Brudgang (dysbasia)

Hos mennesker er almindelig "bipedal" -vandring den mest komplicerede organiserede motoriske handling, som sammen med talevanskeligheder skelner en person fra sine forgængere. Walking er optimalt realiseret kun under forudsætning af en normal funktion af et stort antal fysiologiske systemer. Walking som vilkårlige motor handling kræver uhindret passage af impulser gennem pyramideformet motoriske system, og den aktive deltagelse af de ekstrapyramidale og cerebellare kontrolsystemer udfører fine koordinering bevægelser. Rygmarven og perifere nerver sikrer passagen af denne impuls til de tilsvarende muskler. Sensorisk tilbagemelding fra periferien og orientering i rummet gennem de visuelle og vestibulære systemer er også nødvendig for normal gang, samt bevarelsen af den mekaniske struktur af knogler, led og muskler.

Da mange niveauer af nervesystemet deltager i udøvelsen af en normal ganggang, er der derfor et stort antal årsager, der kan forstyrre den normale handling, der går. Nogle sygdomme og skade på nervesystemet ledsages af karakteristiske og ligefrem patognomoniske handicap i gangen. Det patologiske gangmønster, der pålægges af sygdommen, sletter sine normale seksuelle forskelle og bestemmer denne eller den slags dysbasi. Derfor er omhyggelig overvågning af vandreture ofte meget værdifuld for differentiel diagnose og bør udføres i begyndelsen af en neurologisk undersøgelse.

Under den kliniske undersøgelse af ganggang går patienten med åbne og lukkede øjne; går fremad med sit ansigt og ryg; viser flankerende gang og går rundt om stolen; gang på tæer og hæle langs en smal passage og langs en linje; langsom og hurtig gang jogging; vender under gang klatre op ad trappen.

Der er ingen almindeligt accepteret ensartet klassificering af typer dysbasi. Desuden har patienten nogle gange en kompleks gang, da flere typer dysbaser er til stede samtidigt. Lægen bør se alle de komponenter, hvorfra dysbasien er sammensat og beskriver dem separat. Mange typer dysbasier ledsages af symptomer på involvering af visse niveauer af nervesystemet, hvis anerkendelse også er vigtig for diagnosen. Det skal bemærkes, at mange patienter med meget forskellige gangsforstyrrelser klager over "svimmelhed".

Disorders of walking er et hyppigt syndrom hos befolkningen, især blandt de ældre. Op til 15% af de ældre end 60 år oplever nogle forstyrrelser i gang og periodiske fald. Blandt ældre mennesker er denne procentdel endnu højere.

Gait med sygdomme i muskuloskeletale systemet

Konsekvenserne af ankyloserende spondylitis og andre former for spondylitis, påvirkninger af store led, senetrækninger på foden, medfødte anomalier mv. Kan føre til en række gangbesvær, hvis årsager ikke altid er forbundet med smerte (klubben, deformationer som halux valgus osv.) Diagnose kræver en ortopædisk konsultation.

De vigtigste typer af gangarter (dysbasia)

1. Atactic gang:
   1. cerebellar;
   2. stempling ("tabetisk");
   3. med det vestibulære symptomkompleks.
2. "Hemiparetic" ("klippe" eller ved typen "triple shortening").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastisk-ataxic.
5. Hypokinetisk.
6. Apraxia walking.
7. Idiopatisk senil disbaz Ia.
8. Idiopatisk fremskridt "fryse-dysbasia".
9. Gait i "skaterens pose" med idiopatisk ortostatisk hypotension.
10. "Peroneal" gang - Ensidet eller tosidet trin.
11. Walking med perezhbibaniem i knæleddet.
12. "Duck" gåtur.
13. Walking med en udtalt lordose i lænderegionen.
14. Gait i muskuloskeletale sygdomme (ankylose, arthrose, senetræktion osv.).
15. Hyperkinetisk gang.
16. Dysbasia med mental retardation.
17. Gait (og anden psykomotorisk) med svær demens.
18. Psykogene lidelser af gangarter af forskellige typer.
19. Dysbasia af blandet oprindelse: kompleks dysbasi i form af gangartabnormaliteter mod en kombination af neurologiske syndromer: ataxi, pyramidalt syndrom, apraxi, demens osv.
20. Iatrogen dysbasi (ustabil eller "fuld" gang) med stofforgiftning.
21. Dysbasia forårsaget af smerte (antalgic).
22. Paroxysmal abnormiteter i gang med epilepsi og paroxysmal dyskinesi.

Atactic gang

Bevægelse i cerebellær ataxi er ringe i forhold til træk ved overfladen, som patienten går på. Ligevægten forstyrres i større eller mindre grad, hvilket fører til korrigerende bevægelser, hvilket giver gangen en tilfældigt kaotisk karakter. Det er karakteristisk, især for nederlaget for den cerebellære orm, der går på en bred base som følge af ustabilitet og svimlende.

