Kronisk prostatitis: antibiotikabehandling

Antibiotika er absolut indiceret til akut bakteriel prostatitis, anbefalet til patienter med kronisk kronisk prostatitis, herunder latent, og kan bruges som testbehandling til inflammatorisk ikke-infektiøs prostatitis.

Akut prostatitis fortsætter som en alvorlig infektionssygdom med symptomer på forgiftning, intens smerte i perineum, nedsat vandladning; ledsaget af feber. Sådanne patienter viste parenteral administration af cephalosporiner fra tredje generation (ceftriaxon) i en dosis på 1-2 g / dag. De første dage er det tilrådeligt at administrere et antibiotikum i form af intravenøs drypinfusion 1-2 gange om dagen; Når temperaturen normaliserer, kan du skifte til intramuskulær injektion. Hvis det er nødvendigt, kan du kombinere cephalosporiner med nitrofuran kemoterapi stoffer [furazidin (furamag)], aminoglycosidam og makrolider i standarddoseringer. Samtidig udføres massiv afgiftning og antiinflammatorisk terapi. Varigheden af antimikrobiel behandling i mindst 2 uger, hvorefter patienten reparatornogo anbefalede behandlingsforløb (vævsterapi, vitaminer, antioxidanter, forbedre mikrocirkulationen etc.), der varer 6 uger. Spørgsmålet om kirurgisk indgreb bestemmes individuelt. Fluorquinoloner [levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloksin)] kan anvendes som en alternativ behandling, men først efter såning på tuberkulose mykobakterier (MBT).

Antibiotisk behandling af kronisk prostatitis fuldstændig vist ved påvisning af patogene mikroflora vækst eksprimatah gonader titere på mindst 103 cfu midt et øget antal leukocytter i prostata og / eller piospermii.

Det er meget vigtigt at tænke nøje om valget af antibiotika. For det første skal det erindres, at kun meget få antibiotika ophobes i tilstrækkelige koncentrationer i prostata væv. Blandt dem nogle fluorquinoloner (primært levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin og sparfloxacin), aminoglycosider (fx gentamicin), trimethoprim (men under betingelserne i Rusland det har begrænset anvendelse på grund af den høje grad af elasticitet til urinvejene mikroflora), makrolider ( azithromycin, clarithromycin), tetracyclin. Overvej fordele og ulemper ved disse grupper af stoffer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluoroquinolon med kronisk bakteriel prostatitis

God farmakokinetik, høj koncentration i prostatavæv, god biotilgængelighed. Ækvivalent farmakokinetik til oral og parenteral administration (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). Ciprofloxacin og ofloxacin har en form for langvarig frigivelse - OD-tabletter, som tillader frigivelse af det aktive stof jævnt i løbet af dagen og derved opretholder ligevægtskoncentrationen af lægemidlet. Den optimale bør overvejes prostatitis levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, sparfloxacin (især i forbindelse med intracellulære infektioner, seksuelt overførte), mindre - norfloxacin.

Alle fluoroquinoloner udviste høj aktivitet mod typiske og atypiske patogener, herunder Pseudomonas aeruginosa. Mangler omfatter fotografisk og neurotoksicitet. Generelt kan fluoroquinoloner betragtes som førstlinjede lægemidler til behandling af patienter med kronisk prostatitis, men først efter udelukkelse af tuberkulose.

Anbefalede doser:

• levofloxacin (tavanik, floracid, eleflox) ved 500 mg / dag;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) ved 500 mg / dag;
• ciprofloxacin (ciffer OA) ved 1.000 mg / dag;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) ved 800 mg / dag;
• sparfloxacin (sparflon) 200 mg to gange om dagen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimethoprim

Nå trænger ind i prostataens parenchyma. Sammen med tabletterne er der en form for lægemidlet til intravenøs administration. Under moderne forhold kan fordelene ved trimetoprim tilskrives plusserne. Men selvom lægemidlet og er aktivt mod de vigtigste patogener, har det ingen virkning på Pseudomonas spp., Enterococcus og nogle repræsentanter for en form for Enterobacteriaceae, som begrænser anvendelsen af dette lægemiddel i patienter med kronisk prostatitis. Trimethoprim fås i kombination med sulfamethoxazol (400 eller 800 mg sulfamethoxazol + 80 eller 160 mg trimethoprim, henholdsvis kombineret formulering tablet indeholder 480 eller 960 mg aktivt stof).

Anbefalede doser:

• co-trimoxazol (Biseptol 480) 2 tabletter to gange dagligt.

Tetratsiklinы

Også produceret i to former for administration, stærkt aktiv mod chlamydia og mycoplasmer, så deres effektivitet er højere for kronisk prostatitis forbundet med seksuelt overførte sygdomme. Optimal er doxycyclin (junidox soluteba), som har bedre farmakokinetiske data og tolerabilitet.

Anbefalede doser:

• doxycyclin (junidox soluteab) - 200 mg / dag.

