Behandling af kronisk prostatitis på baggrund af klamydiainfektion

Behandling af kronisk prostatitis, ligesom mange sygdomme, er ofte ineffektiv, da den ikke tager hensyn til kroppens individuelle karakteristika og hovedsageligt er etiotropisk, mens patogenetisk terapi uberettiget forsømmes.

Urogenital klamydia er et problem, der ikke mister sin relevans. Dette fremmes i høj grad af patogenets intracellulære lokalisering og persistens, hvilket gør monoterapi med de mest moderne antibiotika ikke effektiv nok. Persistensen af klamydia skyldes behandling med lægemidler, der er inaktive mod dette infektiøse agens, subterapeutiske doser af antiklamydiale lægemidler og manglen på immunterapi.

I naturen findes der to former for celledød - apoptose og nekrose. Apoptose er den naturlige død af en celle på det angivne tidspunkt ved krympning og fragmentering. Celler, der dør som følge af apoptose, forårsager ikke skade på det omgivende væv, deres fragmenter absorberes af makrofager. Inde i makrofagerne dør mikroorganismer, hvad enten det er mykobakterier eller klamydier. Tværtimod fører cellenekrose til frigivelse af kemisk aggressive komponenter fra cytoplasmaet til miljøet og spredning af mikroorganismer, der er placeret i cellen, hvilket fører til spredning af infektion. Derfor er det tydeligt, hvor stor rolle apoptose spiller, og værdien af lægemidler, der regulerer denne proces.

Det biologisk aktive kosttilskud Indigal, som for nylig er dukket op på det farmaceutiske marked og indeholder mindst 90 mg ren indol-3-carbinol og mindst 15 mg ren epigallocatechin-3-gallat i hver kapsel, hjælper med at normalisere apoptoseprocesser, hvilket er blevet vist i en række udenlandske studier. In vitro- og in vivo-forsøg har vist en udtalt hæmmende effekt af indol-3-carbinol på prostatakræftceller og en stimulerende effekt på apoptoseprocesser. Epigallocatechin-3-gallat, den anden komponent i Indigal, reducerer celleproliferation, inducerer apoptose og stopper inflammatoriske kaskader.

Makrolider er de mest aktive mod klamydia, efterfulgt af fluorquinoloner, som også har en bakteriedræbende virkning. Blandt fluorquinoloner indtager sparfloxacin en særlig plads mod intracellulære patogener, hvis penetrationsgrad i makrofagen er 3 gange højere end ciprofloxacins og lomefloxacins. Derudover forhindrer sparfloxacin på grund af den dobbelte blokering af mikroorganismens DNA udviklingen af lægemiddelresistens.

Ud over den antibakterielle effekt og forebyggelse af nekrose er der behov for en anden patogenetisk effekt, der sigter mod fremskyndet eliminering af nedbrydningsprodukter, lindring af inflammation og genoprettelse af lokal immunresistens. Urtepræparatet Kanefron-N, der indeholder et hydroalkoholisk ekstrakt af tusindårsblomst, løvstikkerødder og rosmarinblade, har disse egenskaber fuldt ud.

Lægemiddelbehandling af kronisk prostatitis på baggrund af klamydial infektion

Formålet med studiet var at udvikle og teste et behandlingsregime for patienter med urogenital klamydia, der var resistent over for standardbehandling. Vi observerede 14 mænd med verificeret urogenital klamydia. Fem af dem havde overvejende kliniske tegn på urethritis, og ni havde urethroprostatitis. Diagnosen blev stillet inden for 3 til 11 år, et gennemsnit på 7,4 ± 1,2 år. Patienterne modtog flere forløb med antibakteriel behandling, hvilket resulterede i, at seks af dem udviklede grad II-III intestinal dysbakteriose, to udviklede candidiasis, og fire udviklede toksisk-allergisk intolerance over for makrolidantibakterielle lægemidler. Hvis reinfektion ikke blev udelukket hos 6 mænd, havde 8 af dem ingen ubeskyttet og/eller tilfældig seksuel kontakt, og derfor blev deres sygdom vurderet som kronisk og resistent over for behandling. Kun 2 patienter havde klamydiamonoinfektion. Hos de resterende 12 patienter blev følgende patogener påvist i udflåd fra urinrøret og/eller kønskirtlerne:

• stafylokokker - 4 tilfælde;
• enterokokker - 2 tilfælde;
• Mycoplasma hominis - 4 tilfælde;
• Ureaplasma - 4 tilfælde;
• streptokokinfektion - 1 tilfælde;
• E. coli - 1 tilfælde.