Patienten stabler ofte ikke kun når han går, men også i stående eller siddende stilling. Af og til afsløres tituration - en karakteristisk cerebellar tremor i den øverste halvdel af bagagerummet og hovedet. Som ledsagende tegn afsløres dysmetri, adiadochokinesis, forsætlig tremor, postural ustabilitet. Andre karakteristiske tegn (chanted tale, nystagmus, muskel hypotension osv.) Kan også påvises.

De vigtigste årsager: cerebellar ataksi ledsager et stort antal genetiske og erhvervede sygdomme forbundet med læsioner i cerebellum og dets forbindelser (back-cerebellar degeneration, malabsorptionssyndrom, alkoholisk cerebellar degeneration, multipel atrofi, senere atrofi cerebellum, arvelig ataksi, OPTSA, tumorer, paraneoplastisk degeneration cerebellum og mange andre sygdomme).

Med nederlaget for ledere af dyb muskelsensation (oftest i niveauet af bageste søjler) udvikles en følsom ataxi. Det er særligt udtalt, når man går og manifesteres af karakteristiske bevægelser af benene, der ofte betegnes som "stempling" gang (benet er kraftigt sænket over sålen til gulvet); i ekstreme tilfælde er det umuligt at gå på grund af tabet af dyb følsomhed, hvilket let afsløres i studiet af muskel-artikulær følelse. Et karakteristisk træk ved en følsom ataxi er korrektionen af dens vision. Dette er grundlaget for Romberg-testen: Når øjnene lukkes, øges følsom ataxi dramatisk. Nogle gange, med lukkede øjne, bliver pseudoathetose detekteret i fremadrettede arme.

Hovedårsager: sensorisk ataksi karakteriseres ikke kun til ødelæggelse af de posteriore søjler, men også for andre dybe følsomhedsniveauer (perifer nerve, dorsale, hjernestammen, etc.). Derfor er følsom ataxi observeret på billedet af sådanne sygdomme som polyneuropati ("perifere pseudotuber"), myelose i mundhulen, spinalørhed, komplikationer af vincristinbehandling; paraproteinemia; paranesplastisk syndrom osv.)

Med vestibulære lidelser er ataksi mindre udtalt og mere tydeligt i benene (svimlende når man går og står), især i skumringen. En grov læsion af vestibulærsystemet ledsages af et udvidet billede af det vestibulære symptomkompleks (systemisk svimmelhed, spontan nystagmus, vestibulær ataxi, vegetative lidelser). Lette vestibulære lidelser (vestibulopati) manifesteres kun ved intolerance over for vestibulære belastninger, som ofte ledsager neurotiske lidelser. Med vestibulær ataxi er der ingen cerebellar tegn og en krænkelse af muskel-artikulær følelse.

De vigtigste årsager: vestibulære symptom karakteristisk at engagere vestibulære ledere på ethvert niveau (cerumen i den ydre øregang, labyrinthitis, Menieres sygdom, akustisk neuroma, multipel sklerose, degenerative læsioner i hjernestammen, siringobulbiya, vaskulære sygdomme, forgiftning, herunder dosering , traumatisk hjerneskade, epilepsi og andre.). Kind vestibulopathy normalt ledsager kroniske psykogene neurotiske tilstande. Til diagnosticering af kritisk analyse af klager over svimmelhed og tilhørende neurologiske symptomer.

[1], [2], [3], [4]

Den "hemiperetiske" gang

Den hemiparetiske gang er manifesteret af forlængelse og omskæring af benet (armen er bøjet ved albueforbindelsen) i form af en "klippe" gang. Det paretiske ben når man går, udsættes for kropsvægt i en kortere periode end et sundt ben. Der circumduction (cirkulær bevægelse af benene): benet retter knæet med en svag equinus og udfører en cirkulær bevægelse udad, med torsoen noget afbøjet i modsat retning; Den homolaterale hånd mister nogle af dens funktioner: Den er bøjet i alle led og presset mod bagagerummet. Hvis der anvendes en pind, når den går, bruges den på den sunde side af kroppen (for hvilken patienten bøjer og overfører sin vægt til den). Ved hvert trin hæver patienten bækkenet for at rive sit retede ben af gulvet og bærer det næppe fremad. Mindre gange går gangen af typen "triple shortening" (bøjning i benets tre led) med en karakteristisk stigning og sænkning af bækkenet på siden af lammelsen ved hvert trin. Samtidige symptomer: svaghed i de ramte lemmer, hyperrefleksi, patologiske stop tegn.

De vigtigste årsager: hemiparese gangart forekommer i forskellige organiske læsioner i hjernen og rygmarven, såsom slag af forskellige oprindelser, encephalitis, hjerne absces, traume (herunder generiske), giftige, demyeliniserende og degenerative og atrofiske processer (herunder arvelige) tumorer, parasitter i hjernen og rygmarv, hvilket fører til spastisk hemiparese.

Paraspastic gang

Benene er normalt ubøjelige i knæ og ankel led. Den gangart er langsom, hans fødder "blande" på gulvet (eller bære skosål), undertiden bevæges af den type saks med krydsede dem (på grund af øget muskeltonus, hvilket resulterer i låret), på sine tæer, og med en lille Tucking fingre ( "duer" fingre). Denne form for gangforstyrrelser skyldes sædvanligvis et mere eller mindre symmetrisk bilateralt nederlag af pyramideveje på ethvert niveau.

