Tidlig graviditet uden for livmoderen

I medicin forstås en graviditet uden for livmoderen som udviklingen af et befrugtet æg ikke i livmoderen, men i andre indre organer - æggelederen, bughulen, æggestokken osv. Som følge heraf er det fysisk umuligt at gennemføre en graviditet til slutningen af terminen, da alle andre organer ikke er tilpasset en sådan belastning. En graviditet uden for livmoderen har forskellige konsekvenser og truer en kvinde med alvorlige komplikationer. Ganske sjældent udvikler en graviditet uden for livmoderen sig asymptomatisk og manifesterer sig i en kritisk situation.

En tidlig graviditet uden for livmoderen udvikler sig som følge af, at ægget af en eller anden grund forsinkes efter befrugtningen og hæftes fast til æggelederen (eller et andet organ). Embryonets udvikling i denne situation fører i sidste ende til, at æggelederen strækkes, da vedhængene ikke er designet til en sådan belastning, kan forstørrelsen nå en sådan tilstand, at organet kan briste når som helst. Denne tilstand truer kvinden med udvikling af peritonitis, da blod, slim og embryoet trænger ind i bughulen. I dette tilfælde udvikles meget alvorlig betændelse med uudholdelige smerter. Beskadigede kar fremkalder alvorlig indre blødning. Denne tilstand kræver indlæggelse, nogle gange på intensiv afdeling.

Den mest almindelige form for graviditet uden for livmoderen er tubal (når graviditeten udvikler sig i æggelederen), også udviklingen af det befrugtede æg kan begynde i æggestokken eller bughinden, livmoderhalsen, mens tegnene på graviditet uden for livmoderen kan være forskellige, men risikoen for organruptur og peritonitis er lige så farlig for en kvinde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til tidlig graviditet uden for livmoderen

En graviditet uden for livmoderen udvikler sig i langt de fleste tilfælde som følge af en forstyrrelse i de bevægelsesbaner, som det befrugtede æg bevæger sig ad. I dette tilfælde er problemet, at et tilstrækkeligt stort æg ikke kan passere gennem den forsnævrede del af æggelederen, mens dette ikke er vanskeligt for små sædceller. I dette tilfælde kan det befrugtede æg ikke passere ind i livmoderen og stopper i æggelederen, hvor embryoet begynder at udvikle sig. Det er ret interessant, at en sådan komplikation som udviklingen af graviditet uden for livmoderen udelukkende forekommer hos mennesker.

I øjeblikket har eksperter identificeret en række faktorer, der kan bidrage til udviklingen af en graviditet uden for livmoderen:

• inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, især dem af en specifik karakter (tuberkulose, klamydia osv.). Betændelse bidrager til forsnævring af æggeledernes lumen (nogle gange til fuldstændig blokering af passagen);
• Tidlig graviditet uden for livmoderen kan skyldes prævention, der anvendes direkte i livmoderen (spiralformet); - aborter beskadiger næsten altid livmoderens indre lag alvorligt, hvilket i fremtiden truer med vanskeligheder med embryoets fastgørelse i livmoderhulen. Livmoderhalsen beskadiges også, hvilket kan føre til, at embryoet "falder igennem" og udvikler sig i livmoderhalsen. Derudover kan kunstig graviditetsafbrydelse føre til betændelse i reproduktionssystemets indre organer;
• forskellige formationer i vedhængene, der reducerer æggelederens lumen, forstyrrer dannelsen af hormoner, der er nødvendige for æggeledernes korrekte funktion; - endometriose - en sygdom, hvor betændelse påvirker livmoderens indre lag, så det befrugtede ægs fastgørelse er vanskelig;
• operationer på organer i bækkenet, hvorefter der kan opstå adhæsioner i bughinden, hvilket resulterer i en forstyrrelse af æggeledernes åbenhed;
• operationer på æggelederne øger risikoen for at udvikle en graviditet uden for livmoderen i fremtiden med 25%;
• seksuel infantilisme og unormal arrangement af indre organer (aflange æggeledere, nedsat funktionel aktivitet, hormonelle forstyrrelser);
• Ved kunstig insemination øges risikoen for at udvikle en graviditet uden for livmoderen med 5%.

