Ensidet hængende stop: årsager, symptomer, diagnose

Et ensidigt hængende stop kan have en perifer eller central oprindelse, og på dette grundlag er det nødvendigt at overveje de forskellige årsager til, at denne tilstand er begyndt. Hovedproblemet - perifert eller centralt - er ikke altid let at løse. Mange patienter har gennemgået konservativ eller endog hurtig behandling af intervertebralskiveforstyrrelse, selvom der i virkeligheden var central monoparese på grund af iskæmisk slagtilfælde eller lammelse af de krydsede ben.

I. Perifer:

1. Komprimeringsneuropati (lammelse af de krydsede ben).
   1. Inflammatoriske eller neoplastiske læsioner af den nederste bens ydre overflade og knæledets Baker-cyste.
      1. Traumatisk skade på peroneal nerve.
   2. Iatrogen lammelse på grund af forkert intramuskulær injektion.
      1. Herniated disc (radiculopathy L5).
2. Diabetisk og alkoholisk neuropati.
3. Syndrom af den fremre tibialarterie.

II. Central:

1. Iskæmisk hjerteanfald og hjerne tumor.
2. Postpristupny paresis.

Følgende symptomer hjælper med at skelne mellem centrale og perifere læsioner:

Omdannelse (cirkulær bevægelse af benet) på grund af øget extensor tone peger på den centrale parese, som kan observeres allerede ved patientens indgang til rummet. Overdreven løft af benet indikerer perifer parese.

Refleksniveau: En høj achillesreflex observeres, når de centrale motorveje påvirkes, et fald eller fravær af refleks indikerer abnormiteter i den perifere refleksbue. Når peronealnerven påvirkes eller fokus er begrænset til L5 ryggen, er det ikke nødvendigt at forvente ændringer i reflekserne. Svaret i form af plantarforlængelse kan være fraværende eller være uklar i den centrale hængende fod.

Sværere at vurdere er:

Muskelton, som ofte er uændret og ikke svarer til det forventede mønster, når dets stigning indikerer et centralt mønster og et fald - omkring perifert læsionsniveau. Muskelatrofi, som ikke kan forventes med et akut hængestop.

Fordeling af følsomhedsforstyrrelser, hvis nogen. Hovedregelen er, at ensidige krænkelser af "stocking" -typen er mere karakteristiske for central læsion, i modsætning til de kendte perifere segmenttyper af lidelser.

Selvfølgelig er elektromyografi og undersøgelse af eksitationshastigheden langs nerveen ekstremt nyttig. Imidlertid kan løsningen i mange tilfælde findes eller fremmes uden yderligere undersøgelser.

[1], [2], [3], [4],

I. Hængende stop af perifer oprindelse

Hvis den perifere natur af læsionen er etableret, og for at bestemme dens niveau, er det nødvendigt at vurdere, om hængende fod og fingre er isoleret, eller der er svaghed i de andre muskler. Det samme spørgsmål kan formuleres på en anden måde: om læsionen er begrænset til peroneal nerve eller strækker sig til tibialnerven. Således kan nederlaget for musklerne, der er inderveret af en lændehvirvelsøjle eller to tilstødende rødder, etableres lige før EMG, men dette kræver detaljeret undersøgelse og anatomisk viden. Vurdering af sygdommens indtræden - akut eller gradvis - er også meget nyttig (se nedenfor).

Differentiel diagnose omfatter følgende betingelser:

Komprimeringsneuropati

"Lammelse af de krydsede ben." Denne kompressionsneuropati af peronealnerven, herunder overfladiske og dybe grene, der ledsages af følsomme lidelser, såsom prikkende paræstesier og hypoestesi. Selvom årsagen er det gentagne tryk på peronealnerven lige under knæet hos mennesker, der er vant til at sidde i en ben-til-fod-stilling, er svaghedens indtræden som regel akut. En detaljeret medicinsk historie er nødvendig. Det samme syndrom udvikler sig med et langvarigt tvunget ophold i hukommelsespositionen. En undersøgelse af hastigheden af adfærd på nerve bekræfter diagnosen og afslører adfærdskoden på skadestedet.

Der er patienter, der er tilbøjelige til kompression lammelse, og denne tilstand kan være familiær ("lammelse fra kompression"). Det er nødvendigt at spørge om sådanne tilfælde af akut forbigående svaghed, som for eksempel forekommer i nederlag i ulnarnerven. For ikke at gå glip af disse virkelig sjældne tilfælde, er det nødvendigt at præcisere familiens historie, det er tilrådeligt at undersøge hastigheden af at udføre andre nerver for at opdage en generel afmatning i træningens hastighed. Undersøg om muligt patientens slægtninge.

Inflammatoriske eller neoplastiske læsioner af den nederste del af ydersiden og knæledets Baker-cyste. Peronealnerve kan påvirkes af inflammatorisk eller neoplastisk proces på den laterale overflade af skinnebenet (kompression-iskæmisk neuropati fælles peronealnerve Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; professionel digger lammelse tulipanløg). Syndromet manifesterer sig almindeligvis ved smerte over sidefladen af underbenet og foden, hypæstesi i innervation svækkelseszone peronealnerve og muskelgrupper. Neuroma eller Baker's knægtes cyste er en anden sjælden årsag til skade på denne nerve. Det første diagnostiske trin er at etablere niveauet af læsion tæt på fibula ved neurologisk undersøgelse og for at studere nervehastigheden. Røntgen- og ultralydundersøgelser er normalt obligatoriske, men disse yderligere metoder kan kun anvendes korrekt, når lokalisering er etableret klinisk.