Hovedårsagerne: Den parasastiske gang er oftest observeret under følgende omstændigheder:

• Multipel sklerose (karakteristisk spastico-ataktisk gang)
• Hulfyldt tilstand (i ældre patienter med hypertension eller andre risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme er ofte forud episoder af små vaskulær iskæmisk slagtilfælde, pseudobulbær symptomer ledsaget med taleforstyrrelser og lyse reflekser oral automatisme, gangart med små skridt, pyramideformede skilte).
• Efter rygmarvsskade (historie, niveau af følsomme lidelser, vandladningsforstyrrelser). Sygdomme Lille (en særlig form for cerebral parese, er symptomerne fra fødslen, er der en forsinkelse i motorisk udvikling, men den normale intellektuelle udvikling, ofte kun selektiv inddragelse af ekstremiteterne, især de lavere, med bevægelserne af den type saks med krydsede ben, mens du går). Familie spastisk lammelse (en arvelig langsomt fremskreden sygdom, symptomer vises ofte i det tredje årti af livet). Når cervikal myelopati hos ældre mekanisk kompression og vaskulær insufficiens cervikalrygmarv ofte forårsager paraspasticheskuyu (eller spastisk-ataktisk) gangart.

Som resultat sjældne delvist reversible tilstande såsom hyperthyroidisme, portacaval anastomose, lathyrisme, læsioner af de posteriore søjler (for mangel på vitamin B12 eller som paraneoplastisk syndrom), adrenoleukodystrofi.

Intermitterende paras- pastisk ganggang ses sjældent på billedet af "intermitterende kludikation af rygmarven".

Paraspastisk gang imiterer undertiden dystonien af de nedre lemmer (især med den såkaldte dopa-responsive dystoni), som kræver en syndromisk differentialdiagnose.

Spastisk ataktisk ganggang

I denne krænkelse af gangen er en særprægende ataktisk komponent knyttet til den karakteristiske parasastiske gang: ubalancerede bevægelser af kroppen, lille overdimension i knæleddet, ustabilitet. Dette billede er karakteristisk, næsten pathognomonic for multipel sklerose.

Hovedårsagerne: Det kan også observeres i subakut kombineret degeneration af rygmarven (kabelbanen myelose), Friedreich sygdom og andre sygdomme, der involverer cerebellar og pyramidale veje.

Hypokinetisk gang

Denne type gangarter er karakteriseret ved langsomme, begrænsede bevægelser af benene med et fald eller mangel på venlige håndbevægelser og en spændt kropsholdning; vanskeligheder med at starte gang, forkorte et skridt, "shuffling", vanskelige svinger, trampning på stedet før bevægelsen, nogle gange - "pulsion" fænomener.

De mest almindelige etiologiske faktorer af denne type gangarter omfatter:

1. Gipokinetiko-hypertensive ekstrapyramidale syndromer, især Parkinsons syndrom (hvor der er en lille fleksion kropsholdning, mens du går ingen venlige håndbevægelser, også bemærker stivhed, maske-lignende ansigt, en stille monoton tale og andre manifestationer af hypokinesi, hvilende rystelser, fænomenet gear, gå langsomt, "shuffling", stiv, med lille stigning, evnen til at "pulsivnye" fænomener under gang).
2. Hypokinetiske andre ekstrapyramidale syndromer og blandet, herunder progressiv supranukleær lammelse, Olive-ponto-cerebellar atrofi, Shy-Drager syndrom, striae-nigrale degeneration (syndromer "parkinsonisme plus"), Binswangers sygdom, vaskulær "parkinsonisme nederste halvdel af kroppen." Når hulfyldt tilstand kan også være den type gangart «marche et petits pas» (små uregelmæssige kort blander trin) på baggrund af pseudobulbær lammelse med synkebesvær, taleforstyrrelser og Parkinson-lignende motoriske færdigheder. «Marche et petits pas» kan også ses i billedet af normalt tryk hydrocephalus.
3. Akinetisk-rigidt syndrom og relaterede gangart mulig med Picks sygdom, cortico-basal degeneration, Creutzfeldt-Jakobs sygdom, hydrocephalus, tumorer i frontallappen, juvenil Huntingtons sygdom, Wilsons sygdom, encephalopatier posthypoxic, neurosyphilis og andre sjældnere sygdomme.

Hos unge patienter kan torsionsdystoni undertiden gøre sin debut med en usædvanlig tæt bundet gang på grund af dystonisk hypertension i benene.

Syndrom af konstant aktivitet af muskelfibre (Isacs syndrom) observeres oftest hos unge patienter. Usædvanlig spænding af alle muskler (for det meste distal), herunder antagonister, blokerer gangen som alle andre bevægelser (gangarmadillo)

Depression og katatoni kan ledsages af hypokinetisk gang.

