Pulpitis: behandling

Behandling af pulpitis har to målsætninger:

• Eliminer inflammationen af pulpen og dermed pulpitis.
• Genopretning af pulpens normale liv.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer for indlæggelse

• Forløbet af ukompliceret pulpitis involverer ikke indlæggelse af patienten.
• Individuelle sjældne tilfælde:
  • nedsat reaktivitet af organismen
  • Multipel læsion af tænderne med patologisk frygt i patienten;
  • behandling af pulpitis under anæstesi på hospitalet.

Ikke-farmakologisk behandling af pulpitis

I en række tilfælde anvendes fysioterapi metoder til pulpitis behandling: laser terapi, fluctuarization, apexforesis, diathermocoagulation.

Lægemiddelmedicin til pulpitis

Ved udførelse af konservativ behandling af pulpitis (biologisk metode) observeres en klinisk kur mod tidlige former for inflammation. Ifølge A. Inla (2002) "Den bedste behandling af pulphyperæmi er dens forebyggelse."

Det afgørende trin i behandlingen af pulpitis med en biologisk metode er virkningen på den betændte pulp. På grund af indflydelse er der indirekte og direkte belægning af papirmassen. Direkte udføres gennem et tandhulrum afdækket på et tidspunkt (en uhelligt udsat pulp under behandling af dybe karies) indirekte gennem et lag af nærpulp dentin. Der kommer et komplet opsving, herunder eliminering af morfologiske ændringer. Akut serøspurulent (især diffus purulent) pulpitis efterlader forskellige irreversible morfologiske forandringer. Sådanne tænder regenererer ikke den cellulære funktionelle kapacitet; frembringer partiel (amputation) eller fuldstændig (extirpation) fjernelse af pulpen. En undtagelse er den oprindelige ændring.

Akut pulpitis behandles med den biologiske metode, den vigtige pulp-amputationsmetode, den vitale og devital pulp-extirpation.

[5], [6], [7]

Trin af indirekte pulpcoating

Forberedende fase

Excision af det blødgjorte pigmenterede dentin ved hjælp af en mikromotor med et sfærisk bor med vandkøling og højt moment.

Hovedtrinnet

Rengøring af dentin fra blodet, rester af fyldmaterialet. Det er tilrådeligt at anvende opvarmet antiseptisk (chlorhexidin 2%), tørring, belægning bunden af et lægemiddel med en reparerende og antiseptisk virkning. I øjeblikket er der to lægemidler kendt for at have disse egenskaber: baseret på zinkoxid eugenol og calciumhydroxid. En yderligere fordel ved lægemidlet baseret på TSOE - sted anæstetisk virkning på nervefibre C-type. Eugenol trænger gradvist dentin og, som et konserveringsmiddel i kombination med zinkoxid påvirker produktionen af prostaglandiner i tanden, således tilvejebringer antiinflammatoriske virkninger, sikkert og tætnende lukker hulrummet af tanden, hvilket forhindrer indtrængen af mikroorganismer. Trods den lave toksicitet af calciumhydroxid ive forårsager skadelige virkninger, et lægemiddel er velkendt inden for tandlægepraksis, har kraftigt udtalt antibakteriel og antiinflammatorisk virkning, har en pH på 12,5. Yderligere restaurering af kompositmaterialer kan kun ske ved fuldstændig fjernelse. I nuværende praksis, til det samme formål klæbemidler anvendes, men på grund af klager fra patienter til sensitivitet over for lægemidler og de efterfølgende endodontiske problemer af deres anvendelse blev ikke støttet af tandlæger.

Direkte pulpbelægning

Denne fremgangsmåde siden 1930 blev udført under anvendelse af calciumhydroxid. Succes blev opnået ved oprettelse af en forkalket barriere, dentinbroen, hvorunder et sundt, ikke-betændt væv blev bevaret.

Essensen af metoden er brugen af sterile instrumenter, isolering fra spyt for at forhindre forurening af mikrober, medicinsk behandling med en varm opløsning af antiseptisk for ikke at irritere vævet. Dissektion af dentin begynder fra hulrummets vægge, der går ned til bunden, hvilket forhindrer overdreven traumatisering og invasion af mikrober i tanden. Derefter anbringes stofferne på den dissekerede pulp. Påfør præparater baseret på TSOE og calciumhydroxid. I dette tilfælde anbefales det at bruge calciumhydroxid, der blandes med vand. Af de seneste udviklinger - materialet MTA PRO POOt. Som i sin sammensætning har silicatcementer.

