Pulpitis

Pulpitis (inflammation af tandpulp fra latinpulpitis) er en kompleks vaskulær, lymfatisk og lokal reaktion på stimulus.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi af prædikestolper

Pulpitis er en almindelig sygdom, der opstår i praksis af en tandlæge. Ifølge forskellige forfattere, i tandplejeopbygningen udgør patienter med pulpitis 14-30% eller derover, afhængigt af regionens område.

[5], [6], [7]

Hvad forårsager pulpitis?

Den etiologiske faktor, der fører til en sygdom som pulpitis, er irriterende (mikroorganismer, kemiske, temperatur, fysiske). Inflammatorisk reaktion dannes under indflydelse af mikroorganismer og deres toksiner, der trænger ind i det karske hulrum eller langs den stigende vej fra parodontale (pulp-periodontale relationer).

Årsagerne til patologiske forandringer og dermed pulpitis:

• bakteriel:
• traumer;
• iatrogen;
• kemisk;
• idiopaticheskie.

Ifølge tilgængelige moderne litterære data reagerer pulpen på den karøse proces i tanden på forskellige måder. Det udviser tegn på betændelse med mindre karious forandringer, og i nogle tilfælde - dybe karies læsioner ledsages ikke af en inflammatorisk reaktion og omvendt. Dette kan forklares ved, at stimulering af intratubulær dentin forekommer på forskellige måder, hvilket fører til sclerose af dentinale tubuli. Deponering af mineraler har udseendet af store krystaller af hydroxyapatit, nålformet eller diamantformet. En zone af sclerotiseret dentin er en slags barriere, så effektiv, at en invers proces kan udvikle sig i udviklingen af inflammation. Men hvis patienten er syg eller ikke helbreder tandbarken, så vil traileren til sidst gentage sig og blive irreversibel.

Årsager til pulpal hyperæmi

• Udviklingen af den karious proces, hvor dentin er involveret i den destruktive proces. Når karies udvikler sig med dannelsen af stadig bredere forfaldssoner, nærmer den patologiske proces massen. Indførelsen af henfaldsprodukter langs dentinalrørene fører til en ændring i karrene - hyperæmi i kombination med vanding.
• Transient tilstande:
  • stress;
  • stige til højden;
  • dykning,
  • hypertensive sygdom.

Bakterielle faktorer

Pulpitis polymorf kendetegnet ved de mikrobielle flora med en overvægt af streptokokker og foreninger med andre pyogent kokker (golden stafylokokker og grå), grampositive stave, fuzospirohetnoy flora og svampe. Typisk, stafylokokker og streptokokker betændte pulp - mikroorganismer forøget virulens ved store sensibiliserende egenskaber. Stamme Fusobacterium nuckatum, repræsentative Gram-negative mikrobielle flora, som er afgørende i de inficerede root canal danner en forening med forskellige medlemmer af mikrofloraen, nemlig P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas og Actinomyces. Traumatiske faktorer

Traumatiske læsioner, der fører til en sygdom som pulpitis er opdelt i akut og kronisk. Akut traume - revner, brudstykker af kronedelen, tandets rod, tandens vertikale brud, subluxation og fuldstændig dislokation af tanden. Tænder med revner har nogle gange et atypisk klinisk billede, hvilket komplicerer rettidig diagnose.

Tandbrud (især hvis pulpkammeret åbnes) åbner vejen for infektion med mikroorganismer fra mundhulen. I zonen af en brud dannes en blødning, så mikroorganismerne trænger ind og koloniserer skadestedet, resultatet er pulpitis og total nekrose. Prognosen i dette tilfælde er ugunstig. En traumatisk effekt på tand forårsager imidlertid en polar reaktion fra hendes side. I stedet for udseende af nekrose kan genopretning uden komplikationer forekomme, og forbedret forkalkning er også mulig. Subluksation og forvridning af tanden fuld (med brud på den nerveforgrening og uden pause) er ledsaget af blødning, blodprop dannelse, og infektion af det beskadigede område, hvilket fører til en uundgåelig endodontisk behandling.

