Forebyggelse af HIV og hepatitis C

Viral hepatitis og HIV-infektion er blevet et af de vigtigste sundhedsproblemer i vores land og i de fleste lande i verden. Næsten en tredjedel af verdens befolkning er inficeret med hepatitis B-virus, og mere end 150 millioner - bærere af hepatitis C-virus i Den Russiske Føderation, dette tal varierer mellem 3 5 millioner mennesker. Årligt dør 1,5-2 millioner mennesker fra den patologi, der er forbundet med viral hepatitis, herunder cirrose og hepatocellulær carcinom. Ifølge WHO-prognoser vil kronisk hepatitis C i de næste 10-20 år blive det største folkesundhedsproblem. Som et resultat af dens udbredte fordeling kan øge antallet af patienter med levercirrose - 60%, levercarcinom - 68%, med dekompenseret leversygdom - 28%, og en 2-fold stigning dødelighed fra leversygdomme. I Moskva ifølge 2006 er smitsomme sygdomme, der oftest fører til døden, viral hepatitis, HIV-infektion, tuberkulose.

Selv ved brug af hele arsenalet af moderne terapeutiske midler er dødelig udfald i akut hepatitis B mulig i 0,3-0,7% af tilfældene; Hos 5-10% af patienterne dannes kroniske former, lever cirrhose eller primær levercancer hos 10-20% af dem. For viral hepatitis C er karakteriseret ved asymptomatisk strømning, så sygdommen sjældent falder ind i synsfeltet for læger, men patienter udgør en alvorlig trussel mod andre mennesker, som er den vigtigste kilde til infektion. Hepatitis C er karakteriseret ved en usædvanlig høj forekomst af kronisk forløb af processen, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. For et icteric tilfælde af akut viral hepatitis C forekommer der seks tilfælde af asymptomatisk strømning. De fleste patienter udvikler kroniske sygdomsformer, hos 40% af patienterne - hvilket fører til udvikling af cirrose, og derefter udvikler en tredjedel af deres primære levercancer. For et stille, men snigende "temperament" er hepatitis C kaldt en "mild morder".

HIV-pandemien fortsætter også med at vokse. I øjeblikket er der ifølge WHO's og FN's AIDS-program (UNAIDS) anslået, at 66 millioner mennesker over hele verden er smittet med hiv, og 24 millioner af dem er allerede døde af aids. I Rusland er ved udgangen af 2006 det samlede antal registrerede tilfælde af hiv-infektion siden registreringen af den første i 1987 391 610 personer, hvoraf ca. 8 tusind ikke længere er i live. Antallet af patienter øges hvert år. For HIV-infektion er karakteriseret ved et langt og næsten umærkeligt kursus i mange år efter infektion, hvilket fører til en gradvis udtømning af kroppens forsvar og i 8-10 år - til udvikling af aids og livstruende opportunistiske læsioner. Uden antiretroviral behandling dør en aids-patient inden for et år.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fremgangsmåder for transmission af hiv og hepatitis C

Blandt de potentielt farlige biologiske væsker, som er mest almindeligt transmitterede virusinfektion indbefatter blod, sæd, vaginale sekreter og spyt. Viraene kan være til stede i cerebrospinal, perikardial, synovial, pleural, peritoneal, fostervand, og andre kropsvæsker kontamineret med blod fra inficerede patienter (urin, opkast, slim, sved og sloznaya væske). En sjælden kilde til virale infektioner kan være blodprodukter.

Transmission af virussen kan forekomme, når et af de angivne væsker trænger ind i blodet gennem beskadiget hud eller slimhinder, samt når stænk falder på øjets bindehinden.

I de seneste år har hovedparten af indsprøjtende stofbrugere været involveret i epidemiprocessen af viral hepatitis. Infektion opstår når sprøjter deles, som opretholder en høj incidensrate. Den kraftige stigning i antallet af hiv-bærere i slutningen af forrige århundrede er også forbundet med brugen af psykotrope lægemidler intravenøst. For den nuværende fase af HIV-epidemien er den seksuelle overførsel af virusen overvejende. I de seneste år er langt størstedelen af de inficerede og afdøde fra aids i verden ikke homoseksuelle og stofmisbrugere, men folk med heteroseksuel seksuel adfærd, der ikke bruger stoffer.

