Ulcer Buruli: Årsager, Symptomer, Diagnose, Behandling

Buruli sårets nosologiske uafhængighed anerkendes af de fleste forfattere på grund af de temmelig typiske kliniske og epidemiologiske egenskaber. Buruli ulcer blev navngivet i 60'erne af forrige århundrede, hvor for første gang et stort antal af sine observationer i form af en lokal epidemi i Uganda i provinsen Buruli blev beskrevet. På nuværende tidspunkt observeres mange tilfælde af Buruli ulcer hovedsageligt i Vestafrika (Benin, Cote d'Ivoire, Ghana, Guinea, Liberia, Togo), Fransk Guyana, Papua Ny Guinea og Australien.

Signifikant er sygdommen beskrevet i landene i Sydøstasien, der er noteret isolerede tilfælde i Kina. Buruli sår er registreret i 27 lande i verden, hovedsageligt i våde skumle steder med stående vand. Ifølge Ghana's nationale sundhed er forekomsten af Buruli ulcus i dette land 3,2 tilfælde pr. 1000 population, og i nogle landdistrikter i Cote d'Ivoire er 16% af beboerne ramt af denne sygdom. Ifølge WHO-eksperter er Buruli-såret den tredje hyppigst forekommende forekomst af mykobakterier efter spedalskhed og tuberkulose.

Årsager til ulcer Buruli

Den etiologiske faktor af ulcerative hudlæsioner i Buruli ulcus er anerkendt som Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans er en syrefast mycobacterium, der vokser på Levenstein-Jensen-mediumet ved en temperatur på 30-32 ° C, med reduceret partialtryk af ilt - i 6-8 uger.

I modsætning til andre mykobakterier producerer Mycobacterium ulcerans et toksin, der ved kemisk struktur repræsenterer et makrolidderivat kaldet mycolacton. Toksinet har en affinitet for fedtceller, har en cytotoksisk virkning, bidrage til udviklingen af nekrotiske processer, og immunundertrykkende virkning, som i nekrotisk fase af sygdommen falder hudirritationsproblemer tests. I modsætning til andre mykobakterier, som er fakultative intracellulære parasitter og placeret indenfor fagocytter, danner Mycobacterium ulcerans ekstracellulære kolonier.

Som med andre humane mycobacteriosis, er mekanismerne for patogenese af denne sygdom tæt forbundet med specifikke træk ved immunresponset af organismen, varigheden af kontakten med kilden til infektion og mange endogene og exogene faktorer. Et særkende for M. Ulcerans er evnen til at producere et toksin mycolactone der forklarer de dybe sår. Gateway til patogenet er ofte banale hudlæsioner (ridser, hudafskrabninger, skole, insektbid, kvæstelser, etc.), det vil sige, hvad der almindeligvis hedder microtrauma. Matter, tilsyneladende skærpende og sådanne sygdomme som malaria, helminthinfektioner, hypovitaminose, stofmisbrug osv mest modtagelige for fremkomsten og alvorligt forløb af Buruli-sår, børn og unge op til 15 år, lidt mindre -., Voksne og ældre.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomer på ulcer Buruli

Buruli sår symptomerne begynder ofte med udseendet af det sted, som regel, skade forudgående hud plotnovata røre podostrovospalitelnogo smertefri infiltration (tuberkelbakterier, papler), oftest i den nederste ben, lår, underarme og mindre på andre områder af kroppen. Som dens modning trin gennem den centrale top blødgørende omdannet til en smertefri sår, der opstår uden behandling i de fleste tilfælde. Meget mindre (10%) nedbrydning forekommer uden at åbne fremspring i retning af det underliggende væv indtil knoglelæsioner og udvikling af osteomyelitis. Meget typiske symptomer på Buruli sår - mere udtalt hyperpigmentering af huden i området håndgribelig infiltration, hvilket skyldes ikke så meget til en lokal overtrædelse af melanogenese funktion som stagnerende-blåligt skær og en vis udvikling af hemosiderosis. Infiltration trin med udformning almindeligt fænomen normalt fraværende, kan patienter opleve en følelse af spænding i området af læsionen.

