Rationel antibiotikabehandling: retsmidler og taktik

Infektioner - et af ICU's hovedproblemer (kan være hovedårsagen til indlæggelse af patienter i ICU eller komplikation af andre sygdomme), det vigtigste prædiktive mål for patienterne. Fællesskabsbaserede patienter, der kræver indlæggelse i ICU og hospitalsinfektioner, er uafhængige dødelighedsfaktorer. De fører til forlængelse af indlæggelsesbehandling. På baggrund af ovenstående er det vigtigt at udvikle en strategi for antibiotikabehandling for at forbedre patienternes prognose.

Kompleksiteten af behandlingen af bakterielle infektioner i ICU skyldes mange faktorer, men det vigtigste:

• højt niveau af resistens for patogener mod traditionelle antibiotika og hurtig udvikling af resistens under behandling,
• sædvanligvis den polymikrobielle karakter af sygdommen,
• sværhedsgrad af patientens tilstand
• hyppig isolering af såkaldte problemmikroorganismer,
• hyppige tilbagefald eller superinfektion under og efter afslutningen af antibiotikabehandling

Desuden fører uberettiget, usystematisk brug af antibiotika til hurtig udvælgelse og spredning af resistente stammer af mikroorganismer.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af infektion hos patienter i ICU:

• Den vigtigste sygdom.
• Alvorligheden af patientens tilstand på omfanget af vurderingen af akutte og kroniske funktionelle ændringer APACHE II> 15.
• Alder over 60 år.
• Diagnostiske og kurative invasive procedurer:
  • intubation
  • IVL,
  • kateterisering af blæren,
  • central venøs kateterisering.
• Anvendelse af antacida og H2-receptorblokkere.
• Varighed af ophold i ICU.

Uforskammet eller udbredt forebyggende anvendelse af antibiotika. Kilden til infektion kan være endogen (oropharyngeal kolonisering eller aspiration) eller eksogen (åndedrætsværn, katetre, medicinsk personale, andre patienter).

På grund af sværhedsgraden af patienterne og risikoen for infektion for deres antimikrobielle terapi bør indledes omgående ved de første tegn på sygdommen (uden at afvente resultaterne af bakteriologiske undersøgelser), da forsinkelse kan støde farlige konsekvenser. I deres daglige praksis på hospitalet står læger overfor to grupper af smitsomme sygdomme:

• udenfor hospitalet - opstod uden for hospitalet, hvilket forårsagede hospitalsindlæggelse,
• Hospital (nosokomial) - udviklet hos en patient på et hospital.

De vigtigste forskelle mellem disse grupper er typerne af patogener og deres antibiotikaresistens. For infektioner uden for hospitalet er en begrænset og forholdsvis stabil sammensætning af de mest sandsynlige patogener, afhængigt af lokaliseringen af processen, karakteristisk. Spektret for patogener af hospitalsinfektioner er som regel mindre forudsigelig. De årsagssygdomme, der er forbundet med hospitalsinfektioner, er mere resistente over for antibiotika end patogener af samfundsmæssige infektioner. Disse forskelle er vigtige for udvælgelsen af rationel empirisk terapi.

På hospitaler og især i ICU er der skabt gunstige betingelser for udveksling af mikroorganismer ved tæt kontakt mellem patienter og personale. Parallelt med baggrunden for intensiv behandling finder deres valg sted. Som et resultat opstår der en mikrokologisk situation med dominans af visse stammer (mest resistente overfor antibiotika). De kaldes hospital. Klare kriterier, der gør det muligt at genkende en bestemt stamme som indlagt på hospitalet, findes ikke (antibiotikaresistens er vigtig, men ikke nødvendig).

Når patienten kommer ind på hospitalet, kontakter patienten uundgåeligt sygehusstammerne af bakterier. Efterhånden som opholdstiden på hospitalet øges, øger sandsynligheden for at erstatte patientens egen mikroflora med et hospital en stigning - risikoen for at udvikle infektioner forårsaget af det øges. Præcist indstille nødvendig for kolonisering af patienten hospital mikroflora periode er ret vanskeligt, fordi det afhænger af mange faktorer (alder, ophold på intensivafdelinger, sværhedsgraden af co-morbiditet, antibiotisk terapi eller forebyggelse). Det er også svært at etablere et tidsinterval, når den resulterende infektion skal betragtes som hospital. I de fleste tilfælde betragtes infektionen som hospital, hvis det manifesterer sine symptomer mere end 48 timer efter indlæggelsestidspunktet.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi og årsager til infektioner

At estimere hyppigheden af hospitalsinfektioner i vores land er vanskelig på grund af manglen på officiel registrering af sådanne sygdomme. I ICU er risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer hos patienter 5-10 gange højere end i de generelle afdelinger. En fjerdedel af det samlede antal hospitalsinfektioner forekommer i intensivafdelinger. Ifølge internationale multicenterundersøgelser er gennemsnitsprævalensen af hospitalsinfektioner på hospitaler 5-10%, og i ICU når den 25-49%. De videnskabelige værker, der afsættes til undersøgelsen af deres ætiologi, afspejler situationen på de undersøgte hospitaler, så deres resultater ekstrapoleres til andre institutioner med en stor konvention. Selv multicenter-undersøgelser betragtes ikke som udtømmende, selvom de er mest repræsentative.

Strukturen og etiologien af infektioner i ICU studeres mest. Ifølge EPIC, multicenter undersøgelse foretaget på én dag i 1417 17 kontorer i Europa (der dækker mere end 10 tusinde patienter), 44,8% viste infektion, og hyppigheden af ICU-relaterede - 20,6%. Den hyppigste var ICU lungebetændelse (46,9%), lavere luftvejsinfektion (17,8%) og urinveje (17,6%), angiogen (12%) I ætiologiske struktur domineret af gramnegative bakterier fra familien Enterobacteriaceae (34,4% ), Staphylococcus aureus (30,1%), Pseudomonas aeruginosa (28,7%), koagulase-negative stafylokokker (19,1%), svampe (17,1%). Mange mikroorganismer identificeret ætiologisk signifikant resistens over for traditionelle antibiotika, især methicillin-resistente stafylokokker prævalens på 60%, en 46% P aeruginosa var resistent over for gentamicin.

