Doneret blod

I ganske lang tid konserveret donorblod blev betragtes som den mest effektive og alsidige midler til behandling af hæmoragisk anæmi, hypovolæmiske tilstande, lidelser i forskellige etiologier proteinmetabolisme osv Donorblod blev meget anvendt under den store patriotiske krig som det eneste effektive middel på det tidspunkt i behandlingen af militært traume - akut blodtab. Over tid, som oprettelsen og gennemførelsen af yderst effektive i klinisk praksis PM hæmodynamisk, reologiske, antianæmisk og hæmostatisk virkning, samt midler, effektiv korrigerende protein og udvekslinger vand-salt stort set begrænset anvendelsen af donorblod. I øjeblikket bør blodtransfusioner ske i overensstemmelse med de generelle principper i blodet behandling komponent: transfusioner udføres udelukkende på de beviser og de dele af blodet, som mangler i patientens krop.

Donorblod: et sted i terapi

Trods den rimelige fremme komponent genterapi, anvendelse af fuldblod har sin egen, omend begrænset dokumentation: med massivt blodtab med udprægede hypovolæmisk chok og anæmiske hypoxi, fald i bcc (røde blodlegemer, og plasma), massiv udskiftningstransfusion (hæmolytisk sygdom hos nyfødte, akut hæmolyse, toksikæmi kronisk nyresvigt), især på det militære område, katastrofer, når man kan ikke umiddelbart få en tilstrækkelig mængde af blodkomponenter. I fredstid, især i elektiv kirurgi når indikationer for transfusion nødt til nøje at overholde begrebet komponent-hemotherapy - kun transfundere de nødvendige blodkomponenter.

Varigheden af substitutionsvirkningen af blodtransfusion afhænger i vid udstrækning af den oprindelige tilstand af organismen. Med feber er et højt niveau af katabolisme for forbrændinger, omfattende kirurgiske indgreb, sepsis, hæmolyse og blodkoagulationsforstyrrelser reduceret. Under transfusion og de næste 2-3 dage efter hun donerede blod forårsager volumen effekt, hvis mængden af transfunderet blod er ikke mere end 20- 30% af BCC og ingen ændringer mikrocirkulatoriske. Blodtransfusion, der overstiger 30-50% af BCC, fører til forværring af blodcirkulationen, forstyrrelse af hæmodynamikstabilitet, patologisk deponering af blod.

Metoden til autotransfusion bør anvendes i alle tilfælde, når transfusion af blodkomponenter er vist for at kompensere for blodtab, og der er ingen kontraindikationer for blodeksfusion i denne patient.

En mere udtalt effekt af autotransfusioner sammenlignet med brugen af homologt blod kan reduceres til følgende punkter:

• højere erstatning (anti-anæmisk) effekt;
• hurtigere postoperativ blodgendannelse som følge af hæmopoiesis stimulering ved en anden præoperativ blodforsyning;
• fravær af immunsuppressiv virkning af transfusion;
• økonomisk effekt - reserverne af donorhomologe blod bevares.

Det anbefales at overholde to grundlæggende regler, når man beslutter spørgsmålet om blodtransfusion for patienter, der er blevet autografted:

• Det er bedre ikke at anvende præoperativ autograft (eller dets komponenter) end at overføre det til en patient uden bevis.
• Om nødvendigt skal blodtransfusioner af store doser blodkomponenter først og fremmest udtømmes autologt blod.

Den sidste blodledning skal udføres mindst 3-4 dage før operationen.

Anbefale patienten kan autodonorstvu under to betingelser: den kompenserede funktionen af organer (kardiovaskulære, pulmonal, metaboliske, hæmatopoietiske) og udelukkelse af akut generaliseret infektion, især bakteriæmi / sepsis.

Autocraft dåse, filtreret. Hvis blodtransfusion eller autoerytrocytisk masse kræves inden for en periode på mere end 2-3 dage efter tilberedningen, anbefales det at filtrere blodet gennem leuco filtre. Fjernelse af leukocytter er forebyggelse izosensibilizatsii at leukocytantigener gemotransmessivnyh virusinfektioner (cytomegalovirus - CMV), anafylaktiske allergiske reaktioner forårsaget leykoreaginami. Til leukofiltrering er den mest optimale anvendelse af systemer til indsamling af donorblod, der består af flere sammenkoblede beholdere med et indbygget filter (lukkede systemer).

