Kvinders stofmisbrug og kønsspecifikke forhold ved stofafhængighed

Der er ingen tvivl om de biologiske og personlighedsmæssige forskelle mellem kvinder og mænd. Traditionelt set er affektive, angst- og kyniske lidelser mere almindelige blandt kvinder i den generelle befolkning, så kvinder er langt mere tilbøjelige til at misbruge beroligende midler (normalt tranquilizers) både alene og efter lægeordination. Kvinder misbruger andre psykoaktive stoffer sjældnere end mænd. I Rusland var forholdet mellem stofmisbrugere hos mænd og kvinder i 2006 ifølge officiel statistik 5:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til stofmisbrug hos kvinder

Blandt de biologiske træk ved udvikling af stofmisbrug hos kvinder spiller kropstype og hormonelle forskelle en vigtig rolle, som påvirker lægemidlernes farmakokinetik betydeligt. Generelt har kvinder lavere aktivitet af leverenzymer involveret i lægemiddelmetabolisme. Konsekvensen af lavere kropsvægt og et højere forhold mellem fedtvæv og muskler er en højere koncentration af PAS i blodet hos kvinder sammenlignet med mænd, når de tager de samme doser. En større mængde fedtvæv øger absorptionen af lipofile PAS (phencyclidin, marihuana) betydeligt med deres efterfølgende langsomme frigivelse. Lægemidlers effekt på centralnervesystemet afhænger også betydeligt af en persons køn, hvilket skyldes de centrale mekanismer for neurotransmission i det mesocorticolimbiske system hos kvinder, hvilket fører til en højere koncentration af dopamin.

Præmorbide personlighedsfaktorer, der prædisponerer kvinder for stofmisbrug, omfatter: at have stofmisbrugere blandt venner og bekendte, kommunikation med stofmisbrugere, tilgængelighed af stoffer, tidlig ryge- og alkoholtestning, antisocial adfærd, risikovillighed, tidlig debut af seksuel aktivitet, tilbøjelighed til promiskuøse seksuelle forhold, fjendtlighed, impulsivitet, sårbarhed og lavt selvværd. Fysisk og seksuel misbrug oplevet i barndommen, såvel som posttraumatisk stresslidelse, kan blive risikofaktorer for stofmisbrug blandt kvinder.

I de fleste tilfælde blev fremtidige stofmisbrugere opdraget under forhold med lav forældreopmærksomhed og oplevede en betydelig mangel på omsorg og kontrol over deres adfærd og ægte forældreinteresse i deres åndelige liv. Blandt personlighedstrækene hos kvinder, der bruger heroin, dominerer hysteriske træk, udtalt infantilisme i domme og adfærd, ligesom hos alle stofmisbrugere. Aggressivitet og kriminel adfærd er mindre udtalt i den kvindelige befolkning.

Generelt har mænd flere muligheder for at prøve stoffer i løbet af deres liv, men når de først har prøvet et stof, er kvinder betydeligt mere tilbøjelige til at misbruge det. Forskellene i stofbrug mellem mænd og kvinder i ungdomsårene er ubetydelige og stiger kraftigt med alderen. En af hovedfaktorerne i debut af heroinbrug hos kvinder er en partner, der bruger stoffer. Disse er primært seksuelle partnere, men i nogle tilfælde også mænd, som patienterne oplever følelsesmæssig snarere end seksuel tilknytning til. Indflydelsen fra en seksuel partner bestemmer ikke kun debut af stofbrug (initiering og stofafhængighed), men også dannelsen af afhængighed. Langt de fleste kvinder bruger heroin med en seksuel partner. Det skal især bemærkes, at mænd, der bruger stoffer, foretrækker at vælge ikke-stofbrugere som seksuelle partnere. Det er bemærkelsesværdigt, at kvinder i mere end en tredjedel af tilfældene begynder at bruge heroin med det samme med intravenøs injektion (2 gange oftere end mænd). Takket være en stofafhængig seksuel partner betyder debut af heroinbrug hos kvinder i de fleste tilfælde, at de træder ind i en etableret stofafhængig livsstil. Generelt er kvinder i begyndelsen af stofmisbrug langt mindre informerede og bevidste om doser og metoder til lægemiddeladministration, hvis valg de ofte "fuldstændig betroede" til deres mere erfarne partnere.

