Ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet kan ikke tolereres før sigtet og til sidst afbrydes eller regresseres. Ektopisk graviditet implantation finder sted uden for livmoderhulen - i æggelederen (i dens intramuralt departement), cervix, ovarie, mave eller i bækkenet. Tidlige symptomer og symptomer omfatter bækken smerter, vaginal blødning og ømhed i bevægelsen af livmoderhalsen. Når røret går i stykker, kan der være besvimelse eller hæmoragisk chok. Diagnosen er baseret på bestemmelse af niveauet af beta-hCG og resultaterne af ultrasonografi. Behandlingen består i laparoskopisk eller åben kirurgisk drift eller intramuskulær injektion af methotrexat.

Hyppigheden af udvikling af ektopisk graviditet (generelt 2/100 diagnosticerede graviditeter) stiger med stigende moderalder. Andre risikofaktorer er til stede i historien af inflammatoriske sygdomme i bækken organer (især på grund af Chlamydia trachomatis), tubal kirurgi, tidligere ektopisk graviditet (risikoen for recidiv er 10%), cigaretrygning, eksponering til diethylstilbestrol og forud inducerede aborter. Sandsynligheden for graviditet ved anvendelse af intrauterine indretninger (pessarer) lav, men omkring 5% af disse graviditeter er ektopisk. Samtidig opstår en intrauterin og ektopiske graviditeter i kun 1 af 10 000-30 000 graviditeter, men er mere almindelig blandt kvinder, der har brugt induktion af ovulation eller yderligere befrugtning in vitro-befrugtning, type gamet og intratubulære overførsel (GIFT); i sådanne tilfælde er sandsynligheden for denne ektopiske graviditet 1% eller mindre.

Det hyppigste sted for ektopisk implantation er livmoderrøret i det interstitielle rum. Der er sjældent en implantation i livmoderhalsområdet, på cicatricial vommen, æggestokke, i bukhulen og det lille bækken. Bruddet af ektopisk graviditet fører til blødning, som kan være gradvis eller intens nok til at forårsage hæmoragisk shock. Det intraperitoneale blod forårsager peritonitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer Ektopisk graviditet

Symptomer på ektopisk graviditet

Symptomer på ektopisk graviditet varierer. De fleste patienter noterer smerter i det lille bækken, undertiden krampe, blødning fra vagina eller begge disse symptomer. Menstruation kan være fraværende, men det kan forekomme i tide. Bruddet er præget af pludselige, alvorlige smerter, ledsaget af en synkope eller symptomer og tegn på hæmoragisk shock eller peritonitis. Hurtig blødning er mere sandsynlig ved ektopisk graviditet i livmoderens rudimentære horn.

Der kan være ømhed i bevægelsen af livmoderhalsen, ensidige eller bilaterale ømhed af appendages eller hævelse af appendages. Livmoderen kan være lidt forstørret, men stigningen er mindre end forventet baseret på den sidste menstruationsperiode.

Diagnosticering Ektopisk graviditet

Diagnose af ektopisk graviditet

Graviditet uden for livmoderen er mistanke i enhver kvinde i den fødedygtige alder med bækkensmerter, vaginal blødning eller uforklarlig besvimelse eller hæmoragisk shock, uanset køn, prævention og menstruation historie. Klinisk undersøgelse (herunder undersøgelse af bækkenorganer) er ikke tilstrækkeligt informativ. Til diagnose er definitionen af hCG i urin påkrævet. Denne metode er følsom i 99% af tilfældene ved bestemmelse af graviditet (ektopisk og livmoder). Hvis en urintest for hCG er negativ og de kliniske resultater af graviditet uden for livmoderen er ikke bekræftet, men symptomerne ikke gentager sig eller forværres, så yderligere undersøgelser er ikke udført. Hvis en urinprøve positiv, eller resultaterne af kliniske undersøgelser indikerer ektopisk graviditet, er det nødvendigt at foretage en kvantitativ bestemmelse af serum hCG og ultrasonografi af bækkenorganerne. Hvis det kvantitative indeks er mindre end 5 mIU / ml, kan ektopisk graviditet udelukkes. Hvis ultralydsundersøgelse opdaget intrauterin amnionsækken, den graviditet uden for livmoderen er usandsynlig (med undtagelse af kvinder, der anvender assisteret befrugtning), men graviditet i en rudimentær børhornet og intraabdominal kan svare til den intrauterin graviditet. Resultaterne af ultralyd, der involverer ektopisk graviditet (observeret i 16-32%), omfatter et kompleks (en blanding af faste og cystiske) formationer, især i vedhæng; fri væske i en blind sac og fravær amnionsækken i livmoderen under transvaginal undersøgelse, især hvis hCG niveau er større 1000-2000 mIU / ml. Fraværet af endometrial pose i et niveau på mere end 2.000 hCG mIU / ml indikerer tilstedeværelsen af ektopisk graviditet. Anvendelsen af vaginal og farve Doppler ultrasonografi kan forbedre diagnosen.

