Behandling af kronisk prostatitis på baggrund af chlamydial infektion

Behandling af kronisk prostatitis, som mange sygdomme, er ofte ineffektiv, da den ikke tager højde for organismens individuelle egenskaber og er rettet hovedsagelig etiotropisk, og patogenetisk behandling bliver ufortjent forsømt.

Urogenital klamydia er et problem, der ikke mister sin relevans. Intracellulær lokalisering og persistens af patogenet bidrager i høj grad til dette, hvilket gør monoterapi med de mest moderne antibiotika ineffektive. Til chlamydiens vedholdenhed resulterer i behandling med lægemidler, der er inaktive for dette infektiøse middel, subterapeutiske doser af antichlamydia-lægemidler og mangel på immunterapi.

I naturen er der to former for celledød - apoptose og nekrose. Apoptose er den naturlige død af en celle i rette tid ved at krympe og fragmentere. Den afdøde som følge af apoptoseceller forårsager ikke skade på omgivende væv, deres fragmenter absorberes af makrofager. Inden for makrofager er mikroorganismer, det være sig mykobakterier eller klamydier, dør. Tværtimod fører celle nekrose til frigivelsen i kemisk aggressive komponenter af cytoplasma og formidling, som er i cellen af mikroorganismer, hvilket fører til spredning af infektion. Således er det klart, hvor stor apoptosens rolle og værdien af lægemidler, der regulerer denne proces.

Nylig dukket op på markedet lægemidlet kosttilskud indigal omfatter i hver kapsel på mindst 90 mg ren indol-3-carbinol og mindst 15 mg ren epigallocatechin-3-gallat, apoptose bidrager til normalisering proces er blevet vist i en række udenlandske undersøgelser. I eksperimentet, in vitro og in vivo demonstrerede markant inhiberende virkning af indol-3-carbinol på prostatacancerceller og stimulerende virkning på apoptose. Epigallocatechin-3-gallat, indigala anden komponent, reducerer celleproliferation, inducerer apoptose, undertrykker inflammatoriske kaskader.

Med hensyn til chlamydia er makrolider mest aktive, efterfulgt af fluoroquinoloner, som også virker bakteriedræbende. Blandt fluorquinoloner, en særlig plads mod intracellulære patogener tage sparfloxacin, hvis grad af makrofaginfiltration i 3 gange højere end af ciprofloxacin og lomefloxacin. Desuden forhindrer sparfloxacin ved dobbelt blokering af DNA'et af mikroorganismen udviklingen af lægemiddelresistens.

Ud over den antibakterielle virkning og forebyggelse af nekrose er der behov for en yderligere patogenetisk effekt, der tager sigte på at accelerere eliminationen af nedbrydningsprodukter, hæmme inflammation og genoprette lokal immunorefekt. Disse egenskaber er fuldt tilgængelige urtepræparater kanefron-H, der indeholder et vand-alkoholekstrakt af en urt af en guldbærende mølle, rødder af lavendel og rosmarinplanter.

Narkotikabehandling af kronisk prostatitis mod chlamydial infektion

Formålet med undersøgelsen var at udvikle og afprøve et behandlingsregime for patienter med urogenitalt chlamydia resistent over for standardterapi. Under tilsyn var 14 mænd med verificeret urogenitalt chlamydia. Hos 5 af dem var der kliniske tegn på urethritis, og i 9 tilfælde var urethroprostatitis gældende. Diagnosen blev etableret i 3 til 11 år, i gennemsnit 7,4 ± 1,2 år. Patienterne blev behandlet med gentagne behandlinger med antibiotisk terapi, hvilket resulterer i 6 af dem udviklede intestinal dysbiosis II-III-niveau, i 2 - candidiasis, y 4 - intolerance makrolidantibiotika lægemidler på toksisk og allergisk type. Hvis 6 mænd ikke er til hinder reinfektion, derefter 8 af dem havde ubeskyttet og / eller tilfældig sex og de derfor betragtes sygdommen som en kronisk og resistente over for behandling. Kun 2 patienter havde chlamydial monoinfektion. I de resterende 12 patienter i urinrøret og / eller udbrud af gonaderne identificerede undersøgelsen følgende patogener:

• Staphylococci - 4 tilfælde;
• enterokokker - 2 tilfælde
• Immunofluorescens - 4 sager;
• Ureaplasma - 4 tilfælde;
• streptokokinfektion - 1 tilfælde;
• E. Coli - 1 tilfælde.

