Bloddonation

I lang tid blev konserveret donorblod betragtet som den mest effektive og universelle behandling af hæmoragisk anæmi, hypovolæmiske tilstande, proteinstofskifteforstyrrelser af forskellige ætiologier osv. Donorblod blev i vid udstrækning anvendt under den store patriotiske krig som den eneste effektive behandling af militært traume på det tidspunkt - akut blodtab. Med tiden, efterhånden som yderst effektive lægemidler med hæmodynamisk, rheologisk, antianæmisk og hæmostatisk virkning blev skabt og introduceret i klinisk praksis, samt midler, der effektivt korrigerer protein- og vand-saltmetabolisme, blev anvendelsesområderne for donorblod betydeligt begrænset. I øjeblikket skal blodtransfusioner udføres i overensstemmelse med de generelle principper for komponenthæmoterapi: blodtransfusioner udføres strengt efter indikationer og med de blodkomponenter, som patientens krop mangler.

Donorblod: plads i terapi

Trods den berettigede promovering af komponenthæmoterapi har brugen af fuldblod sine egne, omend begrænsede, indikationer: ved massivt blodtab med udtalt hypovolæmisk shock og anæmisk hypoxi, nedsat BCC (erytrocytter og plasma), massive udskiftningstransfusioner (hæmolytisk sygdom hos nyfødte, akut hæmolyse, toksikose, kronisk nyresvigt), især under militære feltforhold, katastrofer, når det ikke er muligt at få en tilstrækkelig mængde blodkomponenter med det samme. I fredstid, især ved planlagt kirurgi, når der er indikationer for hæmotransfusion, er det nødvendigt nøje at overholde konceptet med komponenthæmoterapi - kun at transfundere de nødvendige komponenter af donorblod.

Varigheden af blodtransfusionens erstatningseffekt afhænger i høj grad af kroppens oprindelige tilstand. Den reduceres ved feber, høje niveauer af katabolisme ved forbrændinger, omfattende kirurgiske indgreb, sepsis, hæmolyse og blodkoagulationsforstyrrelser. Under transfusion og de næste 2-3 dage efter den forårsager donorblod kun en volæmisk effekt, hvis volumenet af transfunderet blod ikke overstiger 20-30% af BCC, og der ikke er nogen mikrocirkulationsforskydninger. Blodtransfusioner, der overstiger 30-50% af BCC, fører til forringelse af blodcirkulationen, forstyrrelse af hæmodynamisk stabilitet og patologisk blodaflejring.

Autotransfusionsmetoden tilrådes at anvende i alle tilfælde, hvor transfusion af blodkomponenter er indiceret for at kompensere for blodtab, og der ikke er kontraindikationer for blodeksfusion hos en given patient.

Den mere udtalte effekt af autotransfusioner sammenlignet med brugen af homologt blod kan reduceres til følgende punkter:

• højere erstatningseffekt (antianæmisk effekt);
• hurtigere postoperativ blodgendannelse på grund af stimulering af hæmatopoiesen ved gentagen præoperativ bloddonation;
• fravær af immunsuppressiv effekt af transfusion;
• økonomisk effekt - reserver af homologt donorblod bevares.

Det anbefales at overholde to grundlæggende regler, når man skal træffe beslutning om blodtransfusion til patienter, der har modtaget autologt blod:

• Det er bedre ikke at bruge præoperativt autologt blod (eller dets komponenter) end at transfundere det til en patient uden indikationer;
• Hvis det er nødvendigt at transfundere store doser blodkomponenter, skal autologt blod transfunderes først.

Den sidste bloddonation bør udføres mindst 3-4 dage før operationen.

En patient kan anbefales til autolog donation, hvis to hovedbetingelser er opfyldt: kompenserede organfunktioner (kardiovaskulære, pulmonale, metaboliske, hæmatopoietiske) og udelukkelse af akut generaliseret infektion, især bakteriæmi/sepsis.

Autoblod konserveres og filtreres. Hvis transfusion af blod eller autoerytrocytmasse er nødvendig inden for 2-3 dage efter indsamling, anbefales det at filtrere blodet gennem leukocytfiltre. Fjernelse af leukocytter er en forebyggende foranstaltning mod isosensitivisering over for leukocytantigener, hæmotransmissive virusinfektioner (cytomegalovirus - CMV), anafylaktiske, allergiske reaktioner forårsaget af leukoreaginer. Til leukofiltrering er den mest optimale metode at bruge donorblodindsamlingssystemer bestående af flere sammenkoblede beholdere med et indbygget filter (lukkede systemer).

