Kronisk posthemorrhagisk anæmi: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Kronisk posthemorrhagisk anæmi udvikler sig som et resultat af langvarig gentagelse af neonatal blødning og er hovedårsagen til jernmangel.

[1], [2], [3]

Årsager til kronisk posthemorrhagisk anæmi

Årsager til gentagen lille blodtab kan være følgende patologiske tilstande:

1. Sygdomme i mave-tarmkanalen: eroderende og ulcerøse læsioner gastrointestinal polyposis, diafragmabrok, duplikatury mucosa, diverticulosis, og andre.
2. Helminthiaser: trichocephalosis, ankylostomiasis, ascaridose.
3. Tumorer (herunder glomus).
4. Nyresygdomme: kronisk glomerulonephritis, urolithiasis.
5. Sygdomme i lungen: Syndrom Celena - Gellerstedt (hæmosiderose i lungerne).
6. Leveresygdomme: cirrose med udvikling af portalhypertension syndrom, leverinsufficiens.
7. Uterin blodtab: menorragier af forskellige genese, dysfunktionel livmoderblødning, endometriose, uterine myoma og andre.
8. Patologi i hæmostatisk system: arvelig og erhvervet trombocytopati, koagulopati, vasopati.
9. Iatrogen blødning: hyppige blodfostre til forskning, blodtab under ekstrakorporeale behandlingsmetoder (hæmodialyse, plasmaferese).

Hos nyfødte i den første uge af livet er den hyppigste årsag til kronisk posthemorrhagisk anæmi fetomaterintransfusioner. Fetomaternale transfusioner diagnosticeres hos ca. 50% af gravide kvinder, men betydelige mængder af blodproblemer i fosteret (> 30 ml) findes i 1% af tilfældene. Fetomaterintransfusioner betragtes som den eneste årsag til sand jernmangelanæmi hos nyfødte. Diagnosen er baseret på påvisning af føtal erythrocytter i moderens blodbanen og påvisning af et forhøjet niveau af føtal hæmoglobin i hendes blod. Til diagnose anvendes Kleinhauer-Betke-testen, baseret på fænomenet udvaskning af HbA fra erythrocytter i citratphosphatpuffer. Efter det perifere moderblod smøre passende behandling af HbF erythrocytter (røde blodlegemer fra fosteret) er synlige som lyse rødt, mens de røde blodlegemer med HbA (dvs. Forælder) - som en bleg skygge af cellen.

Årsagen til udviklingen af kronisk post-hæmoragisk anæmi hos nyfødte og kan være efter fødslen blødning, gentagne blodprøver til laboratorieundersøgelser. Postpartum blødning i de indre organer og hjerne udvikler sig som et resultat af fødsel traumer og obstetriske lidelser i den hæmostatiske system, (arvelig og erhvervet koagulopati, trombocytopeni, DIC), samt på baggrund af perinatal patologi (asfyksi, intrauterin infektion og erhvervet).

Kronisk posthemorrhagisk anæmi karakteriseres af langsom udvikling. Børn har relativt let kronisk blodtab. Barnets organisme takket være kompenserende mekanismer er lettere tilpasset kronisk blodtab end til akut blod, på trods af at den totale mængde tabt blod kan være signifikant større.

I undersøgelsen af kinetikken af erythron det konstateret, at posthæmoragisk anæmi ved kronisk proliferativ aktivitet erythron falder, stiger ineffektiv erythropoiese forkorter varigheden levetid erythrocytter. Kompensation for anæmi (under hensyntagen til overgangen til et lavere niveau af perifert blod) opnås ved at udvide basen af hæmatopoiesis. Som et resultat af kronisk blodtab er jernforrådet konstant udtømt, og sideropenia udvikler sig. På grund af jernmangel udvikles forskellige hypovitaminoser (B, C, A); Udvekslingen af mikroelementer forstyrres (i erytrocytterne falder kobberkoncentrationen, niveauet af nikkel, vanadium, mangan, zink stiger).

