Infektiøse komplikationer hos kræftpatienter

Infektiøse komplikationer er de mest almindelige årsager til onkologiske patienter, der kommer ind i ICU. Tumoren og dens behandling (kemoterapi, strålebehandling, kirurgi) ændre de udbudte fremherskende patogen (opportunistiske, atypiske patogener), det kliniske billede af de sædvanlige infektioner (fravær eller ændre de sædvanlige symptomer), sværhedsgraden af infektion (fulminant sepsis), og så videre. D. Artiklen skitserer de vigtigste forskelle i diagnosticering og behandling af infektioner hos kræftpatienter. Optimal attraktion til differentialdiagnosen hos en specialist, der udførte antitumorbehandling.

[1], [2], [3], [4], [5]

Særlige kliniske situationer

Bakteriæmi

Risikoen for at udvikle bakterie hos patienter med kræft afhænger direkte af tilstedeværelsen og varigheden af neutropeni. Påvisningen af bakteriæmi er i de fleste tilfælde grunden til at ændre initialterapien. Påvisning i blodkulturer af koagulase stafylokokker og corynebakterier skyldes ofte kontaminering. Hos patienter med immunosuppression (især hos patienter med centrale venøse katetre) kan disse hudsaprophytter imidlertid forårsage bakteriæmi. Ved såning koagulazotritsatelnyh stafylokokker i tvivlstilfælde (bakteriæmi eller kontaminering) beslutning om at ændre antibiotikummet i klinisk stabile patienter kan forsinkes indtil resultaterne af gentagne undersøgelser, grundet den lave virulente patogen. På den anden side, Corynebacterium og Staphylococcus aureus - stærkt mikroorganismer og opnå patogen vækst selv fra de samme blodprøver kræver tilsætning til den initiale antibiotikum vancomycin.

Hvis der opdages et gram-negativt patogen, træffes beslutningen afhængigt af den kliniske situation. Når patogenet er isoleret fra en blodprøve opnået inden begyndelsen af empirisk antibakteriel terapi, anvendes den oprindelige behandlingsregime, indtil dataene om følsomheden af det forårsagende middel er opnået hele tiden, mens patientens tilstand forbliver klinisk stabil. Hvis det forværres eller det gram-negative patogen er isoleret fra blodet allerede på baggrund af empirisk antibiotikabehandling, er en øjeblikkelig ændring i antibiotikabehandling nødvendig.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patienter med vaskulære katetre

De fleste infektioner inden for kateterindsættelse hærdes uden at fjerne det ved at ordinere antibiotika. Inden modtagelsen af data om følsomhed over for antibiotika er det valgte lægemiddel vancomycin. I tilfælde af tunnelinfektion, ud over at ordinere antibiotika, er det også nødvendigt at fjerne kateteret. Med bakteriæmi forbundet med et kateter, er antibakteriel terapi foreskrevet, fjernelse af et ikke-implanterbart kateter i en patient med en stabil klinisk tilstand forbliver efter lægens skøn. Implantable katetre kan efterlades på baggrund af antibiotikabehandling og daglige blodkulturer. Fjernelse er indiceret, hvis bakteræmi fortsætter i mere end tre dage, eller når en anden episode af bakteriæmi skyldes det samme patogen. Kateters bør også fjernes hos alle patienter med tegn på septisk chok, når højt resistente patogener (svampe, Bacillus osv.) Eller septisk thromboflebitis opdages.

Sinusitы

Hos immunkompetente patienter er respiratoriske bakteriepatogener normalt ansvarlige for udviklingen af bihulebetændelse. Hos patienter med neutropeni eller andre former for immunosuppression er Gram-negative patogener og svampe mere almindelige. I tilfælde af bihulebetændelse hos en patient med neutropeni er det nødvendigt at ordinere lægemidler af den første behandlingslinje til neutropeninfektion. Hvis der ikke er nogen forbedring inden for 3 dage, anbefales terapeutisk og diagnostisk aspiration af bihulernes indhold. Ved påvisning af svampepatogener udføres terapi med høje doser amphotericin B ved 1-1,5 mg / (kilogram). Hvis det er umuligt at udføre aspiration, er terapi ordineret empirisk. Det er nødvendigt at udføre en kirurgisk sanering, mod baggrunden for neutropeni fører kun medicinterapi sjældent til en kur.

Pulmonal infiltrerer

Pulmonale infiltrater hos patienter med immunosuppression klassificeres i tidlig brændvidde, ildfast fokal, sent fokal og interstitial diffus.

