Edema syndrom

Ødem syndrom - overskydende væskeophobning i kroppens væv og serøse hulrum, ledsaget af en stigning eller et fald i mængden af væv serøse hulrum med en ændring af fysiske egenskaber (turgor og elasticitet) og funktion af væv og organer.

Differentiering af ødem forårsaget af systemiske patologiske tilstande, der er baseret på lokale lidelser, kan variere i kompleksitet fra en simpel og klar klinisk opgave til et meget vanskeligt og komplekst diagnostisk problem. Ødem kan skyldes øget kapillærpermeabilitet, en hindring for strømmen af venøst blod eller lymfe; væsken kan akkumulere i vævene som et resultat af et fald i det onkotiske tryk i blodplasmaet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager edematøst syndrom?

Oksulært syndrom er et vigtigt symptom på mange sygdomme i organer og reguleringssystemet og i sin art tjener ofte til differentiel diagnose af sygdomme, der forårsagede edematøs syndrom. Skelne mellem lokal (lokal) edematisk syndrom, der er forbundet med en krænkelse af væskens balance i et begrænset område af kroppen eller organet og det generelle edematøse syndrom som et udtryk for en positiv balance af væske i hele kroppen. Den sygdom, der forårsagede udviklingen af ødem, skelner mellem: hjerte, nyre, portal (ascites), lymfostatisk, angioødem osv.

Som en særskilt form, isoleret lungeødem, ødem og hævelse af hjernen, strubehoved ødem, hydrothorax, hydropericardium et al., Livstruende eller komplikationer, som let undergår hævelse infitsirovavaniyu.

Primær lokalisering og arten af ødem har særlige egenskaber i forskellige sygdomme, der anvendes til deres differentialdiagnose.

1. Hjertesygdom
2. Nyresygdomme
3. Leversygdomme
4. Gipoproteinemiya
5. Venøs ødem
6. Lymfatisk ødem
7. traumatisk
8. endokrine
   • Myxødem.
   • Fedt edematøst syndrom.
9. Neurogent edematøst syndrom
   • Idiopatisk edematøst syndrom (Parkhons sygdom).
   • Hypothalamisk edematøst syndrom.
   • Trophédema Border.
   • Kompleks regional smerte (refleks sympatisk dystrofi).
10. Iatrogene (medicinske)
    • Hormoner (korgakosteroidi, kvindelige kønshormoner).
    • Hypotensive lægemidler (alkaloid rauwolfia, apressin, methyldofa, beta adrenoblokere, clonidin, calciumkanalblokkere).
    • Antiinflammatoriske lægemidler (butadion, naproxen, ibuprofen, indomethacin).
    • Andre lægemidler (MAO-hæmmere, midantan).

Hjertesygdom

Med hjerteødem, som regel i historien, er der tegn på hjertesygdomme eller hjertesymptomer: dyspnø, ortopæd, hjertebanken, smerter i brystet. Ødem i hjertesvigt udvikler sig gradvist, normalt efter den tidligere dyspnø. Samtidig med hævelse er hævelse i livmoderhalsen og stagnerende leverforstørrelse tegn på retventrikulær svigt. Hjerteødem er lokaliseret symmetrisk, hovedsagelig på ankler og ben i vandrende patienter og i væv i lændehvirvelsøjlen og sakrale områder - hos sengetidspatienter. I alvorlige tilfælde observeres ascites og hydrothorax. Ofte er der nocturia.