Makrolidı

Macrolider (herunder azalider) bør kun anvendes under visse betingelser, da der kun er et lille antal videnskabelige undersøgelser, der bekræfter deres effektivitet i prostatitis, og denne gruppe af antibiotika er inaktiv for gramnegative bakterier. Men det er ikke nødvendigt helt at opgive brugen af makrolider, da de er ret aktive mod gram-positive bakterier og chlamydia; akkumuleres i prostataens parenchyma i høje koncentrationer og relativt ikke-toksiske. De optimale lægemidler i denne gruppe er clarithromycin (frailid) og azithromycin. Anbefalede doser:

• azithromycin (summet, sitrolid) ved 1000 mg / dag i de første 1-3 dages behandling (afhængigt af sygdommens sværhedsgrad), derefter 500 mg / dag;
• clarithromycin (forromilid) 500-750 mg to gange dagligt.

Andre stoffer

Du kan anbefale et kombineret præparat af safocid. Dens entydighed ligger i det faktum, at den omfatter en kombineret fuld-dages behandlingsforløb i en blisterpakning (4 tabletter): 1 tablet. Fluconazol (150 mg), 1 tablet azithromycin (1,0 g) og 2 tabletter secnidazole En 1,0 g Denne kombination vedtages samtidig gør det muligt at opnå en baktericid virkning mod Trichomonas vaginalis, grampositive og gramnegative anaerober, herunder Gardnerella vaginalis (seknidazol) for Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, en grampositiv og gramnegative mikroflora (azithromycin), såvel som med hensyn til Candida (fluconazol).

Således safocid opfylder alle WHO krav til lægemidler, der anvendes til behandling af infektioner, seksuelt overførte infektioner, herunder behandling af kronisk prostatitis: virkningsgrad på mindst 95%, lav toksicitet og god tolerance, muligheden for enkeltdosis, oral, langsom udvikling af resistens til igangværende behandling.

Indikationer for modtagelse safocid: sochetannye ukomplicerede urinvejsinfektioner, seksuelt overførte sygdomme såsom gonorré, trichomoniasis, svampeinfektion, og klamydia, der ledsager deres specifikke blærebetændelse, urethritis, vulvovaginitis og cervicitis.

Ved akut ukompliceret sygdom er en enkelt modtagelse af safocidkomplekset tilstrækkeligt. Ved en kronisk proces kræves et komplet sæt i 5 dage.

Europæiske retningslinjer for behandling af patienter med infektioner i nyrerne, urinvejene og mandlige kønsorganer trukket gruppe af forfattere ledet af Naber KG, insistere på, at i bakteriel kronisk prostatitis og kronisk prostatitis med tegn på inflammation (kategori II og III A) antibiotika bør udpeges i 2 uger efter etableringen af den primære diagnose. Efter at en ny vurdering af patienten, og varer kun antibiotikum med et positivt resultat af kulturen materiale taget før behandling, eller hvis patienten udviser signifikant forbedring under behandling med antibiotika. Den anbefalede samlede behandlingstid er 4-6 uger. Mundtlig terapi er foretrukket, men doserne af antibiotika bør være høje.

Effektiviteten af antibiotika i den såkaldte inflammatoriske kroniske bækkensmerter syndrom (hvad vi betragter som en latent kronisk prostatitis), bly forfatter af undersøgelsen med henvisning til Krieger JN et al. Forklares også af den sandsynlige tilstedeværelse af bakteriel mikroflora, som ikke er påvist ved konventionelle diagnostiske metoder.

Her er flere muligheder for grundlæggende behandling af patienter med akut prostatitis HIP og latent HIP.

Behandlingsplan for akut prostatitis

Følgende lægemidler anbefales:

• ceftriaxon 1,0 g pr. 200 ml natriumchloridopløsning 0,9% intravenøst dryp 2 gange dagligt i 5 dage, derefter 5 dage intramuskulært;
• furazidin (furamag) 100 mg tre gange om dagen i 10 dage;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravenøst dryp hver nat i 5 dage;
• meglumin-natriumsuccinat (Reamberin) 200 ml intravenøst dryp hver anden dag, i alt 4 infusioner;
• tamsulosin 0,4 mg daglig;
• anden symptomatisk behandling - individuelt i henhold til indikationerne.

Behandlingsordningen for kronisk infektiøs og latent infektiøs prostatitis

Det er vigtigt - ved den primære modtagelse skal en undersøgelsesalgoritme opretholdes. I første omgang en 3-urinprøve med sin bakteriologiske undersøgelse, derefter - en digital rektalundersøgelse, der opnåede en prostatahemmelighed for dens mikroskopi og såning. Såningen er beregnet til at afsløre den uspecifikke mikroflora og mycobacterium tuberculosis; på beviset - seksuelt overførte infektioner. Hvis en sekretion på mindre end 25 hvide blodlegemer findes i synsfeltet, skal tamsulosin (omniks) testes i 5-7 dage med gentagen prostata massage og gentagen undersøgelse af dets sekretion. Hvis antallet af celler øger ikke, og afgrøderne at være negativ, hvis sygdommen tilskrives ikke-infektiøs prostatitis (kroniske bækkensmerter syndrom), og gennemføre passende patogenetiske og symptomatisk behandling. Hvis den primære analyse vil blive gjort mere end 25 leukocytter i synsfeltet eller deres antal vil stige efter testen behandling, hvis sygdommen behandles som infektiøs eller latent infektion. I dette tilfælde er behandlingsgrundlaget antibiotikabehandling - empirisk i starten og korrigeret efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk forskning.