Hvis ektopisk graviditet er usandsynlig, og patienternes tilstand kompenseres, kan en række målinger af hCG-niveauet udføres på ambulant basis. Normalt fordobles indikatoren hver 1.4-2.1 dage til den 41. Dag; når ektopisk graviditet (og abort) værdier kan være lavere end forventet i denne periode og normalt ikke dobbelt så hurtigt. Hvis den indledende vurdering eller række målinger af hCG indikerer en ektopisk graviditet, kan det være nødvendigt at diagnosticere laparoskopi for at bekræfte det. Med en uklar diagnose kan du bestemme niveauet af progesteron; hvis det er 5 ng / ml, så er en levedygtig intrauterin graviditet usandsynlig.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling Ektopisk graviditet

Behandling af ektopisk graviditet

Behandlingen af hæmoragisk chok; hæmodynamisk ustabile patienter kræver øjeblikkelig laparotomi. Kompenserede patienter er som regel laparoskopiske; men nogle gange kræves en laparotomi. Hvis det er muligt, udføres salpingolotomi, sædvanligvis ved hjælp af en elektroscalpel eller laser, for at redde røret og evakuere føtalæget. Salpingektomi er indiceret i tilfælde af gentagelse af ektopisk graviditet og i en størrelse på mere end 5 cm, når rørene er alvorligt beskadigede, og hvis der i fremtiden ikke er et barns fødsel planlagt. Fjernelse af kun uigenkaldeligt beskadigede dele af røret øger chancen for, at tubal reparation vil hjælpe med at genoprette frugtbarheden. Røret kan genoprettes direkte under operationen eller ikke gendannes. Efter graviditet i livmoderens rudimentære horn, bevares røret og den involverede æggestok sædvanligvis, men til tider er restaurering umulig, og hysterektomi er nødvendig.

Hvis der er en ubrudt tubal graviditet 3,0 cm i diameter, blev den fosterhjerteaktivitet ikke påvist, og niveauet af hCG er ideelt mindre end 5.000 mIU / ml, men får mindst 15 000 mIU / ml, er det muligt at enkelt intramuskulær administration af methotrexat patient i en dosis på 50 mg / m2. Bestemmelsen af hCG og ultrasonografi gentages ca. Den fjerde og syvende dag. Hvis hCG ikke reduceres> 15%, den krævede 2. Dosis methotrexat eller kirurgisk behandling. Ca. 10-30% af kvinderne med methotrexat kræver en gentagen dosis af lægemidlet. Succesraten med methotrexat er ca. 87%; 7% af kvinderne har alvorlige komplikationer (for eksempel et hul). Kirurgisk behandling af en ektopisk graviditet, er vist i de tilfælde, hvor der ikke kan anvendes methotrexat (fx på niveauet af hCG> 15.000 mIU / ml), eller når anvendelse ineffektiv.

Vejrudsigt

Hvilken prognose har ektopisk graviditet?

Ektopisk graviditet er dødelig for fosteret, men hvis behandlingen udføres før bruddet, er moderdødeligheden meget sjælden. I USA tegner en ektopisk graviditet sig for 9% af moderens dødsfald i forbindelse med graviditet.