Kroniske skader - bruxisme, permanent okklusiv traume, ikke-karies læsioner, for eksempel erosion af emalje forårsager ofte pulpitis.

[8], [9], [10], [11],

Iatrogene faktorer

Disse omfatter forkert restaurering og forberedelse, nemlig overtørring, dehydrering dentin trykkraft tilvejebragt af fremstilling emalje mere end 220 g, de toksiske virkninger af fyldmaterialer og cementer, forstyrrelse af pasform og dermed mikropronitsaemost for bakterier. Marginal mikropermeabilitet kan fremkalde tandpulpitis. Arbejde stump vibrerende bor fører også til alvorlige ændringer i laget af odontoblaster (overtrædelse celle arrangement, migration af kernerne), som efterfølgende kan påvirke tilstanden af pulpen. Også under tandregulering overdreven indflydelse på tænder, der overstiger kompenserende mulige årsager sin skade. Nylige undersøgelser viser, at moderne komposit- og glasionomercementer påvirker tanden negativt. Dette spørgsmål har et diskussionsspørgsmål, men mange forskere foreslår at bruge isolerende filer før komposit restaurering og dreje tænder til ortopædiske strukturer. Massen reagerer på lignende irritationsmidler med akut inflammation, som i sin natur er reversibel i de fleste tilfælde. Typisk er der en kraftig opvarmning af væv, det udvikler koagulerende nekrose, med den mulige dannelse intrapulparnogo byld. Når der udføres parodontological kirurgi (curettage) kollapser vaskulær integritet delta grene papirmasse, som er forbundet med de Rodzonen necrobiotic ændringer (stigende pulpitis).

Kemiske faktorer

I det videnskabelige samfund, der dental forskningsarbejde posvyashennye undersøgelse indflydelse af giftige stoffer i forskellige materialer og stoffer, der anvendes i tandplejen til pulpitis. Disse kan omfatte et stort antal af fyldning og lukning materialer (restaurering kompositter), cementer (zinkphosphat, glasionomer, materialer til midlertidig tætning hulrum) syre til total ætsning af klæbningssystemer samt stoffer, såsom alkohol, ether, phenol. Desværre påvirker næsten alle dem (fra hyperæmi til nekrose).

[12], [13], [14]

Idiopatiske faktorer

Meget ofte udvikler pulpitis på grund af en række af ukendte årsager. For eksempel er intern resorption af rod: som regel lært om dens udvikling ved en tilfældighed under den radiografiske undersøgelse. Under en akut periode med herpes zoster kan smertefulde fornemmelser, der ligner dem af pulpitis, forekomme. Untypiske former for trigeminalnerves neurale gier kan også ligne pulpitis smerter.

Hvordan udvikler pulpitis?

Pulpitis udvikler generelle love fysiologi: som svar på den skadelige faktor der er komplekse biokemiske, histokemiske og ultra strukturelle vaskulære vævsreaktioner. Først og fremmest skal det bemærkes, at graden af inflammatorisk respons niveau på grund af reaktivitet (den ændrede reaktivitet er til stede hos patienter med almindelige sygdomme forbundet med hypo- og avitaminosis, anæmi), påvirkning af nervesystemet i en organisme (stress). I akut pulpitis er den oprindelige trigger et alternativ. I begyndelsen af cellulære fase af inflammation i kilde- domineret polymorfonukleære neutrofiler, derefter monocytter (makrofag), plasmaceller. Pulpitis begynder som en vaskulær reaktion, er der en kort arteriolær indsnævring og derefter udvide dem (samt små blodårer og kapillærer), øge blodgennemstrømningen, øget intrakapillære tryk, vises ødem.

