Udvidelse af lymfeknuder

En vigtig diagnostisk funktion, ofte et symptom på den patologiske proces, er en stigning i lymfeknuder. I en række tilfælde er dette det første og eneste tegn på sygdomme, hvorfor en læge skal undersøge alle grupper af lymfeknuder og registrere oplysninger om dem i lægejournaler.

I normale lymfeknuder smertefri, bevægelig, elastisk konsistens, deres størrelse varierer fra nogle få millimeter til en maksimal værdi på 1-1,5 cm -. Lymfeknuder, som er placeret langs lymfekarrene, lymfe indsamling område på højeste antigenstimulering (inguinale, cervikal , axillær), som skyldes slid, traumer, inflammatoriske processer i munden og nasopharynx.

For at vurdere tilstanden af lymfeknuder i en klinisk undersøgelse tage hensyn til patientens klager over smerter og hævelse, være opmærksom på lokalisering af lymfadenopati, kant definition og størrelsen af lymfeknuder, ændring i hudfarve på dem, konsistens, mobilitet og samhørighed mellem dem og det omgivende væv. Inspektion og palpering af lymfeknuder udføres i følgende rækkefølge: occipital, præ- og BTE, foran og zadnesheynye, submandibulære, over-og subclavia, axillære, albue, inguinale, popliteal.

Lymfeknuderne sammen med milten, mandler og lymfoidvæv henvises til immunsystemets sekundære (perifere) organer. Lymfeknuder indeholder lymfocytter og makrofager; sinus af den kortikale knudepunkt i lymfeknuderne er fyldt med fagocytter, der tilvejebringer det første stadium af immunresponset i infektioner. Antigenisk stimulering ledsages af proliferationen af T- og B-lymfocytter i lymfeknuderne. Transformation af B-lymfocytter i plasmaceller, der udskiller immunoglobuliner (antistoffer). Desuden lymfeknuderne - et biologisk filter, der forhindrer adgang til lymfeknuder og blod fra forskellige udenlandske stoffer, herunder mikroorganismer, deres metaboliske produkter og toksiner. Derfor er der i mange smitsomme sygdomme regelmæssigt udseende i en vis grad af udtrykt lymfadenopati. Som normalt kombineres med andre symptomer, der er karakteristiske for infektioner: feber, forgiftning, hepatosplenomegali, udslæt osv.

Stigningen i regionale lymfeknuder, for eksempel cervikal, såvel som andre områder, tjener nogle gange som hovedklagen hos patienter, der fører dem til lægen. I dette tilfælde kan de forstørrede lymfeknuder være mærkbare, da de deformerer den tilsvarende del af kroppen. Den vigtigste metode til at studere lymfeknuder er imidlertid palpation. Palpation af lymfeknuderne udføres ved bløde bevægelser af fingerspidserne, idet de symmetriske dele af hovedet, halsen, chelaen sammenlignes.

Når palpation evalueres, følger følgende karakteristika af lymfeknuderne:

• Nummer.
• Form.
• Størrelsen.
• Sammenhæng.
• Ømhed.
• Mobilitet.
• Spaynost med omgivende væv (i nærvær af flere lymfeknuder - også indbyrdes).

Lymfeknuder formålstjenligt til probe i en bestemt rækkefølge: occipital, parotis, submandibulære (forreste og bageste), nodpodborodochnye, overfladisk cervikale, supraclaviculære, subclavia, thorax, axillære, albue, inguinale.

• De occipitale lymfeknuder bør palperes ved fastgørelsespunktet af trapezius muskel i området for overgangen af den bageste overflade af nakke til nakkeputten.
• Parotid lymfeknuder palperer anteriorly fra tragus af auricleen.
• Anterior submandibulære lymfeknuder (i klinisk praksis accepteres ikke deres korrekte betegnelse som submandibulære noder) bør palperes anteriøret fra submandibulær spytkirtlen.
• Posterior submandibulære lymfeknuder (i klinisk praksis kaldes de ikke helt rigtigt tonsillar) ligger bag den submandibulære kirtel nær vinklen på underkæben.
• Sub-chin lymfeknuder palpate i hagen trekant i nakken (bag underkæben). Stigningen i submandibulære og sub-skorsten lymfeknuder forekommer ofte som en lokal reaktion på inflammatoriske processer i palatin mandler og tænder.
• Overflade cervicale lymfeknuder ligger anterior til sternocleidomastoid muskel.
• Supraclavicular lymfeknuder er placeret i supraclavikulære fossa mellem benene på sternocleidomastoidmuskel.
• Subclavian lymfeknuder bør palperes under kravebenet i subclavianvenen.
• De thoracale lymfeknuder er placeret under de store pectorale muskler.
• Axillære lymfeknuder palperer i armhulerne.
• Overfladen ulnar lymfeknuder er placeret på underarmens forside på niveauet af skulderens midterste supramargle langs armens mediale subkutane vene. Palpabel albue lymfeknude - normalt et tegn på systemisk lymfadenopati.
• Innginale lymfeknuder bør palperes i de inguinale områder langs den indinale fold. Størrelserne af den afslørede forstørrede lymfeknude er udtrykt i millimeter. Undertiden kan påvises i tætte lymfeknude ardannelse - tidligere sidste spor sinus-tarmkanalen eller fistel med frisk adskillelse pus andre væsker, som naturligt skal undersøges specifikt (fx til påvisning af tuberkulose). I nogle tilfælde afsløres lymfeknuderne selv efter en generel undersøgelse.

