Forfrossen

Frostbites er åbne vævskader forårsaget af lokal eksponering for lave temperaturer. Effekten af lave temperaturer på hele kroppen kaldes superkøling. Menneskelige væv er meget modstandsdygtige over for kulde (med undtagelse af generel overkøling), afhænger resultaterne ikke kun af temperaturen, varigheden af udsættelse for kulde, men også om kvalifikationen for at yde bistand til ofret. Kun med et lokalt fald i temperaturer under 25 grader udvikles irreversible skader på nerver og blodkar i form af vaskulitis og trombusdannelse med trofisk vævsforstyrrelse. Derfor, med frostbites, er hovedprincipperne aktualitet og korrektion af førstehjælp og efterfølgende behandling. Man må huske på, at den hurtige genopretning af blodgennemstrømningen kan give reversibiliteten af den udviklede proces.

[1]

Klinik for den forud aktive periode

Klinikken og klagerne er af samme type for enhver grad af frostbit. Forstyrre smerter, følsomhed, bevægelser, følelser af støtte.

Ved undersøgelse: Lemmet er blegt, med en marmorfarve. Med palpation er det koldt at røre ved, tæt på "woody", tabet af taktil følsomhed og nedsat funktion bestemmes.

[2], [3], [4]

Klinik for den reaktive periode

Afhænger af graden af frostskader og vævets evne til at regenerere, hvilket i vid udstrækning er bestemt af korrekt behandling i den forud aktive periode. Fuldstændig bestemme graden af frostskader er kun mulig inden udgangen af anden uge.

• 1 grad af frostbit. Efter optøning under den første dag dannes: hvælver smerte, moderat opsvulmning, symptomer på kold dermatitis (hudspænding grundet ødem, cyanose, cyanose af huden) fra den anden dag: øget hudfølsomhed (hyperesthesia), prikken, snurren og prikken (paræstesi ), huden bliver rød, der er en følelse af støtte.

Ødem og smerte forsvinder den 5.-7. Dag, der er en stor hudafskrækning. Gendannelse kommer på 7-10 dagen. Langvarig hyperpigmentering af huden, chilliness, øget følsomhed overfor kulde. Fartøjer forbliver labile, tilbøjelige til angiopati.

• 2 grader af frostbit. Smerten er betydelig, følelsen af sprængning og tyngde er foruroligende. På 2. Til 3. Dag dannes bobler med serøst indhold (i form af gelé). Edema af væv er betydelig, det griber store områder. Ved udgangen af ugen åbnes boblerne. Epithelialisering af overfladen går i øer 2-3 uger. Ar er ikke dannet. Vedvarende hyperpigmentering af huden, øget følsomhed overfor kulde vedvarer i årevis. Ændringer i fartøjerne er vedholdende, markerede tilbøjelighed til angiospasme, indtil udviklingen af udslettende endarteritis. Sommetider er Béniers sygdom dannet - vedvarende symmetrisk infiltreret foci af cyanotisk farve fremkommer på næse, kinder, aurikler, fingre.
• 3 grader af frostbit. Smerten er konstant, skarp, den giver hele lemmerne. Langsigtet tab af taktil følsomhed er noteret. Ødem i ekstremiteten er udtalt, med klemmen af karrene, som bestemmer et fald i pulsering i perifere arterier.

På den anden dag dannes bobler med gelélignende hæmoragiske indhold. På den 3. Dag åbnes de. På dette tidspunkt kan foreløbige differentialprober udføres for at bestemme dybden af frostbit. I modsætning til de 2 grader af frostskader er den tredje: prikken med en nål (Billroths metode) implanterende alkoholapplikationer (Mikulichs metode) smertefri. Med termometri af huden er der en vedvarende temperaturfald, som ikke er typisk for anden grad af frostbit.

Ved slutningen af ugen falder ødemet, og afgrænsningszoner vises tydeligt udtrykt (afgrænsning) med dannelsen af en tæt skur af sort farve. Under det udvikler granulering, epithelialisering kommer fra kanterne, meget langsomt. Healing sker ved dannelsen af arret.

• 4 grader af frostbit. Smerten er skarp, på alle lemmer, men den følsomme følsomhed er fraværende. Ødem er enormt, på hele lemmen, med klemning af blodkar og nerverbukser. Bobler må ikke være, eller de er dannet med hæmoragiske indhold, men hurtigt åbne. Fingre og distale områder inden for en uge bliver svarte, neglene afvises} deres udtørring (mumificering) finder sted. Ved udgangen af den anden uge afgrænser afgrænsningslinjen tydeligt frostbiteområdet. Hvis segmentet ikke fjernes operativt, finder den naturlige afvisning sted inden for 3-4 uger langs afgrænsningslinjen. Efter dette, en meget langsom granulering af overfladen og epithelisering fra kanterne (nogle gange år), med dannelsen af et groft ar. Kul't i disse tilfælde kan ikke tilpasses. Desuden udvikles ofte kausalgi (brændende, fantom smerte i stumpen) på grund af clavat deformation af nerverne. Måske er den eneste vej ud af denne situation at udføre en tidlig amputation inden for de sunde væv med dannelsen af en støttestub.

[5], [6], [7]

Klassificering af frostbites

Ifølge de særlige forhold ved udseendet af frostbites er de opdelt i 3 typer:

• fra langvarig udsættelse for kulde, selv ved temperaturer over "0" grader, udvikler den såkaldte grøftstop i fredstid blandt fiskere og tømmerhandlere mv.
• fra: effekten af temperatur under "0" grader i tilfælde af lokal vævsfrysning;
• fra kontakt med en afkølet genstand (for eksempel hvis du slikker et frosset metalstykke).

I dybden dannes 4 grader af frostbit:

1. Kun hudens epidermis påvirkes.
2. Læsionen uddyber det basale lag.
3. Hele tykkelsen af huden og det subkutane væv påvirkes.
4. Knogler og blødt væv påvirkes.

På grund af vævets høje regenerative evne til at genvinde efter udsættelse for kulde, samt mulighederne for pleje og kvalitet af behandlingen, kan den endelige beslutning om dybden af frostskader kun tages 2 uger efter skade

Tre perioder udmærker sig i løbet af processen.

• Doreaktive - fra det øjeblik, der fryser til optøning af lemmeregmentet.
• Reaktiv - fra øjeblikket til optøning til genopretning af huden.
• Perioden med rekonvalescens - indtil fuld inddrivelse af arbejdskapacitet eller adgang til handicap.

[8], [9], [10]

Komplikationer af frostbites

• Tiltrædelse af infektion med udvikling: purulent dermatitis, streptophiloderma, fugtig gangren, sepsis osv.
• Udvikling af komplikationer fra venerne: tromboflebitis, flebitis, flebotrombose, op til udvikling af trofasår.
• Formation: muskelatrofi, leddgigt, kontrakturændringer i led med stivhed, op til ankylose.
• Udvikling af Raynauds sygdom og udslettende endarteritis på grund af beskadigelse af nervestammer og arterier.
• Uddannelse kold: neurovaskulær, neurodermatitis, lem dermatitis.
• Involverer lemmer i processen med lymfekar: lymfadenitis, lymphangitis, lymfodem mv.

[11], [12]