Lignende resultater på den etiologiske struktur af infektioner blev opnået i en anden undersøgelse. Resultaterne bekræfter også, at de fleste patienter i ICU (72,9%) til terapeutiske eller profylaktiske formål ordineret antibiotika. Og de fleste - aminoglykosider (37,2%), carbapenemer (31,4%), glycopeptider (23,3%), cephalosporiner (18,0%). Listen over stoffer bekræfter indirekte det høje niveau af antibiotikaresistens for patogener i ICU. Analyseresultater over styresystemet amerikanske nosokomielle infektioner 1992-1997 gg vist i ICU forekomst af urinvejsinfektion (31%), lungebetændelse (27%), primære angiogene infektioner (19%). Desuden har 87% af de primære angiogene infektioner blevet associeret med centrale venøse katetre, 86% lungebetændelse - en ventilator, og 95% af urinvejsinfektioner - med urinvejskatetre. Førende midler på lungebetændelse forbundet med ventilatoren (NPIVL) var Enterobacteriaceae (64%), P. Aeruginosa (21%), S. Aureus (20%), omfatter infektioner af angiogene midler - koagulase-negative stafylokokker (36%), enterococci (16% ), S. Aureus (13%), champignon (12%) I urinvejsinfektioner domineret svampe og Enterobacteriaceae.

Baseret på den primære lokalisering af infektionsfokus, kan man bedømme sygdommens påståede ætiologi, som bestemt tjener som en pålidelig vejledning til valg af empirisk regime for antibiotikabehandling.

[6], [7], [8], [9], [10],

Principper for planlægning af antibiotikabehandling til infektioner

Givet disse komplekse behandling af nosokomielle infektioner (sværhedsgraden af tilstanden af patienter, er de ofte polymikrobielle natur, tildele nosokomielle infektioner med patogener er resistente over for flere antimikrobielle stoffer), er det nødvendigt at skelne mellem følgende principper for rationel anvendelse af antibiotika i ICU:

• Antibiotikabehandling begynder straks efter påvisning af infektion uden at vente på resultaterne af bakteriologisk forskning.
• Valget af at starte empirisk behandlingsregime bør programmeres under hensyntagen til patogenes sandsynlige spektrum og deres mulige resistens (data fra lokal overvågning af antibiotikaresistens).
• Første evaluering af effektiviteten af terapi udføres 48-72 timer efter dets begyndelse, hvilket reducerer sværhedsgraden af feber og beruselse. Hvis der ikke er nogen positiv effekt på den angivne tid, korrigeres behandlingsregimen.
• Det er irrationelt og uønsket at anvende profylaktiske antibiotika i den postoperative periode eller under ventilation (i mangel af kliniske tegn på infektion).
• Administration af antibiotika udføres i overensstemmelse med officielle instruktioner. De vigtigste administrationsveje er intravenøse, intramuskulære, orale. Andre veje (intraarterielle, endolymfatiske, intra-abdominale, endotracheale osv.) Har ingen påviste fordele i forhold til de traditionelle.

Valget af et antibakterielt lægemiddel kan udføres baseret på sygdommens etablerede ætiologi og følsomheden af det forårsagende middel til antibiotika - etiotropisk terapi. I situationer hvor det forårsagende middel er ukendt, administreres lægemidlet ud fra en empirisk tilgang. I sidstnævnte tilfælde udvælges antibiotika på grundlag af en velkendt liste over mikroorganismer, der forårsager infektion i en specifik lokalisering og kendskab til de vigtigste tendenser i antibiotikaresistens af de mest sandsynlige patogener. Det er klart, at lægen i den kliniske praksis oftest inden specifikationen af sygdomsets etiologi er nødt til at bruge en empirisk tilgang.

Ved alvorlige infektioner bør man overholde princippet om maksimal start empirisk terapi - administration af lægemidler, der virker på det maksimale antal potentielle patogener i sygdomslokaliseringen. At overholde dette princip er særligt nødvendigt i behandlingen af NPIVL, peritonitis, alvorlig sepsis. Da det er fastslået, at risikoen for et dødeligt udfald i tilfælde af utilstrækkelig initial terapi øges væsentligt (for eksempel for NPIVL øges det med 3 gange).

Under passende empirisk antibakteriel terapi forstås:

• i den valgte tilstand er der indflydelse på alle potentielle patogener,
• når der vælges et antibakterielt lægemiddel, tages der højde for risikoen for patogenes multidrugresistens,
• Behandlingsregimen bør ikke fremme udvælgelse ved adskillelse af resistente stammer.

Empirisk og målrettet etiotropisk antibakteriel terapi

Gennemførelse af rationel antibakteriel behandling af hospitalsinfektioner i ICU er umulig uden moderne viden om sygdommens etiologiske struktur og antibiotikaresistensen af deres patogener. I praksis betyder dette behovet for at identificere patogenet ved hjælp af mikrobiologiske metoder, der bestemmer dets antibiotikaresensibilitet. Diskuter udvælgelsen af det optimale antibakterielle lægemiddel kan kun være efter de ovennævnte undersøgelser.

Imidlertid er situationen i praksismedicin ikke så enkel, og selv de mest moderne mikrobiologiske metoder undlader ofte at give lægen et hurtigt svar eller endda afklare årsagssygdommen for sygdommen. I dette tilfælde kommer viden til hjælp af de mest sandsynlige patogener af specifikke former for hospitalsinfektioner, spektret af naturlig antibiotisk aktivitet og niveauet af erhvervet resistens over for dem i en given region og i et bestemt hospital. Den sidste betingelse er vigtigst ved planlægning af antibiotisk behandling af hospitalsinfektioner i ICU, hvor niveauet af erhvervet resistens er højest. Da utilstrækkeligt udstyr i mikrobiologiske laboratorier og lav standardisering af undersøgelser af antibiotikaresistibilitetsvurdering ikke giver mulighed for at danne et reelt billede af den epidemiologiske situation i medicinsk institution og at udvikle vægtede anbefalinger til behandling.

Etiologien af smitsomme sygdomme er den vigtigste faktor, der bestemmer antibiotikabehandlingens strategi og taktik. I forbindelse med umuligheden af hurtig diagnosticering af bakterielle infektioner og evaluering af antibiotikaresistensen af deres patogener, forekommer udnævnelsen af antibiotikabehandling i intensiv pleje normalt empirisk.