Cirkulationsforstyrrelser begynder med vaskulær hyperæmi, som betragtes som den indledende fase af inflammation. Udvidelse af arterioler og kapillærer, øget blodgennemstrømning, adhærens af eksudation fører til overgang til stadium af akut pulpitis. Så er der en purulent exudat, abscessing og derefter empyema. Tabet af levedygtigheden af pulpen lettes også af stædigheden af tandhulrummets vægge.

Eksistensen af forskellige former for akut pulpitis afspejler varianterne af den inflammatoriske proces. Som regel er akut pulpitis en hyperergisk type reaktion (det har karakteren af immune inflammation). Dette bekræftes af muligheden for sensibilisering af mikroorganismer og deres metaboliske produkter, såvel som udbredelsesgraden af eksudative nekrotiske reaktioner, hvilket fører til en irreversibel tilstand af pulpen. I patogenesen af overfølsomhedsreaktioner af øjeblikkelig type er immunkomplekser, som aktiverer komplementsystemet med frigivelse af inflammatoriske mediatorer og komplementderivater, der understøtter skader på vaskulærvæg, det førende sted.

Til akut serøs-hyoid og purulent pulpitis er leukocytinfiltrering af brændvidde eller diffus karakter (lymfoide, histocytiske elementer) karakteristisk. Synlige fibrotiske ændringer i hovedstoffet (på steder fibrinoid nekrose omkring karrene), områder med fuldstændig henfald af vævet.

Resultatet af en akut proces er genopretning (regenerering), nekrose eller overgang til kronisk pulpitis. I kronisk form af pulpitis forekommer der morfologiske forandringer i alle lag af tanden (i epitelet, der dækker "polypen" af massen med hypertrofisk pulpitis, selve vævets væv, kar, nervefibre). Når den inflammatoriske proces ændres til en kronisk form, er fokuset domineret af lymfocytter, makrofager og plasmaceller. I det patologiske fokus er der T og B lymfocytter ansvarlige for udviklingen af reaktionen af humorale og cellulære immunitet. Lymfocytter og makrofager selv er i stand til at ødelægge væv, og immunresponset vil være endnu mere destruktivt for pulp. Ved fiberpulpitis opstår der en ændring i cellulosens cellulære sammensætning, forekommer der i rodpulpen ofte fibrose, som kan begrænses til et område eller spredes til hele væv af massen. Når hypertrofisk pulpitis er karakteriseret ved proliferative processer, der forekommer i pulpen.

Polypropylen er ofte dækket af epithelialforing, men dets struktur adskiller sig også fra gingivalepitelet. Et almindeligt symptom er lommen af sårdannelse i polypropylenets overfladelag, idet den underliggende pulpvæv udsættes. Med udviklingen af den inflammatoriske proces observeres dannelsen af infiltrater efterfulgt af fremkomsten af mikroabcesser. I væv af massen er der steder, der består af celleforfald, med begrænset akkumulering af hvide blodlegemer langs fokusets periferi. For kronisk gangrenøs pulpitis er en demarche kendetegnet ved en tonalaksel fra granulationsvævet, i koronalpulpen er der en nedbrydning af cellulosevæv. Overhold flere foci af mikronekrose, i den underliggende pulp, dens struktur bevares, den cellulære sammensætning er dårlig, og dystrofiske ændringer i kollagenfibre noteres. Forværret kronisk pulpitis er kendetegnet ved, at der på baggrund af sclerotiske ændringer er en akut disorganisering af cellulose- og vævselementerne i pulpen. Det skal bemærkes, at ændringer i massen kan påvirkes af faktorer som en persons alder, fordi sklerose- og hyalinoseområder kan være en naturlig omorganisering af papirmasse. I skibets vægge afsløres ødem og ophobning af glycosaminoglycaner med disorganiseringssteder af collagenfibre.

Klassificering af pulpitis

WHO i den 10. Revision af diagnoser og sygdomme (1997) under kode K04 i kapitlet (V "Sygdomme i fordøjelsessystemet" foreslået den anbefalede klassifikation siden 1998 på vores lands STAR.

