Elektrisk trauma

Elektrisk skade er et traume forårsaget af eksponering for organer og væv af en elektrisk strøm med stor styrke eller spænding (herunder lynnedslag); kendetegnet ved nervesystemet (kramper, bevidsthedstab), kredsløbssygdomme og (eller) vejrtrækningsforstyrrelser, dybe forbrændinger.

Elektrisk forbrænding - en forbrænding forårsaget af passagen gennem vævet af en elektrisk strøm med stor styrke og spænding; karakteriseret ved en stor dybde af skade.

Kode i mb-10

• T75.4 Effekt af elektrisk strøm.
• W85 Ulykke forbundet med kraftledning.
• W86 Ulykke forbundet med en anden raffineret kilde til elektrisk strøm.
• W87 Ulykke som kan henføres til kilden til den elektriske strøm, uspecificeret.
• XZZ Offer for en lynnedslag.

Epidemiologi

Elektriske skader opstår i 1-2,5% af alle typer skader. Den mest almindelige elektriske skade observeres hos personer, der arbejder med enheder og installationer, der er under spænding. Ifølge international statistik udgør elskade 0,2% af alle arbejdsulykker og dødelige læsioner deraf - 2-3%, hvilket væsentligt overstiger dødeligheden fra andre typer skader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvad forårsager elektrisk skade?

Den etiologiske faktor for elektrisk traume og elektriske forbrændinger er den elektriske strøm af forskellige belastninger og kræfter.

Hvordan udvikler elskader?

Elektrisk skade er en særlig type termisk skade. En specifik virkning er de elektrokemiske, termiske og mekaniske virkninger. Elektrokemisk involverer elektrolyse, hvilket resulterer i, at ionisk ligevægt bliver brudt i cellerne, og det biologiske potentiale ændrer sig. Omfordeling af negativt og positivt ladede ioner ændrer signifikant cellernes funktionelle tilstand og forårsager dannelsen i nogle områder af koagulation og i andre - kollisionsnekrose. Termisk påvirkning af elektrisk strøm fører til en forbrænding af hud og dybere væv ned til charring. Som følge af den mekaniske virkning af strømmen observeres laminering og ruptur af blødt væv, mindre ofte separationen af kropsdele.

Den ikke-specifikke effekt af elektrisk strøm skyldes andre former for energi. Især fra en voltaisk bue (temperatur op til 40 000 ° C) forekommer termiske forbrændinger af hud og øjne. Resultatet af et fald fra en højde med elektrisk stød kan være dislokationer af led, knoglebrud, skade på indre organer. Spasmodiske sammentrækninger af musklerne kan føre til aftagelige brud på knoglerne. Hvis tøj påvirket af strømmen er betændt, kan elektrisk trauma kombineres med alvorlige hudforbrændinger. . Til faktorer, der forværrer graden af elektrisk stød, omfatter øget fugtighed, overophedning, udmattelse, kroniske sygdomme, alkoholforgiftning.

Elektrisk strøm forårsager lokale og generelle ændringer i ofrets offer. Sværhedsgraden af læsionen afhænger af parametrene for den elektriske strøm, dens spredning i kroppen, karakteren af skade på organer og væv, den generelle tilstand af offeret. Døden kan nogle gange opstå umiddelbart efter en skade (2-3 minutter) fra forlamningen af vitale strukturer i medulla oblongata. Når strømmen passerer gennem den øvre sløjfe (håndarm), kommer det dødelige udfald af hjertestop som følge af skader på myokardiet.

Ofte er ofrene ser tilstand af "tilsyneladende død" - en dyb depression af centralnervesystemet, hvilket resulterer i inhibering af centrene for de kardiovaskulære og respiratoriske systemer som følge af stærkstrøm aktion eller under visse betingelser, en lille spænding (220 V). I denne situation, årsagen til "tilsyneladende død" overveje undertrykkelsen af de medulla oblongata funktioner, ventrikelflimren og tetanic spasmer af de respiratoriske muskler.

Den egenartede kontakt elektriske forbrændinger er lokal dybvævskader med minimal hudforbrænding, og nekroseområdet er større, når skibe er involveret langs strømstrømningen på grund af deres trombose. Når de store arterier i ekstremiteterne besejrer gangren, er muligheden for tromboembolisme af lungens og hjernens kar ikke udelukket.

