Vakuumudvinding af fosteret

Udtrækning af fosteret ved hovedet ved hjælp af et specielt vakuumapparat kaldes vakuumudvinding. Driften af vakuumekstraktion af fosteret er leveringsmetoden.

Som det er kendt, er den hyppigste årsag til perinatal morbiditet og dødelighed fostrets oxygenmangel under fødselstrauma. Ifølge omfattende statistikker udgør iltfostret og fosterskaderne 50-70% af alle dødsfald blandt børn under et år.

Faren for traumatisk hjerneskade med intrapartum føtal hypoksi forøgede især om nødvendigt obstetriske rodorazreshayuschih fremstillingsprocesser som laminering finder sted "værktøj" kvælning på "doinstrumentalnuyu".

Vakuumudvinding af fosteret er en af de mest almindelige fødselsgivende operationer i Ukraine. Vakuumekstraktoret anvendes i gennemsnit i 1,3-3,6% i forhold til alle slags i obstetriske institutioner i landet. På trods af den omfattende anvendelse af vakuumekstrakteren i det kontinentale Europa og de skandinaviske lande skal det dog bemærkes, at det i de fleste lande, der taler engelsk, forbliver en upopulær operation. I USA er der en meget tilbageholdende holdning til funktionen af vakuumudvinding af fosteret sammenlignet med obstetriske tang. Denne fordel blev yderligere styrket til gavn for obstetriske tænger efter rapporter om alvorlig fosterskader som følge af vakuumekstraktionen af fosteret fremkom i litteraturen.

Amerikanske jordemoder bruger sjældent vakuumudtrækningen af fosteret. Dette skyldes tilsyneladende en række årsager. For det første afhænger den nationale præference for obstetriske tang i USA af de indstillinger, der er undervist i jordemoder. For det andet, nogle fødselslæger, herunder i hjemmet, er blevet overvurderet værdien af operationen, og det er blevet anvendt for den avancerede tegn på, at det ikke altid er berettiget, og i nogle tilfælde førte til negative resultater, der er opstået i den komplekse neonatal forskning og analyse af langsigtede resultater. Derfor er mange fødselslæger positiv feedback til den første tid til at anvende denne operation, erstattet af en mere forsigtig vurdering af hende, og endda til en vis grad den negative holdning til hende nogle eksperter på grund af det øgede antal børn med skader på centralnervesystemet efter en kirurgisk levering af denne metode.

Men til dato er der ingen enkelt vurdering af anvendelsen af denne operation er ikke undersøgt i detaljer de umiddelbare og langsigtede virkninger af fysisk og neuropsykologisk udvikling af det nyfødte barn. Dette er så meget mere vigtigt, fordi i visse obstetriske situationer (med hastende levering, når tiden for kejsersnit udeladt eller have kontraindikationer for det, og hovedet til rådighed for pincet grund af sin høje placering) vakuum ekstraktion af fosteret er kun mulig drift til fødslen af et levende barn. Nogle forfattere i monografier afsat kraniotomi i moderne obstetrik, menes det, at sidstnævnte kan betragtes som vises, hvis der er overhængende fare for moderens liv, hvis der er kontraindikationer for kejsersnit eller andre kirurgiske indgreb (pincet, en klassisk twist, og så videre. D.).

Derfor skal fødselslægen i den særlige situation vælge den mest forsigtige leveringsmetode for både moderen og fosteret.

I de seneste år, til behandling af intrapartum føtal hypoxi, især i tilfælde af brud på livmoderen-placenta eller feto-placental cirkulation, når behandling af føtal hypoxi ved udsættelse for fosteret gennem moderens krop er ofte ineffektive, held anvendt fremgangsmåden kraniotserebralnoy hypotermi foster muliggør en direkte indvirkning på fosteret med det formål at øge modstanden af hjernen til ilt sult og forebygge de patologiske konsekvenser af iltmangel. Men i den tilgængelige litteratur, der er ingen papirer om de kranio-cerebral hypotermi føtale operative obstetrik. Med henblik herpå er designet og udviklet indretningen "Vacuum Extractor hypotermi" samt kirurgisk teknik fosteret vakuumekstraktionen hypotermi. Apparatet muliggør samtidig kranio-cerebral hypotermi føtal og obstetrisk kirurgi, især vakuum ekstraktion af fosteret.

