Afgiftningsterapi

Desintoxikationsbehandling omfatter faktisk hele komplekset af terapeutiske foranstaltninger til bekæmpelse af sygdommen, men frem for alt er det udskillelsen af giftige stoffer fra kroppen. Denne behandling kan udføres ved anvendelse af interne ressourcer i organismen - intrakorporelle afgiftning terapi (ID), efterfulgt af fjernelse af indholdet fra hulrummet udrensning mavetarmkanalen eller ved oprensning af blodet uden for kroppen - ekstrakorporal afgiftningsterapi (ED).

Intoxicering er en uspecifik reaktion af kroppen til virkningen af forskellige oprindelsesgiftstoffer, der afviger i relativ dynamisk ligevægt og en vis stabilitet i tide. Denne reaktion er repræsenteret af et kompleks af beskyttende adaptive reaktioner i kroppen, der tager sigte på at eliminere toksinet fra kroppen.

Toksikose er en uspecifik, pervers reaktion af kroppen til virkningen af mikrobielle toksiner og vira. I dannelsen af toksikose spiller en vigtig rolle af organismernes selvbeskadigelse på grund af den hurtige overgang af adaptive reaktioner til patologiske.

Til specifik afgiftning er etiotropisk antitoksisk behandling (immunterapi, brug af modgift). Metoder er ikke-specifikke id'er IT, stimulering af aktiviteten af enzymsystemer, der tilvejebringer binding og metabolisme af giftige stoffer i kroppen, og genoprette funktioner egne organer og afgiftningssystemer (lever, nyre, lunge, tarm, retikuloendoteliale system).

Hvis skaden på organer og systemer er så stor, at kroppen ikke kan klare den stigende toxæmi, skal man ty til metoder til ekstrakorporeal afgiftningsterapi. 

Disse omfatter dialyse, filtrering, aferes, sorption og elektrokemiske virkninger på blodet.

Symptom på forgiftning omfatter ændringer i centralnervesystemet (overtrædelse af psykomotorisk aktivitet, bevidsthed), farve (forskellige manifestationer af forringelse af perifer cirkulation), lidelser i det kardiovaskulære system (bradi- og takykardi, blodtryk niveau) og gastrointestinal funktion (intestinal parese).

Da forgiftningssyndromet er forårsaget af exo- og endogene faktorer, omfatter dets korrektion to indbyrdes forbundne komponenter - etiotropisk og patogenetisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotrop behandling

I den komplekse behandling af patienter med alvorlige virale infektioner ved hjælp af antivirale midler, især immunoglobuliner - (. Viroleks, acyclovir, ribavirin, reaferon, Intron-A og andre) sandoglobin, tsitotekt, native immunoglobulin til intravenøs administration, og andre lægemidler.

Ved bakterielle infektioner anvendes antibiotika.

Til etiotropisk behandling med toksisk syndrom bør tilskrives brugen af hyperimmune komponenter. Også kendt antistaphylococcal plasma og immunglobuliner, difteri serum øjeblikket anvendes med succes plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya etc., titreret ved indføring donor toksoider .. Effektiv særlige antitoksisk serum - difteri, stivkrampe, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, som er grundlaget for behandling af patienter med infektioner exotoxic.

[7]

Patogenetisk afgiftningsterapi

• blodfortynding (hæmilution)
• restaurering af effektiv cirkulation,
• eliminering af hypoxi,
• restaurering og understøttelse af funktionen af deres egne afgiftningsorganer.

Blodfortynding (hæmilution) reducerer koncentrationen af toksiner i blodet og i det ekstracellulære rum. Forøgelsen i cerebral kredsløb øger irritationen af baroreceptorerne i vaskulærvæggen og højre atrium og stimulerer vandladningen.

Genoprettelse af effektiv blodcirkulation tilvejebringes ved indførelsen af elektrolytter eller kolloide lægemidler af vollemisk virkning - plasmasubstitutter.

Når I-deficiens grad CGO væske (plasmaekspandere) indgives med en hastighed på 7 ml / kg, graden af II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg eller mere for de første 1-2 timers behandling, og på mild underskud CGO hele rumfanget kan indgives gennem munden, i moderat og svær - delvis intravenøst drop eller jet. Forbedring af perifer cirkulation letter indførelsen reoprotektorov (reopoligljukin), lægemidler og antispasmodika dezaggregiruyuschego trin (Trental, komplamin, aminophyllin med nicotinsyre, etc.), antiblodplademidler (Curantylum ved 1 -2 mg / kg aspirin i en dosis på 5 mg / kg per dag ), thrombininhibitorer (heparin, antithrombin III-AT III).

