Bilirubin i urinen

Bilirubin i urinen er normalt ikke bestemt, da ukonjugeret bilirubin er uopløseligt ved indtagelse og ikke udskilles af nyrerne.

Konjugeret bilirubin gennem biliær pol af hepatocyt udskilles i tarmen, hvor genoprettes ved dehydrogenase af den mikrobielle flora i colon i urobilinogenovye krop. I tarmene dannede D-urobilinogen, I-urobilinogen og L-urobilinogen konsekvent. Meste af D- og I-urobilinogen, dannet i de øvre dele af colon, af tarmvæggen og absorberes gennem portåren til leveren igen hvor nedbrydes, og produkterne af nedbrydning af de nyligt tildelte til tarmen, og er tilsyneladende involveret i hæmoglobinsyntese reaktion . Fraktion A-urobilinogen (sterkobilinogena) dannet i den nedre tarm, delvist falder gennem det nedre hemorrhoidal vene i det generelle kredsløb og køligt kan allokeres i urinen som urobilin; Den største del i form af sterocilin udskilles med afføring, farvning det.

I børn i de første måneder af livet, i forbindelse med fraværet af putrefaktive processer i tyktarmen, dannes stercobilin ikke, og konjugeret bilirubin frigives uændret.

Det er kendt, at en lille mængde konjugeret bilirubin i tarmen under indvirkning af beta-glucuronidase i de ikke-konjugerede hydrolyseret og reabsorberes af enterohepatisk sti i lever (enterohepatisk cirkulation).

Ved høje niveauer af plasma fri bilirubin og lavere renal udskillelse gradient til fri bilirubin til stede i plasma, til beløbet i tarmen er højere, og derfor neonatal væsentlig mængde fri bilirubin kan isoleres ved diffusion gennem tarmen.

[1], [2]

Årsager til bilirubin i urinen

Obstruktion af ekstrahepatisk galdeveje tjener som en klassisk årsag til bilirubinuri. Bestemmelsen af bilirubin i urinen (sammen med sorobilinogenet) anvendes i differentialdiagnosen af gulsot. Bilirubinuri observeres med obstruktiv og parenkymisk gulsot, men fraværende med hæmolytisk gulsot. Ved nyfødte og børn i det første år af livet hjælper tidlig urinprøve med atresi i galdevejen og hjælper med at undgå tidlig død ved rettidig kirurgisk intervention, i nogle tilfælde uden transplantation. Med viral hepatitis kan bilirubin detekteres i urinen før udviklingen af gulsot. Udskillelse af bilirubin øges med alkalose,

I øjeblikket anvendes diagnostiske strimler oftere til kvalitativ bestemmelse af bilirubin i urinen. Endvidere er oxidationsmetoder anvendes af Harrison og Fouchet, baseret på evnen af bilirubin oxidativt omdannet til biliverdin har en smaragdgrøn farve Normalt kvalitative metoder til bestemmelse af bilirubin i urinen giver et negativt resultat.

Dosorektion med efterfølgende spektrofotometri anvendes til at kvantificere niveauet af bilirubinuri, samt at bestemme niveauet af bilirubin i blodserumet.

Med parenkym gulsot i serum øges mængden af konjugeret (direkte) bilirubin. Da konjugeret bilirubin er opløseligt i vand, udskilles det let af nyrerne. Urinen er farvet i mørk farve. Kvalitative reaktioner på bilirubin er stærkt positive. Mængden af strobobilinogen i fæces reduceres, men fuldstændig forsvinden af det fra afføring observeres kun med mekanisk gulsot. Intensiteten af bilirubinæmi er højere, jo højere er bundet bilirubin i blodet. Med udtalt parenchym gulsot, såvel som med subhepatisk gulsot, falder mængden af urobilin i urinen. Kvalitative reaktioner på urobilin kan være negativ i dette tilfælde. Som genvinding af funktionsevne af leveren og galdesekretion af aftager serum konjugeret indhold bilirubin, intensiteten bilirubinuri falder antallet af stercobilin i fæces øges og kvalitative reaktioner på urobilin igen blive positiv.

Gulsot forårsaget af forhøjede niveauer af frit (ukonjugeret) bilirubin, kvalitative reaktion til bilirubin i urin blive negativ, og for urobilin, tværtimod positivt tal stercobilin i fæces øges.

Derfor, bestemmelse af serum-bilirubin, samt høj kvalitet respons på bilirubin og stercobilin nødt til at skelne mellem parenchymale og obstruktiv gulsot begrænset værdi. I nogle tilfælde kan det være vigtigt, at når parenkymatisk gulsot, især i alvorlige læsioner i parenkym, serummet bliver større, ikke kun konjugeret, men ukonjugeret bilirubin, mens med obstruktiv gulsot i blodet længere udelukkende en konjugeret bilirubin. Imidlertid bør det tages i betragtning, at når parenchymal gulsot forekommer med markant cholestase blod ophobes næsten udelukkende konjugeret bilirubin.

[3], [4], [5]