Nyresygdomme

Denne type af hævelse er kendetegnet ved en gradvis (nefrose) eller hurtig (glomerulonephritis) udvikling af ødem ofte på baggrund af kronisk glomerulonephritis, diabetes, amyloidose, lupus erythematosus, nefropati gravid, syfilis, nyrevenethrombose, nogle forgiftning. Lokaliseret hævelse, ikke kun i ansigtet, især øjenlåg (ødem i ansigtet er mere udtalt om morgenen), men også på de ben, ryg, kønsorganer, forreste bugvæg. Ofte udvikler ascites sig. Dyspnø, sker normalt ikke. Ved akut glomerulonephritis karakteriseret ved forhøjet blodtryk og lungeødem kan udvikles. Der er ændringer i analysen af urin. Med en langvarig nyresygdom kan blødninger eller ekssudater på fundus forekomme. Med tomografi, ultralydsundersøgelse, registreres en ændring i størrelsen af nyrerne. Undersøgelsen af nyrefunktionen

Leversygdomme

Leveresygdomme fører til ødem, sædvanligvis i det sene stadium af postnekrotisk og portuskirrose. De er for det meste ascites, som ofte er mere udtalte sammenlignet med ødem på benene. Undersøgelsen afslører kliniske og laboratorie tegn på den underliggende sygdom. Oftest sker før alkoholisme, gulsot eller hepatitis og kronisk leversygdom symptomer: arteriel spindlere hemangiomas ( "kædehjul"), hepatisk palme (erytem), og udviklede gynækomasti venøse kollateraler på maveskindet. De karakteristiske tegn er ascites og splenomegali.

[7], [8], [9]

Gipoproteinemiya

Ødem associeret med fejlernæring udvikler ved en total sult (kakektiske ødem) eller pludselig mangel på fødevarer proteiner, såvel som sygdomme, der involverer tab af protein gennem tarmen, tung beriberi (beriberi) og hos alkoholikere. Normalt er der andre symptomer på ernæringsmæssige mangler: cheilosis, rød tung, vægttab. Når ødem forårsaget af tarmsygdom, en historie undertiden der er tegn på smerter i tarmen, eller voldsom diarré. Ødem er normalt lille, lokaliseret hovedsageligt på ben og fødder, ofte er der et blødt ansigt.

Hvordan manifesteres oedematøs syndrom?

Klinisk generel ødem syndrom bliver synligt, når forsinkelsen i kroppen mere end 2-4 liter vand, detekteres lokalt ødem syndrom ved en lavere væskeophobning. Perifert ødem syndrom er ledsaget af en stigning i volumen af en lem eller legemsdel, hævelse af huden og subkutant væv, faldende deres elasticitet. På palpering bestemt dejagtig konsistens af huden, når der trykkes med en finger forbliver fossa, som hurtigt forsvinder, hvilket gør dem forskellige fra falsk ødem, såsom myxedema, han pressede hårdt, fovea holdes fra få minutter til flere timer, og i sklerodermi, lokaliseret fedme fossa generelt ikke dannet. Cyanotiske eller bleg hud kan revne til udløb gennem revner kvælder serøse fluid eller lymfeknuder sår med formationer på baggrund myxødem.

Venøst edematøst syndrom

Afhængigt af årsagen kan venøsødem være enten akut eller kronisk. For akut dyb venen er trombose smerte og ømhed typisk for palpation af den berørte vene. Når trombose af større vener normalt observeres og styrker overfladen venøs mønster. Hvis kronisk venøs insufficiens forårsaget af åreknuder eller manglende (postflebiticheskoy) dyb vene, ved ortostatisk ødem tilsat til symptomerne på kronisk venøs stasis: kongestiv pigmentering og trofiske ulcera.

Lymfatisk ødem syndrom

Denne type ødem henviser til lokal ødem; de er normalt smertefulde, tilbøjelige til progression og ledsages af symptomer på kronisk venøs stasis. Palpering ødem tætte region, fortykket hud ( "svineskind" eller appelsinskal "), når plukket lemmer hævelse aftager langsommere end ved venøse hævelser. Skelne idiopatiske og inflammatoriske former af ødem (den mest almindelige årsag til sidst - tinea) og obstruktiv (som et resultat af kirurgi, ardannelse, stråleskade eller neoplastiske processer i lymfeknuder), hvilket fører til limfostazom. Langvarig lymfatisk ødem fører til akkumulering af proteinet i væv, efterfulgt af proliferation af kollagenfibre og deformation krop - elephantiasis.

