Forbrændinger af auricle og ansigt

Brænd - vævsskade forårsaget af lokal påvirkning af høj temperatur, elektrisk strøm, ætsende stof og radioaktiv stråling. De mest almindelige er termiske forbrændinger; de patomorfologiske og patoanatomiske forandringer, der opstår i dem, er meget typiske og med 1. Grad af skade ligner kemiske og strålingsforbrændinger, strukturelle og kliniske forskelle forekommer kun med alvorlige grader af skade på disse faktorer. Brændstoffer er opdelt i produktion, husholdning og kamp. I fredstid brændes 1,5-4,5% af det samlede antal kirurgiske patienter og ca. 5% af alle traumofre i forskellige regioner i Rusland.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager til forbrændinger af auricle og ansigt

Termiske forbrændinger forekommer som følge af en flamme, strålingsvarme, kontakt med varme og smeltede metaller, varme gasser og væsker.

Klassificering af forbrændinger er baseret på tegn på dybde af læsion og patologiske og anatomiske ændringer i brændte væv.

• Førstegangsforbrændinger - erytem;
• II grad - dannelsen af bobler;
• IIIA grad - nekrose af huden med delvis anfald af dets kimlag;
• IIIB grad - fuldstændig nekrose af huden gennem dens tykkelse;
• IV-grad - nekrose strækker sig ud over huden til forskellige dybder med charring af helt eller delvis påvirket væv.

Fra et klinisk synspunkt, forbrændinger alt bekvemt opdelt i overfladiske (I og II grad) og dybt (III og IV), som oftere i overfladiske brandsår kombinerer de to første niveauer, og med den dybe - alle fire.

[8], [9], [10], [11]

Patogenese og patologisk anatomi af forbrændinger i auricle og ansigt

Ved forbrændinger i 1. Grad udvikler aseptisk inflammation, der manifesteres af udvidelsen af hudens kapillarer og moderat ødem i det brændte område på grund af plasmaets sved i hudens tykkelse. Disse fænomen forsvinder inden for få dage. Brændinger i 1. Grad slutter med epidermis peeling og efterlader i nogle tilfælde pigmenteringsområderne, som også forsvinder efter et par måneder.

Ved andengradsforbrændinger er inflammatoriske tilstande mere udtalte. Der er et rigeligt udstrømning af plasma fra de kraftigt ekspanderede kapillærer, som akkumuleres under epidermisens stratum corneum med dannelsen af blærer. Nogle af blærerne dannes umiddelbart efter forbrændingen, nogle kan forekomme efter flere timer. Blærens bund er dannet af epidermisets kimlag. Indholdet af blæren er oprindeligt klar, så overskyet på grund af aflejringen af fibrin; med sekundær infektion bliver purulent. I ukompliceret forløb regenererer de døde lag af epidermis efter 7-14 dage uden ardannelse. Ved sekundær infektion forringes en del af epidermis epidermislag. I dette tilfælde forsinkes helingen i 3-4 uger med dannelsen af granulationsvæv og tynde overfladiske ar.

Fælles fænomener, der er karakteristiske for forbrændingssygdom, med begrænsede ansigtslæsioner eller isolerede læsioner af auriklen med forbrændingerne I og II observeres ikke.

Med forbrændinger III og IV i forgrunden nekrose fænomener skyldes termiske celler koagulation protein og væv. Nekrose i mildere tilfælde kun delvist indfanger papillære lag (IIIA grad), som gør det muligt ikke kun at kanten, men islet helingen. Når IIIB grad opstår total nekrose af huden, og når IV grad - og nekrose dybt liggende væv (facial forbrændinger - subkutane væv, facial muskel, grene af facial nerve og trigeminal; forbrændinger auricle - perichondrium og brusk).

Forbrændinger i 1. Grad er forårsaget af direkte kontakt med væske eller fast stof, opvarmet til en temperatur på 70-75 ° C, klasse II - 75-100 ° C og III og IV grader - i kontakt med varmt eller smeltet metal eller med en flamme.

Differentieret ved klinisk dybde og nekrose omfang i de første timer eller dage efter skaden ikke er muligt, fordi de patologiske processer forbundet med termisk vævsdestruktion, stadig fortsætte i nogen tid, indtil dannelsen af afgrænsningen af grænserne mellem de bevaret deres fysiologiske tilstand af væv og væv , udsættes for forbrændinger af forskellig grad. SB grads forbrændinger, når den angrebne hud er tæt ved berøring (skurv dannelse) bliver mørk eller grå-farvet marmor, mister alle former for følsomhed (følelsesløshed nerveender). Ved forbrændinger af dybt væv bliver skurven sort og fra starten forsvinder alle former for følsomhed i det berørte hudområde. Med dybe forbrændinger i ansigtet og øret udvikler ofte suppurativ proces, ledsaget af smeltning og afstødning af nekrotisk væv og slutter med den type helbredelse ved sekundær intention med dannelsen af granulationsvæv og epitelialisering. Herefter dannes grove, desinficerende ur og ansigtsar med områder med følsomhedsforstyrrelse, og hvis læsionen rører ved ansigtet, så mimic-funktionen.

