Lægemiddelafhængighed

Polynarcomania (polyafhængighed) er en sygdom forbundet med brugen af to eller flere narkotika på samme tid eller i en bestemt rækkefølge, og for dem alle er en afhængighed dannet.

ICD-10 kode

E19 Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af samtidig brug af flere lægemidler og brugen af andre overfladeaktive stoffer.

Kombineret brug af forskellige overfladeaktive stoffer ændrer sygdommens klinik, påvirker graden af dannelse af de vigtigste symptomer og syndromer, fører til alvorligere medicinske og sociale konsekvenser.

Oftest er de første forsøgte overfladeaktive stoffer alkohol- og cannabispræparater. Det blev konstateret, at flertallet af personer med opioidafhængighed før deres anvendelse som regel nogle gange eller sjældent tog disse stoffer systematisk. Sommetider misbrugere siden begyndelsen af den langsigtede bruge flere overfladeaktive stoffer i sådanne tilfælde ikke er muligt at identificere en "foretrukken" stof (selv på tidspunktet for dannelsen af AU), kun mærkbar ønske om at ændre deres status og få nogen, og ikke den specifikke kakoy- eufori af visse stoffer. Ved tilfældig modtagelse af forskellige stoffer afhænger karakteren af eufori af den grundlæggende forberedelse.

Tidspunktet for dannelsen af AS til polydrugsbrug afhænger af kombinationen af de indtagne stoffer, deres enkelte og daglige doser, indgivelsesmåden. Generelt fandt de beskrevne patienter en relativt hurtig udvikling af afhængighedssyndromet. Navnlig er den hurtigste dannelse af alle tegn på sygdommen bemærket i tilfælde, hvor de vigtigste stoffer er opioider. På kortest mulig tid forekommer dannelsen af AS hos patienter med heroin-kokain, heroin-amfetaminpolyafhængighed, hvilket indikerer en hurtig udvikling af disse former for sygdommen.

I modsætning til patienter mononarkomaniey søger at arrestere virkningerne af afholdenhed kun modtagelse af de sædvanlige materiale og anvende andre kun i hans fravær, at en person med polizavisimostyu fra starten lindre tilstanden brug af tilgængelige midler. Ofte anvendes alkohol til dette formål.

De kliniske manifestationer af tilbagetrækningssyndrom i tilfælde af polyafhængighed er mangfoldige (især i tilfælde af indledende indtagelse af forskellige lægemidler). Men hvis det grundlæggende stof tilhører opioider, bestemmes det kliniske billede af abstinensstaten hovedsageligt af det, og andre rusmidler ændrer kun dets individuelle egenskaber.

De mest almindelige er følgende kombinationer af narkotiske og berusende stoffer:

• alkohol med beroligende midler, mindre ofte med marihuana og kokain;
• opioider med marihuana, kokain og amfetamin, med alkohol.

Kombineret brug af alkohol og sedativer

Oftest med alkohol brug beroligende midler, hovedsageligt benzodiazepin serier. En stor gruppe mennesker, der kombinerer drikker med brug af sammensatte lægemidler, der indeholder barbiturater eller antihistaminer, som har en udtalt beroligende virkning.

Kliniske manifestationer af kronisk alkoholisme med kombineret brug af ethanol og beroligende-hypnotiske lægemidler har en række egenskaber. De vigtigste motiver til indledende indtagelse af sedativer er tilbagetrækning af alkoholforgiftning, lindring af symptomer på abstinenssyndrom og søvn normalisering, og unge ønsker at ændre deres mentale tilstand.

Overgangen fra misbrug af alkohol til modtagelse af overfladeaktive stoffer forekommer i perioder med eftergivelse af kronisk alkoholisme og på baggrund af langvarig brug af alkohol. Et karakteristisk træk ved kliniske manifestationer af alkoholisme hos de fleste af sådanne patienter er den konstante type primært patologisk ønske om at ændre deres mentale tilstand, realiseret på flere måder.

Den indledende brug af overfladeaktive stoffer for at opnå eufori er en af de hyppigste muligheder. Den ændrede karakter af forgiftning, når alkohol mister sin euforiske og aktiverende effekt og udtrykkes dysforisk lidelse, aggression, det fører til, at patienter med kronisk alkoholisme gradvist øge dosis af alkohol indtaget for en genoplivning af positive oplevelser. Dog tager en stor mængde alkohol kun affektive og psykopatiske symptomer og eliminerer ikke det voksende ønske om forgiftning. For at opnå den ønskede virkning begynder patienterne at anvende forskellige sedativer og hypnotika.