Tidlig brændpunkt infiltrerer. Under de tidlige gennemsnitlige infiltrater, der vises under den første episode af neutropenisk feber. Infektion er oftest forårsaget af bakterielle patogener, såsom Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. Ved forekomsten af centrene er det nødvendigt at udføre mindst to kulturer af blod, urin og sputum.

Ildfaste fokalinfiltrater forårsager atypiske patogener Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia og Mycobacterum, såvel som virale og svampepatogener. I mange tilfælde er en invasiv procedure nødvendig for at etablere diagnosen (BAL, nålesugning, åben lungebiopsi).

Senfokal infiltrater forekommer den syvende eller flere dag med empirisk behandling hos patienter med vedvarende neutropeni. Det hyppigste årsagsmiddel til late infiltrater mod baggrunden af vedvarende neutropeni er Aspergillus. Som ved ildfast lungebetændelse skyldes sent infiltrater infektion (eller superinfektion) forårsaget af bakterier, vira og protozoer, der er resistente over for den oprindelige ordning.

Interstitielle diffuse infiltrater er forårsaget af et betydeligt antal patogener. Diffus proces - en afspejling af progressionen af bakterieinfektion {Mycobacterium tuberculosis, atypiske mykobakterier) eller anden art (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii). For anbefalede diagnose BAL fluid, som er meget informative i infiltrativ lungesygdom, forårsaget af sådanne patogener som Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii, og respiratoriske vira. For foci med en diameter på mere end 2 cm kan patogenet detekteres i 50-80% af tilfældene, mens i mindre foci - kun 15%. Den mest nøjagtige diagnosemetode er åben lungbiopsi.

Neutropenisk enterocolitis

Patienter med langvarig neutropeni har stor risiko for at udvikle neutropenisk enterocolitis. Sygdommen skyldes den massive gennemtrængning af tarmmikrofloraen gennem den beskadigede slimhinde i tarmvæggen og videre ind i det systemiske blodbanen. Klinikken ligner ofte klinikken i en akut mave (feber, mavesmerter, peritoneal symptomatologi, diarré med en blanding af blod eller paralytisk ileus). Sårhed og spænding er oftere lokaliseret i fremspringet af cecum, men det kan også være diffust. Systemisk infektion med neutropen enterocolitis er ofte præget af fulminant flow, fordi den er forårsaget af højpatogene gramnegative mikroorganismer (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Nogle gange er de første tegn på at udvikle enterocolitis en hurtig forringelse af patientens tilstand og septisk chok. Kirurgisk behandling forværrer i de fleste tilfælde kun patientens tilstand, og derfor skal patienter, der har symptomer på en akut mave med neutropeni, undersøges af den mest erfarne kirurg. Patientens chance for at forblive i live afhænger i høj grad af diagnosens aktualitet og rigtighed. Hovedtegnet, der gør det muligt at diagnosticere udviklingen af neutropenisk enterocolitis, er en signifikant fortykning af tarmvæggen (terminale sektioner af ileum, blinde eller stigende tarm) ifølge ultralyd eller CT. Endvidere observeres undertiden en moderat mængde fri væske i bukhulen ved siden af den berørte tarm og dannelsen af et inflammatorisk konglomerat i ileum. I forbindelse med den relative mangel på denne patologi bør klinikeren fokusere radiologens opmærksomhed på området af interesse og måling af tykkelsen af tarmvæggen.

Behandling af neutropen enterocolitis er for det meste konservativ. På grund af sværhedsgraden af patientens chance for en "andet forsøg" ikke ofte tilbage, og empirisk antibiotikabehandling bør påvirke hele spektret af potentielle patogener, imipenem + cilastatin, eller en kombination af meropenem eller cefepim med metronidazol er oftest bruges i denne situation. Ved svær patients tilstand, vises et billede af septisk shock tilsat til denne terapi amikacin 15 mg / kg per dag vancomycin og 1 g 2 gange om dagen. Ved udvikling af paralytisk ileus er nasogastrisk intubation nødvendig for dekompression. Det er meget ønskelige udnævnelsesrettigheder cytokiner (kolonistimulerende faktorer G-CSF), eftersom neutropenisk enterocolitis genoprette normale niveauer neutrofil vigtig for et gunstigt resultat.

