Nosokomielle infektioner

Nosokomiel infektion (fra det latinske nosocomium - Hospital og græsk nosokomeo - omsorg for de syge, synonymer: nosokomiel infektion, sygehus-infektion, sundhedspleje associeret infektion) - er nogen klinisk genkendelige smitsom sygdom, der udvikler sig i patienten som et resultat af hans behandling på hospitalet i medicinsk hjælp eller ophold i det, samt enhver smitsom sygdom hospitalspersonale, der er udviklet som et resultat af hans arbejde i denne institution, uanset tidspunktet for indtræden af symptomer (efter eller under et hospitalsophold) - WHO Regional Office, WHO, 1979. Infektioner betragtes nosokomiel hvis de udvikler mindst 48 timer efter indlæggelsen (bortset fra tilfælde, når patienten går til hospitalet i inkubationstiden af en smitsom sygdom, hvis varighed mere end 48 timer).

Nosokomielle infektioner omfatter tilfælde, hvor en patient går ind på et hospital med en etableret infektion, der var en konsekvens af en tidligere indlæggelse af hospitalet.

Nosokomielle infektioner (NI) - en alvorlig medicinsk og social, økonomisk og juridisk problem på intensivafdelinger rundt om i verden på udvikling afhænger af profilen og de arkitektoniske og tekniske funktioner i afdelingen, samt tilstrækkeligheden af infektionen styreprogrammet og et gennemsnit på 11%. Udviklingen af infektiøse komplikationer i patientens ICU øger signifikant dødeligheden, øger varigheden og omkostningerne ved indlæggelsesbehandling.

Forekomsten af nosokomielle infektioner i forbindelse med anvendelsen af forskellige invasive teknikker beregnes ved hjælp af formlen:

Antal tilfælde af nosokomielle infektioner i en vis periode x 1000 - det samlede antal dage med brug af den invasive enhed

Ifølge (NNIS - nationalt Nosokomiel Infektioner Surveillance) epidemiologiske observation af nosokomielle infektioner USA (2002), forekomsten af nosokomielle infektioner i de "blandede" ICU kliniske hospitaler, beregnet ved ovenstående formel er 5,6 til NPIVL for urinvejsinfektioner - 5 , 1 og for kateter-associerede angiogene infektioner - 5,2 pr. 1000 dages applikation / procedure.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nosologisk struktur af nosokomielle infektioner i intensiv pleje

• Nosokomiel lungebetændelse, herunder dem der er forbundet med ventilation.
• Nosokomial tracheobronchitis.
• Urinvejsinfektion.
• Angiogene infektioner.
• Intraabdominale infektioner.
• Infektioner i området for kirurgisk indgreb.
• Infektioner af blødt væv (cellulitis, post-injektionsabcesser, inficerede bedsores).
• Nozokomialialny sinusitis.
• Nosokomial meningitis.
• Kilder til nosokomial infektion hos patienter med ICU.
• Endogen kilde (~ 4/5) - patientens mikroflora, som var tilgængelig før optagelse og blev erhvervet på et hospital
  • hud, tænder, nasopharynx, paranasale bihuler, oropharyngeal, mave-tarmkanalen, genitourinært system, alternativ infektionsfokus.
• Eksogen kilde (~ 1/5)
  • medicinsk personale, andre patienter, medicinsk udstyr, instrumenter, plejeartikler, luft, forurenede aerosoler og gasser, ikke-sterile katetre og sprøjter, vand og mad.

De årsagsmidler, der befinder sig i eksogene og endogene reservoirer, er i dynamisk interaktion. Infektion forårsaget af patogenens gennembrud fra en endogen kilde hos en patient kan føre til et udbrud af nosokomial infektion i rummet på grund af krydsinfektion. Dette fænomen består i overførsel af patogenet fra en patient til en anden gennem et mellemliggende reservoir, som er medicinsk udstyr, plejeartikler, hænder og medicinsk personalehandsker. I litteraturen er der indikationer på rollen som mobiltelefoner og phonendoscopes i spredning af hospitalets mikroflora.

Den store betydning i patogenesen af nosokomial infektion er translokationen af opportunistiske patogener fra fordøjelseskanalen. Under indflydelse af kirurgisk stress, trauma, hæmodynamiske, metaboliske og andre patologiske tilstande udvikle tarm iskæmi, hvilket fører til skader på enterocytterne, og en krænkelse af hans motordrevne, sekretoriske og barrierefunktioner. Retrograd kolonisering af den øvre mave-tarmkanal med patogene mikroorganismer forekommer såvel som translokationen af bakterier og deres toksiner ind i portalen og systemisk blodbanen.

