Pancreatitis hos ældre

De første tegn på aldersrelaterede ændringer i bugspytkirtlen begynder at fremstå fra 40-45 år. Ændringer i makroskopisk synlige strukturer vises med 55-60. Pancreas atrofi vokser, ledsaget af et fald i antallet af acini og deres bestanddele. Ved 80-års alderen reduceres vægten af bugspytkirtlen med 50%.

Der er en høj dødelighed af patienter med både alkoholiske og ikke-alkoholiske kronisk betændelse i bugspytkirtlen (ifølge en undersøgelse foretaget i 6 lande: Italien, Tyskland, Sverige, USA, Danmark, Schweiz, til 10 efter diagnosen døde mere end 30%, for 20 år - mere end halvdelen af patienterne).

Akut pancreatitis hos ældre forekommer ofte i form af pankreatisk nekrose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akut pancreatitis hos ældre

Oftest akut pancreatitis opstår ældre og mindre - i alderdommen ved trykstigning i pancreas kanaler, der indebærer beskadigelse acinære celler og deres membran i et udbytte på pankreasenzymer i parenchymet, interlobulære binde- og fedtvæv i bugspytkirtlen. Så ændringer i selve bugspytkirtlen føre til aktivering af enzymer pakreaticheskiya med udvikling af områder med ødem og nekrose.

Hos ældre og senile betingelser for forekomsten af hypertension i pancreas kanaler alder er stigende: ældning sker sklerose kanalvægge, deres udslettelse, proliferation af epitel fører til cystisk degeneration og forstyrrelser fremme sekretion; meget hyppigere dannet gallesten, hvilket fører til stagnation af bugspytkirtlen i bugspytkirtlen. I alderdommen findes dyskinesi i galdevejen og duodenum ofte, hvilket bidrager til overførsel af galde til bugspytkirtlen.

Aldersrelaterede ændringer i pancreas fartøjer bidrager også til nedsat blodtilførsel til organer, der forårsager dermed en høj risiko for forskellige former for akut pancreatitis. I alderdommen, kan en ubalance af blod koagulation og antikoagulation systemer, der forbedrer trombedannelse i blodkar og bugspytkirtlen også føre til akut pancreatitis.

Skelne mellem følgende former for akut pankreatitis "

• 1) edematøs form
• 2) akut hæmoragisk
• 3) purulent pancreatitis hos ældre.

For ødematøse former for akut pancreatitis er karakteriseret ved overvægten af vasoaktive stoffer (trypsin, bradykinin, histamin, serotonin), der bidrager til udvidelse af vaskulære leje, forøget vaskulær permeabilitet og ødem udseende serøs kirtel. Ved akut hæmoragisk pancreatitis er bundet til deres indsats ændring i blodstørkningssystemet, død (nekrose) portion kirtelceller med forekomsten af ødem og hæmoragisk nekrose af pancreas sektioner. Når der er involveret i nekroseprocesser i store områder i bugspytkjertlen, og når der vedhæftes bakteriel infektion, opstår purulent pankreatitis.

I ældre og senil alder den hyppigste hæmoragisk pancreatitis hos ældre mennesker med tilstedeværelsen af ikke blot hæmoragisk ødem, men også varierende grader af nekrose af pancreas væv.

Det kliniske billede af akut pancreatitis hos ældre varierer lidt fra det typiske. En slående tumult, der begynder med smerter i den øverste halvdel af maven, er smerten ofte indhyllet i naturen med bestråling i ryggen bag brystet. Men selvom smertsyndromet hos ældre og har en udtalt karakter, er intensiteten normalt mindre end hos unge.

Hos ældre og senile patienter var signifikant mere tilbøjelige end de unge, der er et multiplum vedvarende opkastninger, hvilket ikke letter patientens tilstand, da det fører til øget tryk i galde og pancreatiske gange. I denne henseende bidrager opkastning til den videre udvikling af aktivering af pankreatiske enzymer i bugspytkirtlen. Opkastning normalt slutter gastroparese og den tværgående colon, som manifesterer alvorlige bloat i epigastriske region og den fuldstændige forsvinden af tarm lyde.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kronisk pancreatitis hos ældre

Udvikling af kronisk pankreatitis ledsages af:

1. galdeblære sygdomme (kolelithiasis, cholecystitis);
2. atrofisk gastritis og duodenitis;
3. duodenostasis og duodenal-gastrisk reflux.

Mere almindelig er tilbagevendende og latent pankreatitis hos ældre. Patogenesen af kronisk pancreatitis er tæt på patogenesen af akut pancreatitis. Men samtidig er aktiveringen af enzymer ikke så intens som hos patienter med akut pancreatitis. I hvert tilfælde af forværring af kronisk pancreatitis dør en del af de acinøse celler og erstattes af et bindevæv.