Intrahospital infektion med HIV og hepatitis C

Infektion af patienter med viral hepatitis hos medicinske institutioner bliver et alvorligt problem, de tegner sig for 3-11% af det samlede antal inficerede. Disse vira transmitteres mest intensivt i kirurgiske afdelinger med et langvarigt ophold hos patienter, som har gennemgået kavitinterventioner og forskellige invasive procedurer samt manipulationer med krænkelse af hudens integritet; i kontorer hvor desinfektion og sterilisering af instrumenter og udstyr er kompliceret (hæmodialyse, hæmatologi, genoplivning og endoskopi).

Desuden kan patienter inficeres ved kontakt med blod fra en inficeret sundhedspersonale. Et stort offentligt svar i 1990 skyldtes infektionshistorien hos en af sine patienter i Florida med en HIV-inficeret tandlæge under mundtlig operation. Senere blev det konstateret, at denne læge inficerede seks patienter. Det allerførste tilfælde af overførsel af hepatitis B-virus fra en læge til en patient blev registreret i 1972, da en sygeplejerske smittede elleve patienter.

Data opnået fra analysen af tilfælde af HIV og HBV antyder, at risikoen for infektion øges med en høj grad af viræmi, som manifesterer en høj "viral load" i tilfælde af HIV, eller i nærvær af hepatitis E (HBeAg) antigen.

Infektion med hiv og hepatitis C af sundhedspersonale

I Vesteuropa modtager omkring 18.000 ansatte i medicinske institutioner en årlig hepatitis B-virus (i gennemsnit 50 mennesker om dagen). I Moskva i 2001 blev viral hepatitis registreret hos 3% af sundhedsarbejderne. Den overordnede forekomst af HIV-infektion blandt medicinsk personale varierer fra 0,4 til 0,7%.

En alvorlig erhvervsmæssig fare er infektionen med hepatitis B-viruset. Blandt medicinsk personale i USA, ofte i kontakt med patientens blod, er infektionsincidensen 15-33%, resten af befolkningen overstiger ikke 5%.

I Moskva i 1994, før starten af et bredt program for vaccine profylakse for hepatitis B, var incidensen blandt sundhedsarbejdere 3-3,5 gange højere end blandt voksne beboere i byen. En endnu mere alvorlig situation blev observeret i Moskva-regionen, hvor den gennemsnitlige forekomst af hepatitis B-lægemidler var 6,6 gange højere end i resten af befolkningen. En lignende situation var i mange regioner i vores land. Kun med begyndelsen af en bred implementering af hepatitis B-vaccineprofylakse blandt sundhedsarbejdere begyndte disse indikatorer at falde. Men hvis der er en overtrædelse af sikkerhedsforskrifter eller fremkomsten af nødsituationer, er der fortsat stor risiko for erhvervsmæssig infektion af uvaccinerede personale på hospitaler og polyklinikker.

I de senere år er forekomsten af hepatitis C blandt sundhedsarbejdere steget betydeligt. Ifølge forskellige undersøgelser i USA er prævalensen af hepatitis C blandt lægerne fra 1,4 til 2%, hvilket kan sammenlignes med den generelle situation.

Den høje risiko for infektion hos sundhedspersonale med hepatitis og HIV-virus er forbundet med hyppige og tætte kontakter hos læger med blod. I USA modtager 2.100 ud af 8 millioner sundhedsarbejdere utilsigtede injektioner eller andre kutane mikrotraumer på arbejdspladsen hver dag, hvilket resulterer i, at 2 til 4% af medarbejderne bliver inficeret med hepatitis. Næsten daglig dør en sundhedsarbejder på grund af dekompenseret cirrose eller primær levercancer.

Skader på huden opstår oftest ved brug af nåle under eller efter medicinsk manipulation. Særlig høj risiko for beskadigelse af huden under adskillelsen system til intravenøs infusion, til fastgørelse af nålen i venen, dets fjernelse, tegning blod, nålen udstyret spids, og ved skiftende sengelinned.

Risikoen for infektion med forskellige virusinfektioner i kontakt med inficeret blod er ikke det samme. Det antages, at sandsynligheden for infektion med hepatitis C-viruset er lavere end hepatitis B. Dette skyldes, at infektionen med hepatitis C kræver indtagelse af mere inficeret blod. Risikoen for infektion hos sundhedspersonale, der modtager utilsigtet skade fra nåle til injektion, hepatitis C virus er fra 5 til 10%. Der er et tilfælde af transmission af hepatitis C-viruset med bloddråber, fanget på en conjunctiva. Ifølge Center for bekæmpelse og forebyggelse af sygdom USA (CDC) i 1989, frekvensen af overførsel af hepatitis B paramedicinsk efter kontakt med beskadiget hud HBeAg-positive patients blod er ca. 30%, mens en tilsvarende eksponering for HIV-inficerede blod - 0,3% .

