Whitlow

Panaritium (lat. Panaritium) - akut, purulent betændelse i fingeren. Udarbejde nogle lokale purulente processer, der har en uafhængig etiopathogenese (inficerede frakturer og dislokationer, fremmedlegemer, forbrændinger osv.).

I modsætning til den indenlandske i engelsksprogede litteratur betegnes den purulente betændelse i det subkutane væv i fingerens nailfalanx "felon" og de resterende phalanges - "cellulitis". Phlegmon of the hand (græsk phlegmone) - purulent inflammation af cellulose, som udvikler sig direkte på hånden eller på grund af spredning af den purulente proces fra fingeren.

Patologiens egenart bestemmes af fingers anatomiske struktur. Fra huden til fingrene falder er bindevævsbaner, som afgrænser den purulente proces, når den forekommer; men samtidig er de køretøjer til uddybning af inflammation. Hovedårsagen til udviklingen af felon er mikrotraumas.

Panaritium er en hyppig patologi og er op til 30%. Ambulant behandling. I større grad observeres forekomsten hos mænd, der beskæftiger sig med arbejde med irritation og muligheden for mekanisk skade på fingrene. Men purulente sår af fingre tilhører ikke kategorien felon.

Epidemiologi

Panaritium i frekvens rækker først blandt alle purulente processer. Fra alle primære patienter, der henviser til kirurgen, er patienter med felon og phlegmon fra håndområdet fra 15 til 31%. Desuden er der i de senere år blevet set en tendens til væksten af denne patologi. Den suppurative proces komplicerer over 40% af mindre skader på hånden, hvilket fører til mikrotrauma som en af de førende faktorer i udviklingen af en alvorlig purulent proces på fingre og hånd.

De økonomiske tab i forbindelse med midlertidig invaliditet i purulente sygdomme ved denne lokalisering er mange gange større end dem i inflammatoriske processer ved anden lokalisering, da de forekommer oftere hos mænd i aldersgruppen 20 til 50 år og hovedsagelig påvirker den højre hånd.

Vanskeligheder ved behandling af felonut er forbundet med sen behandling af patienter til lægehjælp, nedsat effektivitet af antibiotikabehandling, urimeligt langvarig konservativ behandling og unormal eller utilstrækkelig radikal primær operation, hvilket forudbestemmer en stigning i antallet af patienter med avancerede og komplicerede sygdomsformer. I næsten 60% af tilfældene anses årsagen til komplikationer til at være den ikke-radikalitet af kirurgiske indgreb udført i polyklinikker. Gentagne operationer i 25% af tilfældene resulterer i skade på fingre og hånd, hvilket fører til invaliditet hos 8,0% af patienterne. Den højeste procentdel af utilfredsstillende resultater blev observeret ved behandling af knogler, sener, ledematerialer, osteoartikulært panaritium og pandactylitis samt kombineret og kombineret phlegmon af hånden. Hos 17-60% af patienterne med osseous panaritium udføres phalangeal amputationer. Utilfredsstillende behandlingsresultater af pandactylitis nå også 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hvad forårsager felon?

I de senere år er der under de kraftige selektive virkninger af antibakterielle lægemidler sket signifikante ændringer i strukturen af patogener, der forårsager panarice. Staphylococcus og gram-negative bakterier tilhørende familien Enterobacteriaceae eller en omfattende gruppe af såkaldte ikke-fermenterende gram-negative bakterier kom ud på toppen. Staphylococcus aureus dominerer i 69-90% af tilfældene, oftere - i monokultur oftere - i foreninger, og dens følsomhed overfor penicilliner er noteret i højst 10% af tilfældene. En vigtig rolle er også spillet af obligatoriske ikke-sporeformende anaerobe bakterier og betinget patogen mikroflora. Sjældent podet beta-hæmolytiske streptokokker. Hyppigheden af blandet gram-positiv og gram-negativ mikroflora, såvel som aerob-anaerobe foreninger er steget.