Polysystemisk bakteriologisk analyse hos patienter med ICU bekræftede, at dynamikken i forurening af bughulen, mave-tarmkanalen, blodkanalen, urinvejen og lungevævet afhænger af tarmens morfofunktionelle insufficiens.

Udvikling af nosokomiel infektion hos patienter på intensivafdelinger - en konsekvens af ubalance mellem de faktorer, aggression mikroorganismer (klæbeevne, virulens, evnen til at danne biofilm systemet «quorum sensing», induktion tsitokinogeneza, frigivelse af endo- og exotoksiner) og anti-infektiøse patient beskyttelsesfaktorer (funktionel nytten af mekaniske og fysiologiske barrierer, medfødt og erhvervet immunitet).

Mikrobiologisk struktur af nosokomial infektion i ICU

• Gram-positive bakterier
  • S aureus,
  • Ulemper,
  • enterokokker.
• Gram-negative bakterier
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • ikke-fermenterende bakterier (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• svampe
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• virus
  • hepatitis B og C vira,
  • HIV,
  • influenzavirus,
  • respiratorisk syncytialvirus,
  • herpesvirus.
• Andre mikroorganismer
  • Legionella spp,
  • М. Tuberkulose,
  • Salmonella spp.

Mere end 90% af alle nosokomielle infektioner har bakteriel oprindelse. Nosokomielle infektioner er kendetegnet ved høj modstandsdygtighed over for antimikrobielle lægemidler fra 50 til 100% af hospitalsstammer af stafylokokker er resistente over for oxacillin og andre ß-lactamer, enterokokker udviser høj resistens over for ampicillin, gentamicin og cephalosporiner i fremmed litteratur er der rapporter om vankomitsinrezistentnyh stammer blandt medlemmer af familien Enterobacteriaceae en høj andel af beta-lactamaseproducerende udvidet spektrum, ikke-fermentative gram-negative patogener har den højeste deres potentiale for dannelse af antibiotikaresistens - de fleste stammer ikke følsomme over for pseudomonas penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, fluorquinoloner, nogle - for carbapenemer. Mikrobielle patogener og antibiotikaresistens struktur nosokomielle infektioner varierer afhængig af profilen af hospitalet, den mikrobielle profil af den særlige sygehusafdeling og i almindelighed, og det er derfor nødvendigt at foretage en lokal mikrobiologisk overvågning.

Ved behandling af nosokomielle infektioner skal man skelne mellem empirisk og etiotropisk behandling.

Narkotika udvælgelse af empirisk behandling - en vanskelig opgave, da det afhænger af den specifikke antibiotikaresistens af mikroorganismer på hospitalet, såvel som tilstedeværelse af ledsagende sygdomme, mono- eller polymikrobielle infektion og dens lokalisering. Det konstateres, at utilstrækkelig markeringstilstand empirisk antimikrobiel terapi øger mortalitet hos patienter med nosokomiel infektion med mere end 4 gange (RR - 4,8, 95% Cl - 2,8-8,0, p <0,001). Til gengæld har tilstrækkelig initial antimikrobiell terapi en beskyttende virkning (RR = 0,27, 95% Cl = 0,17-0,42, p <0,001). Det er nødvendigt at understrege den utvivlsomme betydning af mikrobiologisk ekspressanalyse med Gram-farvning af det kliniske materiale, der er opnået før udnævnelsen eller ændringen af antibiotikabehandling. Denne metode giver dig mulighed for hurtigt at få oplysninger om det foreslåede patogen og differentielt på et tidligt tidspunkt at planlægge antibiotikabehandling.

Baseret på resultaterne af at studere patogenspektrum af større nosokomielle infektioner og deres følsomhed over for antimikrobielle midler kan tilbyde ordningerne i empirisk antibakteriel terapi af nosokomiel infektion i ICU.