På trods af en betydelig række smitsomme stoffer i intensivafdelingen spiller kun et begrænset antal bakteriearter en ledende rolle i deres ætiologi. På grund af spektraernes naturlige karakter af naturlig følsomhed over for antibakterielle stoffer og deres modstands mekanismer kan de grupperes i fire grupper:

1. S. Aureus og en taxonomisk heterogen undergruppe af koagulase-negative stafylokokker,
2. Enterococcus spp. (hovedsagelig E. Faecalis),
3. repræsentanter for familien Enterobacteriaceae,
4. Pseudomonas aeruginosa.

De listede patogener er kilder til mere end 80% af tilfælde af urinveje og luftvejsinfektioner, intra-abdominal og kirurgisk indgreb og angiogene infektioner. For infektioner af forskellige lokalisering er nogle egenskaber af etiologi karakteristiske. For eksempel er angiogene infektioner oftest forårsaget af stafylokokker, og urinveje forårsages af gram-negative mikroorganismer, enterokokker har praktisk talt ikke indflydelse på luftvejene. For intra-abdominale og sårinfektioner er den største etiologiske mangfoldighed karakteristisk.

De givne data kan tjene som den første reference til udvælgelsen af empirisk antibiotikabehandling. Meget enkel og i nogle tilfælde ekstremt nyttig forskning er smearmikroskopien fra infektionsfokus. Desværre er denne enkle metode i de fleste institutioner betalt meget lidt opmærksomhed, på trods af at information om forekomsten af gram-positiv eller gram-negativ flora er yderst vigtig for valget af antibiotikabehandling.

Endnu vigtigere information kan opnås en dag efter at have taget det patologiske materiale og dets primære kultur. Med laboratoriumets veletablerede arbejde, dets forbindelse til klinikken, kan lægen få svar på spørgsmålet "Går stafylokokker, enterokokker, enterobakterier eller P. Aeruginosa i den infektiøse proces?" At kende spektret af naturlige følsomhed for disse grupper af mikroorganismer og de specifikke træk ved resistensfordeling i en bestemt institution, er det muligt at justere antibakteriel terapi og med høj grad af sandsynlighed sikre dets tilstrækkelighed.

Den mest nøjagtige korrektion af antibakteriel terapi er mulig efter opnåelse af de endelige resultater af identifikation af patogenet og evaluering af dets antibiotikaresistibilitet.

Nedenfor er dataene om spektret af naturlig følsomhed hos hovedgrupperne af patogener af infektioner i ICU og på de valgte lægemidler til behandling af sygdomme af kendt etiologi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Valget af et antibiotikum til behandling af infektioner af kendt etiologi

Afsnittet fokuserer på valgmulighederne til behandling af svære og hospitalsinfektioner. Til behandling af fællesskabskøbte og lette former kan andre antibakterielle lægemidler anvendes.

Streptococcus pyogenes

Det valgte stof er benzylpenicillin. Lige effektive aminopenicilliner har andre ß-lactamer ikke fordele. Erhvervet resistens over for ß-lactam er ikke beskrevet.

Alternative præparater af makrolider og lincosamider (vist ved allergisk over for ß-lactamer).

Udbredelsen af erhvervet bæredygtighed varierer i forskellige geografiske regioner.

Streptococcus pneumoniae

Forberedelser til udvælgelse af benzylpenicillin (parenteral), amoxicillin (per os) andre ß-lactamer.

Udbredelsen af erhvervet bæredygtighed varierer i forskellige geografiske regioner. Med lungebetændelse forårsaget af penicillinresistente pneumokokker, er benzylpenicillin og amoxicillin effektive, med meningitis - fejl er mulige.

Alternative formuleringer - cephalosporiner III-IV generationer (cefotaxim, ceftriaxon, cefepim), carbapenemer (med meningitis - meropenem) antipnevmokokkovye fluorquinoloner. Med meningitis forårsaget af penicillinresistente pneumokokker, brugen af glycopeptider

Streptococcus agalactiae

Forberedelser til udvælgelse af benzylpenicillin, ampicillin, anbefales det at kombinere med aminoglycosider (gentamicin). Erhvervet stabilitet er en sjælden forekomst.

Alternative præparater cephalosporiner af den tredje generation, carbapenemer.

Grønne streptokokker

Forberedelser til udvælgelse af benzylpenicillin, ampicillin. Med endokarditis og alvorlige generaliserede infektioner - i kombination med aminoglycosider (gentamicin). Erhvervet stabilitet er et sjældent fænomen.

Alternative præparater cephalosporiner af den tredje generation, carbapenemer. Når det er allergisk overfor ß-lactam, kan glycopeptider anvendes.

Enterococcus faecalis

Narkotika valg - benzylpenicillin eller ampicillin i kombination med gentamicin og streptomycin - endocarditis og alvorlig generaliseret infektion ampicillin, eller nitrofuraner, fluorquinoloner - urinvejsinfektion.

Erhvervet resistens opstår for penicilliner, ofte til aminoglycosider.

Alternative præparater glycopeptider (det er tilrådeligt at kombinere med aminoglycosider), oxazolidinoner.

Erhvervet resistens overfor glycopeptider blandt de stammer, der er beskrevet i Rusland, er sjældenhed.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Enterococcus faecium

Forberedelser til udvælgelse af glycopeptider (bedre - i kombination med aminoglycosider). Imidlertid er fejl i behandling mulig.

Erhvervet resistens overfor glycopeptider blandt de stammer, der er beskrevet i Rusland, er sjældenhed.

Alternative præparater af oxazolidinoner

[23], [24], [25], [26]

Methicillin-følsomme stafylokokker

Forberedelser til valget af oxacillin, beskyttede aminopenicilliner, cephalosporiner fra den første generation.

Erhvervet resistens med følsomhed over for oxacillin er ikke samtidig resistens over for de ß-lactammer, der er anført ovenfor.

Alternative præparater fluoroquinoloner med forøget aktivitet mod gram-positive mikroorganismer (levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin), oxazolidinoner. Ved alvorlige infektioner og allergier af øjeblikkelig type er det muligt at anvende glycopeptider til ß-lactam, men deres effektivitet er lavere.

Methicillinresistente stafylokokker

Forberedelser til udvælgelsen af glycopeptider. Erhvervet resistens identificeret enkelt resistente stammer.

Alternative præparater af oxazolidinoner. Sommetider er fluoroquinoloner, fusidinsyre, rifampicin, co-trimoxazol, phosphomycin effektive. Imidlertid er behandlingsregimerne ikke nøjagtigt defineret.

Corynebacterium diphtheriae

Forberedelser til udvælgelse af makrolider og lincosamider. Forekomsten af erhvervet resistens er ikke blevet undersøgt nok.

