Vurdering af alvorligheden af skaden

Skala af skadevurdering

Traumatest (Champion A. Et al., 1981)

Traumevalueringsskalaen vurderer de nøglefysiologiske parametre, en ændring, hvorved patienter efter risiko kan identificeres efter traume. Skalaen indeholder fem vigtigste vitale indikatorer: respirationshastighed, respirationsmønster, systolisk blodtryk, kapillærfyldningstid, Glasgow coma skala (GCS).

parametre	karakteristika	punkter
Kapillær påfyldningstid	Noomalnoe	2
	Forsinkelse	1
	Ingen	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Åndedræt	> 36 pr. Minut	2
	25-35 pr. Minut	3
	10-24 pr. Minut	4
	0-9 pr. Minut	1
	Ingen	0
Åndedrætens karakter	Normal	1
	Overflade	0
	Intermitterende	0
Systolisk blodtryk, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Manglende puls	0

Score på skadesskalaen foretages ved at opsummere resultaterne i overensstemmelse med de fem karakteristika, der er angivet ovenfor. Den maksimale score er 16 point, og mindste score er 1 point.

Virkningen af evalueringen på skadesskalaen (PI) på sandsynligheden for overlevelse (BB) er vist nedenfor.

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Ændret skala af skadesvurdering

Revideret Traumatest (RTS) (Champion HR et al., 1986)

En ændret skala til vurdering af traume bruges ofte i nødstilfælde med et stort antal ofre lige på stedet.

Parametre	Karakteristika	Punkter
Åndedræt	10-29 pr. Minut	4
	> 29 pr. Minut	3
	6-9 pr. Minut	2
	1-5 pr. Minut	1
	0	0
Systolisk blodtryk	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

En evaluering af den ændrede skadesskala udføres ved at opsummere resultaterne for hver enkelt egenskab.

Den maksimale score (afspejler graden af maksimal skade) er 12 point, og minimumet (minimumskader) er 0.

Ved vurdering af <11 point er traumet potentielt farligt, og sådanne patienter skal indlægges i specialiserede afdelinger. 3.

Skadesindeks

Trauma Index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametre	Karakteristika	Punkter
	Hoved eller nakke	6
Skadeområde	Bryst eller mave	4
	Tilbage	3
	Hud eller lemmer	1
	Blandet traume	6
Type skader	Blunt Trauma	4
	Kniv sår	3
	Ruptur eller blå mærke	1
	Manglende puls	6
	FRA <80 HR> 140	4
Kardiovaskulær system	FRA <100 puls> 100	3
	Ekstern blødning	1
	Norm	0
	Koma	6
Centralnervesystemet	Tab af følsomhed og bevægelse	4
	Sopor	3
	Oglušenie	1
	Norm	0
	Manglende vejrtrækning og cyanose	6
	Tilstedeværelsen af aspiration	4
Åndedrætssystem	Overtrædelse af rytmen af vejrtrækning og hæmoptyse	3
	Brystsmerter	1
	Norm	0

Skadesindekset kan bruges til hurtigt at vurdere patienter med traumatisk skade.

Gradation af alvorligheden af skade:

Minimal skade er 1 point.

Skader af moderat sværhedsgrad - 3-4 point.

Alvorlig skade - 6 point.

Resultatet af skadesindekset er baseret på summen af resultaterne af undersøgelsen af alle tegn på skalaen. Mindste score er 2 point, og maksimum er 30. Ved vurdering af mere end 7 point skal patienten indlægges.

Nb!: Skadesindekset er ikke beregnet til at vurdere sværhedsgraden af patienter med forbrændinger.

CRAMS Gravity Assessment Scale

CRAMS Scale Score (ClemmerT, P. Et al., 1985)

CRAMS skalaen (cirkulation, respiration, abdomen, motor, tale) er baseret på 5 parametre, hvoraf den hurtige vurdering giver os mulighed for at identificere en gruppe patienter, der har brug for transport til specialiserede afdelinger. Denne tilgang giver os mulighed for at sortere patienter, der ikke behøver behandling i specialiserede traumeenheder. Skalaen indeholder fem hovedindikatorer:

1. Systolisk BP eller tid for kapillærfyldning.
2. Vejrtrækning.
3. Skader på brystet eller maven.
4. Motoraktivitet.
5. Tale reaktion. 

parametre	karakteristika	punkter
Systolisk blodtryk eller kapillærfyldningstid	AD> 100 mm. Hg. Art. Eller normal kapillærfyldningstid	2
	85	1
	Blodtryk <85 mm. Hg. Art. Eller manglende kapillærfyldning	0
ånde	Normal	2
	Unormal (vanskelig, svag, hyppig)> 35 pr. Minut	1
	Ingen	0
Skader på brystet eller maven	Abdominal eller thoraxvæggene er smertefri	2
	Abdominal eller thoraxvæggene er smertefri	1
	Abdominalvæggen er anspændt, brystvæggen floterer eller dybe penetrerende sår i begge hulrum	0
Motorreaktionen	Normal	2
	Kun i smerte	1
	Ingen	0
Tale Reaction	Korrekt	2
	Nogle uklare ord	1
	Tale er fraværende	0

Afhængighed af dødelighed på alvorligheden af skaden på CRAMS-skalaen

Alvorlighed af skade i henhold til CRAMS skalaen	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Dødelighed%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS score = Resultater af systolisk blodtryk eller tid for kapillærfyldning + Resultater af åndedrætsstudie + Skadesvurdering + Motorreaktionsevaluering + Evaluering af taleproduktion.