Klassificeringen af sygdommen er baseret på det nosologiske princip,

• K04. Sygdomme i pulp og periapical væv.
• Til 04,0 prædikestol.
• K04.1 Nekrose.
• K04.2 Degeneration.
• K04.3 Forkert dannelse af hårdt væv.
• K04.4 Akut apikal parodontitis af pulpal oprindelse.
• K04.5 Kronisk apisk parodontitis.
• K04.6 Periapical abscess med hulrum.
• K04.7 Termisk abscess uden hulrum.
• K04.8 Rootcyst.
• K04.9 Andre og uspecificerede sygdomme i pulp og periapical væv.

Indtil for nylig anvendte vi klassificeringen af pulpitis har patomorfologiske undersøgelse, og at relatere det sub til WHO klassificering, kan det antages, at den centrale og diffus pulpitis svarer til den akutte (K04.01) og purulent (K04.02), kroniske former [fibrotisk, hypertrofisk (proliferativ), gangrenous] betegner - kronisk (K04.03), kronisk colitis (K04.04), kronisk gaperplasticheskomu eller pulp polypper (K04.05) hhv. En ny sektion K04.02 Degeneration (dentikli, forstening) afspejler almindelige kliniske og morfologiske ændringer, der fører til en ændring af den traditionelle behandling protokol tandlæge. Klinikken opfylder prædikestol af ukendt oprindelse og medtagelse af klassificeringen af stillingen K04.09 pulpitis u- eller K04.9. Anden og uspecificeret sygdomme i periapikale væv, kan betragtes som nyttige med hensyn til læren om nosology. Alle stadier af inflammation, der er markeret i de stillinger, til K04.02 purulent (absces pulp) kan være enten reversibel eller irreversibel, hvilket naturligvis nødt til at bekræfte diagnosen og efterfølgende behandling med eller uden at gemme pulp. Imidlertid har en del af den konventionelle klassificering i vort lands position "Forværring af kronisk pulpitis" ikke fundet sin plads i ICD-10. En tandlæge kan differentiere denne type betændelse ifølge anamnestiske data, kliniske tegn, patomorfologisk. I dette tilfælde overgår forandringsprocessen i massen.

[15], [16], [17], [18], [19]

Hvordan genkender pulpitis?

Anamnestiske data er en af de vigtige komponenter i den kliniske undersøgelse, som giver dig mulighed for at indhente de oplysninger, der er nødvendige for at fastslå den korrekte diagnose. Lægen har brug for at vænne sig til at studere patientens generelle helbred. Måske er det af de opnåede data, at en logisk kæde af refleksioner kan konstrueres. Sygdommens historie skal formaliseres, opgaver til spørgsmål vedrørende hjertesygdomme, hormonforstyrrelser, sygdomme i indre organer, såsom nyrer, kirurgi, medicin. For at klarlægge diagnosen vil kræve blodprøver for human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis. Måske er behandling af en patient nødvendig for at blive udført af flere læger sammen.

For at diagnosticere en sygdom som pulpitis er indsamlingen af anamnesiske data meget nyttig. Når diagnosen angive alle nuancerne i spontan smerte, dens karakter (spontan eller forårsaget af eksponering for eventuelle stimuli, dunkende, skarp, kedelig, smertende, intermitterende) udtrykket af udbrud af smerte. Efter afhøring, lægen opdager, der gik forud for smerter angreb, hvor lang tid det varede, og hvad er varigheden af de "lette" intervaller, og derfor smerten genoptages, om patienten angiver årsagen til tanden kan. Reaktiviteten af patientens krop har en vigtig diagnostisk værdi, hyppige forværringer kan opstå, når arbejdsvilkårene ændres, stress.

I tilfælde af serøs diffus pulpitis spredes inflammationen over kronen og rodpulpen i 1 dag, så lægen skal stole på det vigtigste symptom - tidspunktet for udseendet af primære smertefornemmelser. Smertefulde paroxysmer varer mere end 24 timer, skiftevis med "lette" smertefri intervaller, purulent pulpitis, som kræver passende behandling. Stoler kun på de data, historie (akutte smerter angreb kom efter den foregående ubehag, milde smerte reaktioner i tanden, eller mangel på samme), er det muligt at etablere diagnosen forværring af kronisk pulpitis.