Efterfølgende opretholdelse hæmodynamiske forsynet med konstante introduktion af fluid ind og (eller) intravenøst med den fortsatte tab og volumen af fødevarer (Principper volumener beregning, se afsnit 2.4.), Og vandbalance - infusion i 1 dag eller mere baseopløsning eller via enteral administration væske. I de første dage af behandlingen hos spædbørn, spædbørn, der er i en bevidstløs tilstand, og det flydende fødevarer kan indgives via en nasogastrisk sonde portioner (fraktionelle) eller kontinuerlig infusion.

Eliminering af alle typer af hypoxi ved oxygenering ved en iltkoncentration i den inspirerede luft i området fra 30-40 vol. %. Oxygen udføres i en ilt telt, under Markise via nasopharyngeal rør, en nasal kanyle, iltmaske, er dens varighed bestemmes af pulsoximetri, bestemmelse af gasser. Med toksicose er IVL ordineret, i tilfælde af alvorlig anæmi administreres en erytrocytmasse. På mætning af hæmoglobin med oxygen og genoprette affiniteten af hæmoglobin til oxygen CBS indikerer normaliserings- parametre, reduktion i legemstemperatur.

Hyperbar (HBO) og membran (MO) er effektive iltning yderligere behandlinger virkninger hypoxisk skade, men kan også anvendes i den kritiske tilstand, udviklet på baggrund af respiratorisk distress-syndrom eller multipelt organsvigt. HBO udføres sædvanligvis med gradvist stigende iltryk til 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); kun 5-10 sessioner dagligt eller (oftere) hver anden dag.

Restaurering og vedligeholdelse af kroppens eget afgiftningssystem (primært lever-, nyre- og RES-funktioner), der afhænger af kvaliteten af den centrale og perifere hæmodynamik, hvilket giver kroppen væske (vand).

Enkel og effektiv afgiftning objektiv indikator - mængden af dag eller pr diurese fordi op til 95% af hydrofobe toksiner udskilles i urinen, og clearance af disse stoffer svarer til den glomerulære filtrationshastighed (de fleste toksiner ikke reabsorberes i nyretubuli). Daglig diurese er normalt fra 20 ml / kg hos børn ældre end 50 ml / kg - i barndom, henholdsvis time - 0,5-1,0 og 2,0-2,5 ml / kg.

Det samlede volumen af væske med forgiftning overstiger normalt ikke FP; Kun med forgiftning af særlig sværhedsgrad og fraværet af OPN er det muligt at øge det til 1,5 FP. I den første dag hos børn i de første måneder af livet med hypotrofi, hjertesvigt, patienter med lungebetændelse injiceres i alt ikke mere end 80% af væskerne, derefter ca. 1,0 FP.

At stimulere diurese kan tilsættes Lasix (furosemid) med en dosis på 0,5-1,0 mg / kg enkeltdosis oralt eller intravenøst, og bruge lægemidler, der øger blodcirkulationen i nyrerne: aminophyllin (2-3mg / kg), nicotinsyre (0 , 02 mg / kg), trental (op til 5 mg / kg pr. Dag), dopamin i doser - 1-2 μg / kg-min) osv.

Mundtlig desintoxikationsbehandling består i udnævnelse af kogt vand, et bord af mineralvand, te, bær eller frugt bouillon. Spædbørn og nyfødte spædbørn kan injiceres gennem et nasogastrisk rør i en fraktioneret eller kontinuerlig dråbe.

Infusionsafgiftningsterapi

Infusionsafgiftningsterapi udføres ved hjælp af glucose-saltopløsninger (oftere i forholdet 2: 1 eller 1: 1). Dens volumen afhænger af graden af toksicitet: graden af halvt volumen jeg kan indtaste intravenøst over 2-3 timer, med mængden af II grad sammen med væsken i et plasma kompensation indgives i 4-6 timer (op til 8 timer), og den resterende del af - op ende 1. Dag (langsomt) med III grad 70-90% af det totale volumen af fluidum, der indsprøjtes ensartet i 1. Dag, derefter - afhængig af dynamikken i kliniske manifestationer af forgiftning med eventuel tilsætning af diuretika.

I alvorlig toksicitet og mangel på sand arrester metode er et kraftfuldt værktøj forceret diurese ved intravenøs infusion af glucose-saltopløsning opløsninger i et volumen på 1,0-1,5 AF i kombination med Lasix (enkelt dosis på 1-2 mg / kg), mannitol (10% opløsning i en dosis på 10 ml / kg) på en sådan måde, at den injicerede væskes volumen var lig med diurese. Tvungen diurese bruges hovedsageligt hos ældre børn; i den første dag får de normalt ikke mad, for at forbedre effekten af mave- og tarmskylning.