Egenskaber, fx submandibulære lymfeknude grupper vil blive: palperes enkelt submandibulære lymfeknuder afrundet form, størrelsen af 7 mm, en blød konsistens, bevægelig, smertefri, ikke loddet til omgivende væv.

[1], [2], [3]

Årsager til forstørrede lymfeknuder

Den væsentligste stigning i lymfeknuder under følgende forhold.

• Forskellige akutte inflammatoriske sygdomme, for eksempel akut faryngitis, akut purulent, mastitis.
• Tidligt stadium af HIV-infektion: I mange tilfælde er generaliseret lymfadenopati det eneste kliniske tegn på sygdommen.
• Blodsygdomme er primært hæmoblastoser.
• Lymfoproliferative sygdomme - lymfogranulomatose.
• Systemiske sygdomme i bindevæv.
• Tumorer med metastaser til lymfeknuderne. Et klassisk eksempel - såkaldte virhovsky metastaser (én eller flere forstørrede men smertefri lymfeknuder håndgribelig Lecha mellem den øvre kant af kravebenet og yderkanten af musculus sternocleidomastoideus) - en hyppig indikation af metastase af mavekræft. Desværre er detektionen af Virchow-metastaser i mavekræft indicative for den avancerede fase af tumorprocessen.
• Nogle smitsomme sygdomme, for eksempel brucellose.

For at præcisere årsagen til forstørrede lymfeknuder udføres der i tillæg til generelle kliniske og laboratorietests en knudebiopsi til dets morfologiske undersøgelse.

[4], [5], [6], [7]

Diagnose af forstørrede lymfeknuder

For at diagnosticere en patient med lymfadenopati skal der tages hensyn til følgende faktorer.

• Patientens alder (infektiøs mononukleose, adenovirusinfektion, rubella forekommer ofte hos børn og unge).
• For oplysninger om de overførte sygdomme (hyppige ondt i halsen og luftvejssygdomme, betændelse i oropharynx konto for stigningen i cervikale lymfeknude grupper), med særlig opmærksomhed på tuberkulose. Lymfadenopati i anamnese.
• Andre symptomer (feber, splenomegali, udslæt på huden, lungeskader osv.).
• Epidemiologisk anamnese (kontakt med dyr, forblive i endemiske områder for forskellige infektioner, promiskuitet osv.).

Evaluering af patienter med lymfadenopati udført i etaper. Undertiden tilstrækkelige detekteringsresultater af perifert blod: (. Limfomonotsitoz unormale mononukleære celler) til diagnosticering af infektiøs mononukleose, kronisk lymfatisk leukæmi (absolut lymfocytose), akut lymfoblastisk leukæmi, Hodgkins sygdom (absolut lymfopeni, eosinofili). Ved rutinemetoder også omfatte ultralyd af abdomen og bækken, bryst røntgenbillede af brystet, en blodserum test for antistoffer mod patogener nævnte nogle infektionssygdomme. Hvis det er nødvendigt at punktere og / eller lymfeknudebiopsi bakteriologisk og histologisk undersøgelse af biopsimateriale. Definition af specifikke oncomarkers.

Differential diagnostik

Differentiel diagnose ved påvisning af lymfadenopati indbefatter en lang række infektiøse og somatiske sygdomme.

[8], [9], [10], [11], [12]

Principper for behandling af patienter med lymfadenopati

• Det er nødvendigt at etablere hurtigst muligt årsagen til lymfadenopati og først derefter at ordinere passende behandling.
• Antibakterielle lægemidler bør kun anvendes til bakterielle infektioner, herunder rickettsiosis.
• Med lymfadenopati af ukendt ætiologi anbefales det at undgå udpegning af glukokortikoider.
• Ved suppuration af lymfeknuderne (tularæmi, godartet lymfekteticulose, stafylokokker, streptokok lymfadenitis) indikeres kirurgisk indgreb.