De højeste forekomster af hepatitis B-forekomsten blev noteret blandt genoplivningsapparater og kirurger. De er dobbelt så stor sandsynlighed end medarbejdere fra andre afdelinger, udstille HBsAg og antistoffer mod hepatitis C. Blandt de mest udsatte grupper omfatter personalet i blodet service-institutioner, hæmodialyse, nyretransplantation og hjerte-kar-kirurgi.

I Tyskland og Italien blandt de forskellige grupper af læger har foretaget en undersøgelse viste, at risikoen for infektion af medicinsk personale operativsystemer stiger med anciennitet: det mindste antal infektioner forekommer inden for de første 5 års drift, og den maksimale - i 7-12 år. I gruppen af de største risikoplejersker (næsten 50% af alle tilfælde), efterfulgt af læger - 12,6%. Laboratoriepersonale, sygeplejersker og plejere er udsat for betydelige risici. Nu er der gode grunde til at behandle hepatitis B og C som erhvervssygdomme hos læger.

Til dato er der også mange bekræftede tilfælde af erhvervsmæssig hiv-infektion blandt sundhedsarbejdere. I 1993 blev 64 sager dokumenteret: 37 i USA, 4 i Det Forenede Kongerige, 23 i Italien, Frankrig, Spanien, Australien og Belgien. I 1996 offentliggjorde Center for Sygdomsbekæmpelse og Forebyggelse (Atlanta, USA) en rapport om 52 tilfælde af bevist HIV-infektion blandt sundhedspersonale på arbejdspladsen, herunder 19 laboratoriepersonale, 21 sygeplejersker, 6 læger og 6 andre specialister. Derudover blev 111 tilfælde af mulig erhvervsmæssig infektion rapporteret. Næsten alle er forbundet med en nålestik, når de hjælper patienter. I Rusland er omkring 300 HIV-inficerede medicinsk personale blevet identificeret, men de er inficeret enten seksuelt eller ved at injicere stoffer med en usteril sprøjte. Der er kun to dokumenterede tilfælde af infektion af medicinsk personale under arbejdet.

Den højeste risiko for HIV-infektion er oplevet af læger, der hjælper HIV-inficerede patienter:

• gennemsnitlig medicinsk personale, hovedsagelig procedurelle sygeplejersker;
• Opererede kirurger og opererende søstre;
• fødselslæger;
• patologer.

Risikoen for hiv-infektion afhænger af graden af forstyrrelse af hudens og slimhindernes integritet. Risikoen for infektion er større, jo mere omfattende og dybere hudkontakt (nyxes og udskæringer). Når vævsintegriteten kompromitteres, er risikoen for infektion hos det medicinske personale ca. 0,3%; når hiv-inficeret blod kommer til slimhinderne, er risikoen endnu lavere - 0,09%, og når den intakte hud kommer i kontakt med blodet, er risikoen næsten nul.

En nålestik efter at have taget blod fra en patients blodår er farligere end en injektion efter intramuskulær injektion. Risikoen er også afhængig af sygdomsfasen: I den akutte fase af hiv-infektion samt i de sene stadier (aids), når niveauet af viremia er højt, er faren størst. Hvis patienten modtager antiretroviral behandling, er varigheden vigtig. I modsætning til baggrunden for behandlingen er der et gradvist fald i virusbelastningen (indholdet af viruset i blodet). Risikoen for infektion fra en sådan patient er reduceret. I nogle tilfælde for udførelsen af profylakse efter eksponering er det vigtigt, at patienten har resistente hiv-stammer.

Faktorer, hvor risikoen for infektion af medicinsk personale med hiv-infektion afhænger af:

• grad af vævsintegritetsforstyrrelse
• grad af forurening af instrumentet
• stadium af HIV-infektion i patienten;
• modtagelse af patienter med antiretroviral behandling
• patienten har resistente hiv-stammer.

Forebyggelse af nosokomial og erhvervsmæssig infektion med HIV og hepatitis C

Forebyggende foranstaltninger skal sigte mod at forhindre smitte og infektioner inden for hospitalsområdet inden for hospitalet af læger.