Ordninger for empirisk antibiotikabehandling af nosokomielle infektioner i intensivafdelinger

Lokalisering	Resultat af farvning på Gramm	Større patogener	Valgfri medicin
Nosokomiel lungebetændelse	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam ± amikacin
Intra-abdominale infektioner	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam + amikacin
Sårinfektioner	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikacin) cefepim + amikacin Tsefolerazon / sulybaktam
Angiogene infektioner	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Urinvejsinfektioner	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluoroquinoloner ** Carbapenem Cefepime Cefolerazone / sulbactam
	Ikke farvet	Candida spp.	Fluconazol

• * Hvis du har mistanke en blandet aerob-anaerobe flora i ordningen starter antibiotikabehandling (har ikke sin egen anti-anaerob aktivitet) er det tilrådeligt at omfatte lægemidler med anti-anaerob aktivitet.
• Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

Til den målrettede behandling af hospitalsinfektioner med etableret etiologi er følgende antimikrobielle behandlingsregimer blevet udviklet

Etiotropisk behandling af infektiøse komplikationer i hospitalet 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 gange om dagen
	Meropenem	0,5 g 4 gange om dagen
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 gange om dagen
	Ampicillin / sulbaktam	1,5 g 3-4 gange om dagen
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 gange om dagen
	Meropenem	1 g 3 gange om dagen
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 gange om dagen 15 mg / kg pr. Dag
	Ceftazidim + amikacin	2 g 3 gange om dagen 15 mg / kg pr. Dag
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 gange om dagen
	Cefepim	2 g 2 gange om dagen
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 gange om dagen
	Amikacin	15 mg / kg pr. Dag
Е. Coli Р. Fantastisk	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g 2 gange om dagen
	Amikacin	15 mg / kg pr. Dag
	Imipenem	0 5 g 3-4 gange om dagen
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 gange om dagen
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 gange om dagen
	Ciprofloxacin	0,4-0 6 g 2 gange om dagen
Candida spp.	Fluconazol	6-12 mg / kg pr. Dag
	Amphotericin B	0,6-1 mg / kg pr. Dag

Risikofaktorer for udvikling af nosokomielle infektioner i intensivafdelinger

Alvorligheden af den underliggende sygdom, PON, underernæring, avanceret alder, immunosuppression.

Anvendelsen af invasive medicinske og diagnostiske teknikker (endotracheal intubation og ventilation, etablering af permanent vaskulær adgang, langvarig dræning af blæren, overvågning af ICP.

Congestion afdelinger, mangel på personale, tilstedeværelsen af "levende reservoarer" af infektion.

Angiogen infektion

Denne kategori omfatter følgende sygdomme:

• infektiøse komplikationer forbundet med forlænget kar kateterisering og infusion terapi,
• infektiøse komplikationer forbundet med implantationen af et fremmedlegeme i det kardiovaskulære system,
• nosokomial endokarditis,
• inficeret phlebotrombosis.

Det er bevist, at infektion og sepsis er meget mere tilbøjelige til at ledsage den daglige manipulation af narkoselæger og intensivists (kateterisering af de centrale og perifere arterier og vener), langtidsvirkende end implantation af intravaskulære indretninger.

Til rettidig diagnose af kateter-associerede infektioner bør huden i kateterområdet undersøges og palperes dagligt (selvfølgelig med aseptiske regler)

Diagnostiske kliniske og laboratoriemæssige kriterier for angiogene infektiøse komplikationer:

• eksistensen af SSRM,
• lokalisering af infektionskilden i vaskulærlejet i fravær af ekstravaskulære foci,
• bakteriæmi, der etableres i det mindste i en af de mikrobiologiske blodprøver udført i dynamikken.

Hvis en kateterassocieret angiogen infektion mistænkes, anvendes yderligere kriterier

• Identitet af hemokulturen og mikrofloraen isoleret fra den infiserte kateters distale ende.
• Vækst> 15 cfu med halvkvantitativ metode til vurdering af kateterkolonisering.
• Det kvantitative forhold mellem formidling af blodprøver opnået gennem et kateter og fra en perifer ven,> 5 Til diagnosticering af bakterie blev to blodprøver taget fra intakte perifere årer i et interval på 30 minutter.

At opnå en blodprøve fra kateteret producerer ikke, undtagen når der er en mistanke om en kateterassocieret infektion. Blodprøvetagning udføres forud for udnævnelsen af antimikrobielle midler. Hvis der allerede er udført antibakteriel terapi, tages blodet inden næste administration (modtagelse) af lægemidlet.

De vigtigste mekanismer for udvikling af kateter-associerede angiogene infektioner

• kolonisering af kateterets ydre overflade med efterfølgende migration fra rummet mellem kateteret og huden til den indre (intravaskulære) ende af kateteret,
• kolonisering af konnektoren efterfulgt af migration langs kateterets indre overflade.