De fleste mænd var samtidig mere end to smittefarlige stoffer.

For at udelukke tuberkulose i det urogenitale system skal patienter, der gennemgår en 3-urinprøve før en digital rektalundersøgelse. I nærvær af leukocyturi i den anden del, der blev detekteret i 1 patient, blev nyrelektronik, urinkultur på mycobacterium tuberkulose og fluorescensmikroskopi af udstrygninger udført.

Forsigtigt om epidemien historie, og det blev konstateret, at ingen patient tidligere har været syg med tuberkulose, har kontakt med TB-patienter mennesker og dyr ikke har, i familien af børn med overhøjde Mantoux test var ikke. Alle 14 patienter gennemgik regelmæssigt fluorografi, og den sidste undersøgelse blev udført mindre end 12 måneder før behandling.

På grund af ineffektiviteten ved tidligere behandling blev det besluttet at vælge sparfloxacin 200 mg to gange om dagen i 10 dage med urethritis og 20 dage for urethrostrostitis som antibiotikum. Valget faldt på sparfloxacin, fordi det:

• bakteriedræbende i forhold til chlamydia;
• påvirker ikke kun aktivt opdeling, men også vedholdende mikroorganismer;
• har en høj evne til at trænge ind i cellen.

For at normalisere apoptose blev indigal givet 800 mg to gange dagligt i 2 måneder, da dette er den periode, der er nødvendig for død af en celle, der er inficeret med chlamydia. For at forbedre afvisningen af det ejakulerede epitel, genoprette mikrocirkulationen og arrestere inflammation, tog patienterne kanefron A 50 dråber 4 gange om dagen i 1 måned.

De endelige resultater blev evalueret 2 måneder efter begyndelsen af den komplekse terapi. Tage hensyn til dynamikken i klager analyse prostata sekretion når nativ lysmikroskopi og farvet af Gram smear (leukocyttal, mætning lecithin kerner, tilstedeværelsen og typen af mikroflora), sæd, bakteriologiske undersøgelser, analyse udledning urinrøret, prostata ultralyd undersøgelse skrabe urinrøret og prostata sekretion metode til PCR, enzymimmunoassay (ELISA) af blod.

Ved indlæggelsen alle 14 mænd klaget over urethrae udledning - fra knappe til rigelige, hyppig vandladning (8 patienter - med rezyu), herunder om natten, konstant smertende smerter i mellemkødet (fra 6 bolnyh- udstrålende i pungen), overtrædelse seksuel funktion.

I den primære digitale rektale undersøgelse blev alle patienter diagnosticeret med prostata-toneforstyrrelse og ømhed, og 12 patienter blev palperet med tætte foci. Urinrørets svampe var hævede og hyperæmiske i alle. I udskillelsen af prostata blev fundet et stort antal hvide blodlegemer (fra 43,7 + 9,2 til niveauet, når tællingen er umulig), blev antallet af lecithinkorn reduceret.

Alle patienter blev foreskrevet et sæt etiopathogenetisk behandling, som beskrevet ovenfor; alle blev rådgivet til at undgå at være i solen (i betragtning af den potentielle fototoksiske virkning af sparfloxacin), seksuel hvile (eller i ekstreme tilfælde kondombrug), rigeligt at drikke. Alle patienternes seksuelle partnere gennemgik også undersøgelse og behandling i det krævede beløb.

