Gasgangren

ICD-10 kode

A48.0 Gas gangrene.

Hvad forårsager gas gangrene?

Gasgangræn forårsages af fire arter af sporedannende anaerob clostridier: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, undertiden Clostridium novyi.

Hvordan udvikler gasgangrene?

Clostridium er bredt fordelt i det ydre miljø, hovedsagelig i jorden, hvor de eksisterer i form af sporer, trænger ind i menneskekroppen gennem skade på huden - slid, ridser.

• En vigtig faktor, der bidrager til udviklingen af anaerob infektion, er forstyrrelsen af iltning.
• Typisk opstår der en situation i dybe kanaler, dårlig kommunikation med ydersiden af hulrummet, hovedbeholderen skade og langvarig årepresse på et lem, såvel som patienter med kroniske arteriel insufficiens patienter.
• En gunstig baggrund er tilstedeværelsen af en stor masse knuste og knuste væv og faktorer, der reducerer kroppens overordnede modstand.
• Under anaerobe forhold begynder mikroorganismer at formere sig hurtigt, danne toksiner, som har en skadelig virkning på omgivende væv og fremmer den hurtige spredning af nekrose.
• Clostridia isolerer kompleks, der består af flere fraktioner, den kolloide struktur af exotoksiner, som har en udtalt systemisk og lokal virkning, de mest aktive fraktioner indbefatter:
  • lecithinase C (udtalt nekrotiserende og hæmolytisk virkning)
  • hæmolysin (udtalt nekrotiserende virkning, specifik kardiotoksisk effekt),
  • Collagenase (lyseringsproteinstrukturer),
  • hyaluronidase (penetrationsfaktor),
  • fibrinolizin,
  • neuraminidase (destruktion af immunreceptorer på erythrocytter)
  • hæmagglutinin (hæmmer fagocytose) og andre.
• Den saccharolytiske funktion fører til ødelæggelsen af glycogen, og den proteolytiske funktion fører til ødelæggelse af proteiner og smeltning.
• Clostridia er karakteriseret ved dannelse af gas og ødem, med en hurtig spredning langs de vaskulære neurale bundt og med et betydeligt fremskridt i dannelsen af ødem i huden og subkutant væv.
• Under påvirkning af et toksin udvikler trombose af vener og arterier, lammelse og krænkelse af permeabiliteten af beholderne i mikrocirkulationslejet.
• Plasma og formede blodelementer kommer ind i nekrosezonen.
• Lokal kredsløbsforstyrrelse fremmer væksten af nekrose, og den hurtige absorption af bakterielle toksiner og henfaldsprodukter fører til alvorlig forgiftning og et fald i systemisk blodtryk.
• Varigheden af inkubationsperioden for anaerob clostridial infektion varierer fra et par timer til 2-3 uger, i gennemsnit 1-7 dage, mens jo kortere det er, jo tyngre kurs og den ugunstige prognose.

Hvordan manifesteres gas gangrene?

Til akut clostridial infektion præget af udtalt nekrotisk proces, massiv ødem og gasdannelse.

• Specifikt betragtes som et symptom på crepitus (palpation under fingrene føles som en knaske af sne).
• I de fleste tilfælde er sygdommens begyndelse voldelig, med den hurtige udvikling af alvorlig forgiftning.
• For klassisk clostridial infektion er karakteriseret ved:
  • udtalt ødem uden hyperæmi,
  • intens begravelse smerte,
  • bobler med hæmoragisk indhold og grønne pletter på huden,
  • fald i lokal temperatur,
  • massiv nekrose af bindevæv og muskelstrukturer, imbibition af forfaldne produkter, af denne grund har musklerne form af kogt kød, prolaps i såret,
  • et overskyet exudat af en inflammatorisk natur, ofte hæmoragisk, med en ubehagelig lugt,
  • symptomer på gasakkumulering: crepitus, udseende af vesikler, når man presser på sårets kant med røntgenundersøgelse blødt væv af pinnat og lagdelt art.
• Anaerob infektion er karakteriseret ved hurtig udvikling af lokale symptomer og spredning af processen.
• Et par dage senere bliver en aerob mikroflora med tegn på en purulent infektion sædvanligvis anaerob.

Gas gangrene har fire trin

På det tidlige stadium (afgrænset gangrengas) klager patienterne over smerte. Såret er tørt med en snavset grå belægning, nekrose med lille eller ingen udladning eller med en lille mængde brun ekssudat. Ødem observeres kun omkring såret, huden i dette område er anspændt, skinnende, bleg med en lille ister ("hvid ødem", "hvidt ansigt").

Spredningsfasen, med fremdriften af processen, ødem og gasdannelse øges, og deres spredning langs lemmerne. Arten af smerteændringer, det bliver sprængt. Stoffer i såret erhverver et livløst udseende, tørt, musklerne bukker ud af såret, kedelig, skrøbelig, blodløs. Gulsot-bleg hudfarve spredes bredt fra såret, bronze eller marmor pletter observeres i det berørte område.

