Bilateral hængende fod: årsager, symptomer, diagnose

I modsætning til ensidig dropfod, som kan være af central eller perifer oprindelse, indikerer en bilateral dropfod altid en læsion i de perifere nerver eller muskler. Sygdommens indtræden kan være langsom, så patienten gradvist vænner sig til ændringen i gangart, eller akut.

I. Kronisk:

1. Polyneuropati.
2. Arvelig motorisk-sensorisk polyneuropati type I og II (Charcot-Marie-Tooth sygdom).
3. Dystrofisk myotoni (Steinert-Battens sygdom).
4. Myopati (scapuloperonealt syndrom).
5. Motorneuronsygdom.

II. Akut:

1. Medial lumbal intervertebral diskusprolaps.
2. Polyneuropati.

I. Kronisk bilateral dropfod

Polyneuropati

Kronisk udvikling af dropfod observeres ved polyneuropati, især af metabolisk oprindelse, herunder diabetes mellitus, eller toksisk oprindelse, herunder alkohol. Andre kliniske (subklinisk involvering af hænder; sensoriske forstyrrelser) og EMG-tegn på polyneuropati observeres også.

Arvelig motorisk-sensorisk neuropati (Charcot-Marie-Tooth sygdom) er en almindelig årsag til kronisk, langsomt fremadskridende bilateralt dropfodssyndrom. Dens kliniske manifestationer er ret typiske og suppleres ofte af en familiehistorie. EMG gør det muligt at afklare dens type.

Dystrofisk myotoni (Steinert-Battens sygdom)

En særlig langsom udvikling af dropfod er karakteristisk for en degenerativ muskelsygdom beskrevet af Kurshman og Steinert, og kaldes dystrofisk myotoni eller Steinert-Batten sygdom. Navnet antyder tilstedeværelsen af to komponenter - dystrofisk og myotonisk - i det kliniske billede, hvilket er meget karakteristisk. Den usædvanlige gangart hos disse patienter er slående. Svær parese og lammelse af fodens ekstensormuskler er en særlig hindring, når patienten forsøger at vende sig. Han kan ikke vende sig på hælen, som det er normalt, da dette kræver løft af foden, hvilket er umuligt for disse patienter. I stedet vender de sig langsomt med små skridt, og løfter altid knæene overdrevent for at overvinde dropfoden.

Ved undersøgelse bemærkes en særlig habitus: den karakteristiske kropsholdning og svage muskler hos disse patienter. Mænd er normalt skaldede, kvinder har meget sparsomt hår. Ansigtet er tyndt og udtryksløst (facies myopathica - myopatisk ansigt), mundvigene er undertiden sænkede ("trist ansigt"). Nethinden er muligvis ikke tilgængelig for undersøgelse på grund af katarakt i linsen. Den dystrofiske proces påvirker især følgende muskler: sternomastoideus og brachioradialismusklerne, fodens ekstensorer og pronatorer. Dystrofi er dog udbredt, næsten alle muskler i ansigtet, kroppen og lemmerne er påvirket. Reflekserne er reducerede eller fraværende. EMG afslører et myopatisk mønster.

Den myotoniske komponent er til stede hos patienter, der klager over manglende evne til at slappe hurtigt af efter kompression. Undersøgelsen afslører en langsom afslapning efter en kraftig kompression, hvilket også er den mest bekvemme test for disse patienter. "Perkussionsmyotoni" kan også vurderes ved hurtigt at slå på thenar- eller tungespadlen med en reflekshammer. Reaktionen består af en langvarig kontraktion, der forsvinder efter en periode på mere end tre sekunder. Den myotoniske respons genkendes meget let ved EMG, når indsættelsen eller enhver bevægelse af nålen forårsager en strøm af aktionspotentialer.

Myopati

Den scapuloperoneale form af myopati, beskrevet af SN Davidenkov, er blandt andre manifestationer karakteriseret ved langsomt tiltagende svaghed i peronealmusklerne, hvilket fører til syndromet med kronisk progressiv bilateral dropfod.

Nogle former for amyotrofisk lateral sklerose kan også føre til dropfod.

II. Akut bilateral dropfod

Medial lumbal diskusprolaps

Ved bilateral dropfod skal den diagnostiske beslutning være hurtig og effektiv, da øjeblikkelig kirurgisk indgriben kan være nødvendig. Dette er tilfælde, hvor årsagen til ekstensorparalyse er en medial - i modsætning til posterolateral - lumbal intervertebral diskusprolaps.

Patienten kan klage over smerter i lænderegionen, der udstråler langs fleksorsiden af begge ben, der registreres refleksspænding i torsomusklerne. Achillesreflekser er reducerede eller fraværende, Lasegues tegn er positivt. Vandladning er normalt blokeret. Sensorisk forstyrrelse (følelsesløshed, nedsat smerte og taktil følsomhed) spreder sig hurtigt fra foden og dækker begge ben. Magnetisk resonansbilleddannelse bør udføres straks, da der i dette tilfælde ikke er noget reelt terapeutisk alternativ til kirurgisk behandling, og det eneste spørgsmål er læsionens omfang.

Polyneuropati

I meget sjældne tilfælde fører polyneuropati undertiden ikke kun til dropfod, men også til urinvejsforstyrrelser. Der er ingen alvorlige smerter eller muskelspændinger i lænderegionen. Elektroneurografi vil ikke hjælpe med diagnosen i løbet af de første par dage af sygdommen. I tvivlstilfælde bør det tages i betragtning, at en fejl kan have meget alvorlige konsekvenser for patienten. Det er bedre at udføre myelografi på en patient med polyneuropati end at overse en akut diskusprolaps. Hvis trykket på hestens halefibre ikke lindres øjeblikkeligt, vil konsekvensen af at udsætte operationen kun være delvis bedring eller slet ingen bedring.