Administrationen af overfladeaktive stoffer med terapeutisk formål under remission af kronisk alkoholisme er en anden almindelig årsag til deres misbrug. Tranquilizers, barbiturater og andre beroligende stoffer, alkoholikere patienter tager dog udnævnelse af en læge til at eliminere somato-vegetative lidelser. Angreb af øget efterspørgsel efter alkohol kan forekomme som "blinker" af dysforia, øget irritabilitet, angst, rastløshed, følelser af umotiveret frygt. Foreskrevne lægemidler giver i et stykke tid en positiv effekt, men den gradvise udvikling af resistens mod dem kræver en stigning i enkeltdoser i 2-3 gange. Narkotika i sådanne mængder har imidlertid en berusende virkning på alkoholikere, hvilket kan føre til afhængighed.

Optagelse med spise og hypnotika med et substitutionsmål for at lindre manifestationerne af alkoholudtrækssyndrom kan også fungere som en undskyldning for at misbruge dem. I forbindelse med patientens øgede modstand mod hypnotika, beroligende midler og andre sedativer er terapeutiske doser ikke altid effektive, hvilket kræver deres overskud. At have en udtalt anxiolytisk virkning eliminerer disse stoffer angst, angst, spændinger, skyldfølelser. Søvnløshed passerer gennem hypnotisk og antikonvulsiv virkning, forhindring af udvikling af epileptiforme anfald. Der er en korrektion af somatovegetative funktioner: smerte smerter forsvinder i hjertet af hjertet, tremor, hyperhidrosis falder, følelse af svaghed, letethed lettet. Imidlertid overstiger virkningsvarigheden af lægemidler sjældent 2-3 timer, hvorefter der igen er tilbagetrækningsforstyrrelser, hvilket tvinger patienter til at tage dem gentagne gange. Det skal bemærkes, at brugen af lægemidler i doser, der overskrider terapeutiske niveauer i 2-3 gange, ikke medfører positive oplevelser. Men de lettere manifestationer af tilbagetrækning syndrom, jo stærkere eufori. Denne funktion tjener som grundlag for fortsat misbrug af stoffer og dannelsen af afhængighed.

Den substitutionsmæssige (vicarious) episodiske metode til at opnå eufori af hypnotika, beroligende midler og midler med beroligende effekt i doser, der overskrider den terapeutiske dosis, forårsager ikke afhængighed af dem.

Tidspunktet for afhængigheden af sedativer og hypnotika hos patienter med alkoholisme er signifikant reduceret og i gennemsnit 2-3 uger 3 4 måneder. Dens dannelse er signifikant påvirket af individets premorbide træk, sværhedsgraden af det primære patologiske ønske om alkohol, narkotika, dosis og natur af indgivelsen af overfladeaktive stoffer.

Den kombinerede anvendelse af ethanol og sedativer øger kursen af kronisk alkoholisme. Først og fremmest bemærker de en stigning i tolerancen for alkohol og vægten af amnesi. Fortsættelse af misbrug fører til en uddybning og forlængelse af binges, den gradvise tilnærmelse af beruselse til konstanten. Fejring vægtning alkoholiker AS - forekomsten af psykopatologiske lidelser, følelsesmæssige lidelser, der manifesterer med triste-vred stemning, aggression, angst, rastløshed. Karakteristisk for en betydelig overtrædelse af søvn: Patienter kan ikke sove i lang tid; sove kortere til 2-3 timer, overfladisk, rastløs, med ubehagelige, ofte mareridtlige drømme. Hyppigheden af selvmordsforsøg, epileptiforme anfald, akutte psykotiske lidelser øges. Varigheden af afholdenhed er 2-3 uger.

I overgangen fra misbrug af alkoholholdige drikkevarer til beroligende midler og hypnotika er en gradvis omdannelse af afholdenhed fra alkohol til et tilbagetrækningssyndrom af hypnotika, beroligende midler noteret. Generelt er karakteristiske karakteristika for forløbene fra andre overfladeaktive stoffer mod baggrunden for kronisk alkoholisme, malignitet, hurtig progression, tidlig udseende af somatiske, neurologiske og psykiatriske komplikationer.

Medico-sociale konsekvenser opstår også meget hurtigt. Karakteristiske vedvarende psykopatologiske lidelser: Affektive lidelser i form af dysfori, med daglig humørsvingninger, ofte med selvmordsadfærd. Samtidig er der en uddybning af intellektuel-mnestic sygdomme: et kraftigt fald i hukommelse, intelligens, opmærksomhed, langsomt og vanskeligheder med tankeprocesser, forarmelse af ordforråd, mental udmattelse. Der er en radikal ændring i personligheden, patienterne bliver selvcentrerede, bedrageriske, forbandede og mister de almindeligt accepterede moralske og etiske normer. Dannede organisk demens og fuldstændig social og arbejdsmæssig disadaptation, hvilket fører til handicap.