Klinisk virkning manifesteredes fra 5,4 ± 0,2 dage og blev udtrykt i et fald i dysuri, smerte og ophør af urethraludladning. Ved afslutningen af den antibakterielle behandlingsstadie hos patienter (85,7%) var der en fuldstændig sanering af prostatsekretionen, mens de resterende 2 (14,3%) havde en signifikant forbedring. Efter 2 måneder havde kun 1 patient (7,1%) et moderat højt antal leukocytter i udskillelsen af prostata. TRUS, der blev udført på samme tid, viste en markant positiv dynamik med hensyn til prostataets ekkostruktur og blodforsyning. Alle patienter gennemgik mikrobiologisk oprensning - ingen patogen mikroflora blev detekteret i farvede udstrykninger eller ved inokulationsmetoden eller ved DNA-diagnostik. Der var heller ingen negativ effekt af den testede ordning på spermatogenese - kvalitative og kvantitative indikatorer for ejakulering havde ikke signifikante forskelle i sammenligning med de oprindelige.

Tolerabiliteten af behandlingen var god. Patienten oplevede dyspepsi, når han tog fast medicin. Modtagelse efter måltider tilladt at undgå denne bivirkning uden at reducere dosen eller udnævnelsen af yderligere terapi.

Kombinationen af sparfloxacin med indigal hjælper således med at forhindre persistens af intracellulære mikroorganismer og disseminering heraf, hvilket fører til et hurtigt fald i den samlede Chl population. Trachomatis. Kanefron-N giver lindring af inflammation, diuretisk virkning, accelereret eliminering af henfaldsprodukter og udtømt epitel. Denne kombination gav samtidig en klinisk og bakteriologisk kur mod patienter med urogenital chlamydia resistent over for standardbehandling i 92,9% af tilfældene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ozonbehandling

Effektiviteten af ozonterapi er blevet analyseret, og der er foreslået en patogenetisk begrundelse for dens som en faktor, der forbedrer hæmodynamikken og mikrocirkulationen. Undersøgelsen omfattede 72 patienter med kronisk uretroprostatita midt chlamydiainfektion behandlet med identisk grundlæggende behandling: clarithromycin (fromilid-A), meglumin akridonatsetat (tsikloferon) vobenzim.

• Den første gruppe bestod af 34 patienter med kronisk urethroprostatitis (kliniske symptomer på urethrit og prostatitis blev ligeledes udtrykt) på baggrund af kronisk prostatitis af chlamydia natur. De modtog kompleks grundbehandling til behandling af seksuelt overførte infektioner: clarithromycin (forromylid), megluminacridonacetat (cycloferon), vobenzyme.
• Den anden gruppe omfattede 20 patienter med kronisk urethroprostatitis på baggrund af kronisk prostatitis af chlamydia natur. De blev domineret af klager over urinvejen, de kliniske manifestationer af prostatitis var mindre udtalte. I disse patienter blev basisk terapi suppleret med regional transurethral ozonbehandling.
• Den tredje gruppe bestod af 18 patienter med kronisk urethro-prostatitis mod en baggrund af kronisk prostatitis af chlamydial natur med dominerende klager, der indikerer en prostata skade. I denne gruppe blev basisbehandling suppleret med regional transrektal ozonbehandling.
• Kontrolgruppen bestod af 11 mænd i alderen fra 21 til 45y.o. Uden patologi urogenitale system (bekræftet ved transrektal prostata urethra og LDF og prostata) og negative resultater IFA og PCR-DNA Chl. Trachomatis.

Alle 72 patienter med kronisk prostatitis midt klamydia og i kontrolgruppen undersøgelse microhemodynamics urethra og prostata metode LDF og TRUS prostata før behandling og igen på perioder på 5-6 uger i slutningen af behandlingen.

Den etiologiske effekt af behandlingen blev vurderet 6 uger efter afslutningen af behandlingsforløbet til analyse af skrabemateriale fra urinrøret og prostatiske sekreter ved anvendelse af ELISA og PCR-metoden ifølge følgende indekser:

• udryddelse - mangel på Ch. Trachomatis i kontrolundersøgelser
• manglende effekt - bevarelse af patogener i kontrolundersøgelser.

Klinisk effektivitet ved behandling af kronisk prostatitis af klamydial karakter blev vurderet ved dynamikken i de vigtigste klager (smerte, dysuri, seksuel dysfunktion).