Præoperativ hæmodilution - en del af basalcellekarcinomet (BCC) efter eksfusion af patientens blod erstattes med bloderstatninger til et hæmatokritniveau på 32-35%. Det indsamlede donorblod bruges til at kompensere for perioperativ blødning.

Intraoperativ hæmodilution er udskillelse af blod direkte i operationsstuen efter induktion af anæstesi med erstatning med plasmaerstatninger til et hæmatokritniveau på mindst 30 % (i undtagelsestilfælde op til 21-22 %).

Autoblod, kavitet, konserveret, filtreret til reinfusion (intraoperativ autotransfusion, autoblodreinfusion) er mest effektivt, hvor det forventede blodtab kan være mere end 20 % af BCC. Hvis blodtabet overstiger 25-30 % af BCC, bør reinfusion kombineres med andre metoder til autohæmotransfusion.

Postoperativ autotransfusion er tilbageførsel af blod til patienten, frigivet gennem dræn i den umiddelbart postoperative periode. Hæmolyse, der ikke overstiger 2,5 g/l (250 mg/%) frit hæmoglobin, er sikker til blodreinfusion (uden at vaske de røde blodlegemer af). Baseret på niveauet af frit hæmoglobin (bør ikke overstige 2,5 g/l) bestemmes antallet af vaskeprocedurer - 1, 2 eller 3 gange, indtil der opnås en farveløs supernatant. I Cell Saver-apparater udføres vaskningen automatisk i en klokkeformet rotor med en fysiologisk opløsning.

Samtidig er det værd at huske på, at det under hospitalsforhold, med korrekt organisering af transfusionsplejen i alle de anførte indikationer for brug af donorblod og autologt blod, er mere passende og berettiget ud fra et medicinsk og rationelt ud fra et økonomisk synspunkt at anvende blodkomponenter. Transfusioner af konserveret fuldblod på et tværfagligt hospital, især for patienter, der gennemgår planlagt kirurgi, må betragtes som et resultat af utilfredsstillende arbejde i transfusionsafdelingen og blodtjenesten.

[ 1 ]

Fysiologiske egenskaber af donorblod

Konserveret helblod fra donorer er en heterogen polydispers væske med suspenderede, formede elementer. En enhed konserveret donorblod (totalvolumen 510 ml) indeholder normalt 63 ml konserveringsmiddel og ca. 450 ml donorblod. Blodets densitet er 1,056-1,064 for mænd og 1,051-1,060 for kvinder. Hæmatokritværdien for konserveret helblod bør være 0,36-0,44 l/l (36-44%). For at stabilisere blodet anvendes oftest et hæmokonserveringsmiddel, der anvendes til fremstilling af donorblod, eller heparin i en fysiologisk opløsning med en hastighed på 5 ml pr. 1 l.

Hos voksne patienter øger et volumen på 450-500 ml fuldblod hæmoglobin til ca. 10 g/l eller hæmatokrit til ca. 0,03-0,04 l/l (3-4%).

Desværre tillader ingen af de kendte hæmokonserveringsmidler fuldt ud at bevare alle blodets egenskaber og funktioner: ilttransport, hæmostatisk, beskyttende-immunologisk, tilførsel af næringsstoffer, deltagelse i vand-elektrolyt- og syre-base-udveksling, eliminering af metaboliske produkter osv. For eksempel kan røde blodlegemer bevare evnen til at transportere ilt i 5-35 dage (afhængigt af det anvendte konserveringsmiddel). Under blodtransfusioner med op til 24 timers opbevaring begynder næsten alle røde blodlegemer øjeblikkeligt at virke og forsyner kroppens væv med ilt, og ved transfusion af konserveret blod med lange opbevaringsperioder (10 dage eller mere) genoprettes denne funktion af røde blodlegemer in vivo først efter 16-18 timer. I konserveret blod forbliver 70-80% af de røde blodlegemer levedygtige på den sidste opbevaringsdag. Som følge af de kombinerede ændringer deponeres og sekvestreres op til 25% af de cellulære elementer i konserveret blod efter transfusion i mikrocirkulationssystemet, hvilket gør dets anvendelse ved akut blodtab og anæmi uhensigtsmæssig. En række af de vigtigste biologisk aktive faktorer i blodplasma, der sikrer reguleringen af hæmostasen: VII, VIII, IX osv., mister deres aktivitet i konserveret blod efter flere timer. Nogle blodplader og leukocytter dør og går i opløsning. I øjeblikket forarbejdes donorblod til komponenter inden for 6 timer - erytrocytter, plasma, blodplader og leukocytter - og opbevares under forhold, der er strengt defineret for hver komponent: plasma - ved -30 °C, erytrocytter - ved 4-8 °C, blodplader - ved 22 °C under konstant omrøring. Det anbefales at bruge leukocytter med det samme (for yderligere oplysninger, se det tilsvarende afsnit i kapitlet).