Traumatisk hævelsessyndrom

Puffiness efter mekanisk traume henviser også til lokal ødem; de ledsages af smerte og smerte ved palpation og observeres i det overførte traume (blå mærke, brud osv.)

Endokrine edematøse syndrom

1. Insufficiens i skjoldbruskkirtlen (hypothyroidisme) ud over andre symptomer manifesteres af myxedem, den generelle hævelse af huden. Hud bleg, undertiden med en gullig nuance, tør, skællende, tæt. Udtrykt slimhindeødem af subkutant væv, især på ansigt, skuldre og ben. Ved tryk på pitten på huden forbliver det ikke (pseudo-punktering). Der er ledsagende symptomer på hypothyroidisme (et fald i alle typer af stofskifte, bradykardi, depression, nedsat opmærksomhed, hypersomnia, døv stemme osv.) Og reduceret thyroidhormonniveauer i blodet.
2. Fede edemer. Denne type hævelse opstår hos kvinder og manifesterer en mærkbar symmetrisk fedme af benene. Den sædvanlige klage, der præsenteres for lægen, er "hævelse af benene", som faktisk finder sted og stiger i den ortostatiske stilling. De øges sædvanligvis før menstruation, når man bader i varmt vand med længere siddende eller ukontrolleret brug af salt. Området af ødem er mildt, med depression er der en uddybning, der er ingen symptomer på kronisk venøs stasis; den forlængede eksistens af disse edemer tillader udelukkelse af dyb venetrombose. I en patient med fed ød ændrer ikke fødderne og fingrene sig, mens de i andre former for ødem i nedre ekstremiteter svulmer. Diagnostiske vanskeligheder opstår i forbindelse med åreknuder, men læsionens symmetri og den typiske placering af fedtindskud samt den normale form af fødder og fingre bør hjælpe med at etablere den korrekte diagnose.

[10], [11], [12], [13], [14]

Neurogent edematøst syndrom

1. Idiopatisk ødem syndrom (Constantin Ion Parhon sygdom) - klinisk symptom observeret hovedsagelig i kvinder i alderen 30-60 år og er kendetegnet ved et fald i mængden af urin, manglende tørst og forekomsten af ødem relateret til hjertesygdomme, lever og nyre. Undertiden er der symptomer på organisk hjerne og lys hypothalamus fiasko: en tendens til fedme, emotionelle (demonstrative) og vegetativt-karlidelser, resterende neurologiske bløde tegn. En provokerende faktor er ofte et traume. Ødem øges ved længerevarende ophold på benene. Udover ødem i underekstremiteterne kan patienter notere en stigning i maven og brystkirtlerne. Patienter klager ofte over hævelse af ansigt og hænder om morgenen, hvilket falder med bevægelse. Undersøgelsen af hormonprofilen kan påvise et forhøjet indhold af aldosteron, en ubalance mellem kønshormoner, en ændring i renins aktivitet.
2. Hypothalamisk hævelse kan udvikle sig i indgrebet (ikke nødvendigvis direkte og umiddelbar) hypothalamus i en særlig patologisk proces (infarkt, tumor, blødning, meningitis, trauma) og at medføre et symptom på uhensigtsmæssig sekretion af antidiuretisk hormon (sædvanligvis forbigående) med hyponatriæmi og væskeophobning.

Symptomer på vandforgiftning med væskeretention er også karakteristiske for Schwartz-Barter-sygdom forårsaget af øget frigivelse af ADH-lignende stof i bronchogene carcinomer og andre ikke-endokrine tumorer. Indholdet af ADH i hypofysenes bageste lobe er normalt.

