Syndromer med luftlækage i lungerne

Lungeluftlækagesyndromer involverer spredning af luft uden for dens normale placering i lungernes luftrum.

Pulmonale luftlækagesyndromer omfatter pulmonal interstitiel emfysem, pneumomediastinum, pneumothorax, pneumoperikardium, pneumoperitoneum og subkutant emfysem. Disse syndromer forekommer hos 1 til 2% af raske nyfødte, muligvis på grund af udviklingen af et betydeligt negativt tryk i brysthulen, når spædbarnet begynder at trække vejret, og lejlighedsvis ødelæggelse af det alveolære epitel, hvilket tillader luft at undslippe fra alveolerne til ekstraalveolære bløddele eller rum. Luftlækager er mest almindelige og alvorlige hos spædbørn med lungesygdom, som er i risiko på grund af dårlig lungecompliance og behovet for højt luftvejstryk (ved respirationssvigt) eller fordi luftfangst (ved meconiumaspirationssyndrom) fører til alveolær overdistension. Mange berørte spædbørn er asymptomatiske; diagnosen mistænkes klinisk eller ved forværret O2-status og bekræftes af røntgenbillede af thorax. Behandlingen varierer afhængigt af typen af lækage, men hos børn i mekanisk ventilation involverer det altid at reducere det inspirerende tryk til det lavest tolerable niveau. Højfrekvente ventilatorer kan være effektive, men har ingen dokumenteret fordel.

Interstitiel lungeemfysem

Interstitiel emfysem er en lækage af luft fra alveolerne ind i det interstitielle væv og lymfesystemet i lungerne eller det subpleurale rum. Det forekommer normalt hos mekanisk ventilerede børn med lav lungecompliance, såsom dem med respiratorisk distress syndrom, men kan også opstå spontant. En eller begge lunger kan være påvirket, og inden for hver lunge kan læsionen være fokal eller diffus. Hvis processen er udbredt, kan respirationsstatus forværres akut, da lungecompliance pludselig falder.

Røntgen af thorax viser et varierende antal cystiske eller lineære lucenser i lungerne. Nogle lucenser er aflange; andre fremstår som subpleurale cyster, der varierer fra et par millimeter til flere centimeter i diameter.

Pulmonalt interstitiel emfysem kan forsvinde i løbet af 1 til 2 dage eller vedvare på røntgenbilleder af thorax i uger. Nogle patienter med alvorlig lungesygdom og pulmonalt interstitiel emfysem udvikler bronkopulmonal dysplasi, og de cystiske forandringer fra langvarigt pulmonalt interstitiel emfysem bliver derefter en del af det røntgenbillede af BPD på thorax.

Behandlingen er normalt støttende. Hvis den ene lunge er betydeligt mere involveret end den anden, kan spædbarnet placeres på siden af den mere berørte lunge; dette vil have en tendens til at komprimere lungen med interstitielt emfysem, hvorved luftlækagen reduceres og muligvis forbedres ventilationen af den normale (øvre) lunge. Hvis den ene lunge er meget alvorligt påvirket, og den anden har ringe eller ingen lungepåvirkning, kan separat intubation og ventilation af den mindre berørte lunge forsøges; total atelektase af den uventilerede lunge vil snart udvikle sig. Da kun den ene lunge nu er ventileret, kan det være nødvendigt at ændre ventilatorparametrene og andelen af indåndet ilt. Efter 24 til 48 timer vender endotrakealtuben tilbage til luftrøret, hvorefter luftlækagen kan ophøre.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum er penetrationen af luft ind i mediastinums bindevæv; luften kan derefter trænge ind i det subkutane væv i nakken og hovedet. Pneumomediastinum er normalt asymptomatisk, selvom krepitation observeres i nærvær af subkutan luft. Diagnosen stilles ved røntgen; i den anteroposteriore projektion kan luften danne en lucens omkring hjertet, mens luften i den laterale projektion løfter thymuslapperne væk fra hjerteskyggen (sejltegn). Normalt er ingen behandling nødvendig; bedring er spontan.

Pneumoperikardium

Pneumoperikardium er indtrængning af luft i perikardiet. Det observeres næsten altid kun hos børn i mekanisk ventilation. I de fleste tilfælde er det asymptomatisk, men hvis der ophobes nok luft, kan det føre til hjertetamponade. Diagnosen mistænkes, hvis patienten udvikler akut kollaps, og bekræftes ved påvisning af lucens omkring hjertet på et røntgenbillede eller ved at udtage luft under perikardiocentese ved hjælp af en nål til at punktere hovedets vener. Behandlingen involverer perikardiepunktur efterfulgt af kirurgisk indsættelse af et rør i perikardiet.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum er indtrængning af luft i bughulen. Det er normalt uden klinisk betydning, men der bør stilles en differentialdiagnose ved pneumoperitoneum på grund af bristning af et hult organ i bughulen, hvilket er en akut kirurgisk patologi.

Pneumothorax

Pneumothorax er en tilstand, hvor luft kommer ind i pleurarummet; tilstrækkelig ophobning af luft kan resultere i spændingspneumothorax. Typisk viser pneumothorax sig klinisk med takypnø, dyspnø og cyanose, selvom asymptomatisk pneumothorax også kan forekomme. Vejrtrækningen er svækket, og brystkassen forstørres på den berørte side. Spændingspneumothorax fører til kardiovaskulært kollaps.

Diagnosen mistænkes ved forværret respirationstilstand og/eller ved gennemlysning af brystkassen med en fiberoptisk sonde. Diagnosen bekræftes ved røntgenbillede af thorax eller, i tilfælde af spændingspneumothorax, ved at udtage luft under thoracentese.

I de fleste tilfælde forsvinder pneumothorax spontant med en lille mængde luft i pleurahulen, men spændingspneumothorax eller en stor mængde luft i pleurahulen skal evakueres. Ved spændingspneumothorax anvendes en nål til hovedvenepunktur eller et angiokateter og en sprøjte midlertidigt til at evakuere luften. Den endelige behandling er indsættelse af en fransk nr. 8 eller nr. 10 thoraxslange forbundet til en kontinuerligt fungerende aspirator. Efterfølgende auskultation, transillumination og radiografi bekræfter, at slangen fungerer korrekt.