Hos nogle patienter udvikler infektionen på hånden til den mest alvorlige patologi - anaerob non-clostridial phlegmon i den øvre del. Af bør fordeles række nonclostridial anaerober til følgende klinisk vigtige grupper: asporogene anaerobe gramnegative baciller (Bacteroides og Fusobacterium), anaerobe grampositive kokker (Peptococcus og Peptostreptococcus) og gram-positive bacillus asporogene (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

I de fleste tilfælde er felonut et resultat af skade. Overtrædelse af hudens integritet, selv som følge af mikrotrauma, er en nødvendig forudsætning for udviklingen af denne patologi. En af grundene til udviklingen af flegmon af hånden med en alvorlig inflammatorisk proces bør betragtes som sår fra bitter eller blå mærker på tænderne. De er især kendetegnet ved anaerobe og putrefaktive infektioner.

Symptomer

Det primære symptom på enhver forbrydelse er smerte. Intensiteten af smerten varierer fra aching til uudholdelig; det kan have en pulserende karakter, intensivere om natten og fratage søvnpatienter. På grund af smerten holder patienterne næsten altid deres ømme hånd i en sublim position. Det er karakteristisk, at i tilfælde af spontan gennembrud af pus, nedsætter smertesyndromet betydeligt, hvilket gør patienterne et fejlagtigt indtryk af at forbedre tilstanden af fingeren. Næsten samtidig øges ødemet af blødt væv, hvis sværhedsgrad kan variere fra at engagere kun den periungale rulle med paronychia til en skarp fortykning af hele fingeren med tendovaginitis eller pandactylitis.

Hyperæmi er et ret almindeligt symptom på panaritium, men det kan udtrykkes lidt eller endda være fraværende i sygdommens dybe former. Samtidig er lokal hypertermi af huden af den berørte finger næsten altid til stede. I løbet af sygdomsudviklingen bliver overtrædelsen af fingerens funktioner synlige, især begrænsningen af bevægelser i den. Dette er tydeligst manifesteret i dybe former for felon med involvering af led eller sener i den purulente proces. Udviklingen af felon ledsages ofte af en forværring af patientens generelle tilstand, feber, svaghed, utilpashed. Disse fænomener er især udtalt i lymfogen komplikationer af den lokale inflammatoriske proces.

Skin felon er en samling af pus mellem epidermis og selve huden og manifesterer sig som et karakteristisk "boble" syndrom med akkumuleret purulent exudat, ofte kompliceret af lymphangitis.

Paronychia - betændelse okolonogtevogo rulle. Ofte opstår efter manicure eller afbarkning. Typisk ødem, hyperemi i huden og ømhed i området af periungual rullen. Med den tilsyneladende enkelhed ved behandling af denne patologi i nogle tilfælde kan sygdommen erhverve et kronisk kursus. Der er en spredning af granuleringer i zonen af sømpladen eller kanten af neglepladen (det såkaldte vildtkød) med en lang serøs purulent udstødning, som senere kan føre til udvikling af knogletrudelement af neglefalangen.

Når subungual felon opstår akkumulering af purulent exudat under neglepladen. Som regel forekommer det som et resultat af udviklingen af den purulente proces under paronychia eller efter injektionen under spidsens frie kant.

Subkutan felon - purulent-destruktiv betændelse i det subkutane væv. Udvikler efter mikro- eller makrotrauma i fingerens hud. På samme tid øges interstitialtrykket hurtigt på fingerens palmaroverflade på grund af "honeycomb" -strukturen af det subkutane væv, og nekrose opstår selv uden fri purulent exudat.

Synonymet med tilbøjelige felon - purulent tendovaginitis. Det karakteristiske symptomkompleks, der skyldes akkumulering af purulent exudat i det snævre rum af seneskeden, forekommer under den primære mikrotrauma i vagina-flexor-senerne eller som en komplikation af subkutan felon. Nøjagtig diagnose er hjulpet af punktpalpation af fingervæv med en klokkeagtig sonde, der afslører maksimal smerte langs den berørte sene.