3. Trofedema Meza (ødem Meza) - meget sjælden sygdom af ukendt ætiologi, manifesteret ved en begrænset hævelse af huden, hvilket øger hurtigt og varer fra et par timer til et par dage og derefter regredere, men ikke er fuldt reversibel, efterlader resterende hævelse. I fremtiden er der tilbagefald af ødem på samme sted. Ødem tykt; Trykket forlader ikke en depression i fingeren. Tæpper af huden efter tilbagefald bliver mere udtalt. Ødemet arrangeres gradvist. Den berørte del af huden mister sin normale normale form. Valgfrie symptomer: feber under hævelse, kuldegysninger, hovedpine, forvirring.

Samtidig med ødem på ansigt eller lemmer, kan der undertiden være ødem i lungerne eller strubehovedet i tungen. Der er også ødem i mave-tarmkanalen, labyrinten, optisk nerve. Sådant ødem er også en del af Melkerson-Rosenthal symptomer.

4. Kompleks regional smerte (refleks sympatisk dystrofi) på et bestemt stadium af dets udvikling kan ledsages af ødem af den smertefulde del af lemmen. Hovedklagen hos patienten brænder vegetativ smerte. Traume og langvarig immobilisering er blandt de vigtigste risikofaktorer for oedematøs syndrom. Typiske allodynier og trofiske lidelser (herunder knoglevæv).

Iatrogent edematøst syndrom

Blandt de lægemidler, der kan føre til ødem, oftest markeret hormoner (kortikosteroider og kvindelige hormoner), antihypertensive midler (alkaloider Rauwolfia apressin, methyldopa, beta-blokkere, klofellin, calciumkanalblokkere), anti-inflammatoriske midler (phenylbutazon, naproxen, ibuprofen , indomethacin), MAO-hæmmere, midantan (sidstnævnte lægemiddel fører undertiden til ekssudat i pleurahulen).

Hjertetematisk syndrom

Udvikle når venstre ventrikel svigt gradvist, efter tidligere dyspnø, beliggende ved anklerne og ben, symmetrisk, i sengeliggende patienter, og på bagsiden. Huden er ret elastisk, bleg eller cyanotisk, hævelse let skubbet, men med langvarig hævelse kan huden blive grov. Når højre ventrikel, som bestemmes af den samtidige stigning i leveren, og ekspandering af halsen vener, sammen med hævelse af benene, kan danne ascites, hydrothorax (normalt højre), sjældent hydropericardium. Der kan være lungeødem med tidligere dyspnø.

[15], [16], [17], [18], [19],

Nefrit-edematøst syndrom

Det udvikler sig i de tidligste stadier af akut glomerulonefritis. Ødem er lokaliseret hovedsageligt på ansigt, øvre og nedre ekstremiteter. Hud lys, tæt, normal temperatur. Udvikler sjældent hydrothorax, hydropericardium, der kan være lungeødem, men uden tidligere dyspnø.

Nefrotisk edematøst syndrom

Udvikler i subakutte kronisk glomerulonephritis, renal amyloidose, nefropati gravid, nogle forgiftning, især alkohol, lupus erythematosus, syfilis, renal venetrombose.

Hævelse hovedsagelig på ansigtet, mere i øjenlågene og under øjnene, stigning om morgenen, derudover kan være på benene, kønsorganer, nedre ryg, anterior abdominalvæg. Hudtørret, blødt, blegt, nogle gange skinnende. Ødemet er løs, let skubbet og forskudt, når kroppens position ændres. Ofte er der ascites, der kan være hydrothorax, men de er af lille mængde og er ikke udtrykt, der er ingen dyspnø.

Cachektisk ødem syndrom

Det udvikler sig med langvarig sult eller utilstrækkelig indtagelse af protein i kroppen såvel som i sygdomme ledsaget af et stort tab af protein (gastroenteritis, ulcerøs colitis, intestinal fistel, alkoholisme osv.).