Kirurgisk behandling er i øjeblikket kun vist for en lille gruppe patienter:

• Fortsat gastrointestinal blødning efter opløsning af neutropeni, trombocytopeni og korrektion af koagulationssystemet.
• Tilstedeværelsen af tegn på perforering af tarmen i det frie abdominale hulrum.
• Tilstedeværelse af ukontrolleret sepsis.
• Udvikling af en proces, der i mangel af neutropeni kræver kirurgisk indgreb (appendicitis, diffus peritonitis).

Når patienten er relativt stabil, anbefales det at udskyde kirurgisk behandling, indtil neutropeni er løst, selv i tilfælde af afgrænset lokaliseret peritonitis, udslip omkring cecum eller mistænkt lukket perforering. Om nødvendigt indbefatter den kirurgiske vejledning resektion af den nekrotiske tarm (oftest højre sided hemikolektomi) eller dekompression ileostomi.

Anorektale infektioner

Anorektale infektioner hos patienter med ondartede neoplasmer udgør en trussel for livet. Hos patienter, der får intensiv kemoterapi (hovedrisikofaktoren), observeres alvorlige anorektale infektioner i ca. 5% af tilfældene.

I den henseende er det obligatorisk at udføre sekventielle undersøgelser af det anorektale område. Tilstedeværelsen af store foci af blødgøring, maceration af huden er årsagen til den øjeblikkelige udnævnelse af terapi med obligatorisk antianaerob aktivitet (ceftazidim + metranidazol eller monoterapi med carbapenemer). Finger rektal undersøgelse af patienter udføres ikke, da det medfører en yderligere risiko for infektion og blødning. CT-scanning er nyttig, når man mistanke om spredning af infektion på bækkenstrukturerne. Indikation for kirurgisk behandling er fremgangen af infektion, på trods af tilstrækkelig antibiotikabehandling, indlysende vævsnekrose eller udsigten til udsving.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostik

Anamnestiske data bruges til hurtigt at identificere risikofaktorer for udviklingen af en bestemt infektion. Tilstedeværelsen af infektiøse komplikationer i tidligere kurser med lignende terapi forudsiger risikoen for deres udvikling ved denne indlæggelse. For eksempel bør data om tilstedeværelsen af en historie med clostridial colitis være årsagen til en yderligere undersøgelse (afføring analyse for Clostridium difficile toksin) i tilfælde af feber og diarré. Forudgående invasiv candidiasis eller aspergillose kan forudsige et tilbagefald af infektionen i den næste neutropeni periode.

[22], [23], [24], [25], [26],

Fysisk undersøgelse

Udover konventionelle undersøgelser (auskultation, palpering af maven, og så videre. D.) Kræver ekstra grundig undersøgelse af alle ROI'er organ, der skal underkastes mundhulen og svælg (ulcerøse defekter stomatitis, odontogenic infektion, bylder for tumorer i hoved og hals) region forud biopsier og andre invasive procedurer, mellemkødet (paraproctitis, abscesser), arealet af neglepladen og det tilstødende væv (bullen finger). Det bør erindres, at i forbindelse med immunosuppressive typiske tegn på infektion (rødme, induration, hævelse, etc.) er milde selv i tilfælde af en betydelig mængde vævsbeskadigelse (absces).

Laboratorieforskning

Det krævede diagnostiske minimum, uanset test udført for andre indikationer:

• en komplet klinisk analyse af blod med en leukocytformel,
• biokemisk blodprøve (glucose og total protein, bilirubin og kreatinin, urinstof, leverenzymer)
• såning urin før udnævnelsen af antibiotikabehandling,
• såning af blod før udnævnelse af antibiotikabehandling (mindst to point er påkrævet for at modtage blodprøver fra hver lumen af papirmasse- og papirværket, hvis det er tilgængeligt og fra den perifere ven)
• såning af patologiske ekssudater (sputum, pus) og materiale fra potentielt inficerede foci (aspirat fra området af subkutan cellulitis).

Instrumentel forskning

Brystets radiografi. I nærværelse af symptomer på lungeskade er CT foretrukket, da det gør det muligt at påvise lungebetændelse hos 50% af patienterne, som ikke har ændringer med standardradiografi.

Ultralyd i mavemusklerne i tilstedeværelsen af klager, givet anamnese (diarré, mavesmerter).

Funktioner ved diagnose og behandling af infektion i forskellige kliniske situationer

[27], [28], [29], [30]

Patienter bvz udtrykte neutropeni

Hos patienter uden alvorlig neutropeni (neutrofiler> 0,5 × ^{10 9} / L), som ikke modtager konservative antitumor- og cytostatiske terapier:

• lav grad af immunosuppression,
• den sædvanlige eller lidt forøgede sværhedsgrad af infektiøse komplikationer,
• sædvanligt spektrum af patogener, hvilket afhænger af placeringen af tumor og kirurgisk indgreb,
• Det kliniske billede af den infektiøse proces er normal,
• Behandlingens og undersøgelsens taktik er typisk,
• risikofaktorer for infektioner obstruktion af hule organer og krænkelse af barrierevævets integritet.