Farmakokinetik

Enkeltgruppe-donorerytrocytter fungerer i modtagerens krop fra flere dage til flere uger efter blodtransfusion, hvilket i høj grad bestemmes af betingelserne for opbevaring af erytrocytter og det tilsvarende konserveringsmiddel. Autoerytrocytter deponeres ikke og cirkulerer i karsystemet 1,5-2 gange længere end donorblodceller.

Kontraindikationer

Den primære kontraindikation for transfusion af donorblod og dets komponenter (undtagen i særlige situationer, såsom vitale indikationer) er tilstedeværelsen af dekompenseret patologi i kroppens vigtigste organer og systemer hos patienten:

• akut og subakut infektiv endokarditis med kredsløbsdekompensation;
• hjertefejl, myokarditis i stadiet af kredsløbsdekompensation;
• lungeødem;
• stadium III hypertension med svær aterosklerose i hjernen;
• miliær og dissemineret tuberkulose;
• lungeemboli;
• alvorlig leverdysfunktion;
• hepatargi;
• progressiv diffus glomerulonefritis;
• renal amyloidose;
• nefrosklerose;
• hjerneblødning;
• alvorlige cerebrale kredsløbsforstyrrelser.

Ved bestemmelse af kontraindikationer for transfusion af konserveret blod er det nødvendigt at gå ud fra, at patienten ikke bør dø af uerstattet blodtab, uanset hvilken patologi han har.

Absolutte kontraindikationer for reinfusion af autologt blod er:

• kontakt af spildt blod med indholdet af purulente hulrum;
• skade på de hule organer i bughulen med kontaminering af blodet med tarm- eller maveindhold, cysteindhold osv.;
• autologt blod forbliver uden for karsystemet i mere end 6-12 timer.

Kontraindikationer for præoperativ indsamling af autologt blod fra patienter:

• anæmi (hæmoglobin under 100 g/l, hæmatokrit <0,3-0,34 l/l);
• leukopeni og trombocytopeni (leukocytter < 4 x 109/l, blodplader < 150 x 109/l);
• hypoproteinæmi (totalprotein under 60 g/l, albumin under 35 g/l);
• hypotension (blodtryk under 100/60 mm Hg);
• kardiovaskulær dekompensation, ustabil angina, nyligt myokardieinfarkt, ventrikulær arytmi, AV-blok;
• sepsis, bakteriæmi, virussygdomme, akutte inflammatoriske sygdomme;
• alvorlig udmattelse og svaghed hos patienten, adynami;
• hæmolyse af enhver oprindelse;
• graviditet;
• menstruation og de første 5 dage efter den;
• alvorlig nyresvigt med azotæmi;
• leverskade med hyperbilirubinæmi;
• alvorlig åreforkalkning i koronar- og cerebrale kar;
• patienterne er under 8 år og over 75 år gamle;
• hæmofili;
• epilepsi;
• arvelige blodsygdomme (hæmoglobinopatier og enzymopatier);
• metastatisk kræft;
• trombose, tromboflebitis;
• antikoagulerende behandling;
• alvorlig form for bronkial astma;
• alvorlig nedsat lever- og nyrefunktion;
• udtalte manifestationer (symptomer) eller komplikationer af sygdommen på dagen for bloddonation.

Kontraindikationer for intraoperativ hæmodilution svarer generelt til kontraindikationer for præoperativ autoblodindsamling.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tolerabilitet og bivirkninger

Ulemperne ved blodtransfusioner omfatter først og fremmest den reelle fare for virus-, bakterie- og parasitinfektioner, muligheden for infektion med serumhepatitis, syfilis, AIDS og andre blodbårne infektioner.