Oksulært syndrom er normalt lille, lokaliseret på fødder og ben, ansigtet har en karakteristisk puffiness, selvom patienterne selv er udtømt. Hud af en testig konsistens, tør.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Syndrom af graviditet

Som en manifestation af toksicitet opstår efter graviditetens 25-30. Uge, er der på et tidligere tidspunkt manifestationer af hjertesvigt eller udvikling på grund af en forværring af nyresygdomme. I starten er ødem lokaliseret på benene, så den udvider sig på kønsorganerne, undervæggen på underlivet, underbenet, ansigtet. Hud er blød, fugtig. Ødem er let skubbet. Ascitter og hydrothorax forekommer meget sjældent.

Idiopatisk ødematøst syndrom

Udvikle hos kvinder tilbøjelige til fedme, vegetative lidelser; i den indledende periode af overgangsalderen. Der er dog ingen andre systemiske sygdomme og stofskifteforstyrrelser. Hævelse opstår om morgenen, på ansigtet, mere under øjnene i form af blærende poser, på fingrene. Hævelse er blød, forsvinder hurtigt efter en almindelig lysmassage.

I varmt vejr, når ortostatisk insufficiens (langvarig stående, siddende) ødem syndrom kan manifestere sig som hævelse af benene, på huden på samme tid mere og mere cyanotiske, elastisk holde det, ofte overfølsomhed.

Særlige egenskaber er ødemet af Quincke allergisk og ikke-allergisk edematøst syndrom, når dette er en arvelig sygdom.

Det er kendetegnet ved, at udviklingen af et generelt eller lokalt ødem i det subkutane væv og slimhinderne i strubehovedet udvikler sig hoved og rygmarv, abdominale organer. Symptomens begyndelse udvikler sig meget hurtigt, patienten føler sig sprængt, men kløen er ikke karakteristisk. Laryngeal ødem kan forårsage asfyxi.

I betragtning af at det edematøse syndrom er et udtryk for manglen på et eller andet større organ eller system involveret i homeostase, skal patienten instrueres eller rådes af en specialist af den relevante profil til identifikation af almindeligt ødem. En anden ting er lokaliseret ødem, som for det meste er en manifestation af kirurgisk patologi, traume. Disse spørgsmål behandler læger i hvert tilfælde på nosologi eller i kombination med andre sygdomme.

Et særligt sted er besat af edematisk syndrom med gasgangrene. Dens særlige egenskab er et stort volumen (2-4 liter væske om dagen i effusionen), hurtig vækst og spredning i den proximale retning, hvilket fører til kompression af de venøse og arterielle trunker. Et sådant hurtigt progressivt edematøst syndrom er pathognomonisk for anaerob clostridial infektion. Det detekteres ved modtagelse af en tråd, der er bundet rundt i en lem, og skærer ind i huden i 20-30 minutter. Denne teknik beskrives af gamle læger, men den har ingen forfatterens navn. Metoden selv er upålidelig, da den samme slags ødem kan skyldes andre former for infektion, især når inflammationen har form af flegmon, en skade, især når skibene er beskadiget. Et særpræg er den særlige udseende af det hævede lemnes hud i form af landskabsformede pletter af usædvanlig farve: bronze, blå, grønlig. Neclostridial anaerobt ødem giver ikke et sådant specifikt billede. Men i begge tilfælde skal patienterne hurtigst muligt indlagt eller overføres til en specialiseret afdeling af purulent-septisk intensivafdeling, med mulighed for hyperbar oxygenbehandling med højtryks-oxygen (2-3 overskydende atmosfære - såsom trykkamre, "Jenisej").

Nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom hos børn

Hvordan genkender edematisk syndrom?

Elektroforese af serumproteiner, funktionelle levertests, at bestemme indholdet af T4 Itz serum radioimmunoassay TSH serumniveauer, EKG, røntgen af thorax, ekkokardiografi, CT-scanning af brystet, radionuklid angiografi af hjertet, Doppler ultralyd vene venografi, nyre tomografi, CT af underlivet limfangiografiya, lægekonsultation, endokrinolog.