Patienter med neutropeni

Graden af immunosuppression hos patienter med neutropeni afhænger af niveauet af neutrofiler i blodet:

• <1,0 x ^{10 9} / l - forhøjet,
• <0,5 x ^{10 9} / l - høj,
• <0,1U10 ⁹ / l - ekstremt høj.

Den farligste neutropeni <0,1h10 ⁹ / l i mere end 10 dage. Patienten bemærkede en mere alvorligt forløb af infektion, fremskynde udbredelsen af patogenet (bakteriæmi, fungæmi er mere almindelig), og konsekvenserne af "banale" infektioner kan være katastrofal, såsom Gram-negative infektioner to-dages udsættelse af antibiotika fører til død af> 50% af patienterne. Smitsomme agenter - de fleste bakterier, hovedsageligt grampositive, svampe under længerevarende neutropeni steg svampepatogener.

Det kliniske billede af atypisk infektion, sløret fravær af hoste, opspyt og radiologiske forandringer i lungebetændelse, fraværet af pyuria med urinvejsinfektioner pleocytose og meningitis, cellulitis uden massiv udtalt induration og rødme, osv Det eneste symptom på infektion, som observeres så ofte som hos patienter uden neutropeni, er feber. I denne henseende er febrilfeber med neutropeni en tilstrækkelig grund til at ordinere antibiotika.

Med febril neutropeni er niveauet af neutrofiler <0,5 × ^{10 9} / L eller <1,0 × ^{10 9} / L med tendens til hurtig tilbagegang. Behandlingens og undersøgelsens taktik er tæt forbundet med de ovenfor beskrevne egenskaber (se anamnese, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelse).

Behandling af infektion mod neutropeni kræver obligatorisk recept på antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger, som har en bakteriedræbende virkning mod de farligste patogener. Afeuble patienter med neutropeni, der har tegn eller symptomer svarende til infektionerne, modtager også antibakteriel behandling.

De vigtigste forskelle mellem behandlingstaktikken i nærvær og fravær af neutropeni

Bevist infektion	Uden neutropeni	Med neutropeni
Bakteriologisk dokumenteret (identificeret patogen)	Antibiotisk terapi ifølge patogenfølsomhedsspektret	Antibiotika med et bredt spektrum af handlinger med obligatorisk aktivitet mod Pseudomonas acidovorans + antibiotikabehandling rettet mod det resistente patogen
Klinisk dokumenteret (identificeret som infektionsfokus)	Antibiotisk terapi rettet mod det mest sandsynlige patogen	Antibiotika med et bredt spektrum af handlinger med obligatorisk aktivitet mod Pseudomonas acidovorans +/- antibiotikabehandling rettet mod det mest sandsynlige resistente patogen
Feber af ukendt oprindelse (foci og patogen er ikke identificeret)	Udnævnelsen af antibiotikabehandling kun med klinisk eller bakteriologisk bekræftelse af infektion eller ekstremt alvorlig tilstand hos patienten	Empirisk antibiotikabehandling med et bredt spektrum af handlinger med obligatorisk aktivitet mod Pseudomonas acidovorans

I tilfælde af en infektiøs proces forårsaget af en resistent gram-negativ flora er en kombination af basispræparatet med et aminoglycosid (amikacin 15 mg / kg en gang dagligt IV) muligt. Ved svære mucosale læsioner eller mistænkt katetersepsis gives vancomycin 1 g 2 gange dagligt iv. Yderligere modifikation af antibakteriel terapi er ønskeligt i samarbejde med en specialist, der gennemførte antitumorbehandling.

