Barretts spiserør: behandling

Det er kendt, at Barretts spiserør kan forekomme hos patienter med progression af GERD, men dens udvikling er mulig selv hos patienter, der ikke lider af denne sygdom. De vigtigste principper for lægemiddelbehandling for GERD-patienter er kendt, hvilket som vores erfaring har vist, kan anvendes til behandling af patienter med GERD kompliceret af Barrett's spiserør. Søgningen fortsætter efter de bedste muligheder for behandling af disse patienter, hvis formål - fjernelse af ikke kun kliniske manifestationer af GERD, men også afskaffelse af alle morfologiske træk menes karakteristisk for Barretts øsofagus, og dermed forbedre livskvaliteten for patienterne. Det antages ofte, at behandlingen af Barrett's spiserør hovedsageligt afhænger af forekomsten og omfanget af dysplasi, men det er ikke altid muligt at "stoppe" progressionen af dysplasi og dens omvendte udvikling.

[1], [2], [3], [4]

Drogbehandling Barrettes spiserør

Det basiske lægemiddel terapi af patienter med Barretts øsofagus angår hæmning af syre i maven og eliminering (reduktion af hyppigheden og intensiteten) af gastroøsofageal reflukssygdom. Præference er i behandling af patienter tildelt protonpumpehæmmere (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol, eller esomeprazol), der anvendes i behandlingen af patienter, oftest i standard terapeutiske dosis (svarende til 20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg og 20 mg 2 gange pr. Dag). Det skal huskes, at 100% hæmning af syre i maven ved hjælp af protonpumpehæmmere ikke kan opnås.

Når modstanden til protonpumpeinhibitorer og nåede i nogle populationer af 10%, til behandling af Barretts øsofagus anvendes antagonister af histamin H2-receptorantagonister (ranitidin eller famotidin, henholdsvis 150 mg og 20 mg 2 gange dagligt). I sådanne tilfælde er brugen af ranitidin eller famotidin ved højere doser til behandling af GERD patienter med Barretts øsofagus er helt berettiget tidsfrist udtrykt forringelse af patienter i 1-2 uger, og derefter gradvist nedsætte dosis af lægemidler som rekonvalescens.

Inhibering af syre i maven fører til et fald i det ikke kun den samlede mængde syre, men indholdet af forsuring af tolvfingertarmen, hvilket igen bidrager til inhibering af isolation af proteaser, især trypsin. Imidlertid forbliver den patologiske virkning af galdesyrer (salte) på slimhinden i spiserøret. I denne forlængede inhibering af syre i maven af en protonpumpeinhibitor fører til et fald i det samlede volumen af maveindholdet på grund af reduktion af syresekretion, og dermed en højere koncentration af galdesyrer (ved at reducere 'udvanding' af saltsyre). I løbet af denne periode erhverver galdesyrer (salte) den største betydning i udviklingen af esophagus adenocarcinom. I sådanne tilfælde af Barretts øsofagus behandling bør anvende ursodeoxycholsyre (ursosan), har en positiv virkning på den biliære reflux og biliær gastritis refluksøsofagitis (én kapsel før sengetid).

Til absorption af galdesyrer i behandling, om nødvendigt yderligere tilrådeligt at anvende og ikke-absorberbare antacida (fosfalugel, Almagel Neo Maalox et al.), 3-4 gange om dagen, en time efter indtagelse. Dette vil absorbere galdesyrerne, der kommer med duodenogastrisk tilbagesvaling i maven, og derefter ind i spiserøret.

For en hurtigere fjernelse af halsbrand (brænding) og / eller brystsmerter og / eller epigastrisk og tilstedeværelsen af symptomer på mæthed behandling af Barretts øsofagus skal omfatte anvendelsen af prokinetiske (domperiodon eller metoclopramid), henholdsvis for 10 mg tre gange om dagen i 15-20 minutter før måltider. I nærvær af patienter med symptomer forbundet med overfølsomhed mave strækbarhed (udseende tyngdekraft overløb og hævelse epigastriske under eller lige efter et måltid), anbefales til behandling af patienter indeholder derudover enzympræparater, som ikke indeholder galdesyrer (pancreatin , penzital, kreon osv.).