Afhængig af sygdomsfasen har pancreatitis hos ældre fire former:

1. tilbagevendende;
2. med et konstant smerte syndrom;
3. psevdoopuholevaya;
4. latent (slettet).

Den latente (slettet) form for kronisk pankreatitis skyldes eksokrine insufficiens i bugspytkirtlen. Med denne form for pancreatitis er smertsyndromet ikke udtrykt eller det er kedeligt, smertefuldt. Smerterne er lokaliseret i den epigastriske region og forekommer i forbindelse med indtag af fedtholdige fødevarer eller efter at have overspiset, er der også en ustabil stupa.

Kronisk tilbagevendende pancreatitis hos ældre er meget mindre almindelig end akut pancreatitis og en latent form for kronisk pankreatitis. I denne form for pancreatitis smerte syndrom karakteriseret ved tilbagevendende paroxysmal smerte af moderat intensitet i epigastriske regionen og venstre subcostal i kombination med udtalt dyspeptiske lidelser såsom kvalme, oppustethed, reducerer appetit, afføring ustabil.

I ældre og senile alder er smertefulde angreb mindre udpræget end i ung alder, og de opstår, når man spiser fedtholdige fødevarer, alkoholholdige drikkevarer, overspisning, efter fysisk anstrengelse.

[12], [13], [14], [15]

Hvordan behandles pancreatitis hos ældre?

Patienten med akut pancreatitis viser en streng sengelast, der fastes i 3-5 dage, en ispakning på maven. Under fastende indgivet intravenøst en isotonisk saltopløsning indeholdende glucose (højst 1,5-2 liter pr dag) til styring forgiftning og dehydrering. Med øget gastrisk udskillelse er det muligt at anvende histamin H2-receptorblokkere. Til lindring af smerte administreres novocain opløsning (5,10 ml af en 0,5% opløsning) shpy (2-4 ml 2% opløsning), promedol med isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst, øge analgetisk virkning ved anvendelse af antihistaminer. Behandling antifermental lægemidler (trasilol, tsalol, contrycal) i geriatriske patienter er sjældent udført på grund af manglende klinisk og udtrykte enzym frigivelse og høj risiko for allergiske reaktioner. Anvendelsen af aminocin og gelatine er vist som et middel til at reducere aktiviteten af pankreatiske enzymer.

For at bekæmpe chok intravenøst dråber 1,5-2 liter af en 5% glucoseopløsning, brug glukokortikosteroider. For at forhindre udvikling af sekundær infektion foreskrives antibiotika (semisyntetiske penicilliner og cephalosporiner).

Ved det udtrykte smertefulde angreb hos ældre og senile alder anbefales den fulde fasthed inden for 24 timer. Sultne dage holdes for at begrænse gastrisk sekretion og eksokrine funktion i bugspytkirtlen. I den første dag kan du forbruge op til 800 ml væske i form af drikke, helst Borjom (op til 400 ml) og bouillon af rose hofter (op til 400 ml). På 2-5. Dag - dampproteinomeletter, kartoffelmos, havreslimesuppe, champignon suppe, mosede kød, kød soufflé. En dag i alt op til 1000 kalorier.

Fra 6. Til 10. Dag samme diæt regime, men tilsæt uformet kogt kylling, oksekød, fedtfattig fisk. Energiintensiteten af mad stiger til 1600 kalorier. Fra 2 dages eksacerbation af sygdommen kostes № 5 med energiintensiteten af fødevarer, der er ordineret til gerontologiske hospitaler (2.400 kalorier).

Medikament ved en eksacerbation samme som ved akut pankreatitis.

Patienter med kronisk pankreatitis med sekretorisk mangel skal bruge enzympræparater.

Præparater indeholdende enzymer i bugspytkirtlen er ifølge deres sammensætning opdelt i 4 grupper:

• pankreas enzymer (pancreolan, pancreatin);
• betyder, hvor der i tillæg til bugspytkirtlenzymer er en tilsætning af galdeelementer (pan creon);
• lægemidler, der desuden indeholder pepsin, saltsyre (panzinorm);
• lægemidler, der udover bugspytkirtlenzymer og galleelementer indeholder tarmenzym (festal, fordøjelse).

Udenfor forværringen af sygdommen for at forøge aktiviteten af bugspytkirtlen anvendes calciumgluconat og euphyllin.

En vigtig del af vedligeholdelsesbehandling er: Overholdelse af kosten (fraktioneret, små portioner, kost svarende til tabel nummer 1), eksklusive alkohol og kaffe, rygning, træningsterapi, balneoterapi, substitutionsbehandling. Patienterne skal observeres af den behandlende læge 3-6 gange om året. Det anbefales at sanatorium behandling i lokale sanatorier i den gastroenterologiske profil.