Algoritme til de mest almindelige kliniske situationer

Klinisk situation	Undersøgelse og behandling
Bevaret mod en baggrund af atibiotikoterapii et bredt spektrum af handling (3-7 dage) neutropenisk feber uden det afslørede infektiøse fokus	Fornyet undersøgelse Tilføjelse af empirisk antifungal behandling (amphotericin B 0,5-0,6 mg / kg pr. Dag eller fluconazol 400 mg pr. Dag) Hvis fluconazol tidligere blev anvendt, blev dets udskiftning med amphotericin B
Retur af feber mod baggrunden for indledende effektiv terapi efter 14 eller flere dage (uden det identificerede fokus for infektion)	Meget mistænkeligt i form af svampeinfektion Tildel empirisk behandling med amphotericin B til 0 5-0,6 mg / kg per dag Carrying CT ved mistanke infektion forårsaget af svampe er tildelt BAL biopsi Efter bekræftelse af diagnosen - amphotericin B i høje doser (1 , 0-1,5 mg / kg pr. Dag)
Vedvarende eller tilbagevendende feber uden et identificeret fokus i baggrunden for genopretning af neutrofile niveauer	Mulig hepatolisk candidiasis Udfør ultralyd og / eller CT i mavemuskler Ved påvisning af foci vises en perkutan nålbiopsi med bakteriologisk undersøgelse
Gram-positiv mikroorganisme i blodet opnået før begyndelsen af empirisk antibiotikabehandling	Tilføj vancomycin
Gram-negativ mikroorganisme i blod opnået før begyndelsen af empirisk antibiotikabehandling	Hvis patienten er stabil er det nødvendigt at fortsætte den oprindelige antibiotikabehandling bør den kliniske ustabilitet ceftazidim udskiftes (hvis anvendt oprindeligt) for carbapenemer tilføje aminoglycosid modifikation af følsomhedsområde for patogenet at tilbringe efter modtagelse af data fra den bakteriologiske laboratorium
Gram-positiv mikroorganisme i blodet opnået i perioden med empirisk antibiotikabehandling	Tilføj vancomycin
Gram-negativ mikroorganisme i blodet opnået i perioden med empirisk antibiotikabehandling	Mistænkt patogen resistente (afhængigt af de antibiotiske regimener) Hvis oprindeligt brugt ceftazidim - udskiftning carbapenemer og tilsætning af en aminoglycosid Hvis carbapenemer anvendes i første omgang, den mest sandsynlige patogen Pseudomonas kan være nødvendig aftale trimethoprim og ciprofloxacin Yderligere modifikation behandling udføres for at opnå data om følsomhed
Nekrotisk gingivitis	Hvis initial behandling blev anvendt ceftazidim og cefepim - sandsynlige anaerobe skal udskiftes for carbapenemer eller tilføje metronidazol til den potentielle indvirkning på anaerob
Symptomer på bihulebetændelse	Dræning af bihuler til diagnostiske og terapeutiske formål Gram-negativ infektion (Enterobacteriaceae eller Pseudomonas) er sandsynlig, med neutropeni> 10 dages infektion med skimmelsvampe er mere sandsynligt
Ny lung infiltreres efter opløsning af neutropeni	Der kan være en "manifestation" af det inflammatoriske respons på det gamle infektiøse foki. Hvis patienten ikke har nogen symptomer - observation, i nærværelse af symptomer - BAL væske og en biopsi for at identificere patogenet
Diffus infiltrerer	Hvis patienten får kortikosteroider -podozrenie pneumoni forårsaget af Pneumocystis carinii mulig infektion forårsaget af respiratoriske vira, bakteriel lungebetændelse og ikke-infektiøse årsager (blødning, akut åndedrætsbesværsyndrom, toksiciteten af kemoterapi og stråling) er meget ønskeligt af BAL presserende
Akut mavesmerter	Differentialdiagnosticering indbefatter observeres sygdomme periode og neutropeni (blindtarmsbetændelse, cholecystitis, etc.) og neutropenisk enterocolitis nødvendig antibiotikum, som blokerer tarmfloraen og anaerobe patogener (tseftazi Dim eller cefepim + metronidazol eller imipenem monoterapi) efter behov - kirurgi
Perirrectal infektion	Antibiotisk terapi er nødvendig, som overlapper tarmfloraen og de anaerobe patogener (ceftazidim eller cefepim + metronidazol eller imipenem monoterapi). Om nødvendigt kan kirurgisk indgreb
Cellulite inden for kateterindsættelse	De mest sandsynlige gram-positive patogener - indbyggerne i huden (muligvis resistent) Det er nødvendigt at tilføje vancomycin
Infektion langs katetret (tunnel)	De mest sandsynlige Gram-positive patogener - indbyggerne i huden (muligvis resistent) Det er nødvendigt at fjerne kateteret og tilsætningen af vancomycin
Suppuration (aftagelig) omkring kateteret	Klare kanter, fjern exudat Send exudat til bakteriologisk undersøgelse. Om nødvendigt - fjern kateter og antibiotikabehandling
Lokal kateterinfektion forårsaget af Aspergillus eller Mycobacterium	Kateterfjernelse , topisk behandling. Det kan være nødvendigt at punge væv omkring den subkutane tunnel. Anti-infektiv terapi afhængigt af patogenet
Kateter-associeret bakteriæmi	Tilsæt det nødvendige antibiotikum Fjern kateteret i tilfælde af detektion af et stærkt resistent patogen (Mycobacterium, Candida albicans). Også fjernelse er indiceret med resistens over for antibakteriel terapi og / eller hæmodynamisk ustabilitet
Nye fokuser på infiltration i perioden med neutropeni	Resistente bakterier eller skimmelsvampe er mulige. Hvis BAL væsken eller sputum ikke er informativ, kan empirisk terapi med amphotericin B i høje doser (1-1,5 mg / kg / dag)

