Ultralyd under graviditeten

Ultralyd diagnose i obstetrik har været i brug i omkring 30 år. Selv om det antages, at ultralyd er næsten harmløs, er der stadig undersøgelser, der stadig gennemføres for at bekræfte denne situation. Ekkografi er det vigtigste redskab til undersøgelse af gravide og kan bruges til kliniske indikationer på ethvert tidspunkt af graviditet.

Er en normalt forekommende graviditet indikativ for ultralydsundersøgelse?

Dette problem drøftes stadig, og der udføres forskning. Ikke desto mindre er der i to faser under fysiologisk graviditet, hvor ekkografien er mest nyttig og giver størst mulig information.

Disse perioder er:

1. Fra 18 til 22 ugers graviditet fra den første dag i den sidste menstruation.
2. Fra 32 til 36 ugers graviditet fra den første dag i den sidste menstruation.

Den mest informative tidsperiode for den første undersøgelse (uger)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Den mest informative tidsperiode for den anden undersøgelse (uger)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Hvorfor udføres ultralyd i en fysiologisk forekommende graviditet?

Mange læger mener, at ekkografien ikke er nødvendig til en normal graviditet. Andre læger anbefaler en undersøgelse, da mange føtal misdannelser ikke kan påvises i en klinisk undersøgelse.

1. 90% af føtal misdannelser opstår uden at have en lignende historie i familiens historie, og kun et meget lille antal mødre har indlysende risikofaktorer.
2. Der kan være meget signifikante misdannelser hos fostret, selv i klinisk sikker graviditet.
3. Hverken en klinisk undersøgelse eller en familiehistorie er en klar nok måde at etablere en multipel graviditet på.
4. Et betydeligt antal gravide kvinder med lavtliggende placenta (placenta previa) har ingen kliniske tegn på denne patologi, indtil de begynder at bløde under fysisk anstrengelse. Situationen kan blive ganske kritisk, især hvis patienten er væk fra hospitalet.
5. Op til 50% af kvinderne, der hævder at de kender den nøjagtige længde af graviditeten, begår i virkeligheden fejl mere end 2 uger sammenlignet med dataene i ekkografien. Perioden på 2 uger er ekstremt kritisk for fostrets overlevelse i tilstedeværelsen af indikationer for tidlig levering i forbindelse med komplikationer på grund af fosterskader.

Hvornår ses ultralydet før 18 uger af graviditeten?

Patienten skal gennemgå en grundig klinisk undersøgelse med positiv graviditetstest eller ingen menstruation. Ultralydscanning kan hjælpe, hvis der er kliniske data om en mulig graviditetspatologi, eller hvis der er tvivl om graviditets timing.

Hvorfor laves en ultralyd i de tidlige stadier af graviditeten (op til 18 uger)?

Ultralyd i tidlig graviditet udføres:

1. At bekræfte graviditeten.
2. For en præcis bestemmelse af svangerskabsperioden.
3. At afklare placeringen af føtalæget (i livmoderhulen eller ektopisk).
4. At identificere flere graviditeter.
5. Til udelukkelse af en boble drift.
6. At udelukke falsk graviditet i nærværelse af formationer i æggestokkene i det lille bækken eller hormonaktive tumorer.
7. Til diagnosticering af fibroider eller æggestokkeformationer, der kan forstyrre det normale arbejdsområde.

Navlestreng og navlestreng

Navlestrengen er allerede bestemt i graviditetens første trimester i form af en ledning fra basalpladen af korionen til embryoet. Longitudinale og tværgående sektioner gør det muligt at visualisere en navlestreg og to navlestregninger. Hvis kun to fartøjer visualiseres, betyder det altid, at der ikke er nogen anden arterie, der altid ledsages af en høj risiko for intrauterin føtal død og fostrets abnormaliteter, der opstår i 20% af tilfældene.

Der er også en høj risiko for intrauterin væksthæmning i nærvær af kun en navlestrengs arterie. Det er nødvendigt at registrere fostrets vækstrater for hver undersøgelse.

Flere graviditet

Det er vigtigt at bestemme hver fosteres position og mængden af placenta ved detektering af flere graviditeter. Du kan visualisere det interamnotiske septum, som normalt er let identificeret i første og anden trimester af graviditeten. Hvis frugterne er raznoyaytsovye, så betyder dette tilstedeværelsen af dizygotiske tvillinger. Det er nødvendigt at måle hvert foster for at afsløre udviklingen af hver af dem. Det er også nødvendigt at tage højde for mængden af fostervand i hvert føtal æg.

Konklusionen: En ekkografi under graviditeten

Mange læger mener, at der ikke er behov for en rutinemæssig ultralydstudie på ethvert stadium af fysiologisk graviditet, og at ultralyd kun udføres i tilfælde af mistanke om forekomsten af en patologi, der opstår under en klinisk undersøgelse. Andre læger mener, at det er nødvendigt at gennemføre to standardundersøgelser for bedre antenatal diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikation og timing af yderligere ultralydstudier

Ultralyd kan ikke forklare den ringe eller moderate intensitet i mavesmerter, med undtagelse af tegn på præeklampsi.