Alternative præparater benzylpenicillin, rifampicin, tetracycliner.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Corynebacteriumjeikeium

Forberedelser til udvælgelsen af glycopeptider. Forekomsten af erhvervet resistens er ikke blevet undersøgt nok.

Alternative lægemidler er ikke defineret.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Listeria monocytogenes

Lægemidler til valg af ampicillin, bedre i kombination med gentamicin. Cefalosporiner er ineffektive. Forekomsten af erhvervet resistens er ikke blevet undersøgt nok.

Et alternativt lægemiddel er co-trimoxazol. Den kliniske betydning af in vitro-følsomheden over for macrolider, tetracycliner og chloramphenicol er ikke defineret.

Bacillus anthracis

Forberedelser til udvælgelse af benzylpenicillin, ampicillin. Cephalosporiner er ikke særlig effektive.

Erhvervet resistens offentliggjorde enkeltrapporter om påvisning af resistente stammer.

Alternative præparater fluoroquinoloner, tetracycliner, makrolider, chloramphenicol.

[40], [41], [42]

Bacillus cereus

Lægemidler til udvælgelse af clindamycin, vancomycin. Den erhvervede stabilitet er ikke blevet undersøgt nok. Alternative præparater gentamycin, ciprofloxacin.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50],

Nocardia asteroider

Det valgte lægemiddel er co-trimoxazol. Den erhvervede stabilitet er ikke blevet undersøgt nok.

Alternative præparater imipenem + glycopeptider, amikacin + cephalosporiner, minocyclin (deres anvendelse er utilstrækkeligt begrundet).

Neisseria meningitidis

Det valgte stof er benzylpenicillin. Erhvervet resistens offentliggjorde enkeltrapporter om påvisning af resistente stammer.

Alternative præparater cephalosporiner fra den tredje generation, chloramphenicol.

Haemophilus spp.

Forberedelser til valget af aminopenicilliner. Erhvervet resistens i nogle regioner er udbredte resistente stammer, der producerer β-lactamaser (deres andel i Rusland er mindre end 5-6%).

Alternative præparater cephalosporiner fra den tredje generation, chloramphenicol. Med lokaliserede infektioner - cefalosporiner fra anden generation, beskyttede penicilliner, fluoroquinoloner.

Legionella spp.

Narkotika til udvælgelse af erythromycin, azithromycin eller clarithromycin (bedre i kombination med rifampicin). Erhvervet modstand er fraværende. Alternative præparater fluoroquinoloner, doxycyclin, co-trimoxazol.

Vibrio cholerae

Lægemidler til udvælgelse af fluoroquinoloner. Erhvervet modstand beskriver enkelte tilfælde.

Alternativ medicin doxycyclin, co-trimoxazol.

Enterobacteriaceae

Valgfrie lægemidler til behandling af alvorlige infektioner forårsaget af mikroorganismer fra Enterobacteriaceae-familien er β-lactam-antibiotika. Afhængig af visse arters naturlige følsomhed skal forskellige lægemidler imidlertid anvendes. Anvendelsen af aminoglycosider og fluorquinoloner er også berettiget. Valget af specifikke lægemidler baseret på data om lokalisering og sværhedsgrad af infektion, udbredelse af resistens.

[51], [52], [53]

Escherichia coli, Proteus mirabilis

Forberedelser af valg beskyttede aminopenicilliner, cephalosporiner II-III generation. Erhvervet modstand er udbredt.

Alternative lægemidler - fluoroquinoloner, aminoglycosider, IV-generations cephalosporiner, cefoperazon + sulbactam, carbapenem (deres forskellige kombinationer). Til alle alternative lægemidler er dannelsen af resistens mulig. Men det mindst sandsynlige - at amikacin, carbapenem (modstand over for dem - et yderst sjældent fænomen).

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Klebsiella spp, Proteus vulgaris, Citrobacter anderledes

Aktiverede lægemidler beskyttet aminopenicilliner, cephalosporiner II-III generation. Erhvervet modstand er udbredt.

Alternative præparater fluoroquinoloner, aminoglycosider, cefoperazon + sulbactam, cephalosporiner fra IV-generationen, carbapenemer (deres forskellige kombinationer).

Til alle alternative lægemidler er dannelsen af resistens mulig. Men det mindst sandsynlige - at amikacin, carbapenem (modstand over for dem - et yderst sjældent fænomen).

Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp, Morganella morganii, Providencia stuartii, Providencia rettgeri

Forberedelser til valget af cephalosporin III-IV generation. Erhvervet modstand er udbredt.

Alternative præparater fluoroquinoloner, aminoglycosider, cefoperazon + sulbactam, cephalosporiner fra IV-generationen, carbapenemer (deres forskellige kombinationer).

Til alle alternative lægemidler er dannelsen af resistens mulig. Imidlertid er det mindst sandsynligt - at amikacin, carbapenem (der er isolerede rapporter om resistente stammer).

[60], [61], [62], [63], [64]

Shigella spp.

Lægemidler til udvælgelse af fluoroquinoloner. Erhvervet stabilitet - isolerede tilfælde.

Alternative præparater af co-trimoxazol, ampicillin Salmonella spp., Inklusiv S. Typhi (generaliserede infektioner).

Forberedelser til udvælgelse af fluoroquinoloner, cephalosporiner fra den tredje generation (cefotaxim, ceftriaxon). Erhvervet stabilitet - isolerede tilfælde.

Alternative lægemidler er chloramphenicol, co-trimoxazol, ampicillin.

Pseudomonas aeruginosa

Forberedelser til valget af ceftazidim + aminoglycosider. Erhvervet modstand er udbredt.

Alternative præparater beskyttet antipseudomonadal penicilliner (anvendes kun i kombination med aminoglycosider), ciprofloxacin, cephalosporiner fra IV-generationen, carbapenemer, polymyxin B.

Måske udviklingen af resistens overfor alle alternative lægemidler.

Burkholderia cepacia

De foretrukne lægemidler carbapenemer, ciprofloxacin, ceftazidim og ceftazidim, ureidopenitsilliny (herunder beskyttet), cotrimoxazole og chloramphenicol. Behandlingsplaner er imidlertid ikke velbegrundede.

Erhvervet modstand er ganske almindeligt. Ved cystisk fibrose er stammer, der er resistente over for alle disse lægemidler, særligt almindelige.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Stenotrophomonas maltophilia

Det valgte lægemiddel er co-trimoxazol. Erhvervet modstand er et relativt sjældent fænomen.