Preoperativ hæmilution - en del af BCC efter patientens blodeksfusion erstattes af blodsubstitutter til et hæmatokritniveau på 32-35%. Det indsamlede donorblod bruges til at kompensere perioperativ blødning.

Intraoperativ hæmilution - blodeksfusion direkte i operationsrummet efter en første anæstesi med refusion af plasmasubstitutter til et niveau af hæmatokrit ikke under 30% (i undtagelsestilfælde op til 21-22%).

Cavitary autologt blod, dåse, filtreret for reinfusion (intraoperativ autotransfusion, reinfusion af autologt blod) er mest effektiv, hvor målet blodtab kan være mere end 20% af BCC. Med blodtab på over 25-30% af BCC bør reinfusion kombineres med andre metoder til autohemotransfusion.

Postoperativ autotransfusion er tilbagevenden til patienten af blod, der er isoleret fra dræningen i den nærmeste postoperative periode. Sikker til blodinflammation (uden vask af røde blodlegemer) er hæmolyse, som ikke overstiger 2,5 g / l (250 mg /%) fri hæmoglobin. Fokus på niveauet af frit hæmoglobin (bør ikke overstige 2,5 g / l) bestemmes antallet af vaskeprocedurer - 1, 2 eller 3 gange, indtil der opnås en farveløs supernatant. I Cell Saver-enheder udføres vask automatisk i en rotor-klokke ved fysiologisk opløsning.

Samtidig skal det erindres, at under stationære forhold med ordentlige blodtransfusioner i alle de indikationer for anvendelse af blod og autologt blod er mere hensigtsmæssigt og medicinsk begrundet og rationel fra et økonomisk synspunkt brugen af gemokomponentov blod. Transfusioner af fuldblod bevaret i et hospital, især for elektive kirurgi patienter, skal betragtes som et resultat af dårlige resultater og blodtransfusion serviceafdeling.

[1],

Fysiologiske egenskaber af donorblod

Hele dåse donorblod er en ikke-ensartet polydisperse væske med suspenderede formede elementer. En enhed af dåse donorblod (samlet volumen 510 ml) indeholder som regel 63 ml konserveringsmiddel og ca. 450 ml donorblod. Bloddensitet 1.056-1.064 hos mænd og 1.051-1.060 hos kvinder. Hæmatokrit af helblødt blod skal være 0,36-0,44 l / l (36-44%). For at stabilisere det blod, der oftest anvendes hæmokonservering, der anvendes til indkøb af donorblod eller heparin i fysiologisk opløsning med en hastighed på 5 ml pr. 1 liter.

Hos voksne patienter hæver et volumen - 450-500 ml helblod hæmoglobin til ca. 10 g / l eller hæmatokrit til ca. 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Desværre er ingen af de kendte gemokonservantov ikke gemme fuldt alle de egenskaber og funktioner af blod :. Oxygen-transport, hæmostatiske, beskyttende immunologisk, næringsstoffer levering, deltagelse i vandet og elektrolyt- og syre-base udvekslinger, eliminering af metaboliske produkter, etc. Så for eksempel, , kan røde blodlegemer bibeholde evnen til at bære oxygen i 5-35 dage (afhængigt af det anvendte konserveringsmiddel). Når blodtransfusion til 24 timers opbevaring næsten alle erytrocytter straks inddraget i arbejdet, at tilvejebringe oxygen kropsvæv og konserveret blodtransfusion lang opbevaringstid (10 dage eller mere), denne funktion in vivo erythrocyt genoprettet efter 16-18 timer. I blækket blod til den sidste lagringsdag forbliver 70-80% af erytrocytter levedygtige. Som et resultat af kumulative ændringer op til 25% af de cellulære elementer i krænges blodtransfusion efter deponeret og afsondret i mikrovaskulaturen, hvilket gør dets anvendelse i akut blodtab og anæmi upraktisk. Flere vigtige bioaktive faktorer i blodplasma, tilvejebringer regulering af hæmostase :. VII, VIII, IX, etc., mister deres aktivitet i opbevaret blod over flere timer. En del af blodpladerne og leukocytterne dør og opløses. Øjeblikket donorblod i 6 timer forarbejdet i komponenter - røde blodlegemer, plasma, blodplader og leukocytter og opbevaret under nøje definerede betingelser for hver komponent: plasma - ved -30 ° C, røde blodlegemer - ved 4-8 ° C, blodplader - når 22 ° C med konstant omrøring, anbefales hvide blodlegemer at blive brugt med det samme (for mere detaljer, se den relevante del af kapitlet).