[1], [2],

Kombineret brug af opioider og alkohol

Sameksistensen af alkoholisme og narkotikamisbrug overholdes ofte i klinisk praksis. Den tidlige alder for starten af alkoholmisbrug er et ugunstigt prognostisk tegn og en risikofaktor for udviklingen af narkotikamisbrug i fremtiden. Ofte opstår de første forsøg med opioider med alkoholafhængighed dannet for at lette tømmermænd tilstand, dog måske det modsatte: afhængighed af alkohol - en hyppig konsekvens af opioidafhængighed, som patienterne begynder at misbruge alkohol for at overvinde de tilbagetrækning lidelser, og også i remission.

Brugen af alkohol hos patienter med opioidafhængighed fører ofte til forandrede former for forgiftning med dysforia og aggression. Den mest massive brug af alkohol er noteret i opiumabstinens og i post-abstinensperioden. Tiltrækning af alkohol på dette stadium skyldes som hovedregel patienternes ønske om at lindre deres fysiske og mentale tilstand. Udviklingen af alkoholisme på baggrund af opioidafhængighed er hurtig-progressiv, ofte lynrask. De første tegn på et alkoholabstinenssyndrom registreres om nogle få uger, mindre ofte - måneder efter misbrug. Karakteriseret ved dets unormale kursus: måske forekomsten af smerte og vegetative lidelser, den typiske varighed af opioid-tilbagetrækningssyndromet. Og deres subjektive sværhedsgrad tjener ofte som en grund til genoptagelse af stofbrug. Den kombinerede anvendelse af opioider og alkohol forværrer signifikant patientens somatiske tilstand og indikerer en ugunstig prognose for sygdommen.

[3], [4], [5], [6],

Kombineret brug af opioider og psykostimulerende midler (amfetamin, kokain)

Anvendelse af opioider i forbindelse med psykostimulantia, især amfetamin, en af de mest hyppige muligheder blandingsmisbrug. Patienter med opioidafhængighed bruger ofte amfetamin eller i søgen efter nye fornemmelser (ønsker at sammenligne effekten af lægemidler med hinanden), eller for at lette for opiat afholdenhed.

Den kombinerede anvendelse af opioider og psykostimulanter ændrer signifikant eufori og klinisk billede af forgiftning. Amfetaminer og kokain reducerer den dosis opioider, der er nødvendige for at opnå en effekt. Som regel foregår den kombinerede brug af stoffer forud for stadierne af brugen af et af stofferne og dannelsen af afhængighed af det. Oftest er dette stof et stof af opiumgruppen.

Det kliniske billede af blandet forgiftning med intravenøs injektion af opioider og amfetaminer består af to successive faser.

1. Første fase (den såkaldte sogn) er stærkt styrket, mere forlænget end fra virkningen af hvert lægemiddel alene, dets varighed i midten af 4-10 minutter.
2. Den anden fase (forgiftning). Kendetegnet ved højt humør med selvtilfredshed, behagelig afslapning og træthed, en følelse af fuldstændig hvile og ligegyldighed over for alt, lyksalighed, dvs. Følelse karakteristisk for opium forgiftning, men med blandede forgiftning patienter desuden opleve en eksplosion af energi, en følelse af aktivitet på sin egen almagt. De er ophidset (herunder seksuelt) har en tendens til aktivitet, til at kommunikere med hinanden, føle den ekstraordinære skarphed og klarhed i tanke, samtidig med en følelse af lethed og flyvning føler behagelig tyngde af sin egen krop.

En karakteristisk eufori tjener ofte som en stimulans til fortsat at anvende stoffer i flere dage. Inden for dette interval er der en hurtig udvikling af mental afhængighed af et nyt stof, væksten i enkelt- og dagsdoser, en stigning i hyppigheden af administrationen. Kontinuerlig brug af psykostimulerende midler kan føre til udtømning af patienter, hvilket medfører en kortvarig nedsættelse af tolerancen for opioider. Men med deres videre brug stiger resistensen igen hurtigt og når sine oprindelige værdier. Et af de karakteristiske træk ved virkningen af amfetaminer er evnen til at lette opioensabstinenssyndromets forløb. Og der er en fuldstændig fjernelse af smerte, generel svaghed, svaghedsfølelse, patienter føler stemmens stigning, styrken af styrke, livskraft. De bemærker persistensen af nogle symptomer på opioidudtagning, primært udtrykt mydriasis, søvnforstyrrelse, motorisk angst og individuelle vegetative lidelser. Amfetaminer reducerer også hypotension og hypokondrier karakteristisk for patienter med opioidafhængighed, når de trækkes tilbage. Attraktioner til opioider er ikke undertrykt, men psykostimulerende stoffer mister sin relevans i højden af forgiftning.