Forløbet af sårprocessen med elektriske forbrændinger er underlagt generelle love og omfatter inflammation, suppuration, afvisning af dødt væv, dannelse af granuleringer, ardannelse. Til forskel fra termiske forbrændinger er betingelserne for afvisning af nekrose - op til 6-7 uger betydeligt oftere komplikationer (flegmon, arthritis, lymfadenitis, lymphangitis).

Symptomer på elektrisk skade

Under elektrotrauma forekommer forskellige patologiske processer i offerets krop. Først og fremmest vedrører det centralnervesystemet: der kan være et bevidsthedstab, ofte motorisk og taleopblænding, stigning eller nedsættelse af sener og hudreflekser. Ændringer i det kardiovaskulære system er karakteriseret ved en forøgelse eller nedsættelse af blodtryk, atrieflimren og ventrikulær fibrillation. Normalt er disse ændringer fundet på tidspunktet for skade eller i de næste par timer efter det, nogle gange vedvarer de i længere tid.

I den akutte periode er der ofte en udbredt spasme af blodkar og en stigning i den samlede perifer resistens, der ledsages af kolde ekstremiteter, cyanose og nedsat følsomhed. Overhold også trombose af arterierne, hvilket fører til muskelskade på steder, hvor elektrisk strøm passerer. Denne patologi er undertiden vanskeligt at diagnosticere, fordi huden over dem næsten altid forbliver uændret. Til tidlig diagnose anvendes angiografi og scintigrafi, diagnostiske nekrotiske indsnit. Derefter undergår det berørte muskelvæv en purulent smeltning, der ledsages af alvorlig forgiftning, udvikling af sepsis, arthritis.

Elektrisk strøm påvirker også indre organer: Nerve nekrose kan observeres i mave-tarmkanalen, leveren, lungerne, bugspytkirtlen, som skyldes kredsløbssygdomme. Diagnose er vanskelig på grund af fuzzy og milde symptomer. Hvis stedet for elektrisk strøm er et hoved, kan synsforstyrrelser observeres (hornhindebeskadigelse, retinal detachment, optisk neuritis, glaukom) og hørelse.

Når du sender en strøm af lille kraft (op til 10 mA), er smerte i stedet for kontakt med en strømbærende genstand, en følelse af "løbende kulderystelser"; Ved en stærkere strøm (op til 15 mA) strækker smerten sig over hele kontaktområdet, der er en ufrivillig sammentrækning af musklerne, offeret kan ikke uafhængigt rive sig væk fra den elektriske ledning. Under påvirkning af en strøm på 50 mA eller mere observeres ufrivillige sammentrækninger af brystmusklerne, bevidsthedstab, svækkelse af hjerteaktiviteten, respirationsdepression, op til "imaginær død". Strømme på 0,1 A er meget farlige, og 0,5 A er dødelige for mennesker.

Klassificering af elektrisk traume

I overensstemmelse med den accepterede klassifikation elektriske ulykke er opdelt i beføjelser, men begrundede valget af kun to af dem, fordi de er næsten altid dybt: III - nekrose af huden og subkutant fedt, IV - nekrose af muskler og knogler.

[8], [9], [10]

Hvordan genkendes elektrisk trauma?

Lokale ændringer i elektriske forbrændinger kan være af kontakttypen - på steder for indrejse, udgang og langs vejen for den nuværende udbredelse; Mulig skade fra flammen af en voltaisk bue eller brændende tøj. "Nuværende mærker" er oftere placeret på de øvre lemmer, de kan være runde i form fra nogle få millimeter til 2-3 cm i diameter, nogle gange har de form af et skåret sår, slid og blødning. Mulige og blandede læsioner: En kombination med en brændeflamme voltaisk bue eller med et mekanisk traume.

Oftere er den elektriske skade repræsenteret ved en hvid eller sort hvalpe. Nogle gange, med en forbrænding på 6000-10.000 V, vises tornede mørke muskeltoner i såret. Hurtig hævelse af blødt væv, som ikke på nogen måde bidrager til øget permeabilitet af vaskulærvæggen.