De fleste mænd havde mere end to smitstoffer til stede på samme tid.

For at udelukke tuberkulose i det urogenitale system blev patienterne undersøgt med en 3-glass urinprøve før digital rektal undersøgelse. Ved leukocyturi i den anden portion, som blev påvist hos 1 patient, blev der udført ultralyd af nyrerne, urindyrkning for Mycobacterium tuberculosis og fluorescensmikroskopi af smears.

En epidemiologisk anamnese blev omhyggeligt indsamlet, og det blev fastslået, at ingen af patienterne tidligere havde lidt af tuberkulose, ikke havde kontakt med mennesker eller dyr, der var syge med tuberkulose, og at der ikke var børn med Mantoux-testafvigelser i familien. Alle 14 patienter fik regelmæssigt foretaget fluorografi, den sidste undersøgelse blev udført mindre end 12 måneder før besøget.

I betragtning af den tidligere behandlings ineffektivitet blev det besluttet at vælge sparfloxacin som antibiotikum med 200 mg to gange dagligt i 10 dage mod urethritis og 20 dage mod urethroprostatitis. Valget faldt på sparfloxacin, fordi det:

• bakteriedræbende mod klamydia;
• påvirker ikke kun aktivt delende, men også vedvarende mikroorganismer;
• har en høj evne til at trænge ind i cellen.

For at normalisere apoptose blev Indigal ordineret med 800 mg to gange dagligt i 2 måneder, da denne periode er nødvendig for celledød inficeret med klamydia. For at forbedre afstødningen af afskallet epitel, genoprette mikrocirkulationen og lindre inflammation tog patienterne canephron-A med 50 dråber 4 gange dagligt i 1 måned.

De endelige resultater blev vurderet 2 måneder efter starten af den komplekse behandling. Der blev taget højde for dynamikken i klagerne, analyse af prostatasekretion ved hjælp af nativ lysmikroskopi og Gram-farvet smear (antal leukocytter, mætning med lecithin-korn, tilstedeværelse og type af mikroflora), spermogram, bakteriologiske undersøgelser, analyse af urethral sekretion, ultralyd af prostata, undersøgelse af urethral skrabning og prostatasekretion ved PCR samt enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) af blod.

Ved indlæggelsen klagede alle 14 mænd over udflåd fra urinrøret - fra sparsomt til kraftigt, hyppig vandladning (hos 8 patienter - med svie), inklusive om natten, konstante smerter i perineum (hos 6 patienter - med bestråling af pungen) og seksuel dysfunktion.

Under den indledende digitale rektalundersøgelse viste alle patienter en forringelse af prostatatonus, ømhed i prostata, og tætte foci blev palperet hos 12 patienter. Urethrasvampene var ødematøse og hyperæmiske hos alle patienter. Et stort antal leukocytter blev fundet i prostatasekretet (fra 43,7+9,2 til et niveau, hvor tælling var umulig), og antallet af lecithinkorn var reduceret.

Alle patienter fik ordineret den ovenfor beskrevne etiopatogenetiske behandling; alle blev rådet til at undgå soleksponering (på grund af sparfloxacins potentielle fototoksiske effekt), afstå fra samleje (eller som en sidste udvej bruge kondom) og drikke rigeligt med væske. Alle patienternes seksuelle partnere blev også undersøgt og behandlet i det nødvendige omfang.

