Bilateral hængende fod: årsager, symptomer, diagnose

I modsætning til et ensidigt hængende stop, som kan være af central eller perifer oprindelse, indikerer et bilateralt hængestop altid skade på perifere nerver eller muskler. Sygdomsbegyndelsen kan være langsom, så patienten gradvist vender sig til at skifte gang eller skarpe.

I. Kronisk:

1. Polyneuropati.
2. Arvelig motorisk sensorisk polyneuropati af type I og II (Charcot-Marie-Tooth disease).
3. Dystrofisk myotoni (Steinert-Butts sygdom).
4. Myopati (scapuloperonealt syndrom).
5. Sygdom af motor neuron.

II. Akut:

1. Medial intervertebral brok i lændehvirvelområdet.
2. Polyneuropati.

I. Kronisk tosidet hængestop

Polyneuropati

Kronisk udvikling af den hængende fod overholdes med polyneuropati, især metabolisk natur, herunder diabetes mellitus eller giftig natur, herunder alkohol. Der er også andre kliniske (subklinisk inddragelse af hænder, følsomme lidelser) og EMG tegn på polyneuropati.

Arvelig motorisk sensorisk neuropati (Charcot-Marie-Toot's sygdom) er en almindelig årsag til det kroniske, langsomt fremskredende bilaterale syndrom i den hængende fod. Dens kliniske manifestationer er ret typiske og suppleres ofte af en familiehistorie. EMG giver dig mulighed for at angive sin type.

Dystrophic myotonia (Steinert-Butten disease)

Især den langsomme udvikling af den hængende fod er anderledes degenerativ muskelsygdom, som er blevet beskrevet Kurshmanom og Steinert, kaldet dystrofisk myotonia, eller Steinert sygdom, Batten. Navnet indebærer tilstedeværelsen af to komponenter - dystrofisk og myotonisk i det kliniske billede, hvilket er meget karakteristisk. De usædvanlige gangarter hos disse patienter er slående. Kraftig parese og lammelse af fodens extensor muskler er en særlig hindring, når patienten forsøger at vende sig om. Han kan ikke tænde hælen som i normen, da det kræver løftning af foden, hvilket er umuligt for disse patienter. I stedet vender de langsomt, i små skridt, altid op med knæ for at overvinde den hængende fod.

Ved undersøgelse tiltrækker en særlig vane opmærksomhed: en karakteristisk kropsholdning og en svag muskulatur af disse patienter. Mænd er normalt skaldede, kvinder har meget sjældent hår. Ansigtet er tyndt og udtrykker ikke noget (facies myopathica - myopatets overflade), mundens hjørner bliver til tider udeladt ("trist ansigt"). Retina er muligvis ikke tilgængelig til inspektion på grund af linsens grå stær. Den dystrofiske proces påvirker især følgende muskler: sternocarpoid- og brachiale muskler, extensorer og fodpromotorer. Imidlertid er dystrofi udbredt, næsten alle muskler i ansigtet, trunk og ekstremiteter påvirkes. Reflekser er reduceret eller fraværende. EMG afslører et myopatisk mønster.

Den myotoniske komponent er til stede hos patienter, der klager over umuligheden af hurtig afslapning efter kompression. Undersøgelsen afslører en afmatning af afslapning efter en stærk sammentrækning, hvilket også er den mest hensigtsmæssige test for disse patienter. "Percussion myotonia" kan også vurderes med en hurtig påvirkning af en neurologisk hammer på tenaren eller tungen placeret på tungen. Reaktionen består af en langvarig sammentrækning, der finder sted efter en periode på mere end tre sekunder. Den myotoniske reaktion er meget let genkendt af EMG, når installationen eller en hvilken som helst bevægelse af nålen forårsager en strøm af aktionspotentialer.

Myopati

Scapulo-peroneal form for myopati, beskrevet af S.N. Davidenko, blandt andre manifestationer, er præget af den langsomt voksende svaghed i peroneale muskler, hvilket fører til et syndrom af et kronisk fremskridt bilateralt hængende stop.

Nogle former for amyotrofisk lateralsklerose kan også føre til det hængende ben.

II. Skarpt dobbeltsidet hængestop

Medial herniation af lændehvirvelseskiven

Med et bilateralt hængestop skal diagnoseløsningen være hurtig og effektiv, da der kan være behov for øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Dette er tilfældene, når årsagen til lammelsen af extensor musklerne er medialet - i modsætning til den posterolaterale - lændehvirvlen mellem lændehvirvelseskiven.

Patienten kan klage over smerter i lændehvirvelsområdet med bestråling langs flexorsiden af begge ben, hvilket afslører refleksspændingen af stammenes muskler. Achilles reflekser er reduceret eller fraværende, Lasegas symptom er positivt. Urinering er normalt blokeret. Forstyrrelse af følsomhed (følelsesløshed, nedsat smerte og taktil følsomhed) spredes hurtigt fra foden og dækker begge ben. Omgående skal magnetisk resonansbilleddannelse udføres, fordi der i dette tilfælde ikke er nogen reel terapeutisk alternativ til kirurgisk behandling, og det eneste problem er niveauet for læsionen.

Polyneuropati

Nogle gange fører polyneuropati i meget sjældne tilfælde ikke kun til de hængende fødder, men også til krænkelser af vandladning. Der er ingen alvorlig smerte eller muskelspænding i lænderegionen. Elektro-neurologi hjælper ikke med at diagnosticere i løbet af de første dage af sygdommen. I tvivlstilfælde skal man huske på, at en fejl kan have meget alvorlige konsekvenser for patienten. Det er bedre at udføre myelografi til en patient med polyneuropati end at savne en akut skivebrækthed. Hvis trykket på hestens halefibre ikke fjernes straks, vil konsekvensen af forsinkelsen i operationen kun være en delvis restaurering eller en fuldstændig mangel på genopretning.