Fetal erythroblastose

Foster erythroblastosis er en hæmolytisk anæmi hos et foster eller nyfødt forårsaget af transplacental overførsel af moderne antistoffer mod føtal erythrocytter. Uorden er normalt et resultat af uforenelighed mellem blodgrupper af moderen og fosteret, ofte Rh0 (D) antigen. Diagnose begynder med prænatal screening af moderantigener og antistoffer, en faderundersøgelse, en serie af moderantistof-titermålinger og fostertestning kan også være påkrævet. Behandling bør omfatte intrauterin transfusion i fosteret eller udveksling af transfusion hos nyfødte. For at forebygge Rh0 (D) injiceres kvinder med risiko for en immunoglobulin.

[1], [2], [3], [4]

Årsager Fetal erythroblastose

Hvad forårsager føtal erythroblastose?

Traditionelt føtal erythroblastosis et resultat Rh0 (D) uforenelighed, hvilket kan udvikle sig, når blod kvinde med Rhotritsatelnoy befrugtede mand med Rh-positive blod og dannede et foster med Rh-positive blod. Andre faktorer uforenelighed moderen og fosteret, hvilket kan forårsage føtal erythroblastosis omfatter Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, Her og SS og andre antigene systemer. Uforenelighed af blodgrupper efter type ABO forårsager ikke føtal erythroblastose.

Fødtets erytrocytter trænger ind i moderkassen i moderens blodomgang under hele graviditeten. Bevægelsen er størst under arbejdet eller ophør af graviditeten; Med et traume i moderens mavesår kan moderblødning noteres. Hos kvinder, der har Rh-negativ blod og bærer et foster med Rh-positivt blod, stimulerer foster erythrocytter produktionen af antistoffer mod Rh-antigener i moderen (isoimmunisering); når andre antigensystemer er involveret, er mekanismen den samme.

I efterfølgende graviditeter mors antistoffer passerer placenta og ødelægger fosterets røde blodceller, der forårsager anæmi, hypoalbuminæmi, og muligvis høj svigt udgang eller fosterdød.

Anæmi stimulerer føtal knoglemarv til at producere og frigive umodne erythrocytter (erythroblaster) i fostrets perifere blodcirkulation (føtal erythroblastosis). Hæmolyse fører til en stigning i niveauet af bilirubin hos en nyfødt, hvilket er årsagen til bilirubin encephalopati hos nyfødte. Isoimmunisering hos gravide er normalt asymptomatisk.

Diagnosticering Fetal erythroblastose

Diagnose af føtal erythroblastose

Ved første prenatalbesøg tager alle kvinder en blodprøve for Rh-tilhørende. Hvis en kvinde har Rh-negativt blod, bestemm derefter farens blodtilbehør og hendes zygote (hvis faderskabet er bestemt). Hvis blodet er Rh-positivt, måles titeren af Rh-antistoffer i moderen ved 2628 uger. Hvis de positive titere kun er i fortynding mindre end 1:32 (eller under de kritiske værdier af den lokale blodbank og plasma), måles titler oftere. Hvis titere er omkring 01:32 (eller over de kritiske værdier af den lokale laboratorium), den midterste cerebrale arterie blodstrøm i den føtale målt ved intervaller på 12 uger, afhængigt af titere og medicinsk historie for den patient; Målet er at opdage hjertesvigt. Når forhøjet til gestationsalder blodbanen skal producere perkutan umbilical blodprøveudtagning (hvis mistanke anæmi), eller hver 2 uger spektrofotometrisk måling af bilirubin niveauer i fostervand opnåede fostervandsprøve. Hvis faderskab kendt og far sandsynligvis heterozygote for rho (D), bestemmes det Rh-on hjælperceller føtal fostervand. Hvis føtalt blod Rh-negativ eller hvis den midterste cerebrale arterie blodgennemstrømning eller niveauet af bilirubin i fostervand er normale, kan graviditeten fortsætte til sigt uden behandling. Hvis føtalt rhesuspositivt blod eller Rh-tilhørsforhold ikke er defineret, og hvis gennemsnitlige blodgennemstrømning cerebrale arterie eller bilirubin-niveauer i fostervand forøget, så under forudsætning af en føtal anæmi, fosteret kan producere blodtransfusion specialist i institutionen udstyret til styring af graviditet med tilstedeværelsen af risikofaktorer . Transfusioner er brug for hver 12. Uge, indtil du når den føtal lunge modenhed (normalt 3234 uger) og vil ikke være muligt at levering. Før første transfusion bør kortikosteroider foreskrives, med graviditet på 24 uger eller mere.

[5], [6], [7], [8]

Behandling Fetal erythroblastose

Behandling af føtal erythroblastose

Leveringen skal være så atraumatisk som muligt. Manuel fjernelse af moderkagen bør undgås, da dette kan medføre, at føtale celler kommer ind i moderens cirkulation. Nyfødte med erythroblastose evalueres straks af en børnelæge for at bestemme behovet for en udvekslingstransfusion.

Forebyggelse

Sådan forebygger du føtal erythroblastose?

Maternal sensitisering og produktion af antistoffer på grund af Rh-inkompatibilitet kan forebygges ved indgivelse af RhO (D) immunoglobulin. Dette lægemiddel indeholder høje titere af anti-Rh-antistoffer, som neutraliserer fostrets Rh-positive røde blodlegemer. Da intensiteten af føtal-maternel udveksling sensibilisering og sandsynligheden for øget mod slutningen af graviditeten, er præparatet udføres inden for 72 timer før afslutningen af enhver graviditet, uanset dens lukning (levering, abort, behandling af ektopisk graviditet). Standarddosis af lægemidlet er 300 μg.

Den kan anvendes en fremgangsmåde af immune forretninger til at forhindre væsentlig blødning fetomaterinskoe og hvis resultaterne er positive, og derefter bruge Kleyhauera-Bethke test (syre eluerede) bestemmes af antallet af føtalt blod ind moderens kredsløb. Hvis moderblødningen er massiv (> 30 ml af hele blodet), er der behov for yderligere injektioner (op til fem doser på 300 μg inden for 24 timer). Behandling i slutningen af graviditeten er undertiden ineffektiv, fordi sensibilisering kan begynde tidligere under graviditeten. Derfor modtager alle gravide kvinder med Rh-negativt blod og uden tidligere sensibiliseringsdata også ca. En dosis immunoglobulin ca. 28 uger. Da brug af RhO (D) immunglobulin hos sensibiliserede kvinder ikke har nogen risiko, kan injektionen ske, når blod tages for at måle titeren ved 28 uger. Nogle eksperter anbefaler en anden dosis, hvis leveringen ikke fandt sted i den 40. Uge. Rh0 (D) immunoglobulin bør også administreres efter en hvilken som helst episode af vaginal blødning og efter amniocentese eller en chorionisk villusbiopsi. Anti-IL-antistoffer vedvarer i mere end 3 måneder efter en enkeltdosis.