En dybdegående indsamling af en anamnese, hvis den udføres under hensyntagen til patientens nervesystem, niveauet af hans intelligens, er grundlaget for den korrekte diagnose af pulpitis. I nogle situationer er anamnese vanskeligt at indsamle. I disse tilfælde er lægen afhængig af patientens specifikke klager og kliniske manifestationer af sygdommen, og bliver en fuldblæst arrangør af behandlingsprocessen.

Fysisk undersøgelse

Under undersøgelsen kan lægen ty til EDI-tandpulp, som uden tvivl har prioritet i at udføre den dynamiske kontrol af sygdommen. Metoden gør det muligt at tage aflæsninger fra hver tand separat for at sammenligne dem under gentagne undersøgelser; Dette er især nyttigt i traumatiske læsioner, observation af patienter efter pulpbevarende behandling. En sund pulp reagerer på en elektrisk strøm inden for 2-6 μA. Med inflammatoriske fænomener i massen reduceres værdierne af elektroeksponibilitet gradvist afhængigt af graden og fasen af pulpitis. EDI-data ændres ikke, når pulpen hyperæmi dog med udviklingen af den inflammatoriske reaktion i akut papirmasse molære Tilstanden kan være en knold værdier på 20-35 mikroampere, andre inden for normale grænser, og med overgang til hele pulpen inflammation nedsat følsomhed tærskel test skal være EDI markeret fra alle bakkerne. Ved en purulent proces ligger EDP-værdier i området fra 30-50 μA. En tand med kronisk fibrotisk pulpitis reagerer på en strøm på mindre end 50 μA med pulpnekrose, værdierne vil være tættere på 100 μA.

Nogle få indikationer er normalt taget fra hver tand, hvorefter en gennemsnitsværdi bestemmes.

Resultaterne er påvirket af forskellige faktorer, hvilket fører til falske aflæsninger. Det er nødvendigt at udelukke kontakt med metal, installere sensoren korrekt og isolere tanden fra spyt, give klare instrukser til patienten om, hvad der skal reagere arbejde i handsker (for at bryde det elektriske kredsløb). Våd (kollikeret) eller delvis nekrose af massen kan "vise" den fuldstændige død af massen, selv om dette ikke er sandt.

Målrettet information om tilstanden af blodgennemstrømning i pulpen kan opnås ved hjælp af ikke-invasive forskningsmetoder - rheodentografi og laser Doppler flowmetri (LDF). Disse procedurer tillader at vurdere ændringer i blodforsyningen til pulpa som reaktion på forskellige indvirkninger på hårde tandvæv, herunder vasoaktive stoffer cariøs proces i hårde væv af tanden og den inflammatoriske proces i selve papirmasse; såvel som mekaniske kræfter - ortodontiske. Ved fortolkning af resultaterne af LDF-gram er det nødvendigt at tage højde for, at der med alderen forekommer et signifikant fald (i%) af LDF-signalværdien; pålæggelsen af co-felding reducerer signifikant og signifikant det registrerede signal i den intakte tand, langvarig eksponering for ortodontiske kræfter - sengene i pulpen. Sammen med standardmetoder (chlorethyl, røntgen gennemsigtighed i det periapiske område og smerteklager) ved diagnosticering af pulp vitaliteten kan LDF bruges til at vurdere følsomheden. Signalniveauet i tænderne med nekrotisk masse er signifikant lavere end i de intakte kontroller. I alle tænder med et dybt karisk hulrum før behandling er blodgennemstrømningsniveauet højere end i intakte kontroltænder. På rheodentogrammet reduceres amplituden af pulsoscillationerne i pulpkarrene med en faktor 10 sammenlignet med den symmetriske intakte tand; I den nedadgående del registreres en masse yderligere bølger.