Alternativ medicin ticarcillin + clavulansyre, doxycyclin og minocyclin, chloramphenicol. De kan have tilstrækkelig aktivitet, men deres brugsregimer er ikke tilstrækkeligt begrundede.

Det er ofte nok at møde stammer, der er resistente over for alternative lægemidler.

Acinetobacter spp.

Valgfri medicin i forbindelse med den ekstreme variation af belastningsfølsomhed, er begrundelsen for empiriske terapi regimer vanskelig. De mest almindelige kombinationer er carbapenemer eller ceftazidim med aminoglycosider (primært med amikacin) samt fluoroquinoloner med aminoglycosider. Det kan være effektivt at ordinere ampicillin eller cefoperazon med sulbactam (på grund af sidstnævnte antibakterielle aktivitet).

Erhvervet modstand over for alle anvendte stoffer er udbredt.

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79],

Clostridium petfringens

Forberedelser til udvælgelse af benzylpenicillin, eventuelt i kombination med clindamycin. Den erhvervede stabilitet er ikke blevet undersøgt nok.

Alternativ medicin er næsten alle ß-lactam, chloramphenicol, metronidazol.

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

Clostridium difficile

Det valgte lægemiddel er metronidazol. Erhvervet modstand er ikke beskrevet. Et alternativt stof er vancomycin.

[89], [90], [91], [92], [93]

Actinomyces israelii og andre anaerobe actinomycetes

Forberedelser til udvælgelse af benzylpenicillin, aminopenicilliner. Erhvervet modstand er ikke beskrevet. Alternative præparater cephalosporiner af den tredje generation, erythromycin og clindamycin, doxycyclin.

[94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104]

Peptostreptococcus

Det valgte stof er benzylpenicillin. Den overtagne modstand er ikke udbredt.

Alternative lægemidler andre ß-lactamer, metronidazol clindamycin, erythromycin, doxycyclin.

Bacteroidesfragilis

Det valgte lægemiddel er metronidazol. Erhvervet stabilitet er yderst sjælden.

Alternativ medicin clindamycin, carbapenem, cefoxitin, beskyttede penicilliner.

[105], [106], [107], [108], [109], [110],

Staphylococcus spp.

34 typer af stafylokokker er for tiden beskrevet. De er i stand til at producere et betydeligt antal forskellige virulensfaktorer. Det mest komplette "sæt" findes i S. Aureus stammer. Isolering af bakterier fra et patologisk materiale (med et passende klinisk billede) indikerer næsten altid deres etiologiske betydning.

I den nøjagtige artidentifikation af stafylokokker af andre arter, der er forenet i gruppen af "koagulase-negative", er det i praksis ofte ikke nødvendigt. Sådanne oplysninger er vigtige for epidemiologisk overvågning samt for alvorlige infektioner. Isolering af koagulase-negativ stafylokokker fra ikke-sterile områder af den menneskelige krop indikerer normalt kolonisering eller kontaminering med patologisk materiale. Problemet med udelukkelse af forurening opstår selv når sådanne mikroorganismer isoleres fra sterile medier (blod, væske).

Spektret af naturlig følsomhed af Staphylococcus spp. Og erhvervet modstand. For stafylokokker kendetegnet ved høj naturlig følsomhed over for det overvældende flertal af antibakterielle lægemidler (beta-lactamer, aminoglycosider, fluorquinoloner, makrolider, lincosamider, tetracycliner, glycopeptider, cotrimoxazole, chloramphenicol, fusidinsyre og rifampicin). Men selv med så store muligheder for valg af antibiotika i behandlingen af nogle tilfælde af staph infektioner - et alvorligt problem, der er forbundet med dannelsen af antibiotikaresistens i mikroorganismer.

β-lactam antibiotika

Blandt de antibakterielle midler er mest aktive mod stafylokokker, men på grund af den store udbredelse af bakterier evnen til at producere p-lactamaser naturlige og semisyntetiske penicilliner helt har mistet deres kliniske betydning. På trods af visse forskelle i niveauet af mikrobiologisk aktivitet, oxacillin beskyttet penicilliner, cephalosporiner af generationer I-IV (undtagen cefoperazon og ceftazidim), carbapenemer og har stort set den samme effektivitet. Valget af et bestemt lægemiddel afhænger af brugervenlighed, omkostning og sandsynlighed for en blandet infektiøs proces (deltagelse af gram-negative bakterier).

Anvendelsen af β-lactam-antibiotika er imidlertid kun mulig i fravær af stafylokokker en anden resistensmekanisme - et yderligere penicillinbindende protein. En markør for denne mekanisme er modstandsdygtighed mod oxacillin. Ifølge den historiske tradition af S. Aureus med lignende resistensmekanismer holdt navnet methicillinresistente (methicillinresistent Staphylococcus aureus - MRSA), til trods for at methicillin længe har været stort set elimineret fra lægepraksis.

Ved identifikation af resistens over for oxacillin ophører behandlingen af stafylokokinfektioner med β-lactam.

En undtagelse er cephalosporin antibiotikumet ceftobiprol. Det er i stand til at undertrykke aktiviteten af det penicillinbindende protein af stafylokokker.

Et vigtigt træk ved MRSA er den høje frekvens af associeret resistens mod antibakterielle lægemidler fra andre grupper (makrolider og lincosamider, aminoglycosider, tetracycliner og fluoroquinoloner).

I lang tid blev MRSA anset som udelukkende statisk patogene patogener (hyppigheden af deres spredning i mange ICU'er i Rusland er mere end 60%). Men for nylig er situationen forandret, da de værre mikroorganismer i stigende grad forårsager alvorlige infektioner ude af hospitalet i huden og blødt væv samt destruktiv lungebetændelse.

Glycopeptidantibiotika (vancomycin, teicoplanin og en række andre lægemidler i forskellige udviklingsstadier) betragtes som et middel til behandling af infektioner forårsaget af MRSA. Tilgængelige glycopeptider (vancomycin og teicoplanin) viser dog kun bakteriostatisk virkning mod stafylokokker (en signifikant ulempe i sammenligning med β-lactamer). I tilfælde, hvor glycopeptider af forskellige årsager blev ordineret til behandling af infektioner forårsaget af methicillin-modtagelige stafylokokker, var deres kliniske effekt lavere end β-lactams. Disse fakta giver os mulighed for at overveje denne gruppe antibiotika som suboptimal til behandling af stafylokokinfektioner.

