Behandling af panaritis

Behandlingen af panaritium forfølger målet om fuldstændig og varig lindring af inflammatoriske fænomener, samtidig med at funktionelle og æstetiske negative konsekvenser minimeres, og i nogle tilfælde risikoen for et dødeligt udfald.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Ambulant behandling er kun mulig for overfladiske former for panaritium. Alle patienter med dybe former for panaritium og håndflegmone bør indlægges. Kirurgisk behandling (nogle gange gentaget) og den postoperative periode, i det mindste indtil den akutte inflammation aftager, bør udføres på hospitalet.

Kirurgisk behandling af panaritium

Præoperativ forberedelse omfatter vask af den berørte hånd med varmt vand og sæbe. Det er værd at være opmærksom på teknikken med intramuskulær administration af et bredspektret antibiotikum 30-40 minutter før kirurgisk behandling af panaritium, hvilket begrænser spredningen af infektion og fremmer et mere jævnt forløb af den postoperative periode.

Behandling af forskellige former for panaritium

Paronyki

Den periunguale fold mobiliseres ved hjælp af et eller to (afhængigt af processens omfang) langsgående snit. Efter nekrektomi og sanering bør en gazestrimmel med hydrofil salve indsættes mellem folden og neglepladen, så hudfolden vendes tilbage, og det resterende ekssudat frit kan forsvinde. Ved korrekt behandling af panaritium aftager inflammationen normalt inden for 2-3 dage.

Subungual og kutan panaritium

Det er indiceret kun at fjerne den del af neglepladen, der er eksfolieret af pus, da den erosive overflade af neglelejet er ekstremt smertefuld under forbindinger, når neglen er helt fjernet. Hele neglepladen fjernes først, når den er fuldstændig eksfolieret. Derefter behandles overfladen, hvor neglen er fjernet, med en opløsning af kaliumpermanganat, indtil fuldstændig epitelisering.

I tilfælde af kutan panaritium udskæres den med pus eksfolierede epidermis, hvilket ikke kræver anæstesi, og en grundig revision af den erosive overflade udføres, da det er muligt for den nekrotiske proces at sprede sig dybere, gennem en smal passage, og dannelsen af et subkutant panaritium af "manchetknappe"-typen.

Subkutan forbryder

På grund af de særlige forhold ved strukturen af fingrenes falanger er det ikke tilstrækkeligt at begrænse den kirurgiske behandling til kun et hudsnit, da dette fører til progression af den purulente proces ned i vævsdybderne med udvikling af et knogle- eller senepanaritium. Derfor skal behandling af subkutant panaritium nødvendigvis omfatte nekrectomi - fjernelse af alt nekrotisk væv. Hvis du er sikker på, at nekrectomien er udført tilstrækkeligt, er det tilladt at afslutte behandlingen ved at anvende et dræn- og vandingssystem med primære suturer. Hvis du ikke er sikker, anbefales det at lade såret være åbent og løst fylde det med en gazestrimmel med en vandopløselig salve. Efter at have renset såret og stoppet den akutte inflammation består behandlingen af panaritium i at lukke såret med sekundære suturer eller justere dets kanter med strimler af klæbebånd.

Seneforbryder

Panaritium kræver akut kirurgisk behandling, da kompression af senen med ekssudat hurtigt fører til nekrose af de sarte senefibre. Behandling af senepanaritium afhænger af tilstanden af det subkutane væv, der støder op til seneskeden.

Ved intakt væv (ved udvikling af tendovaginitis efter injektion direkte i seneskeden) er den kirurgiske behandling begrænset til incisioner og åbning af seneskeden i de distale (på den midterste falanks) og proximale (i projektionen af hovedet på den tilsvarende metakarpale knogle) sektioner. Efter tømning af ekssudatet og vask af vagina med antiseptiske opløsninger drænes dens hulrum langs hele længden med en perforeret mikroirrigator, og sårets hudkanter sys sammen med atraumatisk tråd 4/0-5/0.

I tilfælde hvor det subkutane væv også er involveret i den purulent-destruktive proces, laves et langsgående snit langs fingerens laterale overflade med en buet forlængelse ned på håndfladen i projektionen af seneskedens "blinde sæk". Hud-subkutan-flappen dissekeres fra skeden, som normalt er delvist eller fuldstændigt nekrotisk, hvorved de palmare vaskulære nervebundter bevares, og en grundig nekrectomi i det subkutane væv udføres, hvor de ikke-levedygtige områder af seneskeden og nekrotiske senefibre fjernes. Senen fjernes kun fuldstændigt i tilfælde af tydelig nekrose, når den er repræsenteret af en strukturløs masse. Efter påføring af et dræn-vaskesystem består behandlingen af panaritium i at fylde såret med gazestrimler med en vandopløselig salve. Lukning af såret på en eller anden måde er kun mulig, efter at den akutte inflammation er lindret, og der er tillid til senernes levedygtighed.