Indikationer for yderligere ultralydstudier er:

1. Intrauterin vækst retardation.
2. Placentas lave placering: Gentag undersøgelsen ved 38-39. Uge af graviditeten og om nødvendigt umiddelbart før fødslen.
3. Fosterpatologi; Gentag undersøgelsen i uge 36.
4. Uoverensstemmelse mellem livmoderens størrelse og graviditetens tidspunkt: Gentag undersøgelsen ved den 36. Uge af graviditeten eller tidligere, hvis uoverensstemmelsen er tilstrækkeligt udtalt.
5. Kendt eller formodet fosteretpatologi: Gentag undersøgelsen ved 38-39 uger.
6. Uventet blødning.
7. Manglende føtal bevægelser eller andre tegn på intrauterin føtal død: Gentag testen straks, og i tilfælde af tvivl - efter en anden 1 uge.

Forbereder ultralydsundersøgelse under graviditet

1. Forberedelse af patienten. Blæren skal fyldes. Giv patienten 4 eller 5 glas væske og gennemfør testen en time efter dette (patienten må ikke urinere). Hvis det er nødvendigt, skal du fylde blæren gennem urethralkatetret med en steril saltopløsning: blærefyldningen stopper, når der opstår ubehag i patienten. Undgå kateterisering på grund af risikoen for infektion, hvis det er muligt.
2. Patientens stilling. Patienten undersøges normalt i en afslappet tilstand liggende på ryggen. Om nødvendigt kan du vende patienten i færd med at forske. Påfør gelen vilkårligt til underunderlivet: Der er normalt ikke behov for at påføre gelen på skindhår, om nødvendigt påfør gelen i dette afsnit.
3. Vælg sensoren. Brug en 3,5 MHz sensor. Brug en 5 MHz sensor til tynde kvinder.
4. Juster enhedens følsomhedsniveau. Placer transduceren i længderetningen på fremspringet af den fyldte blære og indstil det følsomhedsniveau, der er nødvendigt for at opnå det optimale billede.

Hvad er vigtigt i studiet fra 18 til 22 uger af graviditeten?

Dette er den optimale periode for:

1. Etablering af præcise graviditetsbetingelser.
2. Diagnose af flere graviditeter.
3. Diagnose af fosterpatologi.
4. Definitioner af placentas placering og påvisning af placenta previa.
5. Identifikation af fibroider eller andre bækkenformationer, som kan forstyrre graviditeten eller fødslen.

Hvad er vigtigt i studiet fra 32 til 36 ugers graviditet?

Dette er den optimale periode for:

1. Diagnose af fostrets udviklingsretablering syndrom.
2. Eksponering af fostrets patologi, som ikke blev detekteret ved førstnævnte. Ultralydsstudie.
3. Prescribing placenta previa og bestemmelse af fostrets stilling.
4. Definitioner af placentas nøjagtige placering.
5. Bestemmelse af antallet af fostervand.
6. Undtagelser af samtidig patologi, fx fibroider, ovarie tumorer.

18-22 ned graviditet

Ekkografi om disse svangerskabsbetingelser hjælper med at besvare følgende spørgsmål:

1. Er der en singleton eller flere graviditet?
2. Svarer den faktiske varighed af graviditeten til det, der forventes af et klinisk forsøg?
3. Følsom udviklingsparametre svarer til normale parametre for en given svangerskabsperiode?
4. Er fostrets anatomi normalt?
5. Er føtale aktivitet normal?
6. Er tilstanden til livmoderen normal?
7. Er mængden af fostervæske normal?
8. Hvordan er moderkagen?

32-36 ned graviditet

Ekkografi om disse svangerskabsbetingelser hjælper med at besvare følgende spørgsmål:

1. Er fostrets udviklingstal normalt?
2. Er fostrets tilstand normal? Er der abnormiteter i udvikling?
3. Hvad er fosterets stilling (selv om det kan ændre sig før levering)?
4. Hvordan er moderkagen?
5. Er mængden af fostervæske normal?
6. Er der tilknyttede sygdomme, for eksempel fibroider, æggestokkene, der kan påvirke graviditeten og fødslen?

[7], [8], [9], [10], [11]

Senge graviditet

Hvis patienten ikke tidligere har gennemgået ultralyd, vil ekkografi hjælpe med at svare på følgende spørgsmål ved undersøgelse i sen graviditet:

1. Er der en singleton eller flere graviditet?
2. Modsvarer fostrets grad af modenhed den etablerede graviditetsperiode?
3. Hvad er fostrets stilling?
4. Hvad er placentas placering? Især er det nødvendigt at udelukke forekomst af placenta previa.
5. Er mængden af fostervæske normal?
6. Er der abnormiteter af fostrets udvikling?
7. Er der tilknyttede sygdomme, for eksempel fibroider, æggestokkene, der kan påvirke graviditeten og fødslen?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ultralydsundersøgelse før og efter fostrets hovedfjernelsesprocedure

Det er ofte nødvendigt at gennemføre en undersøgelse direkte, før fosteret fra bækkenet til hovedpositionen for at være sikker på, at fostret ikke har ændret sin stilling.