Laboratorieforskning

Laboratorieundersøgelser udført med pulpitis:

• klinisk blodprøve
• biokemisk blodprøve;
• analyse af aids, rw og hepatitis;
• PCR;
• undersøgelsen af den generelle og humorale immunologiske status
• Bestemmelse af immunoglobuliner i patientens orale væske.

Instrumentale Forskningsmetoder

Klinisk undersøgelse begynder med en ekstern undersøgelse af patienten, der undersøger området, hvilket indikerer patienten selv og derefter den modsatte side. Vurder ansigtets asymmetri, forekomsten af ødem. Ved undersøgelse af blødt væv bør "mistænksfaktoren" overveje, hvilket kan bidrage til en mere grundig og metodisk undersøgelse. Undersøgelse af tænderne udføres ved hjælp af en sonde og et spejl. Vurder lokaliseringen af det karske hulrum, tilstanden af bunden, graden af ømhed i lyding. Lokaliseringen af det karske hulrum er vigtigt ved diagnosen pulpitis på grund af det faktum, at i hulrummet i klasse II kan det være svært at undersøge væggene og bunden. Forholdet til den karmhule bund er et vigtigt prognostisk tegn. Når du ser det, skal du være opmærksom på dentins farve, dens konsistens, integritet, ømhed, især i fremspringet af pulpets horn. Undersøgelser har vist, at nærpulped dentins farve, konsistens og integritet er direkte proportional med tandsituationen. Udseende nederste hulrum afhænger af sværhedsgraden af sygdommen: dentin papirmasse hyperæmi lysegrå, tæt, uden at kompromittere integriteten, når sondering følsom bund i fremspringet papirmasse horn; med mere udtalt inflammation bliver dentinen brunlig-sort, blødgjort, med perforationsområder, smertefulde under sondering.

Vær opmærksom på anatomiske og funktionelle funktioner:

• overtrædelse af strukturen af mundhulenes vestibule
• placeringen af tøjler, slimhinder;
• recession af tyggegummi;
• caries;
• dentoalveolære anomalier - tændhed i tænder, okklusion, tilstedeværelse af traumatiske knuder, ortodontiske manipulationer, tilstand efter traumatisk tandudvinding. Det er vigtigt at "sætte pris på tandens farve; emalje tand med ikke-levedygtig masse bliver sløv farve, grå. Skadede tænder ændrer deres farve mere intensivt.

En vigtig metode diagnostisk - undersøgelse periodontal status, navnlig studiet af dybden af periodontale lomme under anvendelse af en gradueret parodintalnogo kalibrering probe forslag WHO eksperter (D = 0,5 mm) ved et standardtryk på 240 N / cm. Registrering af dybden med en nøjagtighed på 1 mm (Van der Velden). I dette tilfælde tages den største værdi i betragtning. Der er en såkaldt pulp-periodontal forbindelse, mens patologiske processer har dobbelt oprindelse og kræver endodontisk og periodontal behandling.

Percussion er en enkel tilgængelig diagnosticeringsmetode, der giver dig mulighed for at få oplysninger om tilstedeværelsen af inflammation i periodontium. Percussion kan være vertikal og vandret (vandrette tænder reagerer med en overvejelse af periodontal inflammation, muligvis med en abscess, i modsætning til tænder med en apikal proces).

Palpation studie giver information om tilstanden af blødt væv (ømhed, ødem, udsving, fortykning, crepitus). Det er nødvendigt at udforske den modsatte side, hvilket hjælper med at evaluere pålideligheden af resultaterne. I nogle tilfælde hjælper bimanuel palpation lægen med at diagnosticere.