Anvendelsen af samtidige føtal hypotermi under vakuum ekstraktion kan reducere intensiteten af oxidation og enzymatiske processer, forsinke udviklingen af acidose, for at minimere den tilknyttede såkaldte "biokemiske" skade at reducere blodgennemstrømning og volumetrisk blodgennemstrømning, forbedre mikrocirkulationen og forhindre udviklingen af hjerneødem posthypoxic. Hold beskyttet af føtalt hypotermi gør det muligt at forlænge tiden til fremstilling af fosteret vakuumekstraktionen, boostet bruger mindre trækkraft i forhold til konventionelle vakuum ekstraktion af fosteret. En ny kirurgisk teknik tillader mest omhyggelig med at gøre levering, hvilket minimerer muligheden for både biokemisk og mekanisk traumatisk hjerneskade fosteret. Det ønskelige i brug i obstetrisk praksis udviklet hypotermi vakuumekstraktor, akademiker MS Malinowski skrev, at "meget vigtigt at forbedre hjernevæv resistens over for iltmangel og forhindre skade, når vakuum ekstraktion er samtidig kranio-cerebral hypotermi."

Ved bestemmelse af stedet for operationen af vakuumudvinding af fosteret i moderne obstetrik, er antallet af patologiske tilstande hos gravide og overvældende kvinder ikke faldet, og hyppigheden af kirurgiske metoder til afgivelse er ikke faldet. Kun den specifikke vægt af individuelle patologiske tilstande er ændret, hvilket til en vis grad kan komplicere graviditeten og fødslen. Derudover reducerede en signifikant stigning i indikationerne for brugen af en vakuumekstraktor i individuelle barselsfaciliteter (op til 6-10% i forhold til alle slægter) ikke perinatal dødelighed og patologi deri. Muligheden for at bruge en vakuumekstraktor, der anvendes i barselssykehuse i Ukraine i 15-35 tilfælde pr. 1000 fødsler, blev nøgternt evalueret.

Vakuumudvinding af fosteret erstatter ikke obstetriske tang, det er en uafhængig operation, hvis anvendelse har sit eget vidnesbyrd, betingelser og konsekvenser. Denne operation er teoretisk begrundet, og hvis den udføres korrekt, øger ikke fostrets traume i sammenligning med andre leveringsoperationer, der ekstraherer fostret gennem fødselskanalen. Samtidig skal det bemærkes, at der i øjeblikket ikke er nogen fortrinsret tendens til operationen af tængerapplikation i sammenligning med vakuumudvindingsoperationen af fosteret.

Indikationer for vakuumudvinding af fosteret

På den del af moderen - komplikationer af graviditet, fødsel eller somatisk patologi, som kræver reduktion af anden arbejdstid:

• arbejdskraftens svaghed i anden fase af arbejdet
• infektionsseptiske sygdomme med en krænkelse af kvindernes generelle tilstand, høj kropstemperatur.

På fostrets side: progressiv akut hypoxi (nød) hos fosteret i anden fase af arbejdet med manglende evne til at udføre kejsersnit.

Betingelser for udøvelse af vakuumudvinding af fosteret

1. En levende frugt.
2. Fuld åbning af livmoderhalsen.
3. Fravær af en føtale blære.
4. Korrespondance mellem fostrets hoved og moderens bækken.
5. Fosterhovedet skal være placeret i det lille bækkenes hulrum eller i udgangen af det lille bækken i den occipitale prelokation.

For at udføre vakuumudtrækningen af fosteret er det nødvendigt at deltage i den delurente kvinde, da forsøgene ikke er slukket under operationen. Tilstedeværelsen af sygdomme hos moderen, der kræver invaliderende forsøg, er en kontraindikation for denne metode til føtalekstraktion. Operationen udføres under lokalbedøvelse (pudendalbedøvelse). Hvis arbejde udføres under epiduralbedøvelse, udføres vakuumudtræk under denne type anæstesi.

[1], [2], [3]

Modeller af vakuumudsugere

Vakuumekstraktor består af et bæger, det første fleksible slange og specielle komponenter leverer et negativt tryk under bægeret, er ikke over 0,7-0,8 kg / cm ². Vakuumekstraktorens kopper kan være metal (vakuumekstraktor Matstrem), mere moderne modeller har plastikstive (polyethylen) eller strækbare (silikone) kopper til engangsbrug. I Malstrem-koppen er vakuumrøret og kæden i midten. Oprettet ændrede kopper (GC Bird): "front" - en kæde i midten, og røret til at skabe et vakuum er excentrisk; "Tilbage" - kæde i midten og røret på siden. Disse kopper vælges afhængigt af hovedets position. På nuværende tidspunkt anvendes engangs silicone kopper overvejende.