Modstandsdygtighed overfor glycopeptider blandt MRSA er ikke blevet påvist i lang tid, men siden anden halvdel af 1990'erne er rapporter om stammer med nedsat følsomhed over for dem begyndt at blive offentliggjort. Stabilitetsmekanismen afkodes ikke. Det er vanskeligt at estimere hyppigheden af spredning af sådanne stammer på grund af de metodiske vanskeligheder ved deres påvisning, men det er klart, at med de infektioner, de forårsager, reduceres effektiviteten af vancomycin dramatisk. Der er også isolerede rapporter om isolering af MRSA med et højt niveau af resistens over for vancomycin (overførsel af resistensgener fra enterokokker).

Oxazolidinoner

Det eneste stof i gruppen er linezolid. Den har en høj aktivitet og er effektiv mod alle stafylokokker, uanset modstandsdygtighed overfor andre antibiotika. Det betragtes som et seriøst alternativ til glycopeptider til behandling af infektioner forårsaget af MRSA. Linezolid kan være et middel til behandling af infektioner forårsaget af stammer af stafylokokker med nedsat følsomhed over for glycopeptider.

Fluoroquinoloner

Præparater af denne gruppe har forskellig aktivitet mod stafylokokker ciprofloxacin og ofloxacin - forholdsvis lav, men klinisk relevant, levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, og andre nye quinoloner - større. Den kliniske og bakteriologiske effekt af levofloxacin i stafylokokinfektioner er veletableret. Imidlertid er det som nævnt ovenfor i MRSA ofte forbundet med resistens.

Forberedelser fra andre grupper

Effektiv mod stafylokokker er også fusidinsyre, co-trimoxazol og rifampicin. Men detaljerede kliniske forsøg for deres otsekke ikke udført. I forbindelse med, at alle de anførte stoffer hurtigt udvikler resistens, er de tilrådeligt at kombinere (for eksempel co-trimoxazol og rifampicin). Sådanne kombinationer er særligt lovende i behandlingen af milde infektioner forårsaget af MRSA.

På baggrund af disse fakta er det indlysende, at når man udvikler taktik til empirisk terapi af stafylokokinfektioner i hvert enkelt rum, skal man tage højde for hyppigheden af MRSA-spredning.

[111], [112], [113]

Enterococcus spp.

Enterokokker blev isoleret fra streptococcus-slægten i 1984. Inden for slægten Enterococcus isoleres mere end 10 arter, de fleste af dem yderst sjældent forårsager menneskelige sygdomme. Blandt de kliniske isolater er 80-90% i E faecalis og 5-10% i E-faecium, andre arter spiller en begrænset rolle. I praksis med ICU er enterokokale angiogene infektioner, der ofte er forbundet med katetre, vigtigst. Med sårinfektioner er enterokokker som regel en del af mikrobielle foreninger og spiller ikke en væsentlig uafhængig rolle. Deres betydning i patogenesen af intra-abdominale infektioner er ikke nøjagtigt fastslået, men den specifikke anti-enterokokterapi forbedrer ikke resultaterne af behandlingen. Enterokokale urinvejsinfektioner er normalt forbundet med katetre og passerer efter deres fjernelse enten spontant eller ved brug af smalspektretlægemidler.

Spektrum med naturlig følsomhed Enterococcus spp. Og erhvervet modstand. Af kendte lægemidler antienterokokkovoy aktivitet udviser nogle ß-lactamer, glycopeptider, rifampin, makrolider, chloramphenicol, tetracykliner (doxycyclin), nitrofurantoin og quinoloner. Imidlertid er den kliniske betydning af rifampicin, makrolider og chloramphenicol ved behandling af infektioner usikker. Tetracycliner, nitrofurantoin og fluorquinoloner anvendes kun til behandling af enterokokale urinvejsinfektioner.

[114], [115], [116], [117], [118]

ß-lactam antibiotika

Blandt dem er benzylpenicillin, aminopenicilliner, ureidopenicilliner (den største erfaring akkumuleret for piperacillin) og carbapenemer har anti-enterokok aktivitet. Alle cephalosporiner er blottet for det. Det er vigtigt at bemærke, at den naturlige følsomhed for ß-lactam i to hovedarter af enterokokker er forskellig E. Faecalis er normalt følsomme, og E. Faecium er stabilt. Hverken ureidopenicilliner eller carbapenemer har fordele i forhold til ampicillin. Forberedelser af denne gruppe har kun bakteriostatisk aktivitet mod enterokokker, de skal kombineres med aminoglycosider for at opnå en bakteriedræbende virkning.

Glikopeptidы

Glycopeptidantibiotika (vancomycin og teicoplanin) er traditionelt betragtes som foretrukne lægemidler til behandling af enterokok infektioner forårsaget af resistente over for ß-lactam-antibiotika. Imidlertid har glycopeptider såvel som ß-lactamer kun bakteriostatisk virkning mod enterokokker. For at opnå en baktericid virkning bør glycopeptider kombineres med aminoglycosider.

Modstand mod glycopeptider blandt enterokokker begyndte at blive noteret siden midten af 80'erne af det sidste århundrede, i de senere år har sådanne stammer vist sig i Rusland.

Oxazolidinoner

Linezolid er det eneste lægemiddel, der er tilgængeligt i Rusland til behandling af infektioner forårsaget af vancomycinresistente enterokokker (VRE).

[119], [120], [121], [122], [123], [124],

Familie enterobacteriaceae

Familien af enterobakterier omfatter mere end tredive slægter og flere hundrede arter af mikroorganismer. Den vigtigste kliniske betydning er bakterierne fra slægten Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus, Providencia, Morganella. Der er talrige data, der bekræfter den etiologiske betydning af disse mikroorganismer. I hvert tilfælde skal deres isolation fra de primært ikke-sterile områder af den menneskelige krop for at vurdere deres betydning skal nærmer sig med al alvorlighed.

Spektrum af antibiotikaresynlighed for enterobakterier og erhvervet resistens. Den naturlige følsomhed over for antibiotika hos de enkelte familiemedlemmer er anderledes. Men grundlaget for behandling - ß-lactam, fluorquinoloner og aminoglycosider.