Klinisk effekt var tydelig fra dag 5,4 ± 0,2 og udtryktes i nedsat dysuri, smerter og ophør af urethral udflåd. Ved afslutningen af den antibakterielle fase af behandlingen havde ^ patienterne (85,7%) fuldstændig sanering af prostatasekretet, og de resterende 2 (14,3%) havde en signifikant forbedring. Efter 2 måneder havde kun 1 patient (7,1%) et moderat forøget antal leukocytter i prostatasekretet. TRUS udført samtidig viste en udtalt positiv dynamik i forhold til ekkostrukturen og blodforsyningen til prostata. Alle patienter oplevede mikrobiologisk rensning - ingen patogen mikroflora blev påvist hverken i farvede smears, ved såningsmetoden eller ved DNA-diagnostikmetoden. Der blev heller ikke observeret nogen negativ effekt af det testede regime på spermatogenesen - de kvalitative og kvantitative parametre for ejakulatet havde ingen pålidelige forskelle sammenlignet med de oprindelige.

Behandlingen blev godt tolereret. Patienten oplevede dyspepsi, når lægemidlet blev taget på tom mave; indtagelse af lægemidlet efter måltider gjorde det muligt at undgå denne bivirkning uden at reducere dosis eller ordinere yderligere behandling.

Kombinationen af sparfloxacin og indigal hjælper således med at forhindre intracellulære mikroorganismers vedvarende forekomst og spredning, hvilket fører til et hurtigt fald i den samlede population af Chl. trachomatis. Canephron-N giver lindring af inflammation, en diuretisk effekt, accelereret eliminering af henfaldsprodukter og afskalning af epitel. Den specificerede kombination som helhed sikrede klinisk og bakteriologisk helbredelse af patienter med urogenital klamydia, der var resistente over for standardbehandling, i 92,9% af tilfældene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ozonbehandling

Effektiviteten af ozonterapi blev analyseret, og dens patogenetiske begrundelse som en faktor, der forbedrer hæmodynamik og mikrocirkulation, blev foreslået. Undersøgelsen omfattede 72 patienter med kronisk urethroprostatitis på baggrund af klamydial infektion, som modtog identisk basisk behandling: clarithromycin (fromilid-A), megluminacridonacetat (cycloferon), wobenzym.

• Den første gruppe bestod af 34 patienter med kronisk urethroprostatitis (kliniske symptomer på urethritis og prostatitis var ligeligt udtrykt) på baggrund af kronisk prostatitis af klamydial oprindelse. De modtog kompleks basisk terapi til behandling af seksuelt overførte infektioner: clarithromycin (Fromilidge), megluminacridonacetat (Cycloferon), Wobenzym.
• Den anden gruppe omfattede 20 patienter med kronisk urethroprostatitis på baggrund af kronisk prostatitis af klamydial oprindelse. De havde overvejende klager vedrørende urinvejene, kliniske manifestationer af prostatitis var mindre udtalte. Hos disse patienter blev basalbehandling suppleret med regional transuretral ozonbehandling.
• Den tredje gruppe omfattede 18 patienter med kronisk uretroprostatitis på baggrund af kronisk prostatitis af klamydial oprindelse med dominerende gener, der indikerede prostataskade. I denne gruppe blev den grundlæggende behandling suppleret med regional transrektal ozonbehandling.
• Sammenligningsgruppen bestod af 11 mænd i alderen 21 til 45 år uden patologi i det urogenitale system (bekræftet ved TRUS af prostata og LDF i urinrøret og prostata) og med negative resultater af ELISA og PCR for Chl. trachomatis DNA.

Alle 72 patienter med kronisk prostatitis på baggrund af klamydia og i sammenligningsgruppen gennemgik en undersøgelse af mikrohæmodynamikken i urinrøret og prostata ved hjælp af LDF- og TRUS-metoderne for prostata før behandling og igen inden for 5-6 uger efter behandlingens afslutning.

Behandlingens ætiologiske effektivitet blev vurderet 6 uger efter behandlingsforløbets afslutning ved at analysere skrabende materiale fra urinrøret og prostatasekret ved hjælp af ELISA og PCR for følgende indikatorer:

• udryddelse - fravær af Ch. trachomatis i kontrolstudier;
• manglende effekt - bevarelse af patogenet i kontrolstudier.

Den kliniske effektivitet af behandling af kronisk prostatitis af klamydisk oprindelse blev vurderet ud fra dynamikken i de primære klager (smerter, dysuri, seksuel dysfunktion).