Elektrisk traume er ofte ledsaget af beskadigelse af knoglerne i kranialhvelvet på grund af den ubetydelige tykkelse af blødt væv. På brændestedet dannes der en tæt, immobile skrubbe af mørk farve, ofte er områder af forkullet ben udsat. Når kraniet brændes, kan hjernestrukturerne blive beskadiget, hvilket bekræftes af data fra kliniske og instrumentale (encephalography, CT) undersøgelser. Udviklingen af parese-, visuelle og auditive lidelser er heller ikke udelukket. På lang sigt kan denne kategori af patienter udvikle purulente intrakranielle komplikationer - meningitis, menin-goencephalitis, abscesser.

I forbrændinger med flammene i den voltaiske bue, i modsætning til elektriske forbrændinger, lider åbne områder af kroppen (ansigt, hænder) næsten altid. Skader er altid overfladiske og helbreder inden for 5-10 dage.

Laboratorieforskning

Under elrotrauma ændres kvalitativ og kvantitativ sammensætning af blodelementer: leukocytternes fagocytiske aktivitet falder stadigt, erythrocytopeni udvikler sig på grund af stigningen i cellehastighedsraten. På den del af biokemiske indikatorer øges niveauet af restkvælstof, glukose, bilirubin ofte, albumin-globulinkoefficienten falder og abnormiteter af blodets koaguleringssystem er mulige.

Differential diagnostik

I den tidlige periode efter skaden er det nogle gange svært at foretage en differentialdiagnose mellem en elektrisk forbrænding og en dyb flammeforbrænding forårsaget af forbrænding af tøj i et kombineret traume. I disse tilfælde præciseres årsagen til læsionen under behandlingen på et senere tidspunkt.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Indikationer for høring af andre specialister

På et hospital skal patienter med elektrisk traume overholdes af forskellige specialister (terapeut, neurolog, psykiater) i intensiv- eller intensivafdelingen.

Eksempel på formuleringen af diagnosen

Elektrisk skade. Elforbrænding af III-IV grad af venstre hånd 3% af kropsoverfladen. Brænder flamme I-II grad af ansigt og højre hånd 5% af kropsoverfladen.

[17], [18], [19], [20]

Behandling af elektrisk traume

Generel behandling af elektrotrauma har til formål at normalisere funktionerne i indre organer og legemsystemer, forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer.

Indikationer for indlæggelse

Alle ofre med elektrisk stød er underlagt hospitalsindlæggelse, hvilket kan angives ved bevidsthedstab, tilstedeværelse af nuværende mærker eller mere omfattende forbrændinger.

Ikke-farmakologisk behandling af elektrotrauma

Det er vigtigt at kende principperne om førstehjælp i tilfælde af elektrisk stød. Brug af relativt enkle foranstaltninger kan ofte redde offerets liv og forhindre personskader, der hjælper ham. For det første bør effekten på den berørte elektriske strøm ophøre. Når der anvendes en lavspændingsstrøm (højst 380 V), skal du slukke for strømafbryderen eller fjerne sikringerne på tavlen. Du kan skylle en ledning med en tørpind fra offeret eller skære ledningen med en økse. Nærmer sig offeret er ikke farligt. Når lemmen er "fast" til den nuværende bæretråd, skal offeret fjernes fra kilden, mens der anvendes genstande, der ikke fører elektrisk strøm (tørbrætter, gummihandsker). Hjælper ofre for højspændingsstrøm skal udføres i gummistøvler og handsker. I tilfælde af kontakt med elektriske ledninger med jorden skal nærværet følges i små trin uden at løfte sålerne fra overfladen eller hoppe på to tæt lukkede ben. Ellers kan redningsmanden også lide alvorlig elektrisk stød.

Med udviklingen af symptomkomplekset af "imaginær død" er det nødvendigt at gennemføre et kompleks af genoplivningsforanstaltninger: kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage. Defibrillering bruges til hjerterytmeforstyrrelser. Sommetider udføres tracheal intubation eller tracheostomi for den mest effektive ventilation af lungerne. Med det formål at stimulere hjerteaktivitet, kæmper med ødem i hjernen og lungerne, bliver der undertiden infusionsterapi udført.