I tredje fase bliver lemmen kold, perifer pulsering detekteres ikke, smerten stopper, og følsomheden er nedsat. Finitet bleg, stærkt forstørret; ødemer og gasser spredt til stammen, blister med et brunt eller hæmoragisk ekssudat registreres. Såret er livløst, musklerne i den er slags "kogt kød", fra sårets dybde er det muligt blodig-purulent udledning.

I det fjerde stadium (sepsis) i såret, en purulent udledning, observeres udtalt forgiftning, fjernt purulent metastatisk foci.

Tidlige symptomer på anaerob infektion: patient udtrykte angst, uro, informationsmængde, efterfulgt af ekstrem sløvhed, svaghed, nedsat orientering i tid og rum, forhøjet kropstemperatur, takykardi og hypotension. Med fremdriften af processen er udviklingen af hepatisk nyresvigt, der fører til parenkymgulsot, stigende på grund af toksisk hæmolyse, oliguri og anuria.

Klassifikation

Gas gangrene har tre former:

• Clostridial myositis (overvejende lokal muskelskade);
• Clostridial cellulitis (primær læsion af subkutan fedtvæv og bindevæv, perivaskulære og perineurale tilfælde);
• blandet form.

[1], [2], [3], [4]

Hvordan genkendes gasbrænder?

Gasgangren diagnosticeres på basis af en vurdering af arten af smerte syndromet, svulst og nekrose, tilstedeværelsen af crepitus, karakteren af exudat og hudfarve.

• Vær opmærksom på et fald i temperaturen af det berørte lem i modsætning til inflammation forårsaget af ikke-clostridial infektion.
• Radiografiske og ultralydsstudier i blødt væv bestemmer akkumulering af gas, der er kendetegnet ved spredning af gas gennem løs fiberrum med fragmentering af muskelsegmenter.
• Laboratorieundersøgelser: Reduktion af hæmoglobin og hæmatokrit, leukocytose når et niveau på 15-20x109 / l med et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR.
• Bakterioskopi af såret, der kan separeres med farvningen af lægemidlet ifølge Gram, viser "grove", ujævnt fortykkede Gram-positive sticks, hvilket bekræfter diagnosen af clostridial infektion.

Differential diagnostik

Udført med anaerob streptokok myonekrose, urininfiltrater, crepiterende cellulite, nekrose med diabetisk angiopati.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hvordan behandles gas gangrene?

Patienten er isoleret i en separat afdeling, det sanitære og hygiejniske regime i afdelingen må udelukke muligheden for at komme i kontakt med infektionspatogener.

Det er nødvendigt at foretage rettidig og tilstrækkelig desinfektion af medicinske instrumenter, udstyr, faciliteter, toiletartikler og dressinger.

Patogenetisk behandlingskompleks omfatter følgende hovedkomponenter:

• tilstrækkelig kirurgisk hygiejne af såret;
• forebyggelse af reproduktion og spredning af bakterier ved oxygenering af infektionsfokus, anvendelse af antibakterielle midler og specifik sera;
• korrektion af ændringer i organers og systemers funktioner ved brug af infusion og antikoagulant terapi, immunkorrektion og immunostimulering;
• neutralisering af virkningen af cirkulerende toksin ved administration af specifikke toksiner og anvendelsen af ekstrakorporeale afgiftningsmetoder.

Gasgangren kræver brug af kirurgiske indgreb af tre typer:

• bred dissektion af sygt væv - "lampasnye" udskæringer fra åbning aponeurose, fascial hylster til benet, med henblik på tilstrækkelig beluftning og fjernelse af ødematøse sårvæske indeholder en stor mængde af toksiner;
• udskæring af berørte væv, især muskler;
• amputation (exarticulation) af lemmen, over niveauet af visuelt bestemt levedygtige væv, uden pålægning af primære suturer.

Antibakteriel terapi med clostridial infektion før patogenes følsomhed bestemmes ved høje doser penicillin (20-30 millioner enheder pr. Dag intravenøst).

Mere effektiv anvendelse af en kombination af penicilliner og aminoglycosider, cephalosporiner og aminoglycosider.

Almindeligt anvendte lægemidler selektivt virker på anaerober: Clindamycin (dalatsin), Chloramphenicol, Metronidazole, carbenicillin, rifampicin, furazidina løsninger dioksidina et al.

Seroterapi er indførelsen af anti-gangren sera.

En ampul af det standard polyvalente serum indeholder anatoxiner mod tre typer patogener (CI. Perfringens, edematiens, septicum) på 10.000 IE. Clostridium histolyticum er sjældent.

I tilfælde af omfattende skade eller alvorlig forurening af såret administreres et polyvalent antigangrenøst serum profylaktisk ved en gennemsnitlig forebyggende dosis på 30.000 IE.

Oxygenobaroterapi (behandling i et trykkammer under betingelser med øget ilttryk) har stor betydning i behandlingen, det tillader at reducere antallet af patogener og forhindrer dannelsen af stabile former for mikrober.

Hvad er prognosen for gasgangrene?

Gasgangren har en ugunstig prognose, patienterne genvinder med tidlig diagnose, rettidig og passende behandling.