Farmakokinetik

Enkeltgruppen donor erythrocytter efter blodtransfusion i modtagerens kropsfunktion fra flere dage til flere uger, hvilket i vid udstrækning bestemmes af betingelserne for opbevaring af røde blodlegemer og det passende konserveringsmiddel. Autoeritrocytter deponeres ikke og cirkuleres i vaskulærlaget 1,5-2 gange længere end donerede blodlegemer.

Kontraindikationer

Hovedkontraindikationen til transfusion af donorblod og dets komponenter (med undtagelse af særlige situationer, for eksempel ifølge vitale indikationer) er patientens dekompenserede patologi af hovedorganerne og systemerne i kroppen:

• akut og subakut infektiøs endokarditis med dekompensation af blodcirkulationen
• hjertefejl, myokarditis i stadiet af dekompensation af blodcirkulationen;
• lungeødem;
• hypertensive sygdom i fase III med alvorlig atherosclerose af cerebral fartøjer;
• milliard og formidlet tuberkulose;
• tromboembolisme i lungearterien
• svære leverlidelser
• gepatargii;
• progressiv diffus glomerulonefritis;
• amyloidose af nyrerne;
• nefrosklerose;
• blødning i hjernen;
• alvorlige sygdomme i cerebral kredsløb.

Ved bestemmelse af kontraindikationer til transfusion af dåseblod er det nødvendigt at gå ud fra, at patienten ikke skal dø af uregistreret blodtab uanset hans patologi.

Absolutte kontraindikationer til reinfusion af autoblod er:

• kontakt med blødning med indholdet af purulente hulrum
• beskadigelse af hulrummet i bukhulen med forurening af blodet med tarm- eller mavesindhold, indhold af cyster osv.
• forblive autoblood uden for vaskulær seng i mere end 6-12 timer.

Kontraindikationer til præoperativ forberedelse af autobloder fra patienter:

• anæmi (hæmoglobin under 100 g / l, hæmatokrit <0,3-0,34 l / l);
• leukocytopeni og trombocytopeni (leukocytter <4 x 109 / l, blodplader <150 x 109/1);
• hypoproteinæmi (total protein under 60 g / l, albuminer under 35 g / l);
• hypotension (blodtryk under 100/60 mm Hg);
• kardiovaskulær dekompensation, ustabil angina, for nylig overført myokardieinfarkt, ventrikulær arytmi, AV blokade;
• sepsis, bakteriæmi, virussygdomme, akutte inflammatoriske sygdomme;
• svær udmattelse og svaghed hos patienten, adynamia
• hæmolyse af enhver genese
• graviditet;
• menstruation og de første 5 dage efter det;
• alvorlig renal dysfunktion med azotæmi
• leverskader med hyperbilirubinæmi
• udtalt aterosklerose i koronar og cerebrale fartøjer;
• alder af patienter under 8 og over 75;
• hæmofili;
• epilepsi;
• arvelige blodsygdomme (hæmoglobinopati og fermentopati);
• metastasering af kræft;
• trombose, thrombophlebitis;
• antikoagulant terapi;
• alvorlig form for bronchial astma
• markeret krænkelse af leveren, nyrerne
• udtalte manifestationer (symptomer) eller komplikationer af sygdommen på kaninen.

Kontraindikationer til intraoperativ hæmodilution svarer i princippet til kontraindikationer til præoperativ prækirurgisk fremstilling af autoblood.

[2], [3], [4],

Tolerance og bivirkninger

Ulemperne ved blodtransfusion bør tilskrives først og fremmest en reel fare for virus-, bakterie- og parasitinfektioner, muligheden for infektion serum hepatitis, syfilis, AIDS og andre blodbårne infektioner.