Forceret diurese foretages hyppigere anvendelse af intravenøse infusioner (hvis patientens tilstand, kan være oral vand belastning) med en gennemsnitlig hastighed på 8-10 ml / (kg-h). Kortvarige hæmodilutanter (Ringers opløsning eller andre officielle elektrolytblandinger i kombination med 5 eller 10% glucoseopløsning) anvendes. At holde den nødvendige software og CGO mikrocirkulationen via moderat blodfortynding (blod fortynding) viser bloderstatninger: reopoligljukin 10 ml / kg-dag) samt indikationer proteinpræparater - 5-10% albumin opløsning i en dosis på 10 ml / (kg-dag). Hvis der ikke er nogen ønsket stigning i diurese, anvendes diuretika (lasix i en daglig dosis på 1 til 3 mg / kg).

Ved afslutningen af den tvungne diurese overvåges elektrolytindholdet og hæmatokritet efterfulgt af kompensationen af de påviste sygdomme.

Metoden til tvungen diurese er kontraindiceret i forgiftninger kompliceret af akut og kronisk kardiovaskulær insufficiens, såvel som ved nedsat nyrefunktion.

Afgiftningsterapi: stoffer

Til at øge virkningen afgiftningsterapi af parenterale formuleringer, der anvendes med renseegenskaber: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina opløsning indeholdende glucose og mannitol 5% koncentration), er albumin tildeles kun, når hypoalbuminæmi <35 g / l, udtrykt hypovolæmi. Positiv effekt inde anden fordeling giver ehnterosorbentov (smectit, Enterodesum, Polysorb, entersgel et al.), Og rettidig eliminering af intestinal parese, over for hvilket den forstærkede gennemtrængning ind i blodbanen og mikrobiel metabolisme af tarmbakterier selv producerer. Også vist er midler til forbedring hepatocyt funktion (gepatoprotektory) motoriske aktivitet af mavetarmkanalen og galdevejene (cholesteriske og enterokinetiki, antispasmodika, etc.).

Tilstedeværelsen af en sand mangel på organerne til afgiftning (arthritis, hepatargia, intestinal parese af klasse III) tjener som indikation for inddragelse i behandlingskomplekset (i de første 1-2 dage) af ED-metoder. Ekstrakorporeal afgiftningsterapi er egnet til de fleste patienter med toksikose, imod eller imod truslen om nyre-, lever- eller polyorganisk insufficiens.

[8], [9], [10], [11]

Afgiftningsterapi hos børn

I presserende medicin i børn hemosorbtion bruges oftere (HS), plasmaferese (PF), eller HMO, hæmodialyse (HD), i det mindste - det ultraviolette (UBI) og laser (LOC) eksponering.

Afgiftningsterapi (hemosorption) er baseret på absorptionen af fremmede stoffer på den faste fase overflade af biologisk (albumin), grøntsager (træ, sten kul) og kunstige (syntetiske carbonatomer, ionbytterharpikser) tillader sorbenter og udskille krupnomolekulyarnyh medium og giftige stoffer, herunder bakterie- toksiner og mikrober selv. SG effekt er væsentligt hurtigere (ved 0,5-1 timer) end HD og selv PF, som gør det muligt at bruge denne metode som en nødsituation patient.

Ved behandling af spædbørn og småbørn anvendes kolonner med en kapacitet på 50-100 ml, konturer for blod med en kapacitet på ikke over 30 ml. Perfusionshastigheden langs konturen er 10-20 ml / min, mens den i begyndelsen og i slutningen af proceduren skal ændres gradvist - inden for 5 minutter fra 0 til driftsværdien. Kolonner med sorbent skal fyldes med en 5% opløsning af albumin. Til total heparinisering kræves der normalt 300 enheder / kg heparin. Afgiftningseffekten af HS opnås ved perfusion af en relativt lille mængde blod (1,5-2,0 bcc), procedurens varighed er 40-60 minutter.

Intermitterende (diskret) PF er meget udbredt hos børn med kræftfremkaldende toksici, dræning lungebetændelse, sepsis, allergiske sygdomme, viral hepatitis. PF er mest bekvemt i nærvær af ustabil hæmodynamik hos børn og alvorlig forgiftning. Det er tilrådeligt hos børn af moderalderen at udføre plasma substitution kun SFP fra en donor. Børn de første måneder af livet på grund af vanskeligheden ved at mobilisere store vener og risiko for at destabilisere den systemiske cirkulation, når et eksternt kredsløb er foretrukken peritonealdialyse. Som en ekstra metode stadig anvendes ofte og gastrisk intestinal dialyse (lavage, vask), men bliver mere og mere vigtig metode low-flow hæmofiltrering kræver passende struktur til overvågning og respiratorer Veo organer.

UFK og LOC er sjældent foreskrevet, normalt i nærværelse af en septisk proces. Bestråling udføres i kurser med 5-10 procedurer dagligt eller hver anden dag.

[12], [13], [14], [15], [16]