Udviklingen af destruktive forandringer i den knoglebaserede finger er grundlaget for knoglekriminalitet. Det opstår som en komplikation af en anden form for kriminalitet eller efter omfattende skade med knogleskade. Det kliniske billede varierer fra kongestiv væv ødem med udsving, hyperæmi og ømhed ved akut inflammation til praktisk talt smertefri læsion af phalanx med tilstedeværelse af purulent fistel. Vanskeligheden er, at røntgenstrålerne på knoglereduktion er "sent" fra virkelige ændringer i knoglevævet i 7-12 dage, hvilket er en hyppig årsag til sen diagnostik.

Fælles arthritis opstår på grund af progressionen af subkutan og sene felon eller efter skade med en primær skade på den interphalangeale led. Det kliniske billede domineres af tegn på akut inflammation med en karakteristisk hævelse i det berørte led, ømhed og hyperæmi. Bevægelse i den fælles og aksiale belastning på den er stærkt smertefuld. På roentgenogramet afslører man ofte den karakteristiske indsnævring af fællesrummet.

Osteo-artikulær panaritium er normalt resultatet af artikulær panaritium med ukorrekt behandling af sidstnævnte. I diagnosen af sygdommen er et af de vigtigste kliniske tegn udseendet af patologisk lateral mobilitet og crepitus i leddet. Det er også vigtigt, at der findes karakteristiske træk på røntgenbilledet (indsnævring af fællesrummet i kombination med ødelæggelse i artikulatoriske ender).

Pandaktilit - fingerpenselens strengeste purulente patologi. Karakteriseret af nederlaget for alle fingerens anatomiske strukturer (hud, fiber, sener, knogler og led). Opstår eller skyldes fremgang af felon eller efter omfattende traume til fingeren med skade på alle anatomiske strukturer. Den kardinale forskel fra osteoartikulær panaritium er omfattende ødelæggende forandringer i mindst en af senerne, hvilket kræver delvis eller fuldstændig resektion af sidstnævnte. Ofte, når pandactylitis bevares, kan fingeren ikke bevares, derfor er phalanges eller fingeren som helhed amputeret.

Klassifikation af felon

Afhængig af lokaliseringen af abcessen er panaritium opdelt i overfladisk og dyb. Deep felon er som regel en overfladisk komplikation af deres ukorrekte behandling, høj mikroflora virulens, tilstedeværelsen af comorbiditeter, som forværrer purulente processer (diabetes, vitaminmangel, immundefekt, kræft) og reducerer kroppens modstand.

Overfladekriminalitet

Fælles manifestationer for alle former for overfladekriminalitet er: smerte i fingeravering eller rykkende karakter; ødemer og hyperæmi med sløret kanter, der strækker sig til hele fingeren, men mest udtalte i abscessens område; smertefuld kontraktur af fingeren, krænker hele håndens funktion. På denne baggrund bestemmes karakteristika for hver type panaritiumskilt, hvilket gør det muligt at differentiere sin form.

1. Kutan felon. På baggrund af hævelse og hyperæmi i fingeren dannes intradermale blærer (en eller flere) fyldt med pus. Når du udfører operationen, skal du være forsigtig med den "plettede" forbrydelse, når der er en dyb abscess, der har åbnet med en fistel i huden.
2. Subkutan felon. Lokalisering af abscess i form af en abscess i det subkutane væv. Overvejende påvirket søm phalanxes. Ædem og hyperæmi er almindelige, men over abscessens område danner ofte et hvidligt område. Lokalisering af abcessen bestemmes af sonden ("fingeren er ikke håndgribelig med en finger!") Ifølge den maksimale smerte.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Opstår hyppigere efter at have udført en manicure, der forstyrrer hudskader. Abcessen er lokaliseret i okolonogtëvym-torsion eller på sidens overflade af neglen. Mikrofloraen kan typisk være purulent eller svampe, hvilket sker oftest.
4. Subungal felon. Det udvikler oftere med en eksisterende paronychia, når pus trænger ind gennem periungal vridning under neglen. Diagnose er ikke svært, da pus skinner gennem neglen.

