersøgelse studeres stilling, stilling, type fosteret og tilstanden i fødselskanalerne i detaljer. Hvis amniot væsken er intakt, sprænges blæren umiddelbart før omgangen. En kombineret sving bør udføres under dybere anæstesi, som bør give en fuld afslapning af musklerne,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Teknikken til obstetrisk klassisk vendingstid omfatter følgende trin:

• indsættelse af hånden i vagina:
• indførelsen af hånden i livmoderhulen
• søg, vælg og tag fat i benene
• faktisk dreje fosteret og udvinde stammen til popliteal fossa.

Efter afslutning af rotationen fjernes fosteret af foden

[36], [37], [38],

Trin I

Livmoderen kan indgives enten hånd fødselslæge, men udføres lettere, hvis administreret turn hænder enslydende føtale stillinger: den første stilling - venstre, og ved den anden - højre. Hånden injiceres i form af en kegle (fingrene strækkes, enderne presses mod hinanden). Med den anden hånd er kønsslidsen opdrættet. Den foldede inderarm er indsat i vagina i den direkte størrelse af udgangen fra det lille bækken, så overføres det fra den forreste dimension til den tværgående, mens den bevæger sig mod den indre hals med lette skruelignende bevægelser. Så snart den indre hånd er helt indsat i vagina, flyttes den ydre arm til bunden af livmoderen.

Fase II

Fremme af hånden i livmoderhulen kan forstyrre føtal skuldre (i tværstilling) eller hovedet (med skrå fosterstilling). I dette tilfælde er det nødvendigt at flytte fostrets hoved mod ryggen med en indre hånd eller tag skuldrene og forsigtigt skubbe den mod hovedet.

Trin III

Udfør tredje fase af operationen, det skal huskes, at det i dag er almindeligt at lave en tur på et ben. Ufærdige fod præsentation er gunstigere for strømmen af fødsel end fuld-opererede, da det bøjede ben og bagdel af fosteret er mere omfangsrige del, der bedre forbereder fødselskanalen for den efterfølgende passage af hovedet. Valget af benet, der skal beslaglægges, bestemmes af typen af frugten. Ved et fremadgående syn er bundbenet grebet på bagsiden - toppen. I tilfælde af overholdelse af denne regel udføres turnen i fostrets fremadgående form. Hvis benet valgt korrekt, vil fosteret blive født i en bageste, hvilket ville kræve rotation i forfra, som slægter i en bageste bundstykket vaginalt umuligt. Der er to måder at finde benene på: korte og lange. I første omgang bevæger fødselslægen direkte fra fostrets mave til det sted, hvor føtalbenene er ca. Mere præcis er den lange måde at finde benene på. Intern hånd fødselslæge glider gradvist på sidefladen af stammen af fosteret til ischial region på til låret og skinnebenet. Med denne metode mister fødselslærens hånd ikke kontakt med fostrets dele, hvilket gør det muligt at orientere sig godt i livmoderhulen og for at finde det ønskede ben korrekt. På tidspunktet for søgen efter benet ligger den ydre arm på brystets ende af fosteret og forsøger at bringe den tættere på den indre arm.

Efter at have fundet benet fange hendes to fingre på den indvendige arm (indeks og midterste) i området af anklen eller hele børsten. Fang hele benet med en pensel er mere rationel, da ben, mens solidt fastgjort og fødselslægen hånd er ikke træt, så hurtigt som at gribe med to fingre. Når du fange hele underbenet børste fødselslæge har en aflang tommelfinger langs skinnebensbeskyttere muskler, så den nåede knæhasen, og de andre fire fingre viklet rundt underbenet foran, og skinnebenet, da det er på bussen langs hele længden, hvilket forhindrer dens brud.

Trin IV

Den egentlige drejning udføres, som udføres ved at sænke benet, efter at det er grebet. En ydre hånd bevæger samtidig fostrets hoved til bunden af livmoderen. Traktioner udføres i retning af bekkenes forreste akse. Turnen anses for at være fuldstændig, når pedikelen fjernes fra kønsstykket til knæleddet, og fosteret tager en længdeposition. Herefter fjernes fosteret fra bækkenenden efter svinget.

Benet greb med hele hånden, har en tommelfinger langs benets længde (ifølge Phenomenus), og de andre fingre dækker skinnet foran.

Derefter bæres trækket ned, du kan gøre det med begge hænder.

Under symfysen vises området af den forreste injektionsfold og vingen af iliumet, som er fastgjort, således at den bageste balde kan bryde ud over perineummet. Den forfangne hofte løftes op med begge hænder og bagbenet falder ud alene; efter fødslen af balder hænder fødselslæge er placeret, så tommelfingrene placeret på korsbenet, og resten - til de ingvinale folder og lår, så trækkraften udøves, og kroppen er født i en skrå størrelse. Fosteret står overfor symphysen. 

Derefter drejes frugten 180 °, og det andet håndtag ekstraheres også. Frigivelse af føtalhovedet udføres ved den klassiske metode.

Når der udføres en obstetrisk omløb, kan der opstå en række problemer og komplikationer:

• stivhed i fødselskanalenes bløde væv, livmoderhalsens spasticitet, som elimineres ved anvendelse af tilstrækkelig bedøvelse, antispasmodik, episiotomi;
• Sænk håndtaget, fjern håndtaget i stedet for foden. I disse tilfælde sættes et håndtag på håndtaget, hvorved håndtaget bevæges væk under drejningen mod hovedet;
• brud i livmoderen er den farligste komplikation, der kan opstå under svinget. Regnskabsføring af kontraindikationer til operationen,
• Undersøgelse af parturienten (bestemmelse af højden af den stående ring), brug af bedøvelse er nødvendig for at forhindre denne formidabel komplikation;
• abbilde af navlestrengen efter rotationsafslutningen kræver den obligatoriske hurtige udtrækning af fosteret ved foden
• akut føtal hypoxi, fødselstrauma, intrapartum føtal død - hyppige komplikationer af den indre fødselsskifte, der bestemmer den generelt ugunstige prognose for denne operation for fosteret. I forbindelse med dette, i klassisk obstetrik, udføres sjældent den klassiske ekstern-interne rotation;
• Infektiøse komplikationer, der kan forekomme i postpartumperioden, forværrer også prognosen for den indre fødselsreaktion.

I tilfælde af det døde fostrets lancerede tværgående position, afbrydes fødslen ved at udføre en frugtbar afkapningsoperation. Efter en klassisk drejning af fosteret på benet eller efter en frugtdestruende operation skal man foretage en manuel undersøgelse af livmodervæggene.