Den maksimale score (der angiver det mindste nederlag) er 10, og minimumscoren (der angiver det største nederlag) er 0 point.

En score på <8 point indikerer alvorligt traume (patienter har brug for akut kirurgisk indgreb), og ved vurdering af 5-9 point forekommer der kun minimal skade.

Den forkortede skala af skade

Forkortet Skadesskala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Den forkortede (korte) AIS-skadesskala er et skadesvurderingssystem, som gør det muligt at bestemme alvorligheden af skaden nøjagtigt. Den blev først foreslået i 1969, men i øjeblikket har den gennemgået væsentlige ændringer. De seneste ændringer blev foretaget i skalaen i 1990.

Skaden er placeret på en skala fra 1 til 6 point, hvor 1 er minimal skade, 5 - tung og 6 - uensartet med livet.

AIS score	Skade
1	Lunge
2	Moderat
3	Alvorlig
4	Meget tung
5	Ekstremt tung
6	Terminalen

[1], [2]

Skades alvorlighedsscore (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

ISS-sværhedsgraden er et anatomisk system til vurdering af alvorligheden af skade, som blev foreslået til brug hos patienter med flere sår. ISS scoren er baseret på graderinger af alvorligheden af skader, der anvendes i AIS skalaen og er rangeret fra 1 til 5 point:

1. score - traume af mild sværhedsgrad
2. score - et traume med en gennemsnitlig tyngdekraft;
3. score - ikke en livstruende skade af moderat sværhedsgrad
4. score - en livstruende skade med høj sandsynlighed for patientens overlevelse
5. punkter - et traume uforeneligt med livet.

Samtidig skal det bemærkes, at i modsætning til AIS skalaen, alle de skader spredt over anatomiske områder (hoved og hals, bryst, mave, ekstremiteter og bækken, ydre skader), der har sat fokus områder med de mest alvorlige skader.

Ved analyse af alvorligheden af skader anvendes kun den maksimale skadevurdering af hvert område af kroppen. Til den samlede vurdering på ISS-skalaen tages de tre mest berørte områder af kroppen, hvorefter de alvorligste læsioner i disse områder tildeles, og deres estimater er kvadreret. Den samlede score på ISS-skalaen er lig med summen af kvadraterne af estimaterne for de tre mest alvorlige skader. Et eksempel på ISS skala beregningen er vist nedenfor.

Anatomisk region	Beskrivelse af skader	Evaluering	Evaluering
Hoved og nakke	Cerebral Contusion	3	9
Person	Ingen skade	0
Bryst	Flail Chest	4	16
Mave	Mindre kontusion af lever	2
	Kompleks Rupture Milt	5	25
Lænder og bækken	Fraktur lårben	3
Læder, bløde stoffer	Ingen skade	0
Samlet score på ISS skalaen			50

Den maksimale score på ISS-skalaen er 75 point, og mindste score er nul. I tilfælde af at mindst en skade har et estimat på fem, estimeres den samlede score på ISS-skalaen straks til 75 point.

ISS-skalaen er faktisk det eneste anatomiske vurderingssystem og er tæt forbundet med dødelighed, sygelighed, hospitalsophold og andre sværhedsgrader.

Dødelighedskorrelation med ISS scoren

Evaluering	Dødelighed,% <49	Dødelighed,% 50-69	Dødelighed,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

På samme tid skal det på trods af de mange fordele ved ISS-skalaen bemærkes, at en fejl ved vurderingen af graden af sværhedsgrad på AIS-skalaen kan medføre fejl i den samlede vurdering af ISS. Det skal også bemærkes, at forskellige skader kan få samme score på ISS-skalaen, medens skadevirkningsområdets virkning på slutresultatet på skalaen endnu ikke er blevet bestemt.

Derudover kan ISS-skalaen ikke bruges til at sortere ofre, da den endelige diagnose i de fleste tilfælde ikke altid kan etableres uden detaljeret patientundersøgelse eller kirurgisk indgreb.

Skala til vurdering af alvorligheden af skade og skade

Traumer og Skades Severity Score (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Skalaen til vurdering af sværhedsgraden af skader og skader blev udviklet til at bestemme mængden af nødvendig traumahormon hos patienter med alvorlige skader ved at forudsige overlevelse.