Efter proceduren er en ultralydsundersøgelse nødvendig for at sikre, at føtalpositionen er blevet normal.

Ultralyd i tidlig graviditet (op til 18 uger)

Hvis ultralyd er vist, er det bedre at vente til 18-22 uger af graviditeten, da de oplysninger, der opnås under undersøgelsen på disse tidspunkter, vil være mest præcise. Der kan dog være indikationer for at udføre ultralyd på tidligere tidspunkter, for eksempel:

1. Vaginal blødning.
2. Patienten kender ikke datoen for den sidste menstruation, eller der er andre grunde til at mistanke om timing mismatch.
3. Manglende tegn på fostrets liv, når en graviditet er mistænkt.
4. Tilstedeværelse i anamnese af patologi af tidligere graviditet eller fødsel eller andre obstetriske eller genetiske sygdomme.
5. Tilstedeværelsen af et intrauterin antikonceptionsmiddel.
6. Tilstedeværelse af indikationer for abort.
7. Patienten er især bekymret for denne graviditets velvære.

Ultralyd i midten af graviditeten (28-32 uger)

Det er ønskeligt at udskyde undersøgelser til 32-36 ugers svangerskab, men der kan være kliniske indikationer for ultralyd på et tidligere tidspunkt, for eksempel:

1. Kliniske problemer med fostrets hovedposition eller størrelse.
2. Klinisk forskning giver dig mulighed for at mistanke om patologi.
3. I tidligere ultralydstudier blev der konstateret en vis patologi, eller de var utilfredsstillende i kvalitet.
4. Placentas placering blev ikke nøjagtigt bestemt, eller placenta var placeret tæt på den indre livmoderhals under en tidligere ultralydsstudie.
5. Livmoderen er for stor til den etablerede periode af graviditet
6. Der er en lækage af fostervæske.
7. Der er smerte eller blødning.
8. Moderens utilfredsstillende tilstand.

Ultralyd under arbejdet

Indikationer for ultralyd under arbejdet er:

1. Ustabil tilstand hos fosteret.
2. Umulighed af klinisk registrering af fosters palpitation.
3. Uoverensstemmelse mellem svangerskab og fostrets størrelse.
4. Usædvanligt voldsom blødning.
5. Svaghed i arbejdet eller andre komplikationer af fødselsloven.

Ultralyd i postpartumperioden

Der er normalt ingen kliniske indikationer for rutinemæssig ultralyd i postpartumperioden, men der kan være nogle kliniske situationer, hvor ultralyd kan give nyttig information.

I den tidlige postpartum periode:

1. Uterin blødning.
2. Ufuldstændig adskillelse af placenta eller forsinkelse i livmoderhvirvelens livmoder.
3. Den langvarige periode med udvisning af det andet foster fra tvillinger.

Efter 6 uger efter levering:

1. Kontinuerlig blødning.
2. Konstant smerte.
3. Subinvolution af livmoderen i postpartumperioden.
4. Fortsat vaginal udledning.
5. Palpable formationer i bækkenet.

Hvornår anbefales ekkografi ikke?

Ultralydet anbefales ikke i graviditetens første trimester, hvis der ikke er kliniske indikationer.

Hvad bliver der studeret i en normal graviditet?

Mange læger mener, at den mulige risiko og høje omkostninger ved ultralydsstudier af alle efterfølgende kvinder med normal graviditet ikke er berettiget til fordel for patienter.

Spørgsmålet om, hvorvidt man skal foretage en undersøgelse med en normal graviditet, afgøres hver gang individuelt af patienten eller af lægen. I dette spørgsmål er der ikke ensartede regler og anbefalinger.

Bestemmelse af fosters køn er ikke en indikation for ultralydundersøgelse, bortset fra tilfælde med en historie om kønsmæssig arvelig sygdom.

Er ultralyd sikker under graviditeten?

Ja, så vidt det er kendt. Ikke desto mindre er det kun nødvendigt at udføre ultralydundersøgelse på kliniske indikationer.

Hvorfor anbefales ekkografi ikke ved første besøg hos en gravid læge?

Nogle læger anbefaler, at en ultralyd udføres ved første besøg hos en læge af en gravid kvinde, men dette er ikke nødvendigt i tilfælde, hvor der ikke er kliniske indikationer. Hvis der er indikationer, så undersøgelsen helst i perioden fra 18 til 22 uger af graviditeten, når ekkoområdet giver de vigtigste oplysninger.

Der er ingen grund til at foretage en ultralydsscanning hver måned eller hvert besøg hos en gravid læge, medmindre der er grund til at klinikere mistanke om en patologi, der kræver dynamisk observation.