Apraxia walk

Apraxia walking er kendetegnet ved et tab eller et fald i evnen til korrekt at bruge benene i gangen i mangel af sensoriske, cerebellære og paretiske manifestationer. Denne type gangarter forekommer hos patienter med omfattende cerebrale læsioner, især frontallober. Patienten kan ikke efterligne visse bevægelser med benene, selv om visse automatiske bevægelser bevares. Evnen til konsekutiv sammensætning af bevægelser i "bipedal" walking er reduceret. Denne type gangarter ledsages ofte af perseverationer, hypokinesi, stivhed og nogle gange hegenhalten samt demens eller urininkontinens.

En variant af apraxia walking er den såkaldte aksiale apraxi i Parkinsons sygdom og vaskulær parkinsonisme; dysbasi i normotensive hydrocephalus og andre sygdomme, der involverer frontal-subkortiske forbindelser. Et syndrom med isoleret apraxia walking er også beskrevet.

[5], [6], [7], [8], [9]

Idiopatisk senil disbaziya

Dette skema disbazii ( "gangart ældre", "senil gangart") vises lidt forkortet forsinket skridt, mild postural ustabilitet, nedsat venlige håndbevægelser i mangel af andre neurologiske lidelser hos ældre mennesker. Grundlaget for sådanne faktorer disbazii er kompleks: multiple sensoriske underskud, aldersrelaterede ændringer i leddene og rygsøjlen, forværringen af vestibulære og postural funktioner og andre.

Idiopatisk progressiv "fryse-dysbasia"

"Friction-dysbasia" observeres normalt i billedet af Parkinsons sygdom; sjældent forekommer det i en multi-infarkt (lacunar) tilstand, multisystematrofi og normotensiv hydrocephalus. Men ældre patienter beskrives, hvor "frisbings-dysbasia" er den eneste neurologiske manifestation. Graden af "congealing" varierer fra pludselige motorblokke, når man går til total manglende evne til at begynde at gå. Biokemiske analyser af blod, CSF og CT og MR viser et normalt billede med undtagelse af mild kortikal atrofi i nogle tilfælde.

Gait i "Skater's Pose" med idiopatisk ortostatisk hypotension

Denne gang er også observeret i Shay-Drageer syndromet, hvor perifert autonomt svigt (hovedsageligt ortostatisk hypotension) bliver et af de førende kliniske manifestationer. Kombinationen af symptomer på parkinsonisme, pyramidale og cerebellære tegn påvirker disse pasients gangegenskaber. I mangel af cerebellær ataxi og udtalt parkinsonisme forsøger patienter at tilpasse gang- og kropsstillinger til ortostatiske ændringer i hæmodynamik. De bevæger sig bredt, rettet lidt til siden med hurtige trin på lidt knæ bøjet på knæene, sænker deres torso fremad og sænker deres hoved ("skaterposition").

Peroneal gang

Peroneal gang - ensidig (oftere) eller tosidet stepping. Gangart typen steppage gangart fremkaldt med såkaldt fod og hængende forårsaget svaghed eller lammelse dorsofleksii (dorsiflexion) og fod (eller) fingre. Patienten trækker enten foden, når han går, eller forsøger at kompensere for fodringens hævning, hæver den så højt som muligt for at rive den af gulvet. Således er der øget bøjning i hofte- og knæleddet; Foden kastes fremad og falder ned på hælen eller hele foden med en karakteristisk spankende lyd. Understøttelsesfasen under gang er forkortet. Patienten kan ikke stå på hans hæle, men kan stå og gå på tæerne.

Den hyppigste årsag til ensidig lammelse af extensors i foden er en krænkelse af den peronealnerve funktionen (kompression neuropati), lumbal plexopati, sjældne nederlag rødder L4 og, især, L5, som en brok af intervertebral disk ( "vertebral peroneal parese"). Bilaterale pareser extensors i foden med bilaterale "stepazhem" er ofte observeret, når polyneuropati (noterede paræstesier, sensoriske forstyrrelser i strømpe typen, fravær eller reduktion Achilles reflekser) på peroneal muskelsvind, Charcot-Marie-Tooth - arvelig sygdom tre typer (der er en høj bue, atrofi af benmusklerne ( "stork" ben), ingen Achilles reflekser, sensoriske forstyrrelser mindre eller fraværende) i spinal muskelatrofi - (hvor atrofi ledsaget af parese Dru GIH muskler, bremse udviklingen, facikulationer, manglende følsomhed lidelser) og nogle distale myopatier (skapulo-peroneal syndromer), især når dystrofisk myotonia Steinert-Batena-Gibb (Steinert-stærk atten-Gibb) .

Et lignende mønster af gangforstyrrelser udvikler sig, når begge distale grene af sciatic nerven påvirkes ("hængende stop").

Walking med overextension i knæleddet

At gå med en en- eller tosidet perezbibaniem i knæleddet ses med lammelse af knæets extensorer. Lammelse af knæets extensor (quadriceps femoris muskel) fører til overbelastning med støtte på benet. Når svagheden er bilateral, forskydes begge ben i knæleddet, mens de går; ellers med vægt fra fod til fod kan det medføre ændringer i knæleddet. Nedstigning af trappen begynder med paretbenet.

