Zygomykose

Zygomycosis er en invasiv mykose på grund af de lavere svampe af zygomycetes, der tilhører klassen Zygomycetes. For zygomycosis er kendetegnet ved ekstremt svær kurs. Uden tidlig kirurgisk behandling og aktiv antifungal behandling fører det normalt til døden.

Den hyppigste patogen zygomycose - Rhizopus oryzae, sjældent afsløre R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera og andre.

Zygomycosis årsagsmidler er resistente overfor azol og echinocandin anvendt i klinikken, men er normalt følsomme over for amphotericin B in vitro. Nogle zygomycetes, for eksempel C. Bertholletiae, kan være resistente over for amphotericin B.

Faktorer af risiko for zygomycose

Dekompenseret diabetes, langtidsanvendelse af høje doser af glucocorticoider og immunsuppressiva, lang agranulocytose, transplantation af organer og væv ved fødslen præmaturitet, AIDS, hudskader, og invasive procedurer fælles dybe forbrændinger, langvarig intravenøs medicinering, behandling med deferoxamin. Den mest almindelige risikofaktor for udviklingen af zygomycose er diabetisk ketoacidose, som detekteres hos 40-50% af patienterne. Zygomycose kan forekomme på baggrund af en profylaktisk eller empirisk brug fluconazol, itraconazol, voriconazol og amphotericin B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer på zygomycose

For zygomycose karakteristisk ekstremt aggressive for meget hurtig destruktion af vævsbarrierer, læsion af blodkar, hematogene udbredelse med den efterfølgende udvikling af trombose, infarkt og nekrose af væv. Infektion opstår normalt ved at indånde patogenet eller implantationen gennem den skadede hud, mindre ofte gennem mavetarmkanalen, når man spiser forurenede fødevarer. Med zygomycose kan eventuelle organer påvirkes, men oftere er paranasale bihule, lunger, hud og subkutan fedtvæv, GIT involveret i processen.

Diagnose af zygomycose

Diagnose af zygomycose er kompleks, ofte er sygdommen detekteret ved obduktion. Zygomycose bør udelukkes hos patienter med atypisk forekomende bihulebetændelse, lungebetændelse eller feber af ukendt oprindelse mod dekompenseret diabetes mellitus, alvorlig neutropeni og immunosuppression. Diagnosen er baseret på at identificere det forårsagende middel i materialet fra læsionerne, serologiske diagnostiske metoder udvikles ikke. Zygomycetes bestemmes oftere ved mikroskopi af de undersøgte substrater end ved såning. Samtidig afsløres et karakteristisk bredt, useptet eller sparsomt mycelium, der forgrener sig i en ret vinkel. Mycelets størrelse er 10-50 μm. På grund af den lave diagnostiske følsomhed ved mikroskopi og såning af aspirater fra næsen, sputum og BAL væsken er det ofte nødvendigt at gentage forskning. Selv med dissemineret zygomycose isoleres patogenet meget sjældent, når blodet bliver sået.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling af zygomycose

Behandlingen bør startes så hurtigt som muligt. Antifungal behandling er begrænset af zygomyceternes multidrugresistens. Det foretrukne stof - amphotericin B lipid [3,0-5,0 mg / (kghsut) i.v.], anvendelse af standard amphotericin B [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] er i almindelighed utilstrækkeligt effektiv og er ledsaget af alvorlig toksicitet. Brug den maksimale tolererede dosis af lægemidlet.

Ud over antifungal behandling er den vigtigste betingelse for succes en aktiv kirurgisk fjernelse af alle berørte væv, men det kan være svært på grund af patientens svære tilstand, udtrykt ved trombocytopeni og prævalensen af processen. Effektiv terapi er normalt umulig uden at eliminere eller reducere sværhedsgraden af risikofaktorer (diabetes mellitus, aflysning eller reduktion af glucocorticoid dosis mv.).

Empirisk antifungal terapi

Empirisk antifungal behandling gives til patienter med mistænkte kliniske tegn på invasiv mykose før laboratoriebekræftelse. Grundlaget for den empiriske brug af antimykotika er en meget høj tilskrivelig dødelighed, en relativt lav effektivitet og en signifikant varighed af diagnosen.

I øjeblikket er empirisk antifungal behandling ordineret til patienter med antibiotikaresistent neutropenisk feber, med høj risiko for invasiv candidiasis hos nogle kategorier af patienter uden neutropeni.

Unødvendig anvendelse af empiriske antimykotika i grupper med lav risiko invasiv candidiasis ledsaget af uønskede fænomener og lægemiddelinteraktioner, letter udvælgelse ildfaste mykoser antifungale midler, og også forøger omkostningerne ved behandlingen.

Hos patienter med ICU uden neutropeni er virkningen af empirisk antifungal behandling ikke blevet fastslået i kontrollerede kliniske forsøg. Imidlertid er antimykotika ofte ordineret til patienter med risikofaktorer og formodede kliniske tegn på invasiv candidiasis. Valget af lægemidlet afhænger af typen af patogen og patientens tilstand. Varigheden af behandlingen er mindst 5 dage efter normalisering af kropstemperaturen og forsvinden af andre mulige tegn på invasiv candidiasis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikationer for terapi

Kombination af følgende funktioner:

• en feber af en uklar ætiologi, der varer mere end 4-6 dage, modstandsdygtig over for tilstrækkelig terapi med antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger, 
• udbredt (fra 2 lokaliseringer) kolonisering af Candida spp., 
• tilstedeværelse af to eller flere risikofaktorer for udvikling af invasiv candidiasis (intravenøst kateter, abdominalkirurgi, udtrykt mucositis, total parenteral ernæring, glucocorticoider eller immunosuppressiva).

Valg af svampedræbende stof:

• fluconazol 6,0 mg / (kg) intravenøst, 
• caspofungin intravenøst 70 mg / dag på den første dag i de følgende dage 50 mg / dag intravenøst, 
• amphotericin B 0,6-0,7 m / (kghsut) intravenøst.