Patienter med slimhindebeskadigelse

Hos patienter med slimhindeskade lav grad af immunsuppression kan udvikle samtidig neutropeni, forhøjet sværhedsgrad af infektiøse komplikationer, fordi det beskadigede slimhinde - store "sår overflade" at kontakterne med de meget patogene mikroorganismer og miljø (orale sekreter, afføring, osv ... ). Spektret af patogener afhænger læsionsareal er beskadiget oralmucosal udviser overvejende grampositive patogener, tarmslimhinde - gram og anaerobe patogener.

Det kliniske billede af den infektiøse proces er almindelig. I markant skader ofte observeret fulminantoe for systemiske infektioner (streptokok syndrom, chok i neutropenisk enterocolitis), på grund af et stort antal patogener og toksiner, der falder i blodet.

Behandlingens og undersøgelsens taktik er relateret til de ovenfor beskrevne egenskaber (se anamnese, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelse). Når der er tegn på læsioner af slimhinderne i munden, oropharynx, spiserør, og infektion, der kræver plads i ICU berettiget Foruden første linie antibiotikabehandling med vancomycin. Med udviklingen af alvorlig systemisk infektion mod baggrunden for udtalt mucosal læsion, er den mest aggressive antibakterielle behandling af carbapenem + aminoglycosider + vancomycin +/- svampedræbende medicin ordineret.

Patienter, der får glucocorticoider

Hos patienter, der får glukokortikoider, er en høj grad af immunosuppression og infektiøse komplikationer særligt vanskelige. Ved langtidsbehandling af lægemidler, selv i relativt små doser (8-16 mg dexamethason per dag), øges sandsynligheden for at udvikle infektiøse komplikationer kraftigt. De forårsagende midler til infektion er oftest gær- og skimmelsvampe.

Måske en lille symptomatisk strøm af den sædvanlige infektiøse proces, skal lægen være forsigtig med at diagnosticere "usædvanlige" infektioner.

Behandlingens og undersøgelsens taktik er tæt forbundet med de ovenfor beskrevne egenskaber (se anamnese, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelse). I tilfælde af udvikling af usædvanlige symptomer på den infektiøse proces er det yderst ønskeligt at ansætte en konsulent, der har erfaring med behandling af patienter med atypiske infektioner (hæmatolog, infektionssygdomsspecialist).

Patienter efter splenektomi

Hos patienter efter splenektomi observeres en høj grad af immunosuppression for indkapslede bakterier, og forebyggende anvendelse af penicilliner øger risikoen for forekomst af resistente patogener.

Efter splenektomi opstår infektioner forårsaget af indkapslede patogener usædvanligt hårdt og hurtigt fører til døden.

Patient undersøgelse taktik normal, er det ønskeligt at opnå data om profylaktisk anvendelse af penicillin obligatoriske ordinere lægemidler, som er aktive over for indkapslede bakterier cephalosporiner, makrolider, trimethoprim + sulfamethoxazol. Penicilliner anvendes kun i fravær af forebyggende behandling.

Patienter efter transplantation og kemoterapi

Hos patienter, der har undergået kemoterapi (fludarabin, cladribin, alemtuzumab) og allogen knoglemarvstransplantation er ekstremt høj grad af immunsuppression, især med hensyn til cellemedieret immunitet, fortsættende måneder og år efter behandlingen. Patienten efter behandling med høj risiko for opportunistiske infektioner, der optræder typisk for sin forårsagende stof, som imidlertid er usædvanligt for genoplivning.

Ved behandling og undersøgelse er det ønskeligt at tiltrække i første fase en specialist, som har erfaring med behandling af opportunistiske infektioner.