[ 4 ]

Symptomer på en graviditet uden for livmoderen i den tidlige graviditet

En tidlig graviditet uden for livmoderen kan være ledsaget af moderate eller svære smerter i underlivet. Normalt mærkes smerten kun på den ene side af maven, hvor embryoet udvikler sig. Hvis ægget udvikler sig i bughulen eller livmoderhalsen, opstår der smerter midt i maven. Ofte føler en kvinde en øget smerte, når hun ændrer kropsstilling, drejer sig eller går osv. Tidspunktet for symptomer, der indikerer en patologisk proces med æggets udvikling, afhænger af, hvor fosteret befinder sig. Hvis embryoet udvikler sig i den bredere del af æggelederen, kan tegnene opstå omkring den ottende uge af graviditeten, hvis det er i en smallere del, begynder kvinden at føle smerter allerede i den 5.-6. uge. Når embryoet udvikler sig i æggestokkene eller bughinden, kan en kvinde muligvis ikke mærke nogen symptomer, der er karakteristiske for dette tilfælde, i op til 4 uger. Når ægget er placeret i livmoderhalsen, kan graviditeten forblive ubemærket i lang tid, da der praktisk talt ikke opstår nogen symptomer.

En tidlig graviditet uden for livmoderen kan være ledsaget af moderat eller kraftig blødning. Når embryoet udvikler sig i livmoderhalsen, kan blødningen være kraftig og langvarig, da der er mange blodkar i livmoderhalsen. I nogle tilfælde er blodtabet så stort, at det kan true kvindens liv. Derudover er der ved en graviditet uden for livmoderen stor sandsynlighed for, at livmoderen skal fjernes.

Oftest er det en æggeledergraviditet, der udvikler sig, hvis symptomer omfatter smerter og blødning, når æggelederens vægge beskadiges. Nogle gange forekommer en æggelederabort, hvor det befrugtede æg løsner sig fra æggelederens væg, og kvinden oplever ret kraftig blødning.

Tidlig diagnose af graviditet uden for livmoderen

En normal graviditet opstår med en øget mængde hormoner i kvindens krop. I nogle tilfælde, når en kvinde selv bestemmer graviditeten ved hjælp af ekspresstrimler, kan hun bemærke forekomsten af en svagere anden strimmel, hvilket kan indikere et ubetydeligt niveau af hCG - et hormon, der følger med graviditeten fra anden uge. Mere detaljeret information om mængden af hCG i kroppen kan findes ved hjælp af en blodprøve. I tilfælde af livmodergraviditet stiger mængden af hormonet dagligt, og hvis der er en afvigelse, kan lægen have mistanke om anomalier i graviditetens udvikling.

En graviditet uden for livmoderen i de tidlige stadier bestemmes ved hjælp af ultralyd, som er den mest effektive diagnostiske metode, da fraværet af et embryo i livmoderen og positive laboratorietests gør det muligt at etablere en graviditet uden for livmoderen.

I nogle tilfælde bestemmes en graviditet uden for livmoderen af kritiske tegn: når et embryo, der er fastgjort til et indre organ, får det til at briste. I dette tilfælde begynder indre blødninger, hvilket udgør en stor fare for kvindens liv. Indre blødninger bestemmes af skarpe og stærke smerter i underlivet, pludselig eller gradvist stigende svaghed, stærk bleghed, svedtendens, svimmelhed og bevidsthedstab samt mulig blødning fra kønsorganerne. Hvis der opstår tegn, er det nødvendigt at ringe til en ambulance med det samme.

[ 5 ]

Behandling af tidlig graviditet uden for livmoderen

Tidlig graviditet uden for livmoderen behandles afhængigt af hvilket organ det befrugtede æg er hæftet til, kvindens alder, hendes ønske om at få et barn i fremtiden og eventuelle tilknyttede sygdomme i det urogenitale system.

Ved mindre blodtab udføres oftest en laparoskopisk operation, hvor et særligt instrument indsættes gennem et lille snit i huden, som har et optisk system, og lægen kan se sine egne manipulationer og operationsstedet på skærmen. En sådan operation gør det, på grund af miniatureinstrumenterne og den minimale skade, muligt for organet at være helt og komplet.