Histologisk fremkommer der efter anvendelsen af sådanne lægemidler en zone af nekrose i vævet. Normalt, op til 6 måneder, er en dynamisk observation nødvendig, med den nødvendige fjernelse af EDI og røntgenbilleder. Hvis pulpen mødes inden for 2-4 μA, er det muligt at foretage en permanent genopretning af kronedelen, der tidligere har isoleret perforeringsområdet på bunden af tandhulen med en pakning af glasioncementcement.

[8], [9], [10], [11]

Vital amputation

Vital amputation (pulpotomi eller delvis fjernelse af pulp) - fjernelse på mundniveauet, høj amputation - et snit producerer mere apikale til levedygtige væv. Proceduren anbefales i tænderne med ufuldstændig roddannelse, men der er undersøgelser, der bekræfter anvendelsen af denne metode i tilfælde af partielle, akutte og kroniske former for pulpitis. Fjernelse af det udføres under lokalbedøvelse med bor i turbintoppen eller bare en skarp gravemaskine. Calciumhydroxid og form af en vandig suspension påføres på såroverfladen, så forhøjes niveauet til en tykkelse på 2 mm. Blødning bør stoppes. Ved dårlig hemostase dannes en busk under pastaen, som efterfølgende kan forårsage pulpitis og intern resorption, resten af hulrummet er fyldt med zinkoxid og eugenol for at forsegle massekammeret. Evaluere de langsigtede resultater af pulpitis behandling på 3, 6 og 12 måneder efter behandling, derefter 1 gang og år.

Pulpotomi (vital eksternation)

På trods af betændelsen er tanden sædvanligvis steril, så kræfterne er ikke rettet mod at bekæmpe infektionen, men for at forhindre rodkanalens infektion i forberedelsesprocessen. Under tandlægenes første besøg er det muligt at fylde med biokompatibelt materiale, men det anbefales i visse tilfælde at midlertidigt imprægnere rodkanalen med calciumhydroxid eller anvende stærke antibakterielle midler. Adgangskaviteten er lukket med et lægemiddel baseret på TSOE. Derefter er rodkanalen hermetisk forseglet ved konventionelle metoder. Dynamisk overvågning er nødvendig på 6, 12 måneder og derefter 1-2 gange om året under radiologisk kontrol. Meget ofte bliver tænder med kronisk pulpitis opfyldt med rodkanaler med forstøvning, udslettningsområder, der gør det vanskeligt at udføre medicinsk og instrumentel behandling.

Endodontisk behandling af pulpitis med pulpnekrose. Primært er alle tænder underlagt traditionel konservativ behandling.

Tre principper for behandling af pulpitis:

• omhyggelig mekanisk og medicinsk behandling af rodkanalen med fjernelse af nekrotisk væv;
• optimal (tilstrækkelig) desinfektion af rodkanalen;
• hermetisk oturirovanie.

Komplet instrumentel og medicinsk behandling udføres ved første besøg, delvis behandling kan føre til forstyrrelse af den biologiske balance og en ændring i det mikrobielle landskab med en overvejelse af patogene mikroorganismer. I 5% af tilfælde af effektiv behandling af pulpitis forekommer iatrogen infektion i rodkanalen. Den apikale del af roden har en kompleks struktur, som regel er det i den nederste tredjedel af rodkanalen, at det største antal yderligere rør og delta er placeret. Det anbefales også at midlertidigt lukke rodkanalens lumen med pasta på basis af en isotonisk opløsning og calciumhydroxid med en langvarig doseret antibakteriel virkning. I det tredje besøg er rodkanalen obtureret.

I tilfælde af postpilling, komplikationer eller en alvorlig inflammatorisk reaktion indgives en pulpitis medicin. Tildele desensibiliserende stoffer (desloratadin), antibiotika (roxithromycin), metronidazol, anæstetika (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Kronisk pulpitis behandles ved udtrækning af pulpen eller dens rester. En vellykket forudsigelse af enhver form for behandling af pulpitis afhænger af korrekt rettidig diagnose af pulpitis baseret på viden om ætiologi, morfologi, patogenese, kliniske manifestationer. Andelen pulposohranyayuschego (biologisk) metode til pulpitis behandling er 2,6-7.71%, der kan henføres til utilstrækkelig præcis diagnose af sygdommen, manglende overholdelse af teknologi, uoverensstemmelser i kliniske og obduktion diagnose, det forkerte valg af indikationer for sin adfærd. Denne metode til behandling af pulpitis giver en positiv effekt (op til 90%) i tilfælde af overholdelse af hovedkriteriet - nøjagtig diagnose af vævets oprindelige tilstand. Nogle forfattere mener, at biologisk behandling af pulpitis er ikke den foretrukne fremgangsmåde på grund af de meget snævre indikationer for brug og langsigtede resultater af behandling af pulpitis med nekrose ofte afslører papirmasse. Derudover udgør ingen af de kendte materialer, der anvendes til at udføre den biologiske metode, en dentinbro.