Medicinsk behandling af elektrotrauma

Behandling af ofre med elektriske forbrændinger er tilrådeligt at føre på brænde hospitaler. Det bør styres af de grundlæggende principper for infusionstransfusionsterapi, der anvendes til brændechok. For kriterierne for volumen og sammensætning af medier, administrationshastigheden og varighed af terapi er det nødvendigt at tage sådanne indikatorer som hæmokoncentration, hæmodynamiske lidelser, elektrolyt- og syre-baseforhold, lidelser i nyrefunktionen. Infusionstransfusionsterapi er af stor betydning i andre perioder af sygdommen, den er lidt anderledes end den med omfattende termiske forbrændinger.

Kirurgisk behandling af elektrisk traume

Indikation for kirurgisk behandling er tilstedeværelsen af elektriske forbrændinger III-IV grad.

Topisk behandling af brandsår elektrisk udført ifølge almindelige principper for generel kirurgi under hensyntagen til de faser af sårheling og lignende konservativ behandling af dybe forbrændinger under termisk skade designet til hurtigt at forberede fri heling af hudtransplantationer. Blandt de operationelle behandlingsmetoder tildele dekompression necrotomy, necrectomy, osteonekrektomiyu, ligering af fartøjer via amputation af lemmer, absces og cellulitis obduktion, autodermaplasty.

I modsætning til termisk elektrisk traume kræver det ofte nekrektomi med udskæring af dybt væv (muskler, sener, knogler), hvilket forlænger timingen for forberedelse af sår for øjeblikkelig lukning. Oftere er der behov for amputation af lemmerne, ofte samtidig med ligering af karrene igennem. Hvis knoglerne i kranialhvelvet beskadiges efter udskæring af blødt nekrose, udføres craniotomi. For at gøre dette, i den døde knogle ved hjælp af en kniv, er der lavet flere træphiningshuller med en diameter på 1-1,5 cm til blødende væv. Denne manipulation hjælper med at dræne såret, forkorte den tid det tager at fjerne det fra osteonekrose, forhindre intrakranielle purulente komplikationer. Hertil kommer, med kromotomi, er dybden af knogleskader specificeret. Efter 1,5-2 uger udføres trepanationshuller ved granuleringer: enten fra diploe (med kun den eksterne blodpladenekrose) eller fra dura mater eller hjerne substans med total knogleskade. Efter 1,5-2 måneder efter operationen fjernes såret fuldstændigt fra nekrotisk væv og dækkes med granuleringsdæksel. I disse termer udfører autodermoplastik.

Når elektriske forbrændinger i ekstremiteterne ofte vises forebyggende ligering af blodkar. En sådan operation er nødvendig for at forhindre mulig blødning fra de udhulede dele af vaskulærvæggen i brændzonen. Fartøjsligering udføres over læsionsstedet uden for nekroseområdet.

For at genoprette den tabte hud anvendes alle former for moderne hudplaster: frit dermatom, plastik med lokale væv og klapper på fodringsstammen, italiensk og indisk plast, Filatov Stalk. Specielt vist er ikke-frie metoder til hudplast med blødt vævsdefekt og hud i funktionsaktive områder (fælles område, fodstøtte, bare knogler og sener).

Mulige postoperative komplikationer

Som ved den kirurgiske behandling af dybe termiske forbrændinger er den mest almindelige smeltning af hudautografter og suppuration af donorsår. Ved udførelse af ikke-frie hudplaster er efterbehandling af det kirurgiske sår ikke ualmindeligt.

Yderligere ledelse

Rettidig og professionelt lavet behandling af tunge elektriske forbrændinger i mange tilfælde fritager ikke påvirkes af oprettelsen af ar kontrakturer og deformiteter, så de fleste af disse patienter i fjernbetjeningen periode kræver rekonstruktionskirurgi.

Ca. Arbejdsvilkår

Om eksempler på uarbejdsdygtighed er ikke mulig, da de varierer inden for meget store grænser og afhænger af sværhedsgraden og lokaliseringen af læsionen. Blandt sådanne patienter er andelen af handicap ret høj.

[21], [22], [23],