[ 4 ], [ 5 ]

Karakteristika for stofmisbrug hos kvinder

Kvinder udvikler tolerance over for opioider hurtigere, og ikke kun enkeltdoser af det anvendte lægemiddel vokser, men også den daglige administrationsfrekvens. Perioden for dannelse af abstinenssyndrom hos kvinder er mere end 2 gange kortere end hos mænd. I de fleste tilfælde manifesterer AS sig hos kvinder med psykopatologiske lidelser (angst, rastløshed, irritabilitet, humørsvingninger, søvnforstyrrelser). Senere vil karakteristiske symptomer blive tilføjet til dette. Ved indlæggelse på klinikken kendte nogle patienter med systematisk heroinbrug i 6 måneder eller mere stadig ikke "deres" dosis, da deres seksuelle partnere leverede lægemidlerne og afmålte dosis.

Personlighedsændringer som følge af stofmisbrug observeres hos alle patienter, både kvinder og mænd. Kvinder og mænd er tilbøjelige til at udvikle psykopatiske lidelser under stofmisbrug. Deres struktur hos kvinder er dog meget mere udtalt end hos mænd af egoisme, opmærksomhedstørst, respekt, sympati, bedrag, tendens til at prale, posering, som bestemmer personlighedsstrukturen: samtidig øges en viljesdefekt, ustabilitetstræk skærpes, konformitet øges. Kvindelige stofmisbrugere bliver meget hurtigere afhængige af deres omgivelser. De er mere underdanige, let suggestible, mister meget hurtigt deres evne til at arbejde, mister interessen for at studere. Langt de fleste af disse patienter lever på bekostning af deres slægtninge, arbejder eller studerer ingen steder. Generelt er kvinders kriminelle aktivitet lavere end mænds og er begrænset til ikke-voldelige lovovertrædelser: forsøg på at få stoffer, penge til dem, småligt "hjemligt" tyveri fra forældre og bekendte.

Komplikationer ved injektionsbrug af stoffer omfatter viral hepatitis B og C, HIV-infektion og tegn på toksisk leverskade. Fra et fysiologisk synspunkt har kvinder en tendens til at have mindre og mindre fremtrædende vener end mænd, og fordelingen af fedtvæv er helt anderledes. Som følge heraf er kvindelige stofmisbrugere tvunget til at bruge mere tid på at finde vener, der er egnede til injektion, og processen med intravenøs lægemiddelinfusion tager lang tid.

I de fleste tilfælde fører heroinbrug hos kvinder til seksuel dysfunktion: promiskuitet, gradvist fald i seksuel aktivitet og libido samt udvikling af frigiditet på denne baggrund. Efter starten af heroinbrug opstår der i nogle tilfælde en følelse af afsky under seksuel kontakt. Der skal lægges særlig vægt på den kraftige stigning i gynækologiske lidelser: Efter starten af stofmisbrug oplever langt de fleste afhængige kvinder uregelmæssige menstruationscyklusser. Varigheden af fraværet af menstruation kan variere fra 2 uger til 3 år. Hos de fleste patienter vender menstruationscyklussen tilbage til normalen inden for den første måned efter ophør med heroinbrug.

En kvindes brug af alkohol og stoffer under graviditet udsætter børn for prænatal risiko (mulig teratogen effekt) og postnatal risiko (defekter i opdragelsen i familier med stofmisbrugere). Kvinder, der bruger stoffer under graviditet, bruger ofte også alkohol og tobak, hvilket påvirker kvindens reproduktive funktion, graviditet, foster og afkommets udvikling negativt. Morens eller den potentielle mors rolle er i konflikt med stofmisbrugerens livsstil.