Årsager til ensidig parese omfatter femoralis nerveskader (tab af patellar refleks, nedsat følsomhed inden for innervation n. Vena]) og nederlag den lumbale plexus (symptomer ligner dem i læsioner af den femorale nerve men aflede og iliopsoas muskler er også involveret). Den mest almindelige årsag til bilateral parese er myopati, især progressive muskelsvind Duchenne drenge, og polymyositis.

«Duck» gang

Parese (eller mekaniske fejl) hofte bortføreren muskler, dvs. Hip bortføreren (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fascia latae) resulterer i manglende evne til at holde bækkenet i forhold til det vandrette ben, lastbæreren. Hvis insufficiensen kun er delvis, kan overtrækningen af bagagerummet mod støttebenet være tilstrækkeligt til at overføre tyngdepunktet og forhindre bækkenet at vippe. Denne såkaldte Duchenne halte, og når der er brud på bilateralt, dette fører til en usædvanlig gangart "i Razvalka" (som hvis patienten ruller over på hans fødder, "ænder" gangart). Ved fuld hofte bortføreren lammelse flytte tyngdepunktet, som beskrevet ovenfor, er det allerede utilstrækkeligt, hvilket fører til en skråstilling af bækkenet på hvert trin i bevægelsesretningen af benet - den såkaldte Trendelenburg claudicatio.

Ensidet parese eller mangel på lårets abductor kan skyldes skade på den øvre gluteal nerve, nogle gange som følge af intramuskulær injektion. Selv i en skrå stilling er der mangel på styrke til ekstern fjernelse af det berørte ben, men der er ingen følsomme lidelser. En sådan mangel påvises ved ensidig medfødt eller posttraumatisk hofteforskydning eller postoperativ (protetisk) skade på lårets abductor. Bilateral parese (eller fiasko) er normalt en konsekvens af myopati, især progressiv muskeldyrofi eller bilateral medfødt dislokation af hoften.

[10], [11]

Walking med udtalt lordose i lænderegionen

Hvis extensor lårbørn er involveret, især m. Gluteus maximus, så klatrer trappen kun i begyndelsen af bevægelsen med et sundt ben, men når du kommer ned ad trappen kommer først det berørte ben. At gå på en flad overflade brydes som regel kun med den bilaterale svaghed m. Gluteus maximus; sådanne patienter går med et ventralhældet bækken og med en forstørret lumbal lordose. For ensidig parese, m. Gluteus maximus er det umuligt at føre det berørte ben til ryggen, selv i pronationens position.

Årsagen er altid en (sjælden) læsion af den nedre gluteal nerve, for eksempel på grund af intramuskulær injektion. Dobbeltsidet parese m. Gluteus maximus ses oftest med en progressiv form for muskeldystrofi af bækkenbukken og Duchennes form.

Lejlighedsvis litteratur nævner det såkaldte syndrom femoro-lumbal ekstenzionnoy stivhed, som manifesterer nedsat refleks extensor muskeltonus i ryggen og benene. I lodret stilling har patienten en fast, uklart udtrykt lordose, undertiden med lateral krumning. Det vigtigste symptom er en "board" eller "bord": i liggende med den passive løft af begge fødder udvidede ben patienten er der ingen bøjning ved hofterne. Walking, der er rykkende i naturen, ledsages af kompenserende thoracisk kyphos og en hældning af hovedet fremad i nærvær af stivhed i nakke muskler af extensorer. Smerte syndrom er ikke ledende i det kliniske billede og er ofte sløret, abortiv. En almindelig årsag til syndromet: fiksering af durasækken og enden garn ar-klæbende proces, kombineret med osteochondrose i dysplasi af columna lumbalis eller med spinalnoi svulst på hals-, bryst- eller lumbale niveau. Symptomregressionen opstår efter kirurgisk mobilisering af dural sac.

Hyperkinetisk gang

Hyperkinetisk gang forekommer med forskellige typer hyperkinesi. Disse omfatter sygdomme, såsom sanktvejtsdans, Huntingtons sygdom, generaliseret torsionsdystoni (gangart "kamel"), aksiale dystoniske syndromer, dystoni og dystoni psevdoekspressivnaya fod. Flere sjældne årsager til vandlidelser er myoklonus, bagagerum, ortostatisk tremor, Tourette syndrom, tardiv dyskinesi. Under disse forhold er de bevægelser, der er nødvendige for normal gangstigning, uventet afbrudt af ufrivillige, uordnede bevægelser. Udvikler en mærkelig eller "dansende" gang. (Denne tur med Huntingtons chorea ser undertiden så mærkeligt ud, at den kan ligne psykogen dysbasi). Patienter bør konstant kæmpe med disse lidelser for at bevæge sig målrettet.

