Respiratorisk nødsyndrom hos børn

Respiratorisk nødsyndrom hos børn, eller "chok" lunge, er et symptomkompleks, der udvikler sig efter stress, chok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hvad forårsager åndedrætsbesvær hos børn?

Trigger mekanismer RDS er en grov krænkelse af mikrocirkulationen, hypoxi og nekrose af væv, aktivering af inflammatoriske mediatorer. Respiratorisk distress-syndrom hos børn kan udvikle multipelt trauma, svære blodtab, sepsis, hypovolæmi (ledsaget af chok fænomener), Infektionssygdomme, forgiftninger og lignende. D. Endvidere kan årsagen til respiratorisk distress syndrom hos børn være et syndrom massive transfusioner, ubetinget udfører mekanisk ventilation. Det udvikler efter undergår klinisk død og genoplivning som del postresuscitative sygdom i forbindelse med inddragelse af andre organer og systemer (PIS).

Det antages, at blodcellerne resulterende gipoplazmii, acidose og skiftende overfladeladningen af den normale start til deformere og flyde sammen med hinanden for at danne aggregater, - slam fænomen (Engl slam -. Slime, slam), som forårsager embolisme små pulmonale kar. Sammenklumpning af blodceller indbyrdes og med det vaskulære endotel af blod udløser ICE. Samtidig begynder udtalt reaktion på hypoxiske og nekrotiske ændringer i væv, til at trænge ind i blodet af bakterier og endotoxiner (lipopolysaccharider), som for nylig behandlet som generaliseret inflammatorisk respons syndrom (Sistemic inflammatorisk respons syndrom - SIRS).

Respiratorisk nødsyndrom hos børn begynder som regel at udvikle sig ved slutningen af 1-tidlige 2 dage efter at patienten er fjernet fra tilstanden af chok. Der er en stigning i blodfyldning i lungerne, der er hypertension i systemet af lungekarre. Forhøjet hydrostatiske tryk på en baggrund af forøget vaskulær permeabilitet fremmer ekssudation flydende del af blodet ind i interstitium, interstitiel væv, og derefter til alveolerne. Som følge heraf nedsættes udstrækningen af lungerne, produktionen af det overfladeaktive middel falder, de reologiske egenskaber af den bronchiale sekretion og de metaboliske egenskaber af lungerne brydes generelt. Øget blodskifting, krænkelse af ventilation-perfusion relationer, fremskridt mikro-telecrafting af lungevæv. I fremskredne stadier af "chok" lungealveoler trænger hyaline og dannede hyalinmembran dramatisk overtræder alveolokapillyarnuyu diffusion af gasser gennem membranen.

Symptomer på åndedrætssyndrom hos børn

Respiratory distress syndrome hos børn kan forekomme hos børn i alle aldre, selv i de første måneder af livet på baggrund af dekompenseret chok, sepsis, men denne diagnose hos børn er sjældne sæt, behandling påviselige kliniske og radiografiske forandringer i lungerne som lungebetændelse.

Der er 4 stadier af åndedrætssyndrom hos børn.

1. Eufori eller angst observeres i fase I (1-2 dage). Forøg tachypnea, takykardi. Stærk vejrtrækning høres i lungerne. Udvikler hypoxæmi, kontrolleret ved oxygenbehandling. På lungens røntgen bestemmes intensiveringen af lungemønsteret, cellulariteten og småfokalskyggerne.
2. I fase II (2-3 dage) er patienter begejstret, dyspnø, takykardi er værre. Dyspnø er inspirerende af naturen, ånden bliver støjende, "med tåre", i åndedrættet deltager hjælpe muskler. I lungerne er der sværhedszoner, symmetriske spredte tørrehvaler. Hypoxæmi bliver resistent over for oxygenering. På lungens roentgenogram vises et billede af "luftbronkografi", der dræner skygger. Dødeligheden når 50%.
3. Trin III (4-5th dag) manifesteres ved diffus cyanose af huden, oligopnea. I den nederste del af lungerne høres fugtige, forskellige halshaler. Der er udtalt hypoxæmi, torpid for iltbehandling, kombineret med en tendens til hypercapnia. Brystradiografen viser et symptom på en "snestorm" i form af flere fusionerende skygger; mulig pleural effusion. Dødeligheden når 65-70%.
4. I trin IV (senere den 5. Dag) hos patienter observeret stupor, udtalte hæmodynamiske forstyrrelser i form af cyanose, hjertearytmier, hypotension, gispen, vejrtrækning. Hypoxæmi i kombination med hypercapnia bliver resistent over for oxygeneret ventilation med et højt oxygenindhold i fødegasblandingen. Klinisk og radiologisk bestemmes et detaljeret billede af lungernes alveolære ødem. Dødeligheden når 90-100%.

Diagnose og behandling af respiratorisk nødsyndrom hos børn

Diagnose af RDS hos børn er en ganske kompliceret opgave, der kræver, at lægen skal vide prognosen for alvorlig chok af ethiologi, kliniske manifestationer af "chok" lungen, dynamikken i blodgasser. Den generelle ordning for behandling af respiratorisk nødsyndrom hos børn omfatter:

• Genoprettelse af luftvejens patency ved at forbedre sputumets reologiske egenskaber (indånding af saltvand, vaskemidler) og sputum evakuering ved naturlig (hoste) eller kunstig (sugning);
• tilvejebringelse af gasudvekslingsfunktion af lungerne. Tildele iltterapi i PEEP med en Martin-Bauer-sak eller Gregors metode til spontan vejrtrækning (gennem en maske eller intubationsrør). I III-fase af RDS er brug af mekanisk ventilation med inddragelse af et PEEP-regime (5-8 cm H2O) obligatorisk. Moderne ventilatorer tillader brugen af de omvendte regimer for regulering af forholdet mellem inspiratoriske og ekspiratoriske tider (1: E = 1: 1,2: 1 og endog 3: 1). Kombination med højfrekvent ventilation er mulig. Det er nødvendigt at undgå høje koncentrationer af ilt i gasblandingen (P2 over 0,7). Optimal betragtes som P02 = 0,4-0,6 ved р02 ikke mindre end 80 μm. Artikel.;
• forbedring af de rheologiske egenskaber af blodet (heparin dezaggregiruyuschie præparater), hæmodynamik i lungekredsløbet (cardiotonisk - dopamin Korotrop et al.), reduktion af pulmonal hypertension ved II-III RDS fase via ganglioblokatorov (pentamin et al.), a-blokkere;
• antibiotika i behandling af RDS er af sekundær betydning, men er altid ordineret i kombination.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]