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på kronisk posthemorrhagisk anæmi

Afhænger af sværhedsgraden af anæmi. Ved et hæmoglobinniveau på 90-100 g / l føler børnene tilfredsstillende, og anæmi kan gå ubemærket i lang tid.

Klinikken for kronisk posthemorrhagisk anæmi svarer til klinikken for jernmangelanæmi. Børn klager over svaghed, svimmelhed, støj i ørerne, nedsat appetit, nedsat tolerance overfor fysisk aktivitet. Hud bleg med voksagtig skygge eller porcelænbleg. Slim slim. Typisk tørhed og ruhed af huden, anfald, glatte papiller af tungen, blødhed og øget skrøbelighed af negle og hår. Mulighed for puffiness i ansigtet, skygge af skindene. Nogle patienter har subfebril tilstand. Hjertets grænser skiftes til venstre, den systoliske murmur, takykardien, på de jugular vener - "støj fra toppen" høres. Blodtrykket kan falde moderat.

Klinik for kronisk post-hæmorrhagisk anæmi hos nyfødte: bleg hud og slimhinder, mild takykardi med blød systolisk mumlen ved toppunktet af hjertet, takypnø. Lever og milt kan forstørres ved at udvikle foci af ekstramedulær hæmatopoiesis i dem. I dette tilfælde, hvis hæmoragisk anæmi forårsaget af blødning i de abdominale organer (binyrerne, lever, milt), det kliniske billede kan være som en to-trins - en moderat udtalt tegn på anæmi er erstattet på en 3-5 dages levetid på grund af en kraftig stigning i hæmatom og ruptur organer udviklingen af post-hemorragisk choklinik og klinikken for obstruktion eller adrenal insufficiens.

Diagnose af kronisk posthemorrhagisk anæmi

I klinisk blodanalyse, hypokrom normo- eller moderat hyperregenerativ anæmi. Der er mikrocytose, anisocytose, poikilocytose. Karakteriseret af leukopeni med relativ lymfocytose.

Niveauet af jern i blodserumet reduceres, serumets samlede og latente jernbindende kapacitet øges, transferrinmætningsforholdet sænkes.

På EKG - er amplituden af P- og T-bølgerne reduceret, tegn på forstyrrelse i myokardieernæring.

Efter at have diagnosticeret kronisk posthemorrhagisk anæmi er det meget vigtigt at finde ud af årsagen. Undersøgelsens retning og karakter bestemmes individuelt under hensyntagen til kliniske og anamnesiske data. Hos alle patienter, uanset historiens og det kliniske billede, er det nødvendigt fem gange for at undersøge afføringen af æg af helminths.

[8], [9]

Behandling af kronisk posthemorrhagisk anæmi

Behandlingen er primært rettet mod at fjerne kilden til blødning og genoprette balancen af jern.

Patientens kost er beriget med fødevarer indeholdende store mængder jern, grøntsager, frugt. Mængden af protein i kosten øges med 0,5-1 g / kg af patientens vægt i forhold til aldersnorm.

I posthæmoragisk anæmi af kroniske indikationer for transfusion sæt baseret på den generelle tilstand af patienten og kliniske symptomer: resistens over for behandling med jernpræparater, udtrykt progression af anæmi (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) forekomst af hjerte-lunge insufficiens med symptomer på hypoxi, manglende kompenserende og regulerende mekanismer. Nyfødt kronisk posthæmoragisk anæmi transfusion af røde celler (10-15 ml / kg) er vist ved niveauet af Hb <100 g / l på 1. Leveuge og under 81-90 g / l i fremtiden.

Prescribe behandling med jern, vitaminterapi.

Outlook

Ved kronisk posthemorrhagisk anæmi afhænger prognosen af evnen til at behandle den underliggende sygdom, jernreceptets aktualitet, rationaliteten af diætet og diætet.

[10], [11], [12]