Traumatisk skade på peroneal nerve

Enhver form for knæskade eller proximale fibula fraktur kan resultere i beskadigelse af peronealnerve, og i disse tilfælde er diagnosen let at installere. I modsætning hertil er den kompression af nerveskader af stemmer ofte overset af en læge, der ikke er opmærksomme på patientens klager over paræstesier og smerter i den bageste del af foden mellem den første og anden fingre, eller svaghed forlængelsen (udvidelser) af tommelfingeren (peroneal neuropati).

Iatrogen lammelse på grund af forkert intramuskulær injektion. Et andet eksempel på iatrogen skade er en forkert intramuskulær injektion i glutealområdet. Opdelingen af sciatic-nerven i dets hovedafdelinger, peroneale og tibiale nerver forekommer nogle gange ret høj, således at kun peroneal nerve påvirkes. Ca. 10% af patienterne oplever ikke paræstesi og smerte under eller umiddelbart efter injektion, og svaghedens begyndelse kan forsinkes. Der er en nem måde at differentiere læsionen på i lændehvirvelsøjlen med en dislokation langs den sciatic nerve. Lumbalrødder bærer ikke sympatiske fibre for at innervare svedkirtlerne. De forlader rygmarven ikke lavere end niveauet af L-2, og forbinder kun med den nerveserve i bækkenområdet, i hvilken sammensætning de går til periferien. Manglende sved i området af nerveserverens innervering eller dets grene angiver klart perifer skade.

Herniated disc

Ensidet hængende stop kan være en konsekvens af en herniated intervertebral disk. Sygdommen er ikke altid pludselig og smertefuld, og tilstedeværelsen af spændinger i rygmusklerne, et positivt symptom på Lasega, er ikke nødvendigt. Hvis kun den femte lændehvirvelsøjlen (L5 radiculopati) er påvirket, kan knæskuden bevares, selv om alle de ovennævnte symptomer er til stede. Muskler inderveret af den femte rod er imidlertid ikke identiske med dem, der er forsynet med peroneale nerven. At skelne mellem disse forhold kan baseres på en grundig undersøgelse og viden om anatomi.

Diabetisk og alkoholisk neuropati

Endelig skal det nævnes, at der er tilfælde af polyneuropati, når patienten kun afslører et ensidigt hængende stop, mens nederlaget i andre nerver er subklinisk. Dette observeres i diabetes mellitus og kronisk alkoholisme. Samtidig er der i det mindste en bilateral reduktion af achilles reflekser.

Syndrom i den muskulære lodge (anterior tibial arteriesyndrom)

Navnet på syndromet betyder iskæmisk beskadigelse af musklerne i de lange extensorer af foden og tæerne (muskler i den fremre tibial og almindelig ekstensor af fingrene). De ligger i en smal kanal dannet dorsalt ved den fremre overflade af tibia og ventralt strakte fascia. Overbelastning af disse muskler kan føre til hævet hævelse. Da fascia afgrænser et rum, så ekspandering medfører en sammenpresning af kapillærerne og endelig til et iskæmisk nekrose af muskler sammen med iskæmisk beskadigelse af forreste tibial nerve. En lignende mekanisme (ødem og iskæmi i muskelvævet) observeres med overdreven muskelbelastning, for eksempel under et fodboldspil eller under lang gåtur.

Når det undersøges, afsløres det smertelige ødem i præbialområdet og den efterfølgende svaghed i forlængelsen, som øges fuldt inden for få timer. Som regel er der ingen pulsering på fodens dorsalarterie. Diagnosen bør etableres inden starten af muskelforlamning, da kun kirurgisk behandling er effektiv - omfattende dissektion af fascien til dekompression.

Til den hængende ben kan også føre lændepine plexopati.

II. Hængende stop af central oprindelse

Flere beskrevne kortikale og subkortiske læsioner kan manifestere sig som en hængende fod.

Iskæmisk hjerteanfald og hjerne tumor

En akut indledning indebærer udviklingen af et iskæmisk infarkt, mens kronisk udvikling er karakteristisk for en hjernetumor. Blodniveauet kan være vildledende, da primære patienter eller metastatiske hjernetumorer også kan udvikles hos hypertensive patienter. På den anden side kan hovedpine og kognitiv svækkelse kun forekomme i et sent stadium af vækst af hjernetumoren. Det er således altid nødvendigt at antage begge alternativer og at udføre, hvis det er muligt, en neurovisualiserende undersøgelse. I betragtning af mulighederne for behandling er denne foranstaltning fuldt berettiget.

Post-run paresis

Enhver forbigående svaghed kan være et post-paroxysmalt fænomen i tilfælde hvor det epileptiske angreb (delvis eller generaliseret) ikke er blevet anerkendt. I disse tilfælde øges serumkreatinkinaseniveauet ofte. Focal tegn under eller efter et angreb bør bede om en omhyggelig søgning efter hjernens volumetriske eller vaskulære læsioner. Retfærdiggjort søgningen efter epileptisk aktivitet på EEG.