Ved længerevarende opbevaring taber dåse donorblod en række værdifulde egenskaber og erhverver nye uønskede kvaliteter til patienten: Kaliumindholdet øges, acidosis øges, pH falder, uddannelse og antallet af mikroboter øges. En af de alvorlige og farlige komplikationer ved massive transfusioner af donorblod er et kompleks af patologiske lidelser, der kaldes syndromet af homologt blod. Komplikationer kan forekomme i postoperativ periode. Disse er forsinkede anafylaktiske reaktioner, lungesykdomssyndrom, nyre-leverinsufficiens mv.

Blodtransfusion bør behandles som en transplantationsoperation med alle de følgevirkninger der følger - mulig afvisning af donorblodets cellulære og plasmaelementer. Hos patienter med immundepression er transfusion af helblod fyldt med udviklingen af en farlig "graft versus host" reaktion.

I tilfælde af autonomi må vi afveje risikoen for bloddonation, selv hos svære patienter, i sammenligning med risikoen for allogen transfusion. Autodonalitet kan ledsages af mild hovedpine, et kortvarigt fald i blodtrykket, der ikke kræver behandling; 0,3% af donorer oplever besvimelse med kortvarigt bevidstløshed, og 0,03% har kramper, en bradykardi, op til hjertestop (som synkope).

Interaktion

Autograft eller donorblod er kompatibelt med andre blodkomponenter og andre lægemidler.

Forsigtig

Uberettigede transfusioner af helblod er ikke kun ineffektive, men også ofte en særlig fare. Den bevarede blod under opbevaring undergå komplekse biokemiske metaboliske processer i celler og plasma, hvilket i sidste ende reducerer blodets kvalitet og levedygtighed individuelle celler. PH af røde blodlegemer er reduceret, indholdet af 2,3-DPG, ATP øget oxygenaffinitet af hæmoglobin, leukocytter og thrombocytter er ødelagt, hæmolyse stiger, forøgelse af koncentrationen af kaliumioner, ammoniak, genereret mikroaggregater celle frigivet aktive thromboplastin og serotonin. Ændringer i enzymsystemer i celler og plasma fører til inaktivering eller perversion af visse koagulationsfaktorer. I sidste ende reduceres den terapeutiske effektivitet af dåseblod.

Da produkter af vital aktivitet og celleforfald ophobes i det konserverede blod over tid, anbefales donorblod med lange opbevaringstider (<7-14) ikke til brug hos børn, i kardiopulmonale bypasser eller i vaskulær kirurgi.

Lagringstider bestemmes ved at bevare løsninger og billetbetingelser. Donorblod høstes i plastposer ved anvendelse af en steril lukket system og konserveringsmiddel CPD (citrat-phoshat-dextrose), opbevaret ved + 2-6 ° C i 21 dage under anvendelse af et konserveringsmiddel CPDA-1 (citrat-phosphat-dextrose- adenin) - 35 dage. Overtrædelse af lukket kredsløb eller samling af systemet, før blodet og dets komponenter arbejdsemnet blodtilstrømnin- opbevaringsperioder på op til 24 timer ved en temperatur på + 2-6 ° C. Brug leykofiltrov indbygget i en lukket beholder, der ændrer ikke installeret holdbarhed af donerede blod og blodkomponenter. Ansøgning leykofiltrov ikke indbygget i systemet med beholderne, fører til afbrydelse af integriteten af det lukkede kredsløb, og i overensstemmelse med den oplagringsperiode instruktion på et sådant medium er reduceret til 24 timer.

Transfusion af store mængder helblod til frembringelse af en terapeutisk effekt kan føre til hypervolemi, kardiovaskulær overbelastning, isosensibilisering og mulige ændringer i immunsystemet.

Konserveret donorblod skal opfylde følgende krav: integriteten af pakkenes integritet og tæthed Tilstedeværelse af den udstedte etiket med instruktioner af en gyldighedsperiode og gruppe og Rhesus tilhørende; ved sedimentering for at have en klart udtrykt grænse for adskillelse i plasma og cellulær masse; plasma skal være gennemsigtigt uden grumlighed, flager, fibrins filamenter, udtrykt hæmolyse; Det globulære (cellulære) blodlag skal være ensartet uden uregelmæssigheder på overfladen og synlige blodpropper.