Diagnose af ansigtet og øret termiske skader ingen vanskeligheder og er baseret på historie og karakteristiske patologiske tegn på forbrændinger. Det er meget vanskeligere i de første timer at etablere dybden og grænserne for læsionen. Betydningen er knyttet til bestemmelsen af brændingsområdet og dets grad. I henhold til "reglen om ni" er overfladen af hoved og nakke 9% af hele kroppens overflade. Denne regel anvendes til at bestemme omfattende forbrændinger torso og lemmer angår flade og den ydre øre, derefter under dem forbrændinger indikerer specifikt anatomisk enhed, som undergik læsion, såsom "overfladisk brænde højre halvdel flade og den højre forkammer (I-II grad)."

Symptomer på forbrændinger i ansigt og auricle bestemmes af omfanget af læsionen, dets størrelse og mulige samtidige læsioner (øjenforbrændinger, hovedbund). Ved lokale og begrænsede termiske læsioner observeres ikke ansigts- og aurikel og forbrændinger i I og II grader af generelle kliniske symptomer. Med mere almindelige forbrændinger af III og IV grad, kan der være tegn på brændesygdom, der manifesteres af perioder med chok, toksæmi, septicotoksæmi og konvalescens. Hver af disse perioder er karakteriseret ved sit eget kliniske billede og den tilsvarende patogenese, som betragtes som led i den generelle operation. Hvad angår den lokale læsion af ansigtet og syren, består det kliniske billede her af brændeprocessens dynamik og de subjektive og objektive symptomer, som blev nævnt ovenfor.

Behandling af forbrændinger af auricle og ansigt

Behandling af brændt består af generelle og lokale arrangementer.

Generel behandling

Ofre med forbrændinger i ansigt og auricle indlægges enten på et kirurgisk hospital eller i en specialiseret afdeling af maxillofacial kirurgi eller ENT. Førstehjælpen til den brændte på scenen er at lægge tøj (fjern den brændende hovedbeklædning) og lukke den brændte overflade med en tør aseptisk dressing. Der bør ikke gøres noget for at rense det brændte område, ligesom du ikke behøver at fjerne resten af brændte tøj, der klæber til huden. Ved udførelse af hjælp før evakuering er det nødvendigt, at den tilskadekomne injicerer 1-2 ml af en 1% opløsning af morfinhydrochlorid eller pantonon (promedol) under huden. Evakuering bør udføres omhyggeligt uden unødvendig traumatisering af beskadigede dele af kroppen, med hovedforbrænding (auricle eller den tilsvarende halvdel af ansigtet). Hovedet skal fastgøres med hænder. Lad ikke patienten afkøle under transport. I rummet skal lufttemperaturen ligge i området 22-24 ° C.

Hvis offeret er i chokeret tilstand, placeres han i intensivafdelingen, og inden du fortsætter med at undersøge de berørte områder, udfører anti-chok-foranstaltninger. Men før de udføres, skal du sørge for, at offeret ikke har kulilteforgiftning eller giftige forbrændingsprodukter. Samtidig er der analogt med tilfældet af Novocaine-blokade, der udføres med forbrændinger i ekstremiteterne, tilladt en lignende blok af periaurikulært område eller ubeskadigede områder af ansigtet omkring læsionen. Novokainovaya blokade, som er et patogenetisk behandlingsmiddel, virker positivt på nervesystemets refleks-trofiske funktioner, især reducerer permillabiliteten af kapillærerne, der er forøget for forbrændinger. Med omfattende forbrændinger opfører patientens hoved sig som et offer med betydelige forbrændinger af bagagerum og ekstremiteter. Sådanne patienter bør indlægges i brændecentre.

Til forebyggelse af sekundær infektion eller for at bekæmpe det bruges bredspektrede antibiotika i kombination med sulfonamider. For at bekæmpe forgiftning, anæmi og hypoproteinæmi, og for at bevare vand-saltbalance odnogruppnoy svezhetsitratnoy udført transfusion blod, plasma, proteinhydrolysater, 5% glucoseopløsning, saltopløsninger. Ifølge indikationerne administreres analgetika, tranquilizers, cardioprotectors, vitaminblandinger.

Ved dybe forbrændinger af ansigt og mundområde og umuligheden af uafhængigt fødeindtag opretholdes sondernæring ved parenteral administration af næringsblandinger. Vigtigt i behandlingen af brændepasienter er pleje af dem og beskyttelsesregimet. Ofre med friske forbrændinger bør ikke placeres i afdelingen for den purulente afdeling.

