Vedvarende lunghypertension hos nyfødte

Vedvarende lunghypertension hos nyfødte er en vedholdenhed eller tilbagevenden til tilstanden af indsnævring af lungernes arterioler, hvilket forårsager et signifikant fald i blodgennemstrømningen i lungerne og en højreflod af blodet. Symptomer og tegn indbefatter tachypnea, inddragelse af bøjelige områder af brystet og udtalt cyanose eller et fald i iltmætning, som ikke reagerer på oxygenbehandling. Diagnosen er baseret på anamnese, undersøgelse, brystets radiografi og reaktion på ilttilskuddet. Behandling omfatter iltbehandling, bekæmpelse af acidose, nitrogenoxid eller, hvis ikke effektiv lægemiddelbehandling, ekstrakorporeal membranoxygenering.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hvad forårsager vedvarende lunghypertension hos nyfødte?

Vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte (PLGN) - en krænkelse af vaskularisering af lungerne, der er observeret i fuldbårne og post-fødte spædbørn. De mest almindelige årsager er asfyksi eller perinatal hypoksi (ofte en historie af meconium-farvet fostervand eller meconium i luftrøret); hypoxi udløser tilbagevenden eller persistens af svær konstriktion af arterioler i lungerne, hvilket er normalt i fostre. Yderligere årsager er for tidlig lukning af ductus arteriosus eller foramen ovale, hvilket fører til en stigning i pulmonale blodgennemstrømning i fosteret, og kan udløses ved modtagelse af en mor NSAID'er; polycytæmi hvor blodgennemstrømningen afbrydes; medfødt diafragmabrok, hvorved hypoplastisk venstre lunge markant på grund af i en stor del af blodet ledes ind i højre lunge; neonatal sepsis, tilsyneladende i forbindelse med produktionen gennem aktivering af cyclooxygenase sti bakterielle phospholipider prostaglandiner med vasokonstriktorvirkning. Hvis en eller anden grund det øgede tryk i lungepulsåren forårsager unormal udvikling og hypertrofi af glatte muskelceller væggene i pulmonale arterier og arterioler af små kaliber, og den højre-venstre shunt gennem ductus arteriosus eller foramen ovale, hvilket fører til vedvarende systemisk hypoxæmi.

Symptomer på vedvarende lunghypertension hos nyfødte

Symptomer og tegn indbefatter tachypnea, inddragelse af bøjelige områder af brystet og udtalt cyanose eller et fald i iltmætning, som ikke reagerer på oxygenbehandling. Hos spædbørn med en højre-venstre shunt gennem den åbne arterielle strømning er iltning i den højre brachiale arterie højere end i den nedadgående aorta; så cyanose kan være anderledes, dvs. Iltmætning på underbenene er ca. 5% lavere end i øverste højre hjørne.

Diagnose af vedvarende lunghypertension hos nyfødte

Diagnosen bør mistænkes hos nogen børn født til termin eller deromkring, hvori mærket arteriel hypoxæmi og / eller cyanose, særlig relevant historie, og der er ingen stigning i iltmætning under vejrtrækning 100% oxygen. Diagnosen bekræftes ved ekkokardiografi med Doppler, som kan bekræfte trykstigningen i lungepulsåren og samtidig udelukke medfødt hjertesygdom. Når radiographing pulmonal lungefelt kan være normal eller kan have ændringer, der svarer til at forårsage sygdomme (meconiumaspireringssyndrom, neonatal pneumoni, medfødt diafragmabrok).

[7], [8]

Behandling af vedvarende lunghypertension hos nyfødte

Oxygenation Index [gennemsnitstryk i luftveje (se vand) iltfraktion i den inspirerede luft 100 / PaO2] mere end 40 er forbundet med en dødelighed på mere end 50%. Den samlede dødelighed varierer fra 10 til 80% og er direkte relateret til iltningsindekset, og afhænger også af årsagen. Hos mange patienter (ca. 1/3), der har oplevet vedvarende lunghypertension hos nyfødte, er der konstateret udviklingsforsinkelse, nedsat hørelse og / eller funktionelle lidelser. Hyppigheden af disse lidelser må ikke afvige fra den i andre alvorlige sygdomme.

Oxygenterapi, som er en kraftig vasodilator af de pulmonale kar, begynder straks at forhindre progression af sygdommen. Oxygen tilføres via posen og masken eller ventilator hardware; mekanisk strækning af alveoler fremmer vasodilation. FiO2 i begyndelsen bør være lig med 1, men skal derefter gradvis nedsættes til opretholde Ra på mellem 50 og 90 mm Hg. V. At minimere lungeskade. Når PaO2 er stabiliseret, er det muligt at forsøge at fjerne barnet fra ventilatoren, hvilket reducerer FiO2 2-3% ad gangen, og derefter reduktion af trykket ved inspiration; ændringer bør være gradvis, som et signifikant fald i PaO2 igen kan forårsage indsnævring af lungepulsåren. Højfrekvente oscillerende ventilation spreads og ventilere lungerne, samtidig minimere barotraume, og skal huske på, for børn med lungesygdomme som årsag til nyfødt persisterende pulmonal hypertension hos hvem atelektase og misforhold mellem ventilation og perfusion (V / Q) kan forværre hypoxæmi.

Nitrogenoxid ved indånding slapper af i de glatte muskler i karrene og ekspanderer lungearterioler, hvilket øger blodgennemstrømningen i lungerne og forbedrer iltningen hurtigt i 1/2 patient. Den indledende dosis er 20 ppm, som derefter falder til det krævede niveau for at opretholde den ønskede virkning.

Ekstrakorporeal membranoxygenering kan anvendes til patienter med svær hypoxisk åndedrætssvigt, som defineres som et iltningsindeks på mere end 35-40, på trods af maksimal åndedrætsstøtte.

Normale niveauer af væske, elektrolytter, glucose, calcium bør opretholdes. Børn skal være i det optimale temperaturmiljø og modtage antibiotika, før resultaterne af afgrøden opnås på grund af mulig forekomst af sepsis.