Det er designet til brug på små hospitaler til at vurdere kvaliteten af pleje eller sammenligne resultater i forskellige sundhedsfaciliteter.

Skalaen er repræsenteret af tre abonnementer (ændret RTS skadesskala, ISS skala, patient aldersskala) og koefficienter for stump og gennemtrængende sår.

Evaluering af den ændrede skala af skade RTS udføres på tidspunktet for optagelse på hospitalet og på omfanget af ISS - efter diagnose af skade.

Komponenter af den ændrede skadesskala (RTS)

Parametre	Karakteristika	Punkter
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolisk blodtryk	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Åndedræt	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Den samlede score for den ændrede skadesskala er RTS = (0,9368 x Score for Glasgow score) + (0,7326 x systolisk BP score) + (0,2908 x BT score).

Generel vurdering af alvorligheden af skaden på ISS-skalaen = Første maksimal score på IIS2-skalaen + Andet maksimal score på IIS2-skalaen + Tredje maksimal score på ISS2-skalaen.

Den maksimale score for ISS er 75 point.

Beregning af patientens alder

Alder, år	Punkter
<54	0
> 55	1

Koefficienter til beregning af TRISS ligningen

Forskning	Type skader	Faktor	Værdi
De koefficienter opnået i undersøgelsen MT08 *	Kedelig	IN	-1,2470
		B1	0,9544
		В2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Penetration	IN	-0,6029
		B1	1,1430
		В2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koefficienter opnået i Satrip-undersøgelsen, 1990	Kedelig	IN	-1,3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Penetration	IN	-1,8973
		B1	1,0069
		В2	-0,0885
		VZ	-1,1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (undersøgelse om evaluering af resultater af alvorligt traume). Dataene opnået før 1986 blev anvendt.

Ligning TRISS (sandsynlighed for overlevelse):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Poeng for alder)). Sandsynligheden for overlevelse = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Restriktioner: En række forskere mener, at pålideligheden af de resultater, der opnås ved TRISS, ikke altid er høj. Det foreslås, at yderligere undersøgelser kan være nødvendige for at opnå mere nøjagtige koefficienter for forskellige patientgrupper.

Vægte til vurdering af sværhedsgraden af skader hos børn

Pædiatrisk skadesskala

Pædiatrisk traumatest (PTS) (Tepas J. J., 1985)

Funktion	+2	+ 1	-1
Vægt, kg	> 20	10-20	<10
Respiratoriske måder	Norm	Delvist acceptabel	Utilgængelige, yderligere foranstaltninger er påkrævet
FRA	> 90 mm. Hg. Hjertefrekvensen bestemmes af a. Radialis	50-90 mm. Hg. Art., Palperbar carotidpuls	<50 mm. Hg. Art., Puls er ikke håndgribelig
Niveau af bevidsthed	I sindet	Nedsat	Koma
Åbn sår	Der er ingen	Lille	Stor eller gennemtrængende
Skader på skeletet	Der er ingen	Minimumet	Åbent eller flere

Den samlede score på skalaen:

9 - 12 point lette traumer;

6-8 point - en potentiel trussel mod livet; 0-5 point - en livstruende tilstand; Mindre end 0 point er en dødelig situation.

Resultat af PTS	Udfald
8	Sandsynlighed for død <1%
<8	Det er nødvendigt at blive indlagt på en specialiseret afdeling
4	Sandsynligheden for døden er 50%
<1	Sandsynlighed> 98%

Børns omfang af alvorligheden af traumer (Rogsy E., 1994)

Klinisk kategori	Mark
	+2	1	-1
Kropsvægt	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Respiratoriske måder	Normal	Fremkommelighed	Sporløse
Systolisk blodtryk	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Central nervøse system,	Bevidstheden er tydelig	Forvirring / bevidsthedstab	Coma / Decerebriation
Åben sår	Ingen	Let	Omfattende / gennemtrængende
Kostnaya systemet	Ingen	Lukket brud	Åbent / flere brud

Hvis der ikke er nogen manchet til at bestemme blodtrykket, skal du bruge følgende scoringer: + 2-puls i håndleddet er palperet; +1 - pulsen i lysken er ikke håndgribelig; -1 - pulsen er ikke håndgribelig.

Hvis den samlede score på en skala på <8 point, begynder du straks at give omsorg og indlægge barnet på hospitalet. 7.3.

Ændret skala af alvorligheden af skade

Ændret vurdering af skade, score	Scale Coma Glasgow	Systolisk blodtryk, mm Hg. Art.	Respirationshastighed, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Hver indikator har et estimat fra 0 til 4 point, så tilføjes alle point (mængden er fra 1 til 12). En score på <11 point indikerer en alvorlig skade.

[3]