Trofiske sår: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Et tropisk ulcus er et kollektivt udtryk, der refererer til de forskellige ulterior og kliniske mønstre af sår, der er fælles, for hvilke er de klimatiske og geografiske faktorer, der er nødvendige for deres oprindelse og udvikling i tropiske og subtropiske lande. På nuværende tidspunkt har de tropiske sår, tropicoidsåret, ørkenens pest og koralsåren størst klinisk uafhængighed fra de mange tropiske sår.

Tropisk sår - dvask resistente og flyder ulcerøs proces med en dominerende lokalisering i huden omkring anklen og mindre nederste tredjedel af benet, forekommer hyppigere hos børn, unge og midaldrende mænd, der lever i tropiske og subtropiske klimaer. Som synonymer kaldes det tropiske mavesår undertiden som fagdæk, hæklet, jungle, madagaskar og andre.

Epidemiologi af tropiske sår

Sygdommen er et tropisk sår, der findes i de fleste lande i et varmt, tropisk klima. I Sydamerika -. Det er Brasilien, Guyana, Colombia, Ecuador, Argentina, Chile og andre tropiske sår opstår med forholdsvis høj frekvens i næsten alle lande, især i den østlige og sydlige del af kontinentet i Afrika. Mange patienter med tropiske sår er registreret i Indien, Sri Lanka, Nepal, mindre ofte i det sydlige Kina og Indonesien. Sjældne tilfælde er blevet observeret i Iran, Tyrkiet og andre lande i Mellemøsten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsager til tropisk ulcer

Trods mange undersøgelser forbliver spørgsmålene om etiopathogenese af det tropiske fagdomssår stadig uklart i mange henseender. I dag er der et synspunkt om, at årsagerne til tropiske sår er blandet strepto-stafylokokinfektion med den obligatoriske tilstedeværelse af fusospirill i denne sammenslutning. Engelsk dermatologer foreslog en teori om etiopathogenese af tropiske sår, beskrevet med fire bogstaver F: fod, fusobakterier, snavs, friktion. Dette betyder fremherskende involvering af foden, den konstante tilstedeværelse af blandet flora sår fuzobakterii, naturlig bakteriel forurening af miljøet i troperne og naturligvis en høj risiko for skader på huden af underekstremiteterne grund af de traditionelle åbne sko eller endog mangel på samme.

Prædisponere for sygdomme tropisk ulcus fald beskyttende egenskaber og reaktivitet på grund af tilstedeværelsen af disse eller andre beslægtede sygdomme, såsom malaria, kæberne, dysenteri, og andre tropiske helminthiasis og infektion parasitosis. Ofte observeres tropiske sår hos mennesker, der lider af fordøjelsesdystrofier, såvel som hypo- og avitaminose.

Vigtigheden af vitaminmangel i patogenesen af tropiske sår er angivet ved afhængigheden af hyppigheden af deres forekomst på årstidens sæson, dvs. Sæsonmæssighed. Det vides at tropiske sår forekommer oftere i forårssæsonen, når diætet af befolkningen i endemiske zoner er udtømt af vitaminer. Tættere til efteråret, hvor fødevarerationen blev mere forskelligartet og beriget, falder antallet af tilfælde.

Blandt andre faktorer, der bidrager til fremkomsten af tropiske sår, kan pege på den manglende overholdelse af kroppens hygiejne, sanitet af sene hudskader, herunder bid af forskellige insekter steder, små huller og mere stikkende giftige planter, forurening af jord mv

Der er også en stabil og velfunderet tro på, at tropisk sår - er en sygdom i de fattige, hvilket er en afspejling af lav socioøkonomisk niveau af udviklingslandene i den tredje verden, hvoraf de fleste bare hører til de tropiske og subtropiske områder.

[12], [13], [14], [15],

Symptomer på et tropisk sår

Tropisk sår er oftest observeret hos unge og unge mænd, sjældnere - under 40 år. Dette forklares først og fremmest af den hyppigste eksponering af dette kontingent for skader på huden på underekstremiteterne. Normalt registreres tropiske sår som individuelle observationer, men der er beskrevet tilfælde af små epidemier, især blandt krigsfanger, tesamlere, jungledører osv.

I det overvældende flertal af tilfælde er den typiske lokalisering af tropiske sår den nedre ekstremitet, især ankelområdet og den nedre tredjedel af skinnet, dvs. Steder, der hyppigst udsættes i troperne for skader og forurening, samt bid af forskellige insekter. Som et atypisk tilfælde kan tropiske sår lokaliseres på huden på de øvre lemmer og andre dele af kroppen.

I de fleste patienter er tropiske sår enkelt og for det meste ensidige. I mekanismen for sjældne tilfælde af flere sår kan fænomenet autoinokulation tilsyneladende finde sted.

Symptomer på et tropisk sår begynder ofte akut: fra dannelsen af en boble eller flickers i størrelse til en ærte, omgivet af en tydeligt spids, inflammatorisk rand. Ved palpation bestemmes en begrænset komprimering i bunden af fiktion ofte. Ofte forårsager elementet fra begyndelsen smerter til patienter, hvilket øger selv med den mindste berøring. Hurtigt nok, allerede på den anden dag, sprænger blæredækslet med frigivelsen af en lille mængde purulent serøs blodig væske. Den resulterende erosion, som i løbet af kort tid passerer ind i et sår, er normalt overfladisk i første omgang, har runde eller ovale konturer, en snavset grå bund og klare, let udhulede kanter. I løbet af den videre udvikling kan såret langsomt vokse både dybt inde og langs periferien.