Ledende element i patogenesen af infektion af katetre, implantater og proteser overveje dannelsen af bakterielle biofilm blandt klinisk vigtige bakterier evnen til at danne biofilm etableret Enterobactenaceae for repræsentanter for familien, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. Og Haemophilus spp.

Patogener af angiogen infektion af S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, svampe.

I øjeblikket forårsager koagulase-negative stafylokokker op til en fjerdedel af alle angiogene infektioner, hvorimod disse mikroorganismer kun betragtes som forurenende stoffer. Dette er ikke kun et mikrobiologisk fænomen eller en konsekvens af dårlig asepsis. Denne saprophyte var kun i stand til at manifestere sin patogenicitet kun under betingelser for alle de forværrede, karakteristiske for moderne livsimmunodepression og de voksende miljømæssige konsekvenser af udbredt anvendelse af antibiotika.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hospital-erhvervet infektioner i urinvejen

Kilder og ruter af urinvejsinfektion

• mikrofloraen af hænderne på det medicinske personale og patientens periuretrale zone - kontaminering under kateterisering,
• spredning af bakterier mellem kateterets ydre væg og urethral slimhinde er "ekstern infektion"
• forurening af drænposen med efterfølgende tilbagesvaling af indholdet - intraluminal infektion,
• hæmatogen infektion.

Op til 80% af alle nosokomiale infektioner i urinvejen er forbundet med brugen af urinekatetre og instrumentale indgreb i urinvejen. De hyppigste årsager til bakterier ind i blæren hos patienter med et urethralkateter

• manglende overholdelse af asepsis regler ved installation af et kateter,
• afbrydelse af kateteret og drænrøret,
• forurening under vask af blæren,
• kolonisering af drænposen og retrograd indstrømning af forurenet urin ind i blæren.

Diagnostiske kriterier for nosokomial infektion

• feber> 38 ° C, leukocytose, proteinuri, cylindruri, nedsat nyrefunktion,
• leukocyturi eller pyuria (> 10 leukocytter pr. 1 mm ³ )
• udskillelse af udskillelse i kvantitativ mikrobiologisk undersøgelse af urin i en titer> 10 ⁵ cfu / ml.

Urin opnås ved hjælp af kateterisering af blæren ved et sterilt urethralkateter med overholdelse af aseptiske regler og straks sendt til et mikrobiologisk laboratorium.

Med denne diagnostiske tilgang registreres urinvejsinfektioner hos 3,7% af ICU-patienter.

De agenser nosokomiel uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Svampe af slægten Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibakterielle lægemidler til behandling af nosokomiale infektioner i urinvejen

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Akut ukompliceret blærebetændelse

• fluoroquinoloner indad (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pyelonefrit hos patienter med ICU

• ceftazidim
• cefoperazon,
• cefepim,
• carbapenemer,
• fluoroquinoloner intravenøst.

Behandlingens varighed - ikke mindre end 14 dage med obligatorisk bakteriologisk kontrol.

Nosokomielle infektioner inden for kirurgisk indgreb

Denne gruppe af infektioner, som tegner sig for 15-25% af alle nosokomielle infektioner omfatter kirurgiske infektioner, forbrændinger og traumatiske sår på udvikling afhænger af typen af kirurgisk indgreb for rene sår - 1,5-6,9%, relativt ren - 7 , 8-11,7%, forurenet - 12,9-17%, "snavset" - 10-40%.

Førende tilgrundliggende agens for nosokomiel infektion af såret forbliver S. Aureus, ulemper mest almindelige årsag til post-transplantation infektioner, E. Coli og andre medlemmer af familien Enterobacteriaceae - dominerende patogener i abdominal kirurgi og infektioner i obstetrik og gynækologi.

Nosokomiale intra-abdominale infektioner

Fordel følgende infektioner:

• postoperativ sekundær peritonitis,
• tertiær peritonitis,
• forstyrrelse af mesenterisk cirkulation (iskæmi / infarkt)
• akalkuløs cholecystitis,
• inficeret pankreatisk nekrose,
• Perforering af mave-tarmkanalen (sår, tumorer),
• pseudomembranøs colitis forbundet med brugen af antibiotika.

I strukturen af mikrobielle nosokomiel intraabdominale infektioner fremherskende negative mikroorganismer (63,8%), hvoraf den hyppigst isolerede Acinetobacter Baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos og E. Coli (no 10,6%). Gram-positiv mikroflora er repræsenteret af forskellige stammer af Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% isoleret Staphylococcus aureus oxacillin resistent). Den etiologiske struktur af nosokomiale intra-abdominale infektioner viser deres typiske hospitalskarakter. Domineret af nosokomielle patogener, mens i erhvervet intraabdominale infektioner, den mest betydningsfulde ætiologiske rolle Escherichia, Proteus og Bacteroides.