Det vides at i pulpitis er det vigtigste tegn tilstedeværelsen af et smertsyndrom, der ofte opstår som et reaktion på termiske stimuli. Dataene fra temperaturforsøg kan kun estimeres i et kompleks af diagnostiske foranstaltninger. For at udføre den termiske test påføres stimulansen på den tørrede og rensede overflade af tanden. Det er hensigtsmæssigt at sammenligne alle termiske test på intakte tænder. Lægen bør ikke glemme, at tærsklen for følsomhed er individuel, hvilket påvirker resultaterne. De beskyttende egenskaber ved tandens hårde væv kan fordreje resultatet af den termiske test. Køling af tanden reducerer blodcirkulationen i papirmassen på grund af midlertidig vasokonstriktion, men stopper det ikke. For at udføre testen for "hot" anvendes gutta-percha som regel, som er forvarmet; I tilstedeværelsen af betændelse fremkommer en reaktion, som øges og varer op til 1 minut. En kold prøve udføres ved anvendelse af et stykke is, carbondioxid (-78 ° C) ved anvendelse af en kugle fugtet med difluorodichlormethan (-50 ° C). I det asymptomatiske forløb af kroniske inflammatoriske processer i tandens masse fremkaldes massereaktionen. Termiske test drager også fordel heraf, men en mere effektiv termisk test.

Pulpitis klinikken kan ligner klagerne hos patienter med vertikale frakturer, så det er nødvendigt at gennemføre en diagnostisk undersøgelse, der identificerer sådanne brud. Klinisk har patienterne smertefulde fornemmelser som følge af tygning. Linjen af den vertikale fraktur er ikke altid synlig på roentgenogrammet, derfor er det muligt at bestemme bruddet ved at bide en bomuldsrulle eller mærke det med en fødevarefarve.

Røntgenundersøgelse af patienter til pulpitis er en informativ, men ikke en afgørende metode. Billeder kan være - Konventionelle (filmbilleder) og Digital (Visionogrammer). Ifølge viziogramme kan bestemme kun filnummeret men antallet af ISO 15, og selv antallet af filen kan identificeres ved røntgen ISO-tal 10. I de to-dimensionelle billede af tanden er mulig fejlfortolkning af billeder og, som en konsekvens, for fejlfinding. En læge med en øget "mistænksfaktor" skal nøgternt evaluere radiografiske billeder, som kan gøres i parallel teknik, hvilket reducerer forvrængninger til 3%. I forskellige vinkler, da dette vil give os mulighed for at finde flere kanaler (rødder). Tænder med ikke-levedygtig pulp har ikke altid ændringer i periapisk væv, de tager tid at dukke op. Området for ødelæggelse er ikke nødvendigvis placeret apatisk, det kan være overalt langs roden. Meget demonstrerende og interessant er røntgenbilleder med gutta-percha-stifter indsat i fokus (Sporingstest).

Differential diagnostik

Det mest vejledende diagnostiske kriterium for diagnosen pulpitis er smerte (paroxysm af smerte). Differentiel diagnose af akut pulpitis udføres med sygdomme, der ligner dette kriterium: inflammation i trigeminusnerven, helvedesild, akut parodontitis, papillitis.

Lokal betændelse i gingivalpapillen ligner periapisk inflammation på grund af atypisk spredning af exudat, ledsaget af paroxysmale smerter, smertefuldt sondering. Normalt forsvinder alle klager med en enkelt curettage under lokalbedøvelse.

Bihulebetændelse (bihulebetændelse, primært bihulebetændelse) kan manifestere sig som smerte i området med en eller flere tænder. Patienten klager over smerte ved nibbling, følelsen af en "voksen" tand; koldt! Prøven i dette tilfælde vil være positiv. For at klarlægge diagnosen kræves der en røntgenundersøgelse, og det skal også huskes, at sinus sygdom ledsages af øget smerte, når hovedet hældes fremad, og som regel manifesterer ømhed i en gruppe tænder. Sygdomme i det temporomandibulære led (dysfunktion) kan også medføre patientens smerte i tændernes område, sædvanligvis overkæben. Omhyggelig palpation, radiologi og tomografi vil medvirke til at etablere den korrekte diagnose.