Tubotomi er en operation, hvor man åbner æggelederen og fjerner embryoet. Efter denne type indgreb forbliver æggelederen praktisk talt intakt og kan fortsætte med at udføre sine funktioner fuldt ud.

Tubektomi anvendes, når æggelederen har gennemgået irreversible forandringer, og der ikke er mulighed for at bevare organet intakt og funktionelt. Med en sådan patologi er tubotomi mulig, men æggelederen vil være for beskadiget til at fungere fuldt ud og vil sandsynligvis igen fremkalde en graviditet uden for livmoderen. Laparoskopiske metoder muliggør en nøjagtig vurdering af æggelederens tilstand under æggelederens udvikling i den. Tubektomi udføres kun i ekstreme tilfælde, når bevarelsen af æggelederen udgør en større fare end dens fuldstændige fjernelse.

Under laparoskopi renses peritoneum nødvendigvis for blod, der er kommet ind i det, for at forhindre udvikling af adhæsioner. Ud over den direkte operation for at fjerne ægget kan kirurgen også vurdere tilstanden af det andet rør og om nødvendigt genoprette åbenheden.

Hvis en kvinde har mistet meget blod, hvilket normalt er tilfældet med en brudt rørledning, udføres en nødoperation for at eliminere de negative konsekvenser af en graviditet uden for livmoderen. I dette tilfælde anvendes laparoskopimetoden ikke, da en sådan operation kræver forudgående forberedelse af patienten.

Tidligere anvendte man en lægemiddelbaseret metode til behandling af graviditet uden for livmoderen, hvor et lægemiddel, der blokerede celleudvikling, blev introduceret i det befrugtede æg, men denne metode havde mange komplikationer, så den bruges ikke i dag.

Efter en operation for at eliminere de negative konsekvenser af en graviditet uden for livmoderen, skal en kvinde genoprette reproduktiv funktion. Normalt involverer dette forebyggelse af sammenvoksninger og genoprettelse af hormonbalancen.

For at forhindre adhæsioner anvendes fysioterapeutiske procedurer: lavfrekvent ultralyd, laserterapi, elektrisk stimulering af æggelederne, pulserende magnetfelt osv.

Efter endt antiinflammatorisk behandling anbefales det, at kvinden bruger prævention. Præventionens varighed bestemmes i hvert enkelt tilfælde afhængigt af kvindens reproduktive funktion og hendes alder. Det anbefales normalt at bruge hormonel prævention i mindst seks måneder efter operationen.

Efter at kvindens rehabilitering efter en graviditet uden for livmoderen er afsluttet, og hvis hun har til hensigt at blive gravid igen, anbefales diagnostisk laparoskopi, som gør det muligt at vurdere den aktuelle tilstand af kønsorganerne i bækkenet, især æggeledernes tilstand. Hvis der ikke opdages patologier under diagnostikken, er der ingen kontraindikationer for undfangelse. Forebyggelse af graviditet uden for livmoderen i de tidlige stadier

Tidlig graviditet uden for livmoderen forebygges primært ved passende og rettidig behandling af inflammatoriske processer i det urogenitale system. Hvis graviditet er planlagt umiddelbart, er det nødvendigt at tage de nødvendige tests for infektioner, der kan provokere den patologiske udviklingsproces (ureaplasma, klamydia osv.), før man undfanger et barn.

Hovedårsagen til de fleste graviditeter uden for livmoderen er abort. I dette tilfælde er det nødvendigt at bruge prævention, hvis udvalg i øjeblikket er ret stort. Hvis graviditeten ikke opstod efter planen, anbefales det at udføre en operation for at afslutte graviditeten tidligt, op til 8 uger efter aborten, og det er nødvendigt at gennemgå et postabortforløb.

En tidlig graviditet uden for livmoderen er en ret alvorlig tilstand, der truer en kvinde med infertilitet i fremtiden. Rettidig behandling af patologien med et obligatorisk forløb af efterfølgende genoprettende terapi vil bidrage til at reducere risikoen for reproduktiv dysfunktion.