Metoden for vital amputation (høj amputation) anbefales til tænder med ufuldstændig dannelse af apex. Hvis der i en sådan tand er inflammation i massen, er det nødvendigt at bestemme lokaliseringen (koronal eller rodmasse). Diagnosens pålidelighed er 50-60%. Derfor er denne metode ikke det endelige valg. Det gunstige resultat af behandlingen er kun 40% af tilfældene fra det samlede antal tilfælde af behandling med pulpitis.

Vital papirmasse eksstirpation (pulpectomy) udføres for at fjerne rodkanalen papirmasse under bedøvelse: en simpel metode til at foretage og kan opnås underlagt de seneste teknologiske og videnskabelige udvikling relativt høje resultater (95% succesrate), idet der tages hensyn til kompleksiteten af strukturen i rodsystemet. Nøglen til succes - anvendelse af sterile, isolation arbejdsområde at reducere eller eliminere forurening med mikroorganismer; kontinuerlige og lukkede isolering rodfyldninger (tæt tætning af den apikale del af rodkanalen, fyldning ved fysiologisk hul, permanent lukning af mundingen af rodkanalen og efterfølgende genoprettelse af tandkronen). Den primære opgave med pulpectomy kirurgi er fuldstændig fjernelse af pulpen. En forudsætning for denne proces, først og fremmest - penetrationsenden af værktøjet ind i det indre af roden papirmasse, så i de fleste tilfælde den let kan fjernes. På dette stadium er det tilrådeligt at bruge vanding af root kanalsystemer med specielle stoffer, der tjener som smøremiddel, opløsende pulp de organiske rester med antibakteriel virkning. Den største effekt blev opnået ved at kombinere natriumhypochlorit (NaOCl) og etilendimetiltetrauksusnoy syre. Eksstirpation af pulpen kan kombineres med passiv passage af et tyndt fil til toppunktet, hvilket letter drift af de vigtigste værktøjer - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - fortandede værktøj med 40 tænder på kegleformede stang med en skrå arrangement og en lille mobilitet, hvilket letter indtrængning i rodkanalen. Værktøjet skal stå i forhold til det indre volumen af rodkanalen. For tynd vil ikke give en fuldstændig indfangning af papirmasse og kan bryde det op i fragmenter, som komplicerer oprensning af rodkanalen, kan den store størrelse sidde fast i kanalen flaskehals.

Valg pulpekstraktora passende størrelse, så det ikke rører væggene, er det indført i kanalen ca. 2/3 af længden af roden, uden at føre til den apikale tredjedel, for at undgå at klemme den mellem væggene i rodkanalen. Drej 1/4 omdrejning, vikle massen og tage den ud med en vis indsats. En alternativ udstødelsesmetode er brugen af en tynd H-fil. Med en nekrotisk pulp anvendes en pulpekstraktor til at ekstrahere det store fragment. Til mere effektiv rengøring - den endodontiske tip af Piezon-Master apparatet med nål nr. 10 og samtidig skylning med natriumhypochloritopløsning.

Klassisk pulptomi er afsluttet i rotens apex, i det område, hvor massevævet forbinder med periodontalt væv (1-1,5 mm inden den apikale åbning nås). Dyb penetration af instrumentet, især uden for tandens rod, traumatiserer periodontium, så nogle tandlæger foretrækker at fjerne pulpen efter dens koagulation.

Diatermokoagulering har en mere kraftfuld effekt, som giver dig mulighed for at koagulere størstedelen af papirmassen. Denne fremgangsmåde til behandling af pulpitis anvender specielle diatermiske apparater og elektroder med specielle formål. Den passive elektrode af apparatet påføres patientens arm og fastgøres med en gummiforbindelse. Lægen bruger en aktiv elektrode i form af en rodnål til at koagulere massen. Den endelige fjernelse af pulpen opnås med en pulpekstraktor. Den negative side af denne metode er dannelsen af en kraftig scab, når den falder, forekommer blødning nogle gange. I forbindelse hermed skal strømmen doseres til arbejde i apikalområdet (nuværende styrke 50-60 mA og rykkende bevægelser inden for 1-2 s).