Efter en uge eller to (sjældent brugt) af den centrale blødgørende desintegration og åbning af herden dannes alene, nogle gange flere sår, typiske tegn på, der er en mærkbar dybde, indtil det subkutane fedt, ujævnhed ildelugtende purulent-nekrotisk masser bottom skarpt saped kanter og forsegle i sårets bund. Omsætningen af regionale lymfeknuder, og mere fænomenet periadenita og lymphangitis er ekstremt sjældne og er kun i tilfælde af sekundære lag pyococcus flora.

Dynamikken i udviklingen af Buruli såret er præget af perifer vækst og til tider en migrerende karakter. Som tendensen til ardannelse på den ene side af den ulcerative defekt fortsætter den med at udvikle sig i en anden retning. Nogle gange, som et resultat af inokulation nær kernen, "mor" kan dannes lavvandede ulcera, "datter" lommer, mens under deres bliver mere dvask, er de ofte forbundet over overfladen eller i dybden af dannelse fistular tunneler og broer.

Processen ofte varer fra 2 måneder op til seks måneder eller mere, og nogle gange endda uden behandling kulminerer i fuldstændig ardannelse af sår og dybe vævsskader grove stramning og deformerende ar begrænser efterfølgende vifte af bevægelse i de ramte led.

Diagnose af sår Buruli

Diagnose af Buruli ulcus er i de fleste tilfælde baseret på et typisk klinisk billede.

Laboratoriediagnosticering af Buruli sår udføres ved en mikroskopisk metode (farvning ifølge Tsil-Nielsen), bakteriologisk og PCR. Materialet til undersøgelsen er nekrotiseret væv. Isolering af ren kultur udføres ved direkte podning af testmaterialet på Lowenstein-Jensen-medium eller tidligere produceret i mus inficeret trædepuder eller subkutant i halen, efterfulgt af tilsået betændte væv på Lowenstein-Jensen-medium. De dyrkede kolonier blev identificeret ud fra andre arter af mycobakterier efter svigt vækst ved 37 ° C, fravær af katalase og urease, manglende evne til at reducere nitrat, modstandsdygtighed over for isoniazid og ethambutol PAS. Identifikation bør tage højde for de forskelle, der er observeret mellem Mycobacterium ulcerans, isoleret fra forskellige geografiske kilder. Identifikation af PCR kan udføres enten direkte fra klinisk materiale eller dyrket kultur

Differentiel diagnose af Buruli ulcer i tropiske forhold er nødvendig med tropiske sår, leishmaniasis, hud tuberkulose, nome og andre ulcerative processer.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Behandling af Buruli sår

Behandling af Buruli ulcer i infiltreringsstadiet før ulceration er administrationen af antibiotika, primært rifampicin, som den mest effektive for alle mycobakterier. Med et dannet mavesår bliver den kirurgiske udskæring af defekter med efterfølgende mulig plastikkirurgi den valgte metode. Udadtil anvendes forskellige desinfektionsmidler og rensemidler i form af bandager til ulcerative defekter. Nekrotiske læsioner udskæres, i avancerede tilfælde kan amputation af det berørte lem være påkrævet. Jo tidligere behandling af Buruli ulcer er begyndt, desto hurtigere er ardannelsen og med mindre invaliderende virkninger.

Hvordan forhindres Buruli ulcus?

Der er ingen specifik profylakse af Buruli ulcus. Imidlertid menes det, at gentagen BCG kan tilvejebringe en beskyttende virkning med 30-40%. I de vigtigste endemiske lande, under WHO's regi, udføres særlige uddannelsesprogrammer blandt befolkningen med det formål at eliminere miljømæssige faktorer, der øger risikoen for at erhverve Buruli ulcera.