Gradvis begynder patienterne at tage stoffer, tilfældigt blandes eller kombineres, det er umuligt at identificere det råmateriale, der er gældende. Desuden vedkommer attraktionen for opioider, især hvis de er tilgængelige, eller hvis der ikke er psykostimulerende midler.

I tilfælde af ophør af den kombinerede anvendelse af narkotiske stoffer 12 timer efter sidste modtagelse noteres udviklingen af tilbagetrækningssyndrom. Dens manifestationer er meget forskellige, og sværhedsgraden af disse eller andre symptomer afhænger af, hvilken af de to lægemidler patienten har begunstiget i de senere tid. Hvis opioider dominerede, så i strukturen af AS udbredte smerter og vegetative lidelser, hvis overvejende anvendte astheno-depressive psykostimulerende midler. Patienter siger forringelse af humør, de bliver sløv, apatisk, kendetegnet ved en ustabil følelsesmæssig tilstand med hyppige udbrud af hurtigt nedbryder irritabilitet, hurtig konsumption af mentale processer, langsom tankegang, døsighed. Efter 1-2 dage giver døsighed gradvist plads til søvnløshed: patienter kan ikke falde i søvn uden sovepiller; sov overfladisk med hyppige vækkelser Drømme er mareridt eller narkotiske. Karakteristisk tidlig opvågnen og mangel på hvile efter søvn, samt en perversion af rytmen af søvn og vækkelse (patienter er døsige om dagen og kan ikke sove om natten). Der er en gradvis stigning i irritabilitet og dysfori, muligvis fremkomsten af umotiveret angst, indre stress, en forøgelse af følsomheden over for ydre stimuli. Appetit lider ikke. Anvendelsen af psykostimulanter øger sandsynligvis sandsynligheden for at udvikle vrangforstyrrelser (de ses næsten aldrig med et isoleret opium AS).

Ifølge minovanii akutte tilbagetrækning lidelser i lang tid afsløre affektive lidelser - nedsat humør, følelsesmæssig ustabilitet, slabodushnye reaktion, hurtig konsumption af mentale processer, dårlig koncentration, tiltrækning til lægemidlet. Generelt forværres kombineret misbrug af opioider og psykostimulanter i løbet af narkotikamisbrug: Antallet af svære somatoneurologiske komplikationer er stigende. Hurtigt kommer ændringer i personlighed.

[7], [8]

Kombineret brug af opioider og beroligende midler

Oftere anvendes narkotika og beroligende midler af patienter med allerede dannet afhængighed af opioider. Årsagen til dette er udviklingen af resistens over for det narkotiske stof og tabet af dets euforiserende virkning. Tiltrædelse af beroligende midler gør det muligt for patienterne at reducere den euforiske dosis opioider. Således er der i nogen tid observeret virkningen af at stoppe væksten af lægemiddelresistens. Med den kombinerede anvendelse af opioider og beroligende midler ændres billedet af forgiftning:

• Den første fase af eufori ("ankomst") bliver mere "blød" og langvarig;
• Den anden fase (forgiftning) observerede et fald i den stimulerende virkning. Karakteristisk for den dannede afhængighed af opioider.

Efterfølgende i processen med dannelse, afhængig af beroligende midler, patienter mister evnen til at opleve en behagelig følelse fra en opioid (selv ved brug meget høje doser), og på baggrund af opiat forgiftning forekomme særskilte abstinenssymptomer beroligende midler. I overvældende størstedelen af patienterne i tilstanden af AS fremhersker et morose-deprimeret humør med irritabilitet, en tendens til dysforiske reaktioner og en hyperacostisk. Mange patienter klager over angst, intern angst. En væsentlig del i tilstanden af afholdenhed er observeret motorisk angst. Ofte konstaterer patienterne sammen med irritation og angst i deres ligegyldighed for alt, manglen på ønsker, motivationer, interesser. Psykopatologiske forstyrrelser med tilbagetrækning af lægemidler ledsager svære søvnforstyrrelser (de observeres hos næsten alle patienter, i nogle af dem når de grad af søvnløshed). Kombineret brug af beroligende midler og opioider øger risikoen for overdosering af lægemidler betydeligt, hvilket kan kræve akut lægehjælp.

[9], [10], [11], [12], [13]