Spottet feber i Rocky Mountains: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Rocky Mountain spotted fever (synonymer: skovflåtbåren rickettsialt sygdom of America, Texas feber, brasiliansk tyfus etc.) - akut naturligt samlingspunkt zoonotisk rickettsia, overførbare flåter og karakteriseret remitterende feber, alvorlig forgiftning læsioner af nerve- og vaskulære systemer, rigelige makulo papular et udslæt

For første gang blev den "spotted feber of the Rocky Mountains" sygdommen beskrevet af Mahsu i 1899. Undersøgelser af Ricketts (1906) viste overførsel af infektion gennem ixodid ticks. Noget senere, det kausative middel for sygdommen blev påvist i blodet hos patienter (Ricketts 1909) og isoleret og undersøgt i detaljer Wolbach i 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi af plettet feber i Rocky Mountains

Kilder og smittereservoir - vilde gnavere (markmus, formalede egern, jordegern, egern, kaniner), nogle husdyr (kvæg, hunde, får) og forskellige typer flåter. I varmblodede dyr er infektionen asymptomatisk som en midlertidig bærer. Det største og mere stabile reservoir danner 15 arter af ixodide flåter, som er specifikke vektorer af rickettsia. Den største epidemiologiske betydning er Dermacentor andersoni (skovmide) og D. Variabilis, angribende mennesker. Vi observerede transovarial mider og transstadial transmission af patogenet, hvilket forklarer muligheden for langsigtede, livslange bærere af Rickettsia.

Infektionsoverførselsmekanismen realiseres med krydsebit, sjældnere - når de knuses og gnides i tærskens hud i kamme.

Den naturlige modtagelighed for mennesker er høj. I tempererede lande har sygdommen en forårssommersæson (den maksimale aktivitet af ixodidmider), i troperne sker transmission af infektion hele året. Landsbyboere og personer fra bestemte erhverv (skovbrugere, jægere, geologer osv.) Bliver oftere inficeret, når de arbejder i skoven eller på græsgange. Incidensen er for det meste sporadisk. Postinfektiøs immunitet er intens.

Spotted feber i Rocky Mountains er endemisk i mange af USA, Canada og Central- og Sydamerika.

[5], [6], [7], [8], [9]

Hvad forårsager Rockies plettet feber?

Spotted feber i Rocky Mountains er forårsaget af en lille polymorf gram-negativ stang, Rickettsia rickettsi, som tilhører slægten Rickettsia. Parasitiserer i cytoplasma og kerner af følsomme celler. Det dyrkes godt i kroppen af kvaler af forskellige arter, i de transplanterede cellelinjer, i æggeblomme i kyllingeembryoner og i marsvinets krop, hvor det forårsager udvikling af toksikose. Den forårsagende middel har hæmolytiske egenskaber, er farvet ifølge Ramanovsky-Giemsa og Gimenez.

Patogenese af plettet feber i Rocky Mountains

Rickettsiae trænge ind i kroppen ved bid af inficerede blodmider uden dannelse af primære påvirke, indtast det systemiske kredsløb og påvirke hovedsagelig små og mellemstore blodkar i huden, subkutant væv, CNS, lunge, hjerte, binyre, lever og milt. Det vaskulære endotel sker fikseringen og reproduktion rickettsiae udvikle nekrose af endotelceller, efterfulgt af akkumulering af biologisk aktive stoffer og stigende toksicitet. I alvorlige infektioner nekrotiske forandringer fange selv glatte muskelfibre mesothelium der ligger til grund microinfarcts mulige udvikling i hjernen stof, DIC, specifik glomerulonephritis, eksantem. Patohistologiske ændringer i karrene ligner dem i epidemisk tyfus.

Symptomer på plettet feber i Rocky Mountains

Inkubationstiden for plettet feber i Rocky Mountains varer fra 2 til 14 dage, i gennemsnit - 7 dage. Nogle gange ved sygdomsbegyndelsen kan der være korte prodromale hændelser i form af utilpashed, milde kulderystelser og mild hovedpine. I de fleste tilfælde er sygdommens begyndelse akut, pludselig. Karakteristisk er følgende symptomer på plettet feber i Rocky Mountains: svær hovedpine, kuldegysninger, svær svaghed, artralgi og myalgi, en hurtig stigning i kropstemperaturen til 39-41 ° C. I alvorlige tilfælde opstår opkastning, udstødning og næseblødning.

Senere opkøber feberen en remitterende karakter med svingninger mellem morgen og aftenindekser op til 1-1,5 ° C.