I begyndelsen af HIV-pandemien er kommet til at forstå, at tilstanden af patienter og blodprøver stødt, når de arbejder sygeplejersker, formentlig ukendt. Dette gjorde det nødvendigt at anbefale udbredelsen af begrebet "forsigtigt - blod og kropsvæsker" i forhold til alle patienter. Konceptet er kendt som universel sikkerhedsforanstaltning (CDC, 1987). Dens anvendelse eliminerer behovet for obligatorisk akut detektion af patienter med blodbårne infektioner og sørger for behandling af hver patient som en potentiel infektionskilde. Universelle forholdsregler omfatter håndvask, brug af beskyttende barrierer i tilfælde af mulig kontakt med blod, forsigtighed ved brug af nåle og andre skarpe instrumenter i alle medicinske institutioner. Instrumenter og andet genanvendeligt udstyr, der anvendes i invasive procedurer, skal desinficeres eller steriliseres hensigtsmæssigt. Efterfølgende blev anbefalingerne udviklet til forebyggelse af overførsel af HIV og viral hepatitis med professionelle kontakter, herunder bestemmelser om vaccination mod hepatitis B, til forebyggelse af infektioner i tandplejen og i ambulancer, om brugen af post-eksponering kemoprofylakse mistænkes for at være smittet med hiv, samt forebyggelse af hiv-overførsel fra læger til patienter under invasive procedurer (CDC, 1990, 19999993).

Måder at reducere risikoen for infektion af medicinsk personale

For at mindske risikoen for infektion af medicinsk personale i sundhedsfaciliteter anbefales det at:

• regelmæssig oplysning og uddannelse af læger i forebyggelsesmetoder i kontakt med potentielt inficeret materiale
• forebyggelse af arbejde med patienter i enhver profil, biomaterialer og forurenet af dem medicinske og tekniske arbejdere, der har hudlæsioner (sår, revner, våd dermatitis);
• levering af alle arbejdspladser med desinfektionsmidler og et standard førstehjælpskit til nødforebyggelse
• korrekt indsamling og behandling af det inficerede materiale, herunder forskellige biologiske væsker, brugt værktøj og snavset tøj;
• brug af personlige værnemidler: handsker, briller, masker, forklæder og andre beskyttelses tøj;
• udførelse af vaccination mod hepatitis B af alle læger, der først og fremmest tilhører gruppen af erhvervsmæssig risiko
• regelmæssig screening af alt personale til hepatitis og HIV-virus (før og i processen)
• streng administrativ kontrol med gennemførelsen af forebyggelsesprogrammet.

Foranstaltninger til forebyggelse af infektion af medicinsk personale med viral hepatitis og HIV-infektion:

• deltage i klasser om forebyggelse af parenterale infektioner og gennemføre passende anbefalinger
• Forplanlægge deres handlinger før noget arbejde med traumatiske instrumenter, herunder deres neutralisering;
• Brug ikke farlige medicinske instrumenter, hvis de kan erstattes af sikre
• Sæt ikke hætter på brugte nåle;
• Kaste brugte nåle i en rettidig, uigennemtrængelig, opsamlingsbeholder;
• rapporter omgående alle tilfælde af skader, når det drejer sig om nåle og andre skarpe genstande og inficerede substrater for at modtage rettidig lægehjælp og udføre kemoprofylakse af infektion;
• informere administrationen af alle de faktorer, der øger risikoen for skade på arbejdspladsen;
• Der bør gives fortrinsret til anordninger med beskyttelsesudstyr;
• forberede læger på alle niveauer: ledere, læger, sygeplejersker, socialarbejdere, konsulenter og andre fagfolk;
• give fuldstændige og præcise oplysninger om transmissions- og risikofaktorer
• at undervise metoder til bekæmpelse af diskrimination og stigmatisering
• at opretholde fortrolighed.

Vaccination af læger mod hepatitis B. Til vaccination anvendes en af følgende to ordninger:

• 0, 1, 6 måneder (indførelsen af den anden og tredje dosis henholdsvis 1 og 6 måneder efter den første dosis);
• 0, 1, 2 og 6 måneder (indførelse af anden, tredje og fjerde dosis henholdsvis 1, 2 og 6 måneder efter den første dosis).