Gravide kvinder, der bruger heroin, oplever ofte for tidlig fødsel, væksthæmning og vægttab hos børn. Der er stor sandsynlighed for abstinenssyndrom hos den nyfødte, ledsaget af toniske og kloniske anfald. Det høje niveau af neonatal dødelighed er også forbundet med delvis og fuld livsrisiko for stofmisbrugere. Et stort antal stofmisbrugere har aldrig besøgt en læge under graviditeten. Senere viser det sig ofte, at deres børn har neurologiske lidelser, mental retardering af varierende sværhedsgrad og adfærdsforstyrrelser.

Tab af moderlig pligt og forsømmelse af børn er meget almindeligt i familier med stofmisbrugere. Sådanne børn er tvunget til at opleve fuldstændig "ubarnlige" situationer. Dette er en af de vigtigste faktorer, der fremprovokerer den videre udvikling af stofmisbrug. De fleste patienter med børn deltager ikke i deres opdragelse, men betror deres børn til slægtninge. Mere end 1/3 af alle børn vokser op adskilt fra stofmisbrugende mødre. Med en formelt omsorgsfuld holdning til børn bruger sådanne kvinder moderskabet til at manipulere slægtninge og læger: de vil forlade hospitalet hurtigere, rapporterer om børns fiktive sygdomme, taler om deres forsømmelse, understreger på alle mulige måder behovet for at være tæt på barnet osv.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling af stofmisbrug hos kvinder

Kvinder, der misbruger stoffer, er tilbageholdende med at søge lægehjælp, fordi de ikke ønsker at blive diagnosticeret med stofmisbrug, da dette modsiger stereotyperne om den traditionelle kvinderolle i samfundet. Under de etablerede sociokulturelle forhold bliver sådanne kvinder, især hvis de er i den fødedygtige alder, ofte udstødte. Dette gælder hovedsageligt i forhold til kvinder i en "gunstig social position". Derfor er det skamfuldt for "anstændige" kvinder at indrømme deres stofmisbrug. Når en kvinde, der er faldet i stofmisbrug, indser behovet for behandling, står hun over for forhindringer relateret til sin kønsrolle. Historisk set blev mænd betragtet som standardbehandlingen, så kvinder blev betragtet som mindre helbredelige. Det er sandsynligvis herfra den udbredte myte om, at "kvindelig stofmisbrug er uhelbredelig". Dette er dog langt fra sandt. Et af de vigtigste aspekter ved behandling af kvindelig narkomani er at overvinde afhængigheden af en stofafhængig sexpartner. For vellykket behandling og fastholdelse af patienter i behandlingsprogrammet er det nødvendigt at adskille dem fuldstændigt fra deres stofafhængige partnere i hele behandlingsperioden. I tilfælde af fælles behandling af stofmisbrugende par foretrækkes det at gennemgå terapi på forskellige hospitalsafdelinger eller i forskellige klinikker, men hvis det er muligt, med udelukkelse af enhver kontakt mellem partnerne. Der bør lægges særlig vægt på alle stofmisbrugeres bedrageriske natur og deres tendens til at manipulere slægtninge, andre, inklusive medicinsk personale. Ofte ønsker sådanne patienter at understrege deres "forsvarsløshed", "svaghed" osv. i samtaler med lægen. Stoffmisbrugende mødre forsvarer på enhver mulig måde behovet for at være i nærheden af deres børn, i forbindelse med hvilken alle oplysninger modtaget fra patienterne skal bekræftes og dobbelttjekkes. I betragtning af den ovennævnte afhængighed af miljøet, underdanighed og suggestibilitet går mange patienter villigt ind i psykoterapeutisk arbejde, men desværre opstår der ofte et vildledende indtryk af terapiens succes. Kvinder afviser let deres egne tidligere udtrykte og tilsyneladende kritiske holdninger til ædruelighed, især når de genoptager kommunikationen med en stofmisbrugende partner.

Antallet af mennesker, der er berørt af stofmisbrug, især blandt kvinder, er meget større end antallet af mennesker, der rent faktisk misbruger stoffer. I betragtning af kvinders særlige sociale rolle, som fremtidige generationers sundhed og velbefindende afhænger af, kan kvindelig stofmisbrug bestemt betragtes som en indikator for væksten i stofmisbrug i samfundet som helhed.