Teknik til drift af vakuumudvinding af fosteret

Følgende punkter er angivet i operationen:

• indførelsen af en vakuumekstraktorkop;
• skabe et vakuum med en speciel enhed;
• trækkraft for fostrets hoved
• fjernelse af calyx.

Indførelsen af en kop vakuumekstraktor i vagina er ikke vanskelig. Med venstre hånd flyttes genitalspalten fra hinanden, og den rigtige, mens du støtter koppen i en vertikal lateral stilling, indsættes i vagina og bøjes til hovedet.

Den indsatte kop "stikker" til hovedet, hvorefter den skal placeres korrekt, bevæger sig over hovedet. Kalyxen skal placeres tættere på ledningen (ledende) punkt på fostrets hoved, men ikke på fontanel. Hvis kalyxen er placeret ved I -2 cm foran den lille fontanel, bøjes hovedet under trækkraft, hvilket bidrager til opfyldelsen af flexionsmomentet for fødselsbiomekanismen i den occipitale præsentation. Hvis kalyxen er fastgjort tættere på den store fontanel, vil trækkraften bøje hovedet. En betydelig forskydning af koppen væk fra den pillignende søm under trækkraft bidrager til asynklisk indsættelse af hovedet.

Efter at have placeret koppen under den, skaber en speciel enhed et negativt tryk. Det bør sikres, at blødt væv i fødselskanalen af en kvinde (livmoderhalsen, vagina) ikke falder under kalyxen.

For at kunne udføre funktionen af vakuumudvinding af fosteret er det meget vigtigt at vælge retningen af trækkraften. For at sikre hovedforskydningen i henhold til leveringsbiomekanismen, når wirehovedpunktet bevæger sig langs bækkenets akseaksel. Traktioner skal være vinkelret på kalyxens plan. Ellers er det muligt at vippe og rive kalyxen fra føtalhovedet.

Trækretningen svarer til ovenstående regler for obstetriske tang. Når hovedet er placeret i indgangen til den lille gas, skal trækkraften rettes nedad (i denne stilling af hovedet er en kejsersnitoperation mere rationel); i tilfælde af forskydning af hovedet i det lille bækkenes hulrum ændres retningen af trækkraften til vandret (mod sig selv); Under udbruddet af hovedet, når det subokcipipitære fossa er egnet til sex-symfyse, er traktioner rettet opad. Antallet af træk ved påføring af en vakuumudtræk må ikke overstige fire.

Traktioner udføres synkront med forsøg. I tilfælde af et glid fra hovedet, kan det ikke skiftes mere end to gange, da dette er et stort traume for fosteret. Nogle gange, efter et mislykket forsøg på at vakuum-ekstrahere fosteret, forekommer der betingelser for at udføre operationen af imposerende obstetriske tang.

Når en vakuumekstraktor anvendes, indikeres en episiotomi. Efter fuldstændig fjernelse af føtalhovedet fjernes vakuumekstraktorbeholderen, hvilket reducerer det negative tryk nedenunder.

Kontraindikationer til vakuumudvinding af fosteret

• Inkonsekvens i størrelsen af moderens føtal hoved og bækken, især: hydrocephalus; anatomisk eller klinisk snævert bækken.
• Døde frugter.
• 3 Ansigts- eller frontindføring af føtalhovedet.
• Høj direkte hovedstativ.
• Pelvic præsentation af fosteret.
• Ufuldstændig åbning af livmoderhalsen.
• For tidlig fødsel (op til 30 uger).
• Obstetrisk eller ekstragenital patologi, hvor udelukkelse af anden fase af arbejdskraft er nødvendig.

[4],

Komplikationer af vakuumudvinding af fosteret

Komplikationer af vakuumudvinding til moderen kan være brud på vagina, perineum, stor og lille labia, regionen af klitoris. Komplikationerne for fosteret omfatter: Skader på hovedets bløde væv, cephalohematom, blødning. Ved anvendelse af bløde vakuumekstraktionsbægre er forekomsten af blødt vævsskade mindre hyppig.

[5]