Lokal behandling af auricle og ansigtsbrændinger

Brændingsfladen for brænder af II - III grad bør betragtes som et sår, der primært er indgangen til infektion, og derfor er det under alle omstændigheder genstand for primær kirurgisk behandling. Hvis der ikke er behov for nødstødsforanstaltninger, skal denne behandling udføres så tidligt som muligt. Mængden af primær kirurgisk behandling bestemmes af udbredelsens omfang og udbredelse. Begynd det med introduktionen under huden eller i en vene på 1-2 ml af en 1% opløsning af morfin. Den mest sparsomme og patogenetisk baserede metode til primær kirurgisk behandling af forbrændinger blev foreslået af A.Vishnevsky (1952). Ved denne fremgangsmåde separeres de nedre lag af gasbind, der klæber til den brændte overflade, efter vanding med en varm svag kaliumpermanganatopløsning efter fjernelse af de øverste lag af den primære dressing. Derefter er den brændte overflade vandet med en svag stråle af en varm opløsning af furacilin for at rense det berørte område af huden. Derefter tørres huden i brændkredsen først med kugler fugtet i en 0,5% vandig opløsning af ammoniak, derefter i 70% ethylalkohol. Fra den brændte overflade skæres epidermisudskæringer. Store bobler er indskrevet ved bunden og tømt, mellemstore og små bobler bevares. Afslutningsvis er den brændte overflade vandet med en varm isotonisk natriumchloridopløsning og forsigtigt tørret med sterile bomuldskugler eller gasbind.

Den efterfølgende behandling udføres åbent eller oftere på en lukket måde ved påføring af en bandage.

I 50'erne og 60'erne i XX århundrede. Den olie-balsamiske emulsion af A.Vishnevsky og A.Vishnevsky med den følgende sammensætning af flydende tjære, 1,0, viste sig at virke godt med friske forbrændinger; anæstesin og xerobe form 3.0; ricinusolie 100,0. Denne bandage holdes i 8-12 dage, det vil sige praktisk taget i perioden med fuldstændig helbredelse af forbrændinger i 2. Grad.

Senere med andengradsforbrændinger blev metoden af DPNikolsky-Bettmann brugt: huden omkring boblerne blev tørret med en vandig opløsning af ammoniak; Den brændte overflade smøres med en frisk fremstillet 5% vandig opløsning af tannin og derefter med 10% sølvnitratopløsning. Den resulterende skorpe bevares indtil selvafvisning.

SS Avadisov foreslog en novocain-rivanol emulsion bestående af 100 ml af en 1% vandig opløsning af novocain i rivanolopløsning 1: 500 og 100 ml fiskeolie. Ændring af denne bandage foretages kun med suppuration af den brændte overflade. I dette tilfælde tilskynde til smøring af berørte områder med alkoholopløsninger af anilinfarvestoffer.

Der er også måder lukkemidler brænder forskellige Burns film autotransplantater eller dåse hud osv geterotranenlantatami. Applied også moderne linimenter, salver og pastaer indeholdende antibiotika, corticosteroider, proteolytiske enzymer mv, som accelererer afstødning af nekrotisk væv, sårheling uden grov ardannelse og forebyggelse af sekundær hendes infektion.

Med dybe forbrændinger, hudnekrose involverer hele dens tykkelse af PA, efter afvisningen af nekrotiske vævsdefekter opstår, når de helbredende ved sekundær sårheling dannede ar, der ikke kun skæmmer ansigtet, men ofte overtræder efterligningen og artikulation funktion.

For at forhindre disse komplikationer, tyver de ofte til tidlige hudplaster med autografer.

Hudtransplantation med forbrændinger fremskynder sårhelingsprocessen og sikrer de bedste funktionelle og kosmetiske resultater.

Prognose for forbrændinger af ansigt og urinstof

Prognosen for forbrændinger i ansigt og auricle vedrører primært kosmetiske og funktionelle aspekter. Ofte, når øret er brændt, påvirkes den eksterne hørbare kanal, som er fyldt med sin stenose eller atresia. Selve auricleen med dybe forbrændinger er signifikant deformeret, hvilket kræver en plastisk genopretning af formularen i fremtiden. Ved forbrænding i ansigtet af I og II grad sker der som regel fuldstændig epidermisering af huden uden ardannelse. Med omfattende forbrændinger af III og IV grad er ansigtet strammet af dybe desfigurerende ar, bliver maskelig, immobile; øjenlåg deformeres af arvæv, deres funktion er begrænset. Næsens pyramide er reduceret, næseborene ligner formløse huller. Læber mister form, munden er inaktiv, og til tider på grund af dette er der vanskeligheder med at spise og artikulere. Sådanne ofre kræver langsigtet funktionel og kosmetisk behandling.

Den livsfare kun facial forbrændinger, kompliceres af en sekundær infektion, som spredes mozhst udsending og venøse anastomoser (fx den kantede vene) i kraniehulen, der forårsager intrakranielle pyo-inflammatoriske processer.

[12], [13]