Den anden ordning anbefales, hvis det på grund af den store grad af risiko er nødvendigt at give beskyttelse mod en mulig infektion hurtigt. I sådanne tilfælde nødsituation profylakse er baseret på evnen til hurtigt at køre vacciner producere specifik immunitet mekanisme og derved forebygge udvikling af sygdommen, genstand for administration af vaccinen tidligt efter infektion. Når en nødsituation behov for den første dag (men ikke senest 48 timer) intramuskulært specifikt immunglobulin (HBsIg), omfattende et antistof mod HBsAg (anti-NV5) ved en høj koncentration af 0,12 ml (mindst 5 ME) ved 1 kg krop. Samtidig administreres den første dosis af vaccinen. I fremtiden fortsættes vaccinationen ifølge den anden ordning. En fuld løbet af vaccination, hvis studiet af udtaget blod forud for indgivelse af vaccinen, afslørede fravær af viral hepatitis i de berørte markører. Det menes, at det er hensigtsmæssigt at begynde vaccination mod hepatitis B-læger, før du begynder deres selvstændige arbejde (i det første år medicinske skole og gymnasier). Vaccination beskytter sundhedsarbejderen og eliminerer muligheden for overførsel af infektion til patienten.

I øjeblikket er ordningen for accelereret immunisering med vaccine officielt registreret til profylakse af viral hepatitis B. Ordning: 0-7-21 dage, den anvendes på en række hospitaler hos patienter med kommende planlagte kirurgiske indgreb og hos andre patienter med planlagte invasive manipulationer. Introduktionen af vaccinen i denne ordning i 81% af den vaccinerede fører til dannelsen af anti-HB3 i en beskyttende koncentration, men efter 12 måneder er der behov for en yderligere vaccine.

Titeren af anti-NV5 af 10 mIU / ml, er en indikation af dannelsen af beskyttende immunitet, der udvikler sig i over 95% af det vaccinerede individ og tilvejebringer beskyttelse mod infektion ikke kun hepatitis B, men delta hepatitis (hepatitis D kræver for dets replikation tilstedeværelse hepatitis B-virus, da det kun inficerer mennesker i forbindelse med hepatitis B-viruset. Dette kan øge alvorligheden af leverskade).

Hvis antistoftiteren er mindre end 10 mIU / ml, forbliver en person ubeskyttet mod infektion, og en anden vaccination er nødvendig. Nogle mennesker har endda en anden vaccination ineffektiv. Læger med manglende beskyttelsesniveau for anti-HB5 bør altid følge sikkerhedsreglerne på arbejdspladsen.

For at forebygge infektion med hepatitis C-viruset skal universelle forholdsregler følges, og hudskader forhindres, da der endnu ikke er nogen specifik vaccine.

Postexposure profylakse af HIV infektion

Den vigtigste måde at beskytte sundhedsarbejderes sundhed på i en nødsituation med risiko for at få HIV-infektion i fare er gennem forebyggende foranstaltninger, herunder ordinering af antiretrovirale lægemidler. I tilfælde af en nødsituation anbefales det:

• Hvis huden er beskadiget (skåret, prik) og der blødes fra den beskadigede overflade, behøver du ikke stoppe det i nogle få sekunder. Hvis der ikke er blødning, skal du presse ud blodet, behandle huden med 70% alkoholopløsning og derefter - 5% iodopløsning.
• Hvis det inficerede materiale kommer ind i ansigtet og andre udsatte områder af kroppen:
  • Vask huden grundigt med sæbe og gnid den derefter med 70% alkoholopløsning;
  • Øjenvask med vand eller 0,01% opløsning af kaliumpermanganat;
  • Hvis forurenet materiale kommer ind i mundhulen, skyll munden med 70% alkoholopløsning (ikke drik!).
•  Hvis forurenet eller mistænkt materiale kommer ind i dit tøj:
  • Denne del af tøj behandles straks med en af opløsningerne af desinfektionsmidler.
  • desinficere handsker
  • fjern kappen og blød i en af løsningerne;
  • tøj foldet i sterilisering kasser til autoklavering;
  • hudhænder og andre områder af kroppen under forurenet tøjvask med 70% alkoholopløsning;
  • sko to gange tørres af med en lap gennemblødt i en opløsning af et af desinfektionsmidlerne.
• Hvis det smittede materiale rammer gulvet, vægge, møbler, udstyr og andre omgivende genstande:
  • Hæld det forurenede område med enhver desinfektionsopløsning.
  • Efter 30 minutter tørres.