Deep felon

Primært udvikles meget sjældent og i de fleste tilfælde er det en komplikation eller et resultat af overfladeskriminalitet.

1. Tendinous felon. Purulent betændelse i senen selv er meget sjælden. Oftere er det dens forbigående, reaktive inflammation, som eksudativ, med markant ødem og fængsling i seneskæden. Dette forklarer hasterens haster, da senen kan nekrotere. En nødpas patient skal henvises til et hospital med en ambulance. Klinikken er udtalt: fingeren er bøjet; forsøg på at rette det ud forårsager en skarp smerte; palpation af senen i Pirogov rummet og abdominale muskler er stærkt smertefuldt.
2. Articular felon. Morfologisk defineret som destruktiv arthritis med nekrose af artikulære overflader, som skal bekræftes af røntgenstråler. Den interphalangeale fælles svulmer, oven over det ser rødmen af den blålige farve, får fingeren en "spindel" form.
3.  Bone felon. Ofte påvirkes fingerfingeren af fingerfingeren. Han erhverver en "klubformet" formular. På røntgenbilleder afslørede knoglereduktion i form af en osteomyelitisk proces.
4. Pandaktilit - purulent betændelse i alle fingersvæv.

Komplikationer af forbrydelse

1. Fordeling af den purulente proces i distale regioner med udvikling af abscesser eller phlegmon af hånden og Pirogov rummet. Læk med en typisk klinik. Lokalisering af sår zpi eller subfascial på håndens bagside eller palmar.

2. Inddragelse af lymfekarrene (lymphangitis) og lymfeknuder (lymfadenitis) i processen er en af indikatorerne for utilstrækkelig lokal behandling.

3. Inddragelse af de venøse blodkar med udvikling af thrombophlebitis og periflebitis er sjælden, men kræver indlæggelse af hospitaler.

[6], [7]

Hvordan genkende felon?

Etablering af en diagnose for forbrydelse for en praktiserende læge på grundlag af en kombination af anamnese og kliniske tegn giver normalt ingen problemer. Det er meget vanskeligere og ekstremt vigtigt i præoperativ fase at fastslå typen af forbrydelse, der i vid udstrækning bestemmer den kirurgiske taktik. I den henseende er følgende diagnostiske algoritme berettiget i undersøgelsen af hvert klinisk tilfælde:

• en grundig historieoptagelse (arten og varigheden af den primære skade eller mikrotrauma, den udførte behandling, forekomsten af comorbiditeter);
• evaluering af resultaterne af en objektiv undersøgelse (typen af den berørte finger, ændringer i huden, lokalisering og sværhedsgrad af smerte under punktpalpation med en klokkelignende probe, tilstedeværelsen af patologisk mobilitet i led- eller knoglemassagen osv.);
• Røntgendataanalyse af den berørte finger.

[8]

Differential diagnostik

På grund af den større aktivitet og kontakt af hånden, kan fingrene danne koger, karbuncler, miltbrandcarbuncler, som ikke er vanskelige i differentialdiagnosen. Oftere skal panaritium differentieres fra erysipyloid ("svine erysipelas") forårsaget af en bestemt pind. Inficeret ved skæring af rå kød (normalt svinekød) eller fisk.

Et karakteristisk træk er blålig hyperæmi med klart definerede grænser.

[9], [10], [11], [12]

Sådan forhindrer du felon?

Reducering af industrielle og huslige skader betragtes som den mest effektive metode til forebyggelse af felon. Fuld rehabilitering af mindre hudlæsioner, rettidig udførelse af primær kirurgisk behandling af sår reducerer risikoen for purulente komplikationer til et minimum.

[13], [14]

Hvad er forudsigelsen af felon?

Tidlig og fuldstændig behandling af felon giver os mulighed for at angive en gunstig prognose for patienternes liv.