Gaitforstyrrelser med mental retardation

Denne type dysbasi er et utilstrækkeligt studeret problem. En klodset stående med et overdrevent bøjet eller ubøjet hoved, en fantasifuld stilling af hænder eller fødder, akavet eller underlige bevægelser - alt dette findes ofte hos børn med mental retarmering. Der er ingen krænkelser af proprioception, såvel som cerebellar, pyramidale og ekstrapyramidale symptomer. Mange motoriske færdigheder dannet i barndommen er aldersafhængige. Tilsyneladende er usædvanlige motoriske færdigheder, herunder ganglængde hos mentalt forsinkede børn, forbundet med en forsinkelse i modningen af den psykomotoriske sfære. Det er nødvendigt at udelukke comorbid med mental retardation tilstande: infantil cerebral parese, autisme, epilepsi mv.

Gait (og anden psykomotorisk) med svær demens

Ubalance i demens afspejler den samlede opløsning af evnen til at organisere målrettet og hensigtsmæssig handling. Sådanne patienter er begyndt at tiltrække sig opmærksomhed fra hans uorganiseret motilitet: patienten står i en akavet stilling, stampe, spinning, ude af stand til målrettet at gå, sidde og passende håndbevægelser (sammenbruddet af "kropssprog"). Kedelige bevægelser kommer frem i forgrunden; patienten ser hjælpeløs og forvirret.

Gangart kan variere betydeligt i psykoser, især skizofreni ( "shuttle" motilitet, bevægelse i en cirkel, pritoptyvaniya og andre stereotypier i benene og armene mens walking) og obsessiv-kompulsive lidelser (ritualer under gang).

Psykogene lidelser af gangarter af forskellige typer

Der er brud på gangarter, der ofte minder om de ovenfor beskrevne, men udvikler (oftest) i fravær af den nuværende organiske læsion af nervesystemet. Psykogene lidelser i gangarter begynder ofte akut og fremkaldes af en emotiogen situation. De er variable i deres manifestationer. De kan ledsages af agorafobi. Karakteristisk for kvindernes dominans.

Sådan en ganggang ser ofte mærkelig ud og dårligt beskriver. En omhyggelig analyse tillader imidlertid ikke at tildele det til kendte mønstre af de ovennævnte typer af dysbasier. Gange er ofte meget maleriske, ekspressive eller yderst usædvanlige. Nogle gange domineres det af faldets billede (astasia-abasi). Hele patientens krop afspejler en dramatisk appel til hjælp. Under disse groteske, ukoordinerede bevægelser ser det ud til, at patienter regelmæssigt mister deres balance. Ikke desto mindre er de altid i stand til at holde sig tilbage og undgå at falde fra enhver ubehagelig stilling. Når patienten er offentligt tilgængelig, kan hans gang selv erhverve akrobatiske egenskaber. Der er også ret typiske elementer af psykogen dysbasi. Patienten, for eksempel, viser ataksi, ofte går, "vævning en fletning" ben, eller præsentere parese, "trækker" ben "trække" hende på gulvet (undertiden rører gulvet med bagsiden af storetåen og foden). Men den psykogene gang kan undertiden udadtil ligne gangen i hemiparese, paraparese, cerebellære sygdomme og endog i parkinsonisme.

Som regel finder andre konvertering manifestationer sted, hvilket er yderst vigtigt for diagnose og falske neurologiske tegn (hyperrefleksi, Babinsky pseudo-symptom, pseudo-ataxi mv.). Kliniske symptomer bør vurderes på en omfattende måde, det er meget vigtigt i alle disse tilfælde at drøfte i detaljer sandsynligheden for sande dystoniske, cerebellære eller vestibulære vandlidelser. Alle kan forårsage nogle gange uregelmæssige ændringer i gangen uden tilstrækkeligt klare tegn på organisk sygdom. Dystoniske sygdomme i gangarter oftere end andre kan ligne psykogene lidelser. Mange typer af psykogene dysbaser er kendt, og selv deres klassificering er foreslået. Diagnose af psykogene motoriske lidelser bør altid overholde reglen om deres positive diagnose og udelukkelse af organisk sygdom. Det er nyttigt at tiltrække specielle tests (Hoover test, svaghed i den nikkende muskel og andre). Diagnosen bekræftes af effekten af placebo eller psykoterapi. Klinisk diagnose af denne type dysbasi kræver ofte særlig klinisk erfaring.

Psykogene lidelser i gangarter ses sjældent hos børn og ældre

Dislokation af blandet oprindelse

Disbazii komplekse sager på baggrund af forskellige kombinationer af neurologiske syndromer (ataksi, pyramideformet syndrom, apraxi, demens, etc.) er ofte fundet. Sådanne sygdomme indbefatter cerebral parese, multipel systematrofi, Wilsons sygdom, progressiv supranukleær lammelse, toksisk encephalopati, nogle spinocerebellar degeneration og andre. Hos disse patienter, gangart bærer funktionerne i adskillige neurologiske syndromer på samme tid, og det kræver omhyggelig klinisk analyse i hvert enkelt tilfælde, at vurdere bidraget fra hver af dem viser disbazii.

[12], [13], [14]

Iatrogen dysbasi

Iatrogen disbaziya observeret under narkotika forgiftning og ofte bærer ataktisk ( "beruset") karakter primært som følge af vestibulær eller (sjældent) cerebellare lidelser.