Helvedesild er en virussygdom ledsaget af et alvorligt smertsyndrom. Til differentialdiagnose kontrolleres den elektriske excitabilitet af pulpen, og termiske prøver udføres. Udseendet af karakteristiske elementer letter diagnoseprocessen. Behandling med en specialist.

Kronisk smerte, neurogen natur er vanskeligt for både patienten og lægen med hensyn til differentialdiagnosen, klagen vedrører en eller flere tænder, smerter i dette tilfælde opstår, når man rører ved trigger zoner, hurtigt når sit maksimum, og derefter kommer den refraktære periode - "light "Et hulrum, hvor det ikke er muligt at genopstå smerter. Det er karakteristisk for betændelse trigeminusnerven (ingen nat smerter og reaktion på temperaturtests) I dette tilfælde kan endodontisk kirurgi ikke føre til behandlingens succes, og nogle gange endda forværre situationen. Påvisning af skjulte hulrum kan hjælpe med at vælge den rigtige søgningsretning. Det er nødvendigt at konsultere og behandle neurologen.

Nogle former for migræne, hjertesygdomme (angina pectoris) kan føre til smerte (især bestråling), som ligner pulpal. Hjertepine udstråler oftest til underkæben til venstre.

Kronisk fiberpulpitis er differentieret fra en patologi, som har en subjektiv lighed, for eksempel dybe karies. Den metodisk indsamlede historie hjælper med at etablere en nøjagtig diagnose: varigheden af kronisk pulpitis forløb, resultaterne af den udførte termometri (langsomt opstået smerte, tandhulenes åbne bue). Hypertrofisk pulpitis (polyp) differentieres fra gingivalhypertrofi. Omhyggeligt citerende lyding hjælper med at fastslå, at der ikke er vækst fra tandhulen. Ofte er den apikale periostitis fuldstændig asymptomatisk, i hvilket tilfælde denne tilstand kan differentieres fra den ufærdige dannelse af rødder. Det er nødvendigt at tage hensyn til patientens historie, resultaterne af røntgenundersøgelsen og patientens alder.

[20], [21], [22], [23]

Indikationer for høring af andre specialister

I en række tilfælde er behandlingen til andre specialister berettiget. Det er indlysende, at i tilfælde af vanskeligheder med at udføre differentieringen af trigeminus neuralgi, dysfunktion af kæbeleddet, helvedesild nødvendige rådgivning og behandling af en neurolog, kirurg, specialist for hudsygdomme.

Patienter, der lider af pulpitis, er vist komplekse eller individuelle behandling.

Hvordan forebygger pulpitis?

Forebyggelse af pulpitis - lægeundersøgelse af befolkningen for rettidig afsløring af kære læsioner i mejeri og permanente tænder, anvendelse af vandkøling til odontopreparation.

Foranstaltninger til forebyggelse af pulpitis og dens komplikationer:

• dispensarundersøgelsen hos den behandlende læge og, ud fra de modtagne resultater,
• udarbejdelse af en plan for forebyggende og helbredende foranstaltninger
• informere den behandlende læge om sin sundhedstilstand, inden han påbegynder lægeprocedurer (om tilstedeværelsen af allergier over for lægemidler, kroniske sygdomme, kirurgiske indgreb, skader).

Ca. Arbejdsvilkår

Når du har prædikestol, får du ikke et certifikat for uarbejdsdygtighed. I tilfælde af en alvorlig sygdomsforløb (forværring af kronisk pulpitis, flere infektionsfokuser, der dækker flere tænder på samme tid) er perioden for behandling af handicaparket 3-7 dage.

Klinisk undersøgelse

Klinisk tilsyn udføres 2 gange om året. Røntgendynamisk observation giver dig mulighed for at overvåge processen i rodkanalen og periodontium. Tidlig fjernelse af defekte restaureringer for at forhindre indtrængning af mikroorganismer i tandhulen og rotkanalen forhindrer udviklingen af komplikationer.

[24], [25], [26],