For en mere komplet indsamling af anamnese blev der anvendt et spørgeskema i henhold til systemet for samlet vurdering af symptomer ved kronisk prostatitis (SOS - CP), foreslået af OB Loran og AS Segal (2001), som inkluderer en række spørgsmål om symptomernes tilstedeværelse, sværhedsgrad og konstans samt patienternes livskvalitet. Spørgsmålene er betegnet med numre fra I til XII og er opdelt i fire grupper: smerter og paræstesi, dysuri, patologisk udflåd fra urinrøret (prostatoré) og livskvalitet. Patienten besvarede hvert spørgsmål uafhængigt skriftligt. Spørgsmål I og II gav mulighed for flere svarmuligheder, som blev betegnet med bogstaver i det almindeligt accepterede engelske alfabet. Hvert af de positive svar blev vurderet til 1 point. For spørgsmål III til XII gives kun én svarmulighed, vurderet fra 0 til 3-5 point, det vil sige fra fuldstændig fravær til ekstrem grad af ekspression af den analyserede indikator.

Det spørgeskema, som patienten havde udfyldt, blev analyseret. Først blev summen af point scoret for hovedgrupperne af spørgsmål beregnet: smerte og paræstesi, dysuri, livskvalitet. Derefter blev symptomindekset (SI - CP) bestemt - summen af point, der afspejler smerte, dysuri og prostatoré. Til sidst blev det kliniske indeks for kronisk prostatitis (CI - CP) fastsat - summen af SI - CP og livskvalitetsindekset. Afhængigt af sværhedsgraden af de kliniske manifestationer er CI - CP opdelt i mindre, moderate og signifikante. Således er alle kliniske manifestationer af CP repræsenteret af følgende digitale serier:

• smerte =;
• dysuri =;
• prostatae =;
• livskvalitet =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Dette system blev anvendt på 60 patienter med kronisk prostatitis af klamydisk oprindelse. Spørgeskemaet var forståeligt for patienterne, spørgsmål og svar udelukkede tvetydighed i deres fortolkning, og de opnåede resultater var klare.

Ved indsamling af anamnesen blev der også lagt stor vægt på tidligere sygdomme i urogenitalkanalen og den seksuelle partners sundhedstilstand.

Ved undersøgelsen af patienterne blev deres konstitutionelle træk, hudens og synlige slimhindernes tilstand, sværhedsgraden af sekundære seksuelle karakteristika (hårfordeling, subkutant fedt, hudturgor, skrotumfoldning og pigmentering) taget i betragtning. Der blev udført en palpatorisk undersøgelse af testiklerne og en digital rektal undersøgelse af prostata. Penis blev også palperet for at udelukke dens deformation og patologiske forandringer i proteinmembranen. Tilstanden af de omkringliggende perifere vener og arterier, især underekstremiteterne og pungen, blev fysisk vurderet.

Hos patienter udvalgt til undersøgelsen blev tilstedeværelsen af Chl. trachomatis bekræftet ved den kompleks anvendelse af laboratoriediagnostiske metoder ELISA og PCR.

Diagnose af kredsløbs- og mikrocirkulationsforstyrrelser blev udført ved hjælp af TRUS af prostata med farvedoppler-billeddannelse ved hjælp af standardmetoden og LDF af mikrocirkulationen i urinrøret og prostata; metoderne er beskrevet detaljeret i det tilsvarende afsnit af monografien.

Metode til udførelse af regional ozonbehandling

Til at udføre regional ozonbehandling blev der anvendt en medicinsk ozonisator fra Medozons VM-serien.

Følgende metoder til lokal ozonbehandling blev anvendt:

• Transuretral ozonbehandling. Ozoniseret olivenolie med en ozonkoncentration på 1200 μg/l, opvarmet til en temperatur på 38-39 °C, blev introduceret i urinrøret i et volumen på 5-7 ml med en eksponering på 10-15 minutter, én gang dagligt. Behandlingsforløbet var 10 procedurer dagligt;
• Transrektal ozonbehandling. Proceduren består i at indsprøjte 10 ml ozoniseret olivenolie med en ozonkoncentration på 1200 mg/l i endetarmen. Proceduren varer 5 minutter, hvorefter procedurens varighed forlænges til 25 minutter. Proceduren skal udføres efter et rensende lavement i maveleje. Behandlingsforløbet er 10 procedurer dagligt.