Kemoprofylakse af parenteral HIV transmission. Med truslen om infektion parenteral - beskadiget hud værktøj, inficeret med HIV, i kontakt, materiale indeholdende HIV, slimhinderne eller beskadiget hud anbefales til kemoprofylakse antiretrovirale midler. Effektiviteten af følgende diagrammer kemoprævention (risikoen for infektion er reduceret med 79%): zidovudin - indtagelse af 0,2 g 3 gange om dagen i 4 uger.

I øjeblikket anvendes andre ordninger også afhængigt af tilgængeligheden af antiretrovirale lægemidler til sundhedsfaciliteter. Efavirenz - 0,6 g pr dag zidovudin + - 0,3 g 2 gange dagligt + lamivudin 0,15 g 2 gange om dagen. Med udviklingen af intolerance over for medicin, de erstattes i overensstemmelse med de generelle regler, der er beskrevet i lærebøger for antiretroviral behandling af HIV-smittede patienter. Endvidere kan der være nogen højaktiv antiretroviral terapi, afhængigt af tilgængeligheden af antiretrovirale lægemidler medicinske institutioner, undtagen for kredsløb ved hjælp af nevirapin, da dens anvendelse øger risikoen for bivirkninger, der truer livet for mennesker med normal immunitet. Engangsadministration af nevirapin med en efterfølgende overgang til en anden ordning er acceptabel i fravær af andre lægemidler.

Det er meget vigtigt at starte kemoprofylakse så tidligt som muligt, helst i de første to timer efter en mulig infektion. Hvis det ikke kan startes straks med en højintensiv behandlingsplan, så er det så tidligt som muligt at begynde at tage de tilgængelige antiretrovirale lægemidler. Efter 72 timer efter en mulig infektion er det meningsløst at starte kemoprævention eller at udvide sin ordning.

Anbefalinger til kemoprofylax kan fås hos en specialist af AIDS Center via telefon. Om natten, weekender og helligdage tager lægen ansvarlig for hospitalet beslutningen om at indlede antiretroviral behandling.

Registrering af nødsituationer udføres i overensstemmelse med de love og forskrifter, der er vedtaget af forbundsregeringen og emnerne i føderationen. Når du registrerer en ulykke i en special journal, skal du registrere datoen og tidspunktet for hændelsen, læge, hans stilling Angiv den manipulation, hvor ulykken opstod, samt de foranstaltninger, der er truffet for at beskytte sundhedsarbejderen. Angiv separat navn, alder, adresse på patienten, når der ydes assistance, opstod en ulykke detalje gør information om HIV-infektion (HIV-status, sygdomsstadie fik antiretroviral behandling HIV RNA (viral load), antal CD4- lymfocytter og SB8) og tilstedeværelsen af viral hepatitis B og C. Hvis kilden patienten eller HIV Status er ukendt, beslutter om indledning af profylakse efter eksponering baseret på sandsynlig risiko for infektion.

Skaden skal straks indberettes til lederen af enheden eller hans stedfortræder samt til aidscentret og det statslige sundheds- og epidemiologiske overvågningscenter (CGSEN). I hver behandlings- og profylaktisk institution skal traumer, der modtages af sundhedsarbejdere, registreres og registreres som en ulykke på arbejdspladsen.

Observation af skadede medarbejdere

Læger skal undergå en observation af mindst 12 måneder efter en nødsituationskontakt med infektionskilden. Laboratorieundersøgelse af ofret for antistoffer mod hiv udføres i tilfælde af en nødsituation efter 3, 6 og 12 måneder efter. Offret skal advares om, at han skal overholde forholdsregler i hele observationsperioden for at undgå eventuel overførsel af hiv til en anden person.

Efter den ovennævnte sag i Florida, da en tandlæge smittede sine patienter med hiv, blev der udviklet passende dokumenter for at forhindre infektion af patogener, der blev overført fra blodet af medicinske arbejdere. I øjeblikket har sådanne dokumenter lovgivningsmæssig kraft i en række lande, hvor der er nedsat udvalg for forvaltning af læger inficeret med hepatitis eller hiv og for deres faglige beskæftigelse. I 1991 offentliggjorde de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefalinger om forebyggelse af HIV og hepatitis B transmission til patienter under invasive procedurer. Procedurer med høj sandsynlighed for transmission af en viral infektion blev anført. Fra gennemførelsen af sådanne procedurer anbefales det at fjerne inficerede læger (undtagen visse situationer). Men i USA til dato er der ingen begrænsninger i den professionelle aktivitet hos læger inficeret med hepatitis C-viruset.