For mere fuldstændig indsamling af anamnesen blev der anvendt et spørgeskema på systemet med kortfattet evaluering af symptomer i kronisk prostatitis (SOS-CP), foreslået af OBLoran og A.S. Segal (2001), der indeholder en række spørgsmål om symptomernes tilstedeværelse, sværhedsgrad og vedholdenhed samt patienternes livskvalitet. Spørgsmål er angivet med tal fra I til XII og er opdelt i fire grupper: smerte og paræstesi, dysuri, patologisk udledning fra urinrøret (prostata) og livskvalitet. Patienten svarede uafhængigt hvert spørgsmål skriftligt. Spørgsmål I og II gav muligheden for flere varianter af svaret, som er angivet med bogstaverne i det almindeligt accepterede engelske alfabet. Hvert af de positive svar blev bedømt til 1 point. Spørgsmål fra III til XII gives kun en variant af svaret, estimeret fra 0 til 3-5 point, det vil sige fra den totale fravær til den ekstreme ekspressionsgrad af den analyserede indikator.

Spørgeskemaet afsluttet af patienten blev analyseret. Først og fremmest blev summen af de point, der blev scoret for de vigtigste grupper af spørgsmål, beregnet: smerte og paræstesi, dysuri, livskvalitet. Derefter blev symptomindekset (IS - CP) bestemt - summen af punkterne afspejler smerte, dysuri og prostata. Den sidste til at etablere det kliniske indeks for kronisk prostatitis (CI - CP) - summen af IC - HP og livskvalitetsindekset. Afhængigt af sværhedsgraden af kliniske manifestationer er CI-CP opdelt i ubetydelig, moderat og signifikant. Således er alle kliniske manifestationer af HP repræsenteret af følgende digitale serier:

• smerte =;
• dujuria =;
• prostatirea =;
• livskvalitet =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

Dette system blev anvendt til 60 patienter til kronisk prostatitis af chlamydial natur. Spørgeskemaet var forståeligt for patienterne, spørgsmål og svar udelukket tvetydigheden af deres fortolkning, og resultaterne var klare.

Under samlingen af anamnesen blev der også ydet stor opmærksomhed til de tidligere sygdomme i urogenitale kanaler, den seksuelle partneres sundhedstilstand.

Ved undersøgelse af patienter hensyn til deres konstitutionelle funktioner, tilstand af huden og synlige slimhinder, sværhedsgraden af sekundære kønskarakterer (distribution af hår, subkutan fedt, hud turgor, folde og pigmentering pungen). Palpabel undersøgelse af testiklerne blev udført, rektal finger undersøgelse af prostata. Palpation undersøgte også penis for at udelukke sin deformation, patologiske ændringer i galdeblæren. Fysisk vurderede tilstanden af omgivende perifere vener og arterier, især de nedre lemmer og skrotum.

Hos patienter, der er valgt til undersøgelsen, er tilstedeværelsen af Chl. Trachomatis blev bekræftet ved den komplekse anvendelse af laboratoriemetoder til diagnosticering af ELISA og PCR.

Diagnose af kredsløbssygdomme og mikrocirkulation blev udført ved hjælp af prostatisk TRUS ved anvendelse af standardproceduren og LDF-mikrocirkulationen i urinrøret og prostata. Teknikker er beskrevet detaljeret i den tilsvarende del af monografien.

Metoden for regional ozonbehandling

Til den regionale ozonbehandling blev der anvendt en medicinsk ozonizer af Medozons VM-serien.

Følgende metoder til lokal ozonbehandling blev anvendt:

• transurethral ozon terapi. I urinrøret blev der introduceret ozoniseret olivenolie med en ozonkoncentration på 1200 μg / l, opvarmet til en temperatur på 38-39 ° C i et volumen på 5-7 ml med en eksponering på 10-15 minutter en gang om dagen. Behandlingsforløbet 10 procedurer dagligt;
• transrektal ozonbehandling. Proceduren består i at indføre i rektum 10 ml ozoniseret olivenolie med en koncentration af ozon på 1200 mg / l, hvor proceduren varer fra 5 minutter efterfulgt af en forøgelse af procedurens varighed i 25 minutter. Fremgangsmåden skal udføres efter rensende emalje i ryglinjen. Behandlingsforløbet 10 procedurer dagligt.