ß-Laktamы

Afhængig af spektret af naturlig følsomhed for dem er enterobakterier opdelt i flere grupper:

• Escherichia coli, Proteus mirabilis har modstand over for alle ß-lactam antibiotika, undtagen naturlige og halvsyntetiske penicillinase-resistente penicilliner. Men i de ICU halvsyntetiske penicilliner (amino, carboxy- og ureidopenitsilliny) og cephalosporiner I generation enhed er lidt på grund af forekomst af resistens. Således, afhængigt af sværhedsgraden og arten af infektionen (nosokomielle eller samfundserhvervede) foretrukne lægemidler til empirisk behandling af infektioner med mikroorganismer af denne gruppe, - ingibitorzaschischennye penicilliner eller cephalosporiner af generationer II-IV.
• Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Citrobacter diversus har et smallere spektrum af naturlige Han begrænset følsomhed cephalosporiner af generationer II-IV, ingibitorzaschischennymi penicillin og carbapenemer.
• Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp, Morganella morganii, Providencia stuartii - .. Fælles hospital patogener, en af de mest komplicerede grupper til at behandle ß-lactam antibiotika. Rækken af deres naturlige følsomhed begrænset cephalosporiner III-IV generationer, carbapenemer og lægemidler såsom ticarcillin + clavulansyre, og tazobactam + piperacillin.

Grundlaget for behandling af enterobacter infektioner i ICU er cephalosporiner af III-IV generationer. I lang tid menes, at carbapenemer beskyttet af penicilliner og cephalosporiner (cefoperazon + sulbactam) - tilberedt reserve, men i øjeblikket sådan fremgangsmåde skal revideres. På grund af den meget udbredte i Rusland stabilitet mekanisme i form af ß-lactamaser af udvidet spektrum (Beers), ødelægge alle cephalosporiner, effektiviteten af disse lægemidler til behandling af infektioner i ICU kraftigt reduceret.

Den maksimale effektivitet af infektioner med enterobakterier, der producerer BIRS, carbapenemer (imipenem, meropenem og ertapenem), en mindre cefoperazon + sulbactam. I øjeblikket er evnen til at syntetisere ESBL udbredt, hovedsageligt blandt patogener af hospitalsinfektioner. Desuden er det umuligt at forudsige deres prævalens i en bestemt institution eller endda en afdeling uden særlig mikrobiologisk forskning.

Grundlaget for empirisk terapi af infektioner forårsaget af BLBC-producenter er kendskab til deres udbredelse i en bestemt institution samt en klar adskillelse af fællesskabs- og hospitalspatologi.

• Med out-of-hospital selv ekstremt alvorlige infektioner, er cephalosporiner af III-IV generationer sandsynligvis at være ganske effektive.
• Når anvendelsen af sygehusinfektioner cephalosporin muligt ved lav frekvens ESBL i institutionen, såvel som i patienter uden disse risikofaktorer for langvarig hospitalsindlæggelse, tidligere antibiotikabehandling, co-morbiditet.
• Til hospitalsinfektioner i institutioner med høj forekomst af LDRD, især hos patienter med ovennævnte risikofaktorer, er de valgte lægemidler carbapenemer eller cefoperazon + sulbactam.

Forberedelser fra andre grupper

Aminoglycosider og fluorquinoloner er signifikant dårligere end ß-lactam i behandlingen af infektioner i ICU.

For det første skal det bemærkes, at anvendelsen af aminoglycosider som monoterapi er uhensigtsmæssig. Endvidere er der på nuværende tidspunkt ingen data, der bekræfter behovet for deres anvendelse i kombination med ß-lactamer. Da effektiviteten af sådanne kombinationer ikke er højere end monoterapi med ß-lactamer.

Monoterapi enterobakternyh infektioner på intensivafdelinger fluoroquinoloner er meget muligt, selv om deres anvendelse er berettiget værre end ß-lactamer. Det skal bemærkes, at de 'nye' fluorquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin) til dets antimikrobielle aktivitet mod enterobakterier og effektivitet ikke er overordnet konventionelle lægemidler i denne gruppe (ciprofloxacin og ofloxacin). Til alle fluoroquinoloner observeres næsten total krydsresistens. Ganske ofte fluorquinoloner anvendes i kombination med ß-lactamer, men gyldigheden af sådanne kombinationer også utilstrækkelig. En væsentlig begrænsning for anvendelse af fluoroquinoloner - meget høj frekvens stabilitet forbundet med ß-lactamer til 50-70% af stammer af Enterobacteriaceae, der producerer ESBL, og udvise resistens over for fluorquinoloner.

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa er en del af slægten Pseudomonas. Han, sammen med slægten Burkholderia, Comamonasu af nogle andre, er igen en del af familien Pseudomonadaceae. Repræsentanter for denne taksonomiske gruppe er frie levende, aerobic gram-negative stave, der ikke kræver kultiveringsbetingelser. De henvises til de såkaldte ikke-fermenterende bakterier (de er ikke i stand til at fermentere glucose). De "fermenterende" mikroorganismer indbefatter familien Enterobacteriaceae (E. Coli, etc.). Pseudomonadaceae er kendetegnet ved en oxidativ metabolisme.

Spektrum af antibiotikaresensibilitet

Nogle ß-lactamer, aminoglycosider, fluorquinoloner, såvel som polymyxin B har en klinisk signifikant antipseudomonasaktivitet.

ß-Laktamы

Den højeste aktivitet mod P. Aeruginosa udviser karbapenemnye antibiotika (meropenem noget mere aktiv in vitro imipenem, ertapenem og inaktiv). Næste i rækkefølge efter faldende aktivitet efterfulgt IV-cephalosporin (cefepim) aztreonam, cephalosporiner III generation (ceftazidim, ceftazidim) ureidopenitsilliny (primært - piperacillin), carbenicillin og ticarcillin. Det skal understreges, at den fælles cefalosporin (cefotaxim eller ceftriaxon) er næsten blottet antipsevdomonadnoy aktivitet.

Erhvervet modstand mod ß-lactam - et meget almindeligt fænomen blandt P. Aeruginosa. Dets grundlæggende mekanismer overproduktion egen kromosomale ß-lactamaser produktionsmetoder sikre fjernelse af antibiotika fra det interne miljø af de bakterielle reduktion cellepermeabilitet eksterne strukturer af hel eller delvis tab af Porin proteiner. Blandt P. Aeruginosa er de erhvervede ß-lactamaser fra forskellige grupper (oftest OXA-grupper) også almindelige.