Forsvinden af kliniske symptomer, muligt i GERD patienter med Barretts øsofagus som følge af behandlingen, ikke en indikation af en fuld helbredelse. Derfor behandling af Barretts øsofagus især protonpumpehæmmere bør fortsætte: at reducere den økonomiske omkostninger i fremtiden - reproduktioner (generisk) omeprazol (. Pleom-20 ultop, romisek, gastrozol m.fl.), eller kopier af lansoprazol (lantsid, lanzap, gelikol) samt kopier af pantoprazol (sanpraz) kopier ranitidin (Ranisan, zantak et al.) eller famotidin (famosan, gastrosidin, kvamatel et al.).

Anvendelsen af ranitidin i høje doser (600 mg daglig) til behandling af GERD patienter med Barretts øsofagus er berettiget (på grund af den høje sandsynlighed for bivirkninger), hvis patienterne er overfølsom famotidin (60-80 mg daglig) eller protonpumpeinhibitorer. Terapien eliminerer på en bestemt periode af GERD symptomer hos de fleste patienter, resten - for at reducere deres effektivitet og hyppighed. Hos nogle patienter, resultatet af behandlingen (med bortfaldet af endoskopiske tegn på øsofagitis healing sår og øsofageale erosioner) ingen symptomer, der anses for karakteristiske for GERD, betyde andre patienter reduceret smertefølsomhed tilstedeværelse af esophageal reflux er ikke ledsaget af smerte og halsbrand.

Have mulighed for forskellige faktorer, der fører til udseendet af Barretts øsofagus med længerevarende behandling af patienter er det formålstjenligt at periodisk alternative lægemidler, der hæmmer syreproduktion i maven, en præparat med afskærmning og cytobeskyttende virkning, som forhindrer esophageal mucosa fra aggressive galdesyrer og pancreatiske enzymer, såsom brugen af sucralfat gel (sukrat gel) 1,0 g en time før morgenmad og om aftenen før sengetid i mindst 6 uger. Men muligheden for en sådan behandling af patienter med Barretts øsofagus er endnu ikke klart, selv om brugen af dette lægemiddel i behandlingen af nogle patienter med GERD giver nogle positive effekt. Mens han stadig ofte tilbyde behandling af Barretts øsofagus med protonpumpehæmmere (i nogle tilfælde i kombination med prokinetisk). Imidlertid kan et argument være imod følgende faktum - esophageal adenocarcinom vises, og efter eliminering af gastroøsofageal refluks og tilstrækkelig hæmning af saltsyre, hvilket er muligt, men kun for et stykke tid efter ophævelsen af narkotika. Tilsyneladende, du har brug for en ganske lang medicinsk behandling af patienter.

Forholdsvis sjældent, selv om der er en permanent helbredelse Barretts øsofagus protonpumpehæmmere (under dynamisk observation) histologisk undersøgelse af biopsimateriale ikke afsløre dele af "snigende" stratificeret pladeepitel i spiserøret til det enkelt lag søjleepitel i maven eller tarmen i en terminal spiserøret, hvilket til en vis grad indikerer effektiviteten af behandlingen. Desværre "antireflux" terapi har ingen effekt på de mere eller mindre betydelige længder af sektionerne metaplazirovannogo søjleepitel i spiserøret, et påviseligt under endoskopiske undersøgelser (med udførelse biopsi) og følgelig ikke reduceres og risikoen for adenokarcinom i spiserøret.

Adenocarcinom i spiserøret og kan forekomme efter fjernelse synlige gennem almindelige endofibroskop patologiske ændringer af esophageal mucosa. Det er vigtigt at regelmæssigt foretage en dynamisk undersøgelse af patienter med Barretts spiserør. Forskellige forslag til timingen af opfølgende undersøgelser af patienter med tvungen øvre GI endoskopi med biopsi og efterfølgende histologisk undersøgelse af biopsimateriale opnået fra den terminale del af spiserøret, - henholdsvis med regelmæssige 1-2-3-6 måneder eller et år. Denne observation, efter vores mening, bør være meget aktive fra lægen: andelen af patienter med held behandlet for GERD (diagnosticeret med Barretts øsofagus), i løbet af de efterfølgende opfølgende undersøgelser i godt helbred (ingen kliniske tegn på reflux esophagitis) er ikke meget villige til at acceptere (eller nægter at) deltage i klinisk og endoskopisk undersøgelse, især i tilfælde, hvor patienter har en reduceret følsomhed over for smerte (tilstedeværelsen af gastroøsofageal refluks D at de ledsages af forekomsten af smerte og halsbrand i brystet og / eller i epigastriske region) eller undersøgelsen gennemføres mere hyppigt end 2 gange om året.