Ved undersøgelse, patienter tidligt i sygdommen udviser sådanne symptomer Rocky Mountain spotted fever: hæmoragisk enanthema på mundslimhinden, bradykardi, hjerte- dæmpede toner, sænke blodtrykket. På den 2.-5. Dag af sygdommen forekommer eksanthem normalt, men i undtagelsestilfælde kan udslæt være fraværende. Spotted elementer i udslætene bliver hurtigt maculopapulære, spredt over hele kroppen, herunder ansigt, hovedbund, håndflader og såler. I løbet af de følgende dage bliver udslæt mere tydeligt, undertiden dræning, hæmoragisk, med en nekrotisk komponent. I alvorlige tilfælde er der nekrose af fingerspidser, ørepropper, kønsorganer. Exanthema vedvarer i 4-6 dage (nogle gange mere end en uge) og forsvinder efter en temperaturfald, der permanent efterlader skrælningen og pigmenteringen.

Forgiftning syndrom manifesteret forværring af symptomer af encefalopati, herunder ulidelig hovedpine, søvnløshed, irritabilitet, agitation, forstyrrelse af bevidsthed, hallucinationer, vrangforestillinger, delirium og koma, hvilket indikerer udvikling af encephalitis. Ved alvorlig sygdom kan parese og lammelse, hørelse og synshæmmelse, patologiske reflekser og andre tegn på CNS-skader overholdes, som vedvarer i uger og endda måneder.

Forstyrrelser fra det kardiovaskulære system midt i sygdommen manifesteres af hypotension, bradykardi, udvidelse af hjertegrænser, dæmpede hjertetoner. Der kan være pludselig sammenbrud. Udseendet af takykardi i denne periode indikerer en dårlig prognose af sygdommen. Respiratoriske organer, urinsystemet og mave-tarmkanalen er ikke signifikant forstyrret. Hepatolienal syndrom udvikler sig uregelmæssigt, nogle gange med manifestationer af gulsot.

Varigheden af sygdommens akutte periode er 2-3 uger. Sværhedsgraden af sygdomsforløbet og sværhedsgraden af dets individuelle symptomer kan variere meget. Der er lette, moderate, svære og fulminante former for sygdommen med udvikling af koma og død i de tidlige dage af sygdommen.

Konvalescensperioden adskiller sig ved varigheden og den langsomme omvendt udvikling af organismernes forstyrrede funktioner.

Komplikationer af de plettet feber i Rocky Mountains

De hyppigste komplikationer af plettet feber i Rocky Mountains er thrombophlebitis, lungebetændelse. Mulig akut vaskulær insufficiens, nekrose af huden, gangre, nefrit, neuritis, syns- og hørselshemmede. I perioden med konvalescens udvikler den udslettende endarteritis nogle gange.

Spotted feber i Rocky Mountains har en ret alvorlig forudsigelse. I svære tilfælde i forskellige foci, hvor dødeligheden varierer fra 20 til 80%, reducerer den tidlige administration af antibiotika den til 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnose af plettet feber i Rocky Mountains

Sygdommen bør adskilles fra andre tægebårne rickettsialt sygdom, hæmoragisk vaskulitis, erythema infektionssygdomme, leptospirose, sekundær syfilis, yersiniose. Diagnose Rocky Mountain spotted fever tager hensyn til de epidemiologiske patientens anamnese vedrørende (nylige besøg eller ophold i endemisk område), akut cykliske progression af sygdommen med intermitterende feber, svær toxemia, hæmoragisk enanthema, makulo papular og hæmoragisk eksantem, symptomer på CNS-skader.

[16], [17], [18], [19], [20]

Laboratoriediagnose af plettet feber i Rocky Mountains

Hemogrammet har ingen karakteristiske ændringer. Typisk proteinuri. Metoder til bekræftelse af diagnosen er reaktionen af immunofluorescens og RSK med rickettsial antigener. Bioassays med forsøgsdyr (marsvin) kan bruges til at isolere patogenet.

Behandling af plettet feber i Rocky Mountains

Forårsagende behandling Rocky Mountain spotted fever involverer anvendelsen af lægemidler med aktivitet protivorikketsioznoy: tetracycliner (doxycyclin til 0,2 g per dag), rifampicin (0,3 gram 3 gange per dag), fluorquinoloner (400-500 mg 2 gange dagligt ), makrolider i gennemsnitlige terapeutiske doser. Antibakteriel behandling fortsætter gennem hele febrilperioden og de første 2-3 dage af apyrexi. Udfør detoxikationsbehandling, ordiner calciumforberedelser, vikasol, sedativer, glukokortikosteroider.

Hvordan forhindres Rockies plettet feber?

Med henblik på uspecifik forebyggelse af plettet feber i Rocky Mountains på endemiske territorier udføres udryddelsen af gnavere og mider, anvendes beskyttelses tøj og repellenter. Ifølge epidemiologiske oplysninger udføres forebyggende vaccination af personer i fare.