Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Hæmodialyse ved akut forgiftning
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Dialyse - en fremgangsmåde til at fjerne giftige stoffer (elektrolytter og ikke-elektrolytter) af kolloide opløsninger og opløsninger af højmolekylære stoffer, baseret på egenskaberne af visse membraner pasning ioner og molekyler, men at forsinke de kolloide partikler og makromolekyler. Fra et fysisk synspunkt er hæmodialyse en fri diffusion kombineret med stoffets filtrering gennem en semi-impermeabel membran.
Membranerne, der anvendes til dialyse, kan opdeles i to hovedtyper af kunstige (cellofan, cuprofan osv.) Og naturlige (peritoneum, basal membran i glomeruli fra nyrerne, pleura osv.). Membranernes porestørrelse (5-10 nm) gør det muligt kun at trænge igennem dem til fri molekyler, der ikke er bundet til et protein, og som er egnede i størrelse til porestørrelsen af en given membran. Kun koncentrationen af ikke-proteindelen af det giftige stof er udgangspunktet for kvantificering af den mulige virkning af enhver dialyse, da den karakteriserer kemikaliernes evne til at passere gennem kunstige eller naturlige membraner eller dets "dialyserbarhed". Kritisk for dialysevnen af et kemisk stof er egenskaberne af dets fysisk-kemiske og toksikologiske egenskaber, hvis effekt på hæmodialysens effektivitet formuleres som følger:
- Toksikanten skal være relativt lavmolekylær (molekylstørrelsen bør ikke være mere end 8 nm) til fri diffusion gennem den halvimpermeable membran.
- Det skal opløses i vand og er fri i plasma, bundet til proteiner ikke er til stede, eller at forbindelsen skal være let reversible, det vil sige, med faldende koncentration af frit fluor under dialyse, skal den løbende tilførsel af frigørelse fra sin forbindelse til proteinet.
- Toksikanten skal cirkulere i blodet i en vis tid, tilstrækkelig til at forbinde enheden "kunstig nyre" og passere gennem dialysatoren af flere bcc, mindst 6-8 timer.
- Der skal være et direkte forhold mellem koncentrationen af toksikant i blodet og de kliniske manifestationer af forgiftning, som bestemmer indikationerne for hæmodialyse og dens varighed.
Til dato på trods af det store antal typer "kunstig nyre" apparat, princippet om deres arbejde har ikke ændret sig, og fængslet i etableringen af blodgennemstrømningen og dialysevæske på begge sider af den semipermeable membran - grundlaget for de work-dialysatorerne masseoverføring enheder.
Producere dialysevæske således at der på deres osmotiske, pH og elektrolyt egenskaber grundlæggende svarer til niveauet for disse indeks i blod under hæmodialyse det opvarmes til 38-38,5 ° C, i dette tilfælde, dets anvendelse ikke fører til forstyrrelse af homeostase. Ændringen i standardparametrene for dialysevæsken udføres i henhold til specielle indikationer. Fluor overgang fra blodet ind i dialysevæsken foregår i kraft forskel (gradient) af dens koncentration på begge sider af membranen, hvilket kræver et stort volumen af dialysevæske, som konstant fjernes efter passage gennem dialysatoren.
Hæmodialyse anses for meget effektiv til akut forgiftning afgiftning af mange lægemidler og chlorerede carbonhydrider (dichlorethan, tetrachlormethan), forbindelser af tungmetaller og arsen erstatter alkohol (methanol og glycol), som ved deres fysisk-kemiske egenskaber er tilstrækkeligt dializabelnostyu.
Det skal erindres, at behandlingen ved dialyse til dynamisk bestemme forholdet mellem de kliniske manifestationer af koncentration forgiftning og fluor i blod, der er mest mærkbar, når de udsættes psykotrope stoffer, og kan variere som følger:
- Den positive dynamik kliniske data for hæmodialyse ledsaget af markant fald i koncentrationen af fluor blod, hvilket indikerer, at den gunstige forløb af sygdommen, som normalt observeres med GD tidlig anvendelse i den første dag af behandlingen.
- Positiv klinisk dynamik ledsages ikke af et parallelt fald i koncentrationen af toksikant i blodet. Forbedring af kliniske data i denne gruppe af patienter kan forklares ved den gunstige virkning på transport af ilt produceret af "kunstig nyre" apparat, som bekræftes ved passende undersøgelser af blodets gaskomposition. En del af patienterne i denne gruppe efter 1-5 h efter hæmodialyse bemærker en vis forværring i den kliniske tilstand og parallelt en lille stigning i koncentrationen af toksikanten. Dette er naturligvis på grund af dets fortsatte indtag fra mave-tarmkanalen eller ved udligning af dets koncentration i blodet med koncentration i andre væv i kroppen.
- Et markant fald i koncentrationen af det toksiske stof i blodet ledsager ikke den positive kliniske dynamik. Det forekommer med udviklingen af multiorgan insufficiens.
Filtrering hæmodialyse toksikogene modifikationstrin anvendes i tilfælde, som regel den sene ankomst af patienterne, når sammen med fjernelse giftstoffer fra blodet bliver nødvendigt at ændre korrektionsparametre af homeostase som følge af langvarig hypoxi og stofskiftesygdomme.
Metoden til hæmodialyse ved akut forgiftning
Udstyr |
Apparat "kunstig nyre" |
Massebytteapparat |
Dialysator |
System af motorveje |
One-time special |
Vaskulær adgang |
Kateterisering af hovedvenen med et dobbeltlumenskateter under anvendelse af en subklavisk ven - efterfulgt af røntgenundersøgelse af brystet |
Forberedende forberedelse |
|
Blodfortynding |
12-15 ml væske pr. 1 kg af patientens legemsvægt til et fald i hæmatokrit i intervallet 35-40% og opnåelse af CVP i størrelsesordenen 80-120 mm Hg |
Gyeparinizatsiya |
500-1000 IE / time natrium heparin pr. 1 kg legemsvægt af patienten. |
Blodperfusionshastighed |
150-200 ml / min (inden for to gange clearance af et giftigt stof) med en gradvis forøgelse af perfusionshastigheden til det krævede inden for 10-15 minutter |
Blodperfusionsvolumen |
Fra 36 til 100 liter pr. En hæmodialysesession (5-15 bcc) |
Indikationer for brug |
Klinisk forgiftning med dialyserbare lægemidler, chloreret carbonhydrid, methanol, ethylenglycol, tungmetaller, arsen. |
Kontraindikationer |
Ildfast til terapi og introduktion af vasopressorer hypotension. |
Anbefalede tilstande |
Varigheden af en hæmodialyse i mindst 6-8 timer. |