[5], [6], [7],

Barrett's spiserørkirurgi

Periodisk i litteraturen diskuteres spørgsmålet om eventuel kirurgisk behandling af patienter i forbindelse med stigningen i hyppigheden af prækancer og maligne ændringer inden for tarmmetaplasi af Barrett's spiserør. Når kirurgisk behandling af Barretts spiserør er tilrådeligt:

• sandsynligheden for forekomsten af adenocarcinom i spiserøret, hos nogle patienter med udseende af fjerne metastaser;
• vanskeligheder ved tidlig diagnosticering af esophagus adenocarcinom, herunder ved anvendelse af røntgen-, endoskopiske og histologiske metoder til at undersøge materialerne for målrettet esofagobiopsi, især ved invasiv cancer; desuden kan dysplasi måske ikke detekteres og på grund af utilstrækkelig nøjagtighed af biopsi og en lille mængde materiale opnået til histologisk undersøgelse;
• behovet for periodisk kontrol endoskopisk undersøgelse med flere målrettede biopsier;
• kendte vanskeligheder ved den morfologiske fortolkning af de opnåede data.

Når kirurgisk behandling af Barretts spiserør er upraktisk:

1. den første fejlagtige fortolkning af de morfologiske ændringer i slimhinden betragtes som dysplasi og senere som følge af reaktive forandringer, der regresserer under indflydelse af "antireflux" -terapi, er mulig;
2. muligheden for regression af epithelial dysplasi i spiserørslimhinden i behandlingen af patienter med Barretts spiserør under påvirkning af "antireflux" -behandling er kendt;
3. Sandsynligheden for at udvikle adenocarcinom i spiserøret ses ikke hos alle patienter;
4. Udseendet af adenocarcinom i spiserøret er kun muligt 17-20 år efter dets primære påvisning;
5. hos nogle patienter udvikler ikke adenocarcinom i spiserøret, selv med en høj grad af dysplasi;
6. der er ingen tendens til at øge omfanget af metaplasia foci hos nogle patienter, på trods af GERD's progression;
7. Spørgsmålet om den mest rationelle kirurgiske behandling af patienter med Barretts spiserør er endnu ikke blevet fuldstændig løst;
8. der er mulighed for at opstå operationelle og postoperative, herunder dødelige komplikationer (op til 4-10%);
9. hos nogle patienter, forekomsten af kontraindikationer til kirurgisk behandling i forbindelse med samtidige sygdomme afvisning af nogle patienter fra kirurgisk behandling.

I betragtning af Barretts spiserør som en af komplikationerne hos GERD, skal det bemærkes, at Nissen fundoplication forbliver den mest almindelige operation i behandlingen af sådanne patienter. Regnskabsmæssig Nissen fundoplication tillader de fleste patienter at fjerne symptomerne på GERD såsom halsbrand, bøvsen, og (i det mindste i den nærmeste postoperative periode), men usandsynligt, kan operationen ikke forhindre forekomsten af Barretts øsofagus.

Kendte forsøg på gentagen laserfotokoagulation (til dette formål en argon laser anvendes typisk) og elektrokoagulation anvendelse højfrekvente strømme foci metaplazirovannogo epitel, spiserøret terminal (herunder ved behandling af patienter i kombination med at holde antisekretoriske terapi). Effektiviteten af denne metode er imidlertid stadig uklar, og om en sådan behandling kan forhindre udviklingen af esophagus adenocarcinom. I sig selv er udseendet af et ætsende ar efter laserterapi en risikofaktor for spiserørets adenocarcinom. Det har ikke begrundet sig i metaplazirovannom epitelet i esophageal mucosa som et elektrokauterisation, og fotodynamisk terapi.

I de senere år er spørgsmålet om at udføre endoskopisk resektion af små patologiske foci af Barretts spiserør, herunder i kombination med fotodynamisk terapi, undertiden overvejet.

Et enkelt synspunkt om behandling af patienter med høj grad af dysplasi er endnu ikke vedtaget. Der er heller ingen konsensus om kirurgisk behandling af patienter med Barrett's spiserør med en høj grad af dysplasi, betragtes som den farligste med hensyn til omdannelse til kræft.

Den radikale operation er resektion af den distale esophagus og cardia i maven til patienter med Barrett's spiserør. Men hvor omfattende er denne operation? Dette spørgsmål skal også præciseres.

I betragtning af alder og tilstand hos specifikke patienter er Barrett's spiserørbehandling i hvert enkelt tilfælde individuelt, herunder under hensyntagen til dataene om dynamisk overvågning af deres tilstand.

[8], [9]