Akut alvorlig astma

Akut alvorlig astma er en alvorlig bronkospasme hos en patient med astmahistorie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hvad forårsager akut astma?

• Astma i historien med akut indlæggelser i fortiden.
• Luftvejsinfektioner.
• Trigger faktorer, såsom stress, kulde, motion, rygning, allergen.
• For tidlig eller nyfødte med lav vægt.

Hvad er symptomerne på akut astma?

Akut alvorlig astma udtrykkes klinisk af følgende symptomer:

• Peak strømningshastighed (PEFR) <33-50% af den forventede eller bedre, SpO2 130 u. / Min (2-5 år), CHDTS> 30 min (> 5 år) eller> 50 pr. Minut (2-5 år), involvering af hjælpemuskler i vejrtrækningen.

Livstruende astma: En hvilken som helst af følgende hos en patient med akut alvorlig astma:

• PEFR <33% af forventet eller bedre, SpO2 <92% eller PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), Hypotension, udmattelse , forvirret bevidsthed eller koma, dumme zoner i lungefelterne, cyanose, lindring af åndedrætsbesvær.

Næsten dødelig astma:

• øget RACO2 og / eller behovet for mekanisk ventilation
• Forvirret bevidsthed eller døsighed, maksimal involvering af hjælpemuskler i vejrtrækningen, udmattelse, SpO2 <92% i luft, CHSR 140 bpm, manglende evne til at tale.

Hvordan diagnosticeres akut astma?

• SpO2, PEFR eller FEV1 (> 5 år).
• Hvis tilstanden er kritisk: blodgasser, røntgenstråle, niveauet af theophyllin i plasmaet.

Differential diagnose

Hvæsen i lungerne kan have en anden oprindelse:

• bronchiolitis eller croup; o Aspiration af et fremmedlegeme - Asymmetri i auskultation;
• epiglottitis - efter introduktion til vaccinen mod Haemophilus influenzae B er meget sjælden;
• lungebetændelse - kan både være den primære årsag til hvæsen og udløseren af et astmaanfald;
• traheomapyatsiya.

[7], [8], [9], [10]

Umiddelbar handling

Akut alvorlig astma:

• Salbutamol 10 injektioner gennem dispenseren og adapteren ± ansigtsmaske eller salbutamol inhalator (2,5-5 mg);
• prednisolon oralt 20 mg (2-5 år), 30-40 mg (> 5 år) eller hydrocortison intravenøst 4 mg / kg;
• Salbutamol skal gentages hvert 30. Minut, tilsættes ipratropriumbromid 250 μg med en inhalator hvert 20.-30. Minut.

Livstruende astma:

• umiddelbart salbutamol inhalator 2,5-5 mg;
• ipratropriuma bromidinhalator 250 mcg;
• hydrocortison intravenøst 4 mg / kg;
• bronchodilatorer hver 20-30 minutter;
• epinephrin, sc / 10mkg / kg (opløsning 0,01 ml / kg 1: 1000 eller 0,1 ml / kg 1:10 000).

Yderligere ledelse

• Når du forbedrer - monitorer SpO2, skal du inhale prednisolon oralt hver 3-4 timer, i 3 dage, overføre til en specialiseret afdeling.
• Hvis på trods af behandlingen forværres tilstanden:
  • intravenøst salbutamol, titrerende med virkning op til 15 mcg / kg i 10 minutter, derefter infusion 1-5 mcg / kg / min;
  • aminophyllin: pålæsningsdosis 5 mg / kg, derefter intravenøs infusion 1 mg / kg / time;
  • fortsæt indånding hvert 20. Minut;
  • tænk på brugen af adrenalin (0, 02-0,1 mcg / kg / min);
  • Magnesia sulfat intravenøst 40 mg / kg (maks. 2 g).
• Hvis respirationssvigt øges: intubat, ventilér og overfør til en pædiatrisk ICU.

Særlige overvejelser

• I svær astma med meget højt tryk i luftvejene kan et fald i luftvejsvolumen og uregelmæssig kapnografiskurve være vanskelig.
• Manuel ventilation med et lavspændingssystem kan være påkrævet, men overvågning af luftvejstryk og især indåndingstryk vil være yderst vigtigt. Tryk i luftvejene op til 30-40 cm H20 kan være påkrævet. Øget tryk indikerer behovet for den mest aktive brug af bronkodilatatorer.
• Alle inhalationsanæstetika forårsager bronkial afslapning og kan være nyttige ved alvorlige angreb. Det er nødvendigt at overvåge udledningen af den brugte gasblanding.
• Disse børn bliver sædvanligvis dehydreret, og derfor bør induktion af anæstesi til intubation føres af infusionspræparat med krystalloider på 20 ml / kg. Langsom administration af præparaterne foretrækkes, men hurtige ikke-faste patienter kan kræve hurtig sekventiel induktion. Propofol og ketamin er ideelle.
• Høj ekspiratorisk strømningshastighed hos børn: Dette er en simpel metode til måling af luftvejsobstruktion, som gør det muligt at bestemme sygdommens gennemsnitlige eller høje sværhedsgrad. Måling udføres ved hjælp af en standard Wright peak meter.