Candidal lungebetændelse eller invasiv pulmonal candidiasis

Candidiasis lungebetændelse eller invasiv candidiasis i lungerne - er normalt en manifestation af akut spredt candidiasis. Isoleret candidiasis lungebetændelse udvikler sig meget sjældent med aspiration af maveindhold eller langvarig agranulocytose.

Candidiasis lungebetændelse kan være primær, for eksempel det aspirerede patogen i lungerne eller sekundære, der er resultatet af den hæmatogene formidling af Candida spp fra en anden kilde. Primær candidiasis lungebetændelse forekommer meget sjældent, sekundær lungekrævning er afsløret hos 15-40% af patienterne med akut spredt candidiasis.

Det er vigtigt at skelne mellem candida lungebetændelse med høj dødelighed karakteristisk og betydeligt sikrere overfladisk candidiasis luftrør og bronkier, og som regel ikke kræver behandling af overfladen kolonisering af luftvejene. Samtidig opdages overfladisk candidiasis og luftvejskolonisering hos patienter med invasiv candidiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på lunges candidiasis

De hyppigste kliniske symptomer på Candida lungebetændelse er febril kropstemperatur ildfast mod antibiotika, hoste, åndenød, brystsmerter og hæmoptyse. Ofte forekommer candidiasis lungebetændelse uden væsentlige kliniske manifestationer, da patienterne er i alvorlig tilstand, eller de udføres ved mekanisk ventilation. På den anden side afslører disse patienter ofte andre tegn på akut spredt candidiasis, for eksempel peritonitis, specifik skade på huden og subkutan væv, retinitis, nyreskade osv.

Dødelighed i candidiasis lungebetændelse hos forskellige patientgrupper varierer fra 30 til 70%.

Diagnose af lunges candidiasis

Diagnose af Candida lungebetændelse er kompleks. Kliniske og radiologiske tegn er uspecifikke og tillader ikke at skelne lungebetændelse fra bakteriel vulvovaginal eller anden mykotisk. CT lungelæsioner med utydelige konturer påvist i 80-100% af patienterne, der er forbundet med vaskulære læsioner - 40-50%, alveolær infiltration - 60-80%, et symptom på "luft bronchograms" - 40-50%, infiltration af typen "matteret glas "- 20-30%, symptomet på" halo "- 10%.

Når X-ray lunge alveolær infiltration detekteret i 60-80% af patienterne, læsioner med utydelige konturer - ved 30-40%, et symptom på "luft bronchograms" - 5-10%. På trods af dette er CT i lungerne en mere effektiv diagnosemetode end radiografi. CT er ofte svært på grund af sværhedsgraden af patientens tilstand.

Påvisning af Candida spp under mikroskopi og sputumkultur eller BAL væske betragtes ikke som et diagnostisk kriterium for candidiasis lungebetændelse, hvilket normalt indikerer en overfladisk kolonisering af bronchi eller pharynx. Ikke desto mindre er multifokal overfladekolonisering en risikofaktor for udviklingen af invasiv candidiasis. Diagnose er etableret, når Candida spp detekteres i en biopsi fra et læsionsfokus. Imidlertid kan lungebiopsi være svært på grund af høj risiko for blødning. Det andet kriterium for diagnose er CT eller radiografiske tegn på invasiv lungemycose hos patienter med candidæmi eller akut spredt candidiasis. Serologiske diagnostiske metoder er ikke udviklet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Behandling af lunges candidiasis

Valget af lægemidlet afhænger af typen af patogen og patientens tilstand. De vigtigste lægemidler til behandling af Candida lungebetændelse er voriconazol, caspofungin og amphotericin B. Behandlingsvarigheden er mindst 2 uger efter forsvinden af tegn på infektion. En vigtig betingelse for en vellykket behandling er eliminering eller reduktion af risikofaktorernes sværhedsgrad (afbrydelse eller reduktion af dosen af glukokortikoider osv.).