Lægemidler til behandling af pseudomembranøs colitis forårsaget af C. Difficile

• metronidazol (oralt)
• vancomycin (oral)

Forebyggelse af nosokomielle infektioner

Kvalitative programmer til forebyggelse af nosokomial infektion baseret på bevis kan reducere hyppigheden af deres udvikling, patienternes længde på hospitalet og omkostningerne ved behandling. Andelen af nosokomielle infektioner, hvis udvikling kan forebygges ved at gennemføre infektionskontrolforanstaltninger, er fra 20 til 40%. Infektionsbekæmpelsesforanstaltninger bør have prioriteret finansiering.

Følgende principper skal overholdes:

• uddannelse af personale,
• epidemiologisk kontrol,
• afbrydelse af transmissionsmekanismer,
• eliminering af faktorer af undertrykkelse af patientens anti-infektion beskyttelse (eksogen og endogen).

Forebyggelse af nosokomielle infektioner

Risikofaktorer for nosokomial infektion	Forebyggende foranstaltninger
Congestion af afdelingerne, koncentration i ICU hos patienter med infektioner, mangel på plads og personale	Isolering af patienter med NO, oprettelsen af separate sygeplejestationer nøje at overholde reglerne for antiseptisk håndhygiejne Brugen af sterile handsker Anvendelsen af yderst effektive antiseptiske foretrukken anvendelse af disponibel hjælpematerialer Sterilisering og højt niveau desinfektion
Udvælgelse af stærkt resistente stammer af patogener under betingelser med udbredt anvendelse af antimikrobielle midler (selektiv antibiotisk tryk)	Skabelse af infektionskontrol tjenester på hospitalet (klinikere + apotek + materiale og ansvarlige personer) Udvikling af hospitalets protokoller og formularies Omhyggelig lokal mikrobiologisk overvågning sikre tilstrækkelig indledende behandling af alvorlige infektioner (nedtrapning empirisk behandling) Passende dosering af antibiotika, om nødvendigt, - overvågning af plasmakoncentrationer af Overholdelse timingen af antibiotikum Terapi Eliminering af ineffektive stoffer Rotation af antibiotika
SKN, translokation af mikrober og deres toksiner hos patienter i kritiske forhold	Selektiv dekontaminering af mave-tarmkanalen hos patienter med stor risiko for udvikling af NI Indikationer udbredt peritonitis, svær sepsis og PON (enhver ætiologi), pankreas nekrose, levertransplantation
Høj sandsynlighed for gennembrud af svampe mikroflora fra endogene økotoper hos patienter i kritiske forhold	Forebyggelse af systemiske candidiasis Indikationer pancreas og kirurgiske interventioner på bugspytkirtlen, perforation af colon med uoverensstemmende gastrointestinal anastomose, postsplenectomy syndrom, lange (> 7 dage) ventilator, langvarig parenteral ernæring, OPA immunosuppressive tilstande (navnlig langvarig glucocorticoid behandling)
Intubering af luftrøret og mekanisk ventilation	Kontinuerlig aspiration af subglottic Half-opretstående stilling i sengen Forebyggelse udspiling af maven Begrænsning stress profylakse antacida, oral behandling med klorhexidin Brug teknikker til at forhindre utilsigtet ekstubering, overholdelse af reglerne for reintubation Begrænsning af anvendelsen af muskelafslappende og CNS-deprimerende Begrænsning af indikationerne for nasotracheal intubation (risikoen for bihulebetændelse) "Early "tracheostomi, udføres under sterile betingelser Application lukket aspiration Istemi rettidig fjernelse af kondensat i kredsløbet anvende bakteriefiltre
	Kateterisation fartøjer udelukkende på indikationer og frister kateterisation Compliance kontakt forholdsregler under kateter (sterile handsker kjole maske omslutter steril linned) maksimering af sterilitet på det sted, kateterisation Brug moderne antiseptiske med dokumenteret effekt til behandling af medicinske personale hånd, injektion porte patientens hud Omhyggelig vedligeholdelse et sæde kateter (tilstrækkelig behandling hud, forebyggelse af ophobning af fugt, steril forbinding - gaze transparent eller semi-hånd etiket, daglig palpering kateteriseringsstedet eller observation gennem det transparente mærke) Umiddelbar skiftende infusionssystemer efter transfusion af blodkomponenter og fedtningsbade