Nogle gange er en sådan dysbasi ledsaget af svimmelhed og nystagmus. Dysbasia er oftest (men ikke udelukkende) forårsaget af psykotrope og antikonvulsive (især diphenin) lægemidler.

Dysbasia forårsaget af smerte (antalgic)

Når der er smerter under gangen, forsøger patienten at undgå det ved at ændre eller forkorte den mest smertefulde fase af gangen. Når smerten er ensidig, overfører det berørte ben vægt i en kortere periode. Smerter kan forekomme på et bestemt tidspunkt i hvert trin, men kan forekomme under hele handlingen, eller gradvist mindskes ved løbende gang. Gaitforstyrrelser, der skyldes smerter i benene, forekommer ofte eksternt som "lameness".

Intermitterende claudication er et udtryk, der bruges til at referere til smerte, der kun vises, mens man går en vis afstand. I dette tilfælde er smerten på grund af arteriel insufficiens. Denne smerte vises regelmæssigt, når man går efter en vis afstand, gradvist øger intensiteten, og over tid vises på kortere afstande; Det vil fremstå hurtigere, hvis patienten stiger eller går hurtigt. Smerten får patienten til at stoppe, men forsvinder efter en kort hviletid, hvis patienten forbliver stående. Smerten er oftest lokaliseret i shinens område. En almindelig årsag er en stenose eller okklusion af blodkar i den øvre del af lårbenet (den typiske historie, vaskulære risikofaktorer, fraværet af pulsering på foden, støjen fra de proximale blodkar, fravær af andre årsager til smerte, nogle gange sensoriske lidelser ved strømpe typen). Under sådanne omstændigheder kan det bemærkes ud over smerter i mellemkødet eller låret forårsaget af bækken arterieokklusion, sådan smerte er at differentieres fra iskias eller proces letalitet hestehale.

Claudicatio intermittens med læsioner i cauda equina (kaudogennaya) er et udtryk anvendt til at beskrive smerten ved komprimering af rødder observeret efter walking på forskellige afstande, især når faldende nedad. Smerter er et resultat af kompression af hestens hale i en smal ryggrad i lændehvirvelen, når fastgørelsen af spondyloidændringer forårsager en endnu snævrere kanal (kanalstenose). Derfor er denne type smerte oftest fundet hos ældre patienter, især mænd, men kan også forekomme i en ung alder. Baseret på patogenesen af denne type smerte er de observerede lidelser sædvanligvis bilaterale, radikale af natur, hovedsageligt i den bakre kant, øvre lår og underben. Patienter klager også over rygsmerter og smerter under nysen (Nuffzigers symptom). Smerter under gangen får patienten til at stoppe, men forsvinder som regel ikke fuldstændigt, hvis patienten står. Relief opstår, når rygsøjlens position ændres, for eksempel når du sidder, skråner fremad eller endda hugger. Forstyrrelsernes radikale karakter bliver særligt indlysende, hvis der er en skytende karakter af smerten. Samtidig er der ingen vaskulære sygdomme; Røntgen afslører et fald i ryggen i ryggen i lændestokken; Myelografi viser en overtrædelse af kontrastens passage på flere niveauer. Differentiel diagnose er sædvanligvis mulig i betragtning af den karakteristiske lokalisering af smerte og andre funktioner.

Smerter i lænden, når du går, kan være en manifestation af spondylosis eller ødelæggelse af diskusprolaps (indikerer en historie af akut rygsmerter udstrålende til iskiasnerven, nogle gange mangel af Achilles refleks og lammelse af musklerne innerveres af nerven). Smerter kan være en konsekvens af spondylolistese (delvis dislokation og "glidning" af de lumbosakrale segmenter). Det kan skyldes ankyloserende spondylitis (Bekhterevs sygdom) osv. Radiografisk undersøgelse af lændehvirvelsøjlen eller MRR fjerner ofte diagnosen. Smerter på grund af spondylosis og diskusprolaps sygdom er ofte forværret af langvarig siddende eller en ubehagelig position, men kan reduceres eller helt forsvinde, når du går.

Smerter i hofte- og lyskeområdet er som regel et resultat af hofthedets artrose. De første få trin giver en kraftig stigning i smerte, som gradvist falder med fortsættelse af at gå. Sjældent er der pseudo-radikulær smerte, der udstråler på benet, en krænkelse af lårets indre rotation, der forårsager smerte, en følelse af dybtryk i området af lårbenet trekant. Når man går med en stav, er den placeret på siden af den modsatte smerte for at overføre kropsvægten til den sunde side.

Nogle gange, mens du går eller efter langvarig stående kan opleve smerter i lysken, der er forbundet med skader på ilioinguinal nerve. Sidstnævnte er sjældent spontan og ofte forbundet med kirurgi (lumbotomy, appendektomi), hvor nerven bagagerum kompression beskadiget eller irriteret. Denne årsag bekræftes af historien om kirurgiske procedurer, forbedring bøje hoften, den mest alvorlige smerter i det område af to fingre medialt for den forreste spina iliaca superior, føleforstyrrelser i iliaca-regionen og pungen eller store skamlæber.