Forskelligheden af resistensmekanismer fører til en betydelig række mulige fænotyper. Det overvældende flertal af stammer, der cirkulerer i ICU, er nu resistente over for carbenicilliner og piperacillin, som næsten fuldstændig berøver disse lægemidler af nogen betydning. P. Aeruginosa bevarer ofte følsomhed over for kombinationen af piperacillin + tazobactam.

I dag betragtes ceftazidim og cefepim som de vigtigste antipseudomonas præparater. Mellem dem er der ufuldstændig krydsresistens. Der er stammer resistente over for et af disse antibiotika, men følsomme over for en anden. Blandt pseudomonader er resistens over for carbapenemer den mindst almindelige, og der er heller ingen fuldstændig krydsresistens mellem imipenem og meropenem. Der er tilfælde, hvor mikroorganismen ikke er følsom overfor carbapenemer, men brugen af ceftazidim eller cefepim er effektiv. I en sådan situation er planlægningen af empirisk terapi til pseudomonasive infektioner kun mulig på grundlag af lokale data om egenskaberne af mikroorganismernes antibiotikaresistens i en bestemt institution.

Men det mest truende for hele systemet med antibakteriel terapi er pseudomonads relativt nylige evne til at syntetisere metal-ß-lactamaser (lignende stammer er ret almindelige i Rusland). Et træk ved disse enzymer er evnen til at hydrolyse næsten alle β-lactamer, herunder carbapenemer. I sådanne tilfælde bevarer det nogle gange aktiviteten til aztreonam.

[125], [126], [127], [128], [129]

Aminoglikozidы

Alle tilgængelige i Rusland aminoglycosider (gentamicin, tobramycin, netilmicin og amikacin) udviser tilnærmelsesvis den samme aktivitet mod P. Aeruginosa MIC amikacin noget højere end for andre medlemmer af gruppen, men dosis og dermed blodserumkoncentration er også højere. I almindelig i de russiske stammer opstår P. Aeruginosa oftest modstandsdygtige over for gentamicin og tobramycin, sjældent - til amikacin. Love krydsresistens til aminoglycosider er komplekse og i praksis kan opfylde stort set alle muligheder. Med oplysninger om følsomhed af mikroorganismer til tre aminoglycosider, at forudsige med absolut sikkerhed kan ikke være følsom over for den fjerde.

Aminoglycosider anvendes ikke som monoterapi midler til pseudomonasale infektioner. Dog i modsætning enterobakternyh sygdomme, infektioner forårsaget af P. Aeruginosa, anvendelsen af kombinationer af ß-lactamer og aminoglycosider tilstrækkeligt udbredte og rette (især mod neutropeni).

Fluoroquinoloner

Blandt alle tilgængelige fluoroquinoloner er ciprofloxacin den mest aktive mod P. Aeruginosa. Farmakodynamiske beregninger tyder imidlertid på, at for at opnå en pålidelig klinisk effekt skal dets daglige dosis være over 2,0 g, hvilket er højere end de tilladte værdier.

[130]

Flere stabilitet

Et ekstremt komplekst problem for antibakteriel terapi er de såkaldte pan-resistente stammer af P. Aeruginosa. De er resistente over for alle ß-lactamer, aminoglycosider og fluoroquinoloner. Sådanne stammer normalt kun bibeholde følsomhed over for polymyxin B. En mulig tilgang til behandling af infektioner forårsaget af sådanne mikroorganismer kan være kvantitativ vurdering af følsomheden og omfanget af kombinationen af to eller flere antibiotika, der udviser den laveste MIC-værdien, men effektiviteten af denne fremgangsmåde i klinikken utilstrækkeligt undersøgt.

Varigheden af antibiotikabehandling

Antibakteriel terapi udføres indtil stabile positive ændringer i patientens tilstand og forsvinden af de vigtigste symptomer på infektion. I forbindelse med fraværet af patognomoniske tegn på bakteriel infektion er det vanskeligt at fastlægge absolutte kriterier for dets opsigelse. Normalt løses spørgsmålet om at stoppe antibiotikabehandling individuelt på grundlag af en omfattende vurdering af patientens tilstandsændring. De generelle kriterier for tilstrækkelig antibiotikabehandling er imidlertid som følger:

• forsvinden eller reduktionen af antallet af mikroorganismer i materialet opnået ved den invasive metode fra infektions hovedfokus,
• negative resultater af bestemmelse af blodkultur,
• fraværet af tegn på et systemisk inflammatorisk respons og den organrelaterede dysfunktion forårsaget af infektion,
• positiv dynamik af de vigtigste symptomer på infektion,
• vedvarende normalisering af kropstemperaturen (maksimal daglig <37,5 ° C).

Besparelse kun et tegn på en bakteriel infektion (feber eller leukocytose) betragtes ikke som en absolut indikation for fortsættelsen af antibiotikabehandling. Eftersom undersøgelser har vist, at under deres ophold i intensive patienter med mekanisk ventilation til opnåelse af normal temperatur, leukocytose udryddelse og sterilisering tracheal mucosa er usandsynlig, selv på baggrund af passende antibiotikabehandling. Isolerede lav kvalitet kropstemperatur (maksimal daglig <37,9 ° C) uden kulderystelser og ændringer i perifert blod kan være en manifestation af postinfectious asteni abakteriel inflammation efter kirurgi, polytrauma, der ikke kræver en fortsættelse af antibiotikabehandling. På samme måde overvejes også at bevare moderat leukocytose (9-12x10 ⁹ / L) uden at skifte leukocytformlen til venstre og andre tegn på bakteriel infektion.

Almindelige betingelser for antibakteriel behandling af hospitalsinfektioner med forskellig lokalisering - 5-10 dage. Langere perioder er uønskede på grund af udviklingen af mulige komplikationer ved behandling, risikoen for udvælgelse af resistente stammer og udvikling af superinfektion. I mangel af et vedvarende klinisk laboratorie svar på tilstrækkelig antibakteriel terapi i 5-7 dage, er der behov for en yderligere undersøgelse (ultralyd, CT osv.) For at søge komplikationer eller infektion med en anden lokalisering.

Længere perioder med antibiotikabehandling kræves til infektion af organer og væv, hvor koncentrationen af terapeutiske lægemidler er vanskelige at nå, derfor have større risiko for tilbagefald og persistens af patogener. For sådanne infektioner omfatter primært osteomyelitis, infektiøs endocarditis, sekundær purulent meningitis Endvidere for infektioner forårsaget af S. Aureus, sædvanligvis også anbefale mere langvarigt forløb af antibiotikabehandling (2-3 uger).