	Kvalitetskontrol af infusion medier I fravær af tegn på infektion ikke foretage rutinemæssig udskiftning af centralt venekateter i tilfælde af infektion udfører ikke en erstatning kateter over ledetråden (ændre kateterisation sted) Subkutan tunneling kateter i patienter fra gruppen med høje erstatter katetre installeret i nødsituationer uden fuld overensstemmelse aseptisk og antiseptisk med det samme at stabilisere patientens hæmodynamik, men senest 48 timer
Urinskatetre	Personaleuddannelse kateterisationsprocesser kateterisering af blæren kun på en streng overholdelse af reglerne for aseptisk og antiseptisk kateterisering Intermitterende kateterisation Brug lukket dræning Forudsat fri urinflowet rettidig udskiftning kateter afvisning af rutinemæssig vask og dræning af blæren
	Før behandling af en antiseptisk skal rengøres kirurgiske område olieudskiller til fremstilling operationsfeltet af huden skal bruge antiseptiske med dokumenteret virkning bør være tilstrækkelig kontrol glucoseniveauer hos alle patienter med diabetes, især undgå hyperglykæmi i den perioperative periode af perioperative antibiotisk profylakse bør administreres kun på vidnesbyrd risikoen for infektiøse komplikationer og vælg stoffet for dets adfærd, baseret på dets aktivitet mod mest Leah fælles patogener markarbejde for specifikke indgreb og anbefalinger om offentliggjorte Kirurgiske aspekter af infektion felt forebyggelse operationer effektiv hæmostase forebyggelse af hypotermi,
Kirurgiske indgreb	Fremstilling af operativsystemet udstyr ventilationsanlæg tilstrækkelig effekt af positivt tryk luftfiltrering Fastholdelse optimal klima (temperatur 18-24 C, luftfugtighed 50-55%) lukkede døre og vinduer rimelig begrænsning på antallet af medarbejdere bør ikke bruge klæbrig måtter ved indgangen til operationsstuen, og ultraviolet bestråling til forebyggelse infektioner i driften Forberedelse operationsstuen og bedøvende hold obligatoriske krat, en maske og en hat, helt at lukke hår håndhygiejne regler manglende brug af børster og svampe før hver brug sterile høj kvalitet handsker under anvendelse af to par handsker i en række indlæg (ortopædisk kirurgi, sternotomi) ophængt fra betjeningspersonale med symptomer på almindelige infektionssygdomme og infektiøse hudlæsioner Fremstilling patient Når det er muligt at identificere og behandle alle andre infektioner end interventionsområdet, lokalisering. Fjern ikke håret fra driftsfeltet Undtagen når det er sandsynligt, at forstyrre driften om nødvendigt - straks at fjerne hovedbunden forud for hårfjerning maskiner skal anvendes, og hårfjerningsmidler stedet shaver
Intravaskulære / intrakardiale katetre og implantater	Uddannelse af personale i reglerne for at arbejde med katetre, udstyr og pleje dem, periodisk vurdering af viden om aseptiske og antiseptiske regler, kateterisering og kateterbehandling
	omhyggelig behandling af væv, fjernelse af ikke-levedygtige væv tilstrækkelig brug af afløb og suturmateriale eliminering af små hulrum, kompetent pleje af driftssår

Organisatoriske og sanitære hygiejneforanstaltninger, der er nødvendige for at forebygge forskellige former for nosokomiel infektion:

• moderne arkitektoniske og tekniske løsninger,
• epidemiologisk overvågning (eller overvågning) af nosokomial infektion,
• isolering af patienter med purulent-septiske komplikationer,
• indførelsen af princippet om et mindste antal patienter per søster,
• reduktion af den præoperative periode,
• oprettelse af føderale og lokale protokoller og former,
• anvendelse af stærkt effektive antiseptika (eller antiseptika med påvist effekt)
• streng overholdelse af reglerne om håndhygiejne,
• gennemfører sterilisering og desinfektion af høj kvalitet,
• uddannelse af personale i reglerne for at arbejde med invasive enheder og enheder, periodisk vurdering af viden om aseptiske og antiseptiske regler, kateterisering og kateterpleje færdigheder,
• fjernelse af invasive indretninger umiddelbart efter forsvinden af kliniske indikationer til deres anvendelse,
• anvendelse af invasive indretninger med antimikrobielle og anti-biofilmcoating.