Brændende smerter over lårets ydre overflade er karakteristisk for parestetisk meralgi, hvilket sjældent fører til en ændring i gangen.

Lokale smerter i de lange knogler, som opstår i løbet af gå, bør vække mistanke for at have en lokal tumor, osteoporose, Pagets sygdom, patologiske frakturer, etc. For de fleste af disse tilstande, som kan påvises ved palpation (smerte ved palpation) eller røntgen, er det også kendetegnet ved rygsmerter. Smerter over den forreste overflade af skinnebenet kan forekomme under eller efter en lang gåtur, eller andre overspænding benmuskler og ben efter akut okklusion af fartøjer efter kirurgi på underekstremiteterne. Smerte er en manifestation af arteriel insufficiens forreste område benmuskler, kendt som anterior tibial arteriopatichesky syndrom (udtrykt stigende smertefuld hævelse, smerter fra kompression forreste skinneben departement; forsvinden krusning dorsale arterie af foden, mangel på sensitivitet på dorsum af foden i området for innervation dyb gren peronealnerve; lammelse af strækkemuskler af fingrene og korte extensor af tommelfingeren), som er en variant af muskel bed syndrom.

Smerter i fod og fingre er specielt hyppige. Årsagen til de fleste tilfælde er en deformation af foden, såsom en flad fod eller en bred fod. En sådan smerte vises normalt efter at have gået, efter at have stået i skoene på de hårde såler eller efter at have båret vægten. Selv efter en kort gåtur hælspore kan forårsage smerte i hælområdet og et forhøjet tryk følsomhed plantaroverfladen af hælen. Kronisk senititis af akillessenen er manifesteret, men tæller ikke lokal smerte, med påtagelig fortykkelse af senen. Smerter i fodens forfod ses med Metatarsalgia Morton. Årsagen er pseudonuropat af den interdigitale nerve. I begyndelsen af smerte vises kun efter en lang gåtur, men senere kan vises efter kort episoder afstand, og selv i hvile (smerte lokaliseret distalt mellem III-IV-hoved eller IV-V metatarsus knogler også opstår, når komprimering af eller forskudt i forhold til hinanden lederne af metatarsal knogler; manglende følsomhed på kontaktfladerne af tæerne, forsvinden af smerte efter lokal anæstesi i den proximale intertarsal plads).

Nok intens smerte på den plantare overflade af foden, hvilket tvinger til at stoppe walking, kan iagttages med tarsaltunnelsyndrom (sædvanligvis med forvridning eller fraktur af anklen, smerten opstår bag den mediale malleolus, paræstesi eller følelsesløshed på den plantare overflade af foden, tørhed og udtynding af huden, manglende sweating på såler manglende evne udskillelsesfingeren over den anden fod). Den pludselige visceral smerte (angina, smerten af nyresten, etc.) kan påvirke gangart, signifikant ændre den, og endda forårsage et stop afstand.

[15]

Paroxysmal gangsforstyrrelser

Periodiske dysbaser kan observeres ved epilepsi, paroxysmal dyskinesi, periodisk ataksi, såvel som pseudoangreb, hyperexpension, psykogen hyperventilering.

Nogle epileptiske automatik omfatter ikke kun gestikulation og visse handlinger, men også at gå. Desuden er sådanne former for epileptiske anfald kendt, som kun fremkaldes ved at gå. Disse anfald ligner nogle gange paroxysmal dyskinesi eller apraxia walking.

Paroxysmal dyskinesi, som startede under gang, kan forårsage dysbasi, stoppe, falde af patienten eller yderligere (voldelige og kompenserende) bevægelser mod baggrunden for fortsat at gå.

Periodisk ataxi forårsager periodisk cerebellær dysbasi.

Psykogen hyperventilering forårsager ofte ikke kun lipotypiske tilstande og besvimelse, men fremkalder også tetankrampe eller demonstrationsbevægelser, herunder periodiske psykogene dysbasier.

Hyperexplexi kan forårsage gangforstyrrelser og i alvorlige tilfælde falder.

Myasthenia gravis forårsager ofte periodisk svaghed i ben og dysbasi.

Diagnostiske tests for ganglidelser

Et stort antal sygdomme, som kan føre til dysbasi, involverer en lang række diagnostiske undersøgelser, hvor en klinisk neurologisk undersøgelse er en prioritet. Brug CT og MR myelografi; fremkaldte potentialer af forskellige modaliteter, herunder forårsaget motorpotentiale, stabilografi, EMG; biopsi af muskler og perifere nerver; undersøgelse af cerebrospinalvæske de screener stofskifteforstyrrelser og identificerer toksiner og giftstoffer; udføre psykologisk forskning Nogle gange er konsultation af økologen, otolaryngologen eller endokrinologen vigtig. Andre forskellige studier, herunder specielle metoder til at studere gangarter, er også involveret i indikationerne.

[16], [17], [18],