Under langtidsopbevaring mister konserveret donorblod en række værdifulde egenskaber og får nye kvaliteter, der er uønskede for patienten: kaliumindholdet stiger, acidose stiger, pH-værdien falder, og dannelsen og antallet af mikrokoagler øges. En af de alvorlige og farlige komplikationer ved massive transfusioner af donorblod er et kompleks af patologiske lidelser kaldet homologt blodsyndrom. Komplikationer kan også forekomme i den postoperative periode. Disse omfatter forsinkede anafylaktiske reaktioner, pulmonalt distresssyndrom, nyre- og leversvigt osv.

Blodtransfusion bør behandles som en transplantation med alle de konsekvenser, der følger af den - mulig afstødning af cellulære og plasmaelementer fra donorblodet. Hos patienter med immundæmpning er fuldblodstransfusion behæftet med udvikling af en farlig "graft versus host"-reaktion.

Ved autodonation er det nødvendigt at afveje risikoen ved bloddonation hver gang, selv hos alvorligt syge patienter, mod risikoen ved allogen transfusion. Autodonation kan være ledsaget af mild hovedpine, et kortvarigt fald i blodtrykket, der ikke kræver behandling; 0,3% af donorerne oplever besvimelse med kortvarigt bevidsthedstab, og 0,03% oplever kramper, bradykardi og endda hjertestop (såsom synkope).

Vekselvirkning

Autologt blod eller donorblod er kompatibelt med andre blodkomponenter og anden medicin.

Forsigtighedsregler

Uberettigede transfusioner af fuldblod er ikke kun ineffektive, men udgør også ofte en vis fare. Under opbevaringsprocessen forekommer komplekse biokemiske metaboliske processer i cellerne og plasmaet i det konserverede blod, hvilket i sidste ende reducerer blodets kvalitet og de enkelte cellers levedygtighed. I erytrocytter falder pH-værdien, indholdet af 2,3-DPG, ATP, hæmoglobins affinitet til ilt øges, blodplader og leukocytter ødelægges, hæmolysen øges, koncentrationen af kalium- og ammoniakioner stiger, mikroaggregater af cellulære elementer dannes, aktivt tromboplastin og serotonin frigives. Ændringer i enzymsystemerne i celler og plasma fører til inaktivering eller forvrængning af nogle koagulationsfaktorer. I sidste ende falder den terapeutiske effektivitet af konserveret blod.

Da opbevaret blod over tid akkumulerer affaldsprodukter og cellulært forfald, anbefales donorblod med lang holdbarhed (< 7-14) ikke til brug hos børn, i maskiner til kunstig blodcirkulation eller i karkirurgi.

Opbevaringsperioderne bestemmes af konserveringsopløsninger og forberedelsesbetingelserne. Donorblod fremstillet i plastikposer ved hjælp af et sterilt lukket system og konserveringsmidlet CPD (citrat-fosfat-dextrose) opbevares ved en temperatur på +2-6° C i 21 dage, ved brug af konserveringsmidlet CPDA-1 (citrat-fosfat-dextrose-adenin) - 35 dage. Overtrædelse af systemets lukkede kredsløb eller samling af systemet før fremstilling af blod og dets komponenter begrænser blodets opbevaringsperioder til 24 timer ved en temperatur på +2-6° C. Brugen af leukofiltre indbygget i det lukkede system af beholdere ændrer ikke de etablerede opbevaringsperioder for donorblod og dets komponenter. Brugen af leukofiltre, der ikke er indbygget i systemet, med beholdere fører til en krænkelse af det lukkede kredsløbs integritet, og i overensstemmelse med instruktionerne reduceres holdbarheden af et sådant medium til 24 timer.

Transfusion af store mængder fuldblod for at opnå en terapeutisk effekt kan resultere i hypervolæmi, kardiovaskulær overbelastning, isosensibilisering og mulige ændringer i immunsystemet.

Konserveret donorblod skal opfylde følgende krav: emballagens integritet og tæthed; tilstedeværelse af en designet etiket med angivelse af udløbsdato, blodgruppe og Rh-faktor; når det henstår, skal det have en klart defineret grænse mellem plasma og cellemasse; plasmaet skal være transparent uden turbiditet, flager, fibrintråde eller udtalt hæmolyse; det globulære (cellulære) blodlag skal være ensartet uden ujævnheder på overfladen eller synlige blodpropper.