Snart i midten af sårdannelsen begynder nekrotiske masser af askegrå farve, nogle gange med noget gullig-grøn farvefarve. Skurven er sædvanligvis mildt dejlig og frembringer en ubehagelig lugt, og når den afvises i bunden af såret mod baggrunden af purulent-nekrotisk vævsaffald, findes der en blød pinkegrå granulering. Ofte til trods for udviklingen af granulationsvæv under skurv (især sår i midten), blødt væv henfaldsproces i ulcus område ikke kun stoppet, men i stedet fortsætter, således at opfange de dybe subkutane lag.

Et meget typisk symptom på tropiske sår er det såkaldte tyngdekraftfænomen. Det er udtrykt i det faktum, at væksten af såret langs periferien hovedsageligt går i retning af tyngdekraften, dvs. Med en overvejende lodret position, sår "ulve" nedad til foden.

Det skal bemærkes, at trods den relativt skarpt billede af det kliniske forløb af sygdommen, især udtalt i den tidlige udvikling af den patologiske proces, den del af lymfesystemet reaktionen er sædvanligvis meget svag, så især regional adenitis er sjældne. Atypiske og eventuelle udtrykte forstyrrelser fra patientens generelle tilstand. Sygdommen i mangel af behandling tager ubestemt lang tid - mange måneder og lige år. Succesfuld behandling af et tropisk ulcus fører til dets forsvinden, mindre ofte slutter processen med dannelsen af et glat ar i forskellige størrelser og former. Mere eller mindre typisk en del ar, især i midten, og tilstedeværelsen på sin sædvanligvis hypopigmenterede baggrund af et tegn på vævspapir. Tværtimod forekommer rumens perifere zone noget hyperpigmenteret.

I de fleste tilfælde, især blandt indbyggerne i det afrikanske kontinent, tilbøjelig til "keloid diathesis", er et af funktionerne i deres kropps funktionelle tilstand, at ar kan blive udsat for keloidisering.

De mest almindelige atypiske former for tropiske sår er det såkaldte hypertrofiske tropiske sår. Det er kendetegnet ved, at som følge af turbulent vegetation, der udvikler sig i bunden af sårene, begynder vorte vækst, der ligner et næsten kontinuerligt og ujævnt konglomerat, klart at komme over det generelle niveau af huden.

Sjældent, især hos patienter, der har været udarmet af denne sygdom, kan såret strømme helt fra begyndelsen fra begyndelsen, kan være af lynagtig natur, kan være ondartet og føre til dyb nekrose. I sådanne tilfælde observeres generelle fænomener i form af en stigning i temperaturen til 38-39 ° C, såvel som leukocytose og en stigning i ESR. Muligheden for sepsis udvikling er ikke udelukket.

Diagnose af tropiske sår

Tropiske sår er oftest differentieret med varicose og andre trophic ulcera. Det er vigtigt at huske, at venøse sår normalt udvikle sig på baggrund af den generelle åreknuder symptom, observeret signifikant hyppigere hos kvinder, og ældre, og lokaliseret, som regel i den nederste tredjedel af skinnebenet. Men for de tropiske forhold er differentialdiagnostikken af et tropisk ulcus med ulcer Buruli, som også er endemisk for disse regioner i verden, måske mere relevant . Buruli sår er præget af en lang række hudlæsioner, en række lokaliseringer, modtagelighed for det af alle aldersgrupper, mere udtalt "krybende" og gennemtrængende karakter med dannelsen af grove ar.

Diagnosen "tropisk ulcus" er udelukkende etableret i et typisk klinisk billede. Mindre vigtige er de makroskopiske og kulturelle metoder til diagnose, da det er muligt at opdage en række patogener, der undertiden er sekundære i naturen.

[16], [17], [18], [19]

Behandling af tropiske sår

Systemisk behandling af et tropisk sår involverer normalt brugen af bredspektret antibiotika, ofte i form af kombineret sekventiel eller rotationsbehandling. Denne teknik dikteres af sammensætningen af mikrober, der ligger til grund for sygdommens etiopathogenese, og deltagerne har ofte forskellig følsomhed og modstand over for individuelle antibiotika. Sulfonylamidpræparater administreres også inden i og i form af pulvere. Lokal behandling af et tropisk sår består af vanding af sår med forskellige desinfektionsmidler, anvendelse af antiseptiske og antiinflammatoriske salver, herunder kortikosteroider, bedre i kombination med antibiotika. Ifølge indikationerne går det til kirurgisk indgriben - fjernelse af foki af nekrose (udskæring i friske væv) med efterfølgende påføring af flisebånd fra strimler af klæbende gips. I ekstreme tilfælde, især med omfattende gangrenøs forfald og forværring af den generelle tilstand, er amputation af ekstremiteten angivet.

Hvordan forhindres et tropisk sår?

Tropiske sår kan forebygges ved at observere kropshygiejne, rettidig behandling af mikrotrauma i huden på underekstremiteterne (iført sko). Det er nødvendigt at aktivt og sandsynligvis tidlig behandling af alle hudlæsioner, der opstår på huden.

Prognosen for tropiske sår er normalt gunstig og afhænger i vid udstrækning af kroppens generelle tilstand og dens reaktivitet. I nogle tilfælde kan processen føre til dybe og grove cicatricial kontrakturer og handicap; nedsat evne til at arbejde kan observeres og som følge af udvikling af ankylose ankel led.