Knogleforbryder

Behandlingstaktikken afhænger af sværhedsgraden af inflammation i det omgivende væv. Hvis sygdommen varer længe, dannes der fistler, hvorigennem purulent ekssudat drænes, inflammation i hud og subkutant væv udtrykkes normalt ikke. I denne situation udføres radikal nekrosequestrektomi, patologiske granuleringer i blødt væv fjernes, og såret lukkes med primære suturer med eller uden et drænage- og skyllesystem (hvis hulrummet er lille). Det skal bemærkes, at omfattende knogleresektion ikke udføres.

Det berørte knoglevæv skrabes forsigtigt ud med en skarp knogleske, hvilket normalt er tilstrækkeligt til at fjerne avasculariserede nekrotiske områder. I tilfælde af sekvestration af phalanx fjernes kun fritliggende sekvestre, hvorved den primære knoglemasse bevares.

Hvis der er subkutant væv med alvorlig akut inflammation over den berørte knogle, anbefales det ikke at sy såret efter sekvestrektomi, da yderligere progression af purulent inflammation i blødt væv er mulig. Såret vaskes med antiseptiske midler, fyldes løst med en gazestrimmel med vandopløselig salve og lades åbent, indtil de akutte inflammatoriske fænomener er lindret.

[ 1 ]

Artikulær og osteoartikulær panaritium

Ved kirurgisk behandling af artikulært eller osteoartikulært panaritium udføres indgrebet normalt fra fingerens dorsale overflade i projektionen af det tilsvarende led (Z-formet). Arthrotomi, revision af ledhulen og fjernelse af purulent ekssudat udføres. I mangel af destruktionsfokus i knoglevævet desinficeres ledhulen med antiseptiske opløsninger. Ledhulen drænes med en perforeret mikroirrigator, og hudsåret sys (i mangel af akut inflammation i blødt væv). Hvis der opdages knogledestruktion, skrabes de berørte områder ud med en skarp knogleske, og ledhulen drænes. Yderligere dekompression i leddet betragtes som et ekstremt vigtigt punkt i behandlingen af denne patologi, da progression af destruktionen ellers er mulig. Dekompression udføres på forskellige måder: træk med en modificeret Kirschner-tråd til en silkeløkke placeret på neglepladen; en anordning udviklet til distraktion af håndens led; anvendelse af et distraktionsapparat. Som følge heraf falder det intraartikulære tryk, og der opstår diastase mellem de artikulære ender, hvilket hjælper med at lindre betændelse i leddet og forhindrer dannelsen af adhæsioner i ledhulen. Anvendelse af et distraktionsapparat er dog kun muligt i fravær af betændelse i blødt væv i de artikulerende phalanges for at undgå udvikling af komplikationer forbundet med passage af nåle gennem betændt væv.

Pandaktylitis

Kompleksiteten ved behandling af denne patologi ligger i, at den samtidig i en eller anden grad indeholder tegn på alle de ovennævnte sygdomme. Samtidig er risikoen for at miste en falanks eller en finger som helhed ekstremt høj. Men med den rigtige tilgang til behandling af denne patologi er det fuldt ud muligt at redde fingeren.

Incisionen foretages langs fingerens laterale overflade med en buet forlængelse til håndfladen i projektionen af hovedet på den tilsvarende metakarpale knogle. Den palmare kutan-subkutane flap dissekeres fra fleksorsenerne med bevarelse af vaskulær-nervebundterne, og den dorsale flap behandles på lignende måde. Begge flapper foldes ud, hvilket giver god adgang til alle fingerstrukturer. Vanskeligheder opstår kun under revision af området af den dorsolaterale overflade af fingerens hovedfalanks på den modsatte side af incisionen. Adgang til dette område udføres om nødvendigt fra et separat buet snit på håndryggen i projektionen af metakarpofalangealleddet. Der udføres en grundig nekrektomi (sekvestrektomi), og såret desinficeres med antiseptiske midler. Taktikken for at gennemføre kirurgisk behandling af pandactylitis, som med andre typer panaritium, afhænger af sværhedsgraden af inflammatoriske fænomener i blødt væv. Kirurgisk behandling kan kun udføres ved at anvende et dræn- og irrigationssystem og primære suturer, hvis der er fuld tillid til den tilstrækkelige udførelse af nekrectomi, hvilket som regel kun er muligt under subakut purulent inflammation i det subkutane væv. Ved akut inflammation fyldes såret med gazestrimler med en vandopløselig salve og lades åbent. Derefter overvåges vævets tilstand under forbindinger, og om nødvendigt udføres en trinvis nekrectomi. Dekompression i leddet udføres efter indikationer, oftest ved at trække neglepladen med en Kirschner-tråd. Efterhånden som inflammationen aftager, og såret renses, består behandlingen af panaritium i at lukke såret med sekundære suturer eller en af typerne hudtransplantation.