Devital extirpation er en metode udført ved hjælp af mummificerende eller devitalizing stoffer med en høj succesrate. Procentdelen af ineffektiv behandling af pulpitis afhænger af manglende overholdelse af teknologien, uhensigtsmæssigt valg af lægemidler og overdosering eller individuel intolerance.

Behandling af kroniske former for pulpitis med ikke-levedygtig pulp ved endodontiske interventioner er effektiv i 95% af tilfældene. Komponenter til succes - Overholdelse af reglerne for antiseptisk behandling, valget af en passende medicinering, en tandlæge kvalifikation. Behandling af pulpitis med samme indledende data, men med apikale ændringer er effektiv i 80-85%. Nogle forfattere betragter konservativ behandling i dette tilfælde umulig på grund af de særlige egenskaber ved periapisk mikroflora. Til dato tillader anvendelsen af en indledende molekylærgenetisk undersøgelse af mikroorganismer ved PCR at undgå komplikationer (exacerbation) af processen og forkorte behandlingsperioden for pulpitis.

Metoder til behandling af akut og kronisk pulpitis afholdes i to eller flere faser (besøg), og derfor er det hensigtsmæssigt at tale mere om calciumhydroxid anvendt til dette formål.

Kirurgisk behandling af pulpitis

Kirurgiske operationer zubosohranyayuschie pulpitis behandlingen ikke udført bortset komplikationer efter konventionel behandling ikke føres til konservativ behandling. Formålet med indgriben - fjernelse apikalt placeret patologisk ændret væv excision 1-3 mm tandrod og retrograd fyldning af et biokompatibelt materiale (tsinkevgenolny cement) ved anvendelse af ultrasoniske specielle dyser til dette formål (satelkc).

Fejl ved behandling af pulpitis

Anvendelsen af arsenpasta til behandling af pulpitis betragtes nu som et bestået stadium i en praktikers arbejde, men arsenavalisering er en legitim metode, der har sine ulemper og fordele. Lang ophold devitalizuyuschey pasta i hulrummet, dens mange anvendelser eller overdosis forårsage forgiftning af den apikale parodontale. Periodontitis af lignende oprindelse er ret lang og vanskelig at behandle. En anden komplikation ved anvendelsen af devitalisering er arsenisk nekrose hos gingivalpapillen, som kan forårsage ændringer i det underliggende knoglevæv ned til sekvestrering.

En fejl er den utilsigtede eksponering af tandpulpen under fremstillingen af hårdt væv i karies, hvilket sker, når der ikke er noget diagnostisk billede, og boret bevæger sig uregelmæssigt i det karske hulrum. Utilstrækkelig regnskabsføring af indikationer og kontraindikationer til behandling af pulpitis ved den biologiske metode er vital amputation af koronalmasse den vigtigste fejl i behandling af forskellige former for pulpitis.

Perforation vægge og bund af kronen hulrum forekommer med lidt kendskab til topografiske træk i strukturen danner ukorrekt adgang (hul forskudt mod længdeaksen af tanden, utilstrækkelig eller overdreven udvidelse af munden og borehullet). Baggrund af perforeringer bund af hulrummet af tanden - reduktion af højden af tandkronen ved signifikant sletning tyggeoverflade, afsætning af en stor mængde af substitution dentin. Anvendelse af højhastigheds-håndinstrumenter med glasfiber optik, special hog at undgå skader på bunden, principperne for forberedelse og kendskab til topografien af tandkavitet reducerer muligheden for perforering og undgår fejl i efterfølgende zndodonticheskom behandling af pulpitis.

Perforering af rodvæggen kan forekomme i nogen af de tre dele af rodkanalen. I tilfælde af bøjning i kronen tredje fjernes mere dentin på indersiden. Stripning - lateral (langsgående) perforering i den midterste tredjedel af den indre overflade af roden, der forekommer, når forsøger at udvide buet, af forskellige årsager dårligt acceptabel, tynd rodkanal i tilfælde af uoverensstemmelse endodonticheskoto akse udvidelsesværktøjet kanal retning og generelt, overdreven værktøj mindre krumning af roden kanal.

Fascineringen med håndværktøjets rotationsbevægelser fører til overexpansion af den apikale tredje af rodkanalen, mens dens midterste del forbliver stort set uændret. Hvis du ikke overvejer krumning af rodkanalen under instrumentel behandling, kan du oprette ledningerne i den apikale tredje (Zipping), som senere bliver til perforering og fører til opsplitning af spidsen.

Når der opdages en perforering, skal den lukkes. Klassiske materialer - amalgam, glasionomercement, i tilfælde af frisk perforering - calciumhydroxid, kirurgisk metode.

[12], [13]