Åben brud på underbenet

En åben brud på tibia er et farligt, patologisk traume. Overvej dets årsager, de vigtigste symptomer, typer, diagnosemetoder, behandling og rehabilitering.

Den del af benet fra knæet til ankelleddet er skinnet. Den består af to knogler: tibia og tibia. At bryde deres integritet er et vendepunkt. Oftest fastsætter skaden på tibia samtidig med at opretholder integriteten, men det er muligt at beskadige begge. Skader på fibula forekommer ekstremt sjældent.

Overtrædelsen har et andet niveau af kompleksitet, som afhænger af sådanne faktorer:

• Lokalisering af skader
• Hvordan er fragmenterne placeret
• Alvorlighed af ruptur af blødt væv, led og kar
• Tilstedeværelse af komplikationer

Det vil sige, at denne type patologi er ret kompliceret, men graden af dens alvorlighed vurderes individuelt for hver patient. Behandlingen håndteres af en kirurg og en traumatolog. Patienten venter på en operation, der gør det muligt for knoglerne at folde og reparere dem med eger, stifter, bolte eller gips. Efter en lang immobilisering vil patienten have en vanskelig periode med rehabilitering med henblik på fuldstændig genoprettelse af benfunktioner.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Regelmæssigheden og hyppigheden af udseendet af åbne brud i underbenet er tættere forbundet med alder og kønsfaktorer. Epidemiologi er baseret på kroppens generelle tilstand og typen af aktivitet. Meget ofte er der skader i atleter og mennesker med patologiske sygdomme, der forårsager skøre knogler.

Ifølge forskningen lider mændene af knogler fra underbenet mere end kvinder. I risikosonen er personer, hvis arbejde er relateret til vejtransport, da det er sandsynligheden for ulykker, atleter, arbejdstagere. Men du kan ikke være 100% sikker på, at skaden ikke vil forekomme hos mennesker, der ikke er i denne kategori. Det vil sige fra åbne skader på benet, ingen er immune.

[5], [6], [7], [8], [9]

Årsager åben shin fraktur

Hovedårsagen til tibiens åbne knoglebrud er den styrede handling af en stor kraft. Knogler modstår ikke stærkt pres og pause. Ofte sker dette, når det falder på foden, fast eller bøjet i en ubehagelig stilling. Bump, faldende tunge genstande, ulykker, sportsskader, patologiske og kroniske processer (hævelse, osteomyelitis, tuberkulose) fremkalder knogleskade.

Der er en vis klassificering af åbne skader, der er baseret på skadesstedet, placeringen og antallet af knoglefragmenter, arten og omfanget af skader på blødt væv, leddene. Overvej hovedtyper af læsioner:

• Enkelt og flere - med en enkelt knogle er brudt på ét sted, og der er to fragmenter, og for flere på flere steder på grund af, hvad der dannes mere end to fragmenter.
• Lige, spiral, skrå - afhænger af fejllinjen. Hvis knoglen er revnet over, er den lige, diagonalt - skrå. Hvis linjen er ujævn, så er dette et spiral traume.
• Med forskydning og uden forspænding afhænger placeringen af knoglefragmenter. Hvis skaden ikke forskydes, observeres den normale placering af fragmenterne til hinanden. Når der skiftes, er der ændringer i positionen af knoglerne, og hvis de sammenlignes, vil de ikke danne en normal knogle.
• Splinter og flad - selv de har samme fejllinje, splinterede - ujævne kanter, tænder i forskellige former og størrelser.
• Intraartikulær og ekstraartikulær - hvis leddene er involveret i den patologiske proces, så er dette et alvorligt intraartikulært traume. Hvis skinnen ramte kun skinnen, og leddene er intakte, så er denne intraartikulære skade.

Derudover skelnes traumerne af en og begge knogler, øvre, mellem eller nederste tredje:

• Den nærmeste del af tibia eller den øverste tredjedel af tibia og små knogler - denne kategori omfatter kvæstelser af kondylerne, hoved og nakke af fibula og tibial tuberosity.
• Midterparten eller den midterste tredjedel af tibia - beskadigelse af diafysen.
• Den distale del eller den nedre tredjedel af tibia er ankelbruddet. Som hovedregel lider skader på denne gruppe ledsaget af ankel eller knæskader, hvilket betydeligt komplicerer det samlede billede.

De mest komplekse skader er oftest forårsaget af ulykker og falder fra en højde. Men uanset årsagen til patologien er de flere dele af knoglen beskadiget, jo længere er behandlings- og rehabiliteringsprocessen.

[10]

Patogenese

Mekanismen for frakturudvikling er baseret på den direkte virkning af en kraft, der er vinkelret på knogleaksen. Patogenese er forbundet med alvorlige slagtilfælde. I medicinsk praksis kaldes denne patologi som en "kofangerfraktur", da et slag mod bilens kofanger næsten altid forårsager et åbent traume på begge lemmer. Et karakteristisk træk ved skaden er retningen af stødbølgen. Traumet har som regel en kileform med mange splinter i sårområdet.

Atleter diagnosticeres oftere med skader på højre skinne, da mange har en støtte og en jogging. Hvis kraften blev rettet langs benets akse, udviklede ankelskade, tibial kondyler og korsbåndsbrydninger.

Skader skelnes afhængigt af retningen af kraften på knoglen: spiral, tværgående, spiralformet, skråt. Den værste tendens er langsgående. Dette skyldes dårlig blodtilførsel af tibia. En anden alvorlig skade, det er en skruetignende brud. De opstår med skinnens rotationsbevægelser med fiksering af foden. Ledsaget af knoglefragmenter, stærke muskler og hudbrud.

[11], [12], [13]

Symptomer åben shin fraktur

Som enhver skade har knogleskade karakteristiske tegn. Symptomer på åben shinfraktur afhænger af placeringen af defekten, dens årsag og en række andre faktorer. Det første, som offeret står overfor, er alvorlig smerte, blødning og hævelse. Når du forsøger at flytte et lem eller palpere det, er der en knase af knoglefragmenter, der gnider mod hinanden. Det er umuligt at læne sig på ens ben, såvel som at begå en aktiv bevægelse af shin. Fra et sår er det synligt at stikke splinter af en knogle, og der ses også forlængelse eller forkortelse af et ben.

Skader på underbenet har en række lignende tegn med andre skader på underbenene:

• Anatomiske og funktionelle lidelser.
• I bruddet forekommer overdreven bevægelse af benet.
• På stedet for traume er der alvorlig smerte og hævelse, er en ruptur eller forstuvning af ankelleddet muligt.
• Hvis skaden med et skifte, så er der blå mærker og blå mærker.

Hvis knoglen har beskadiget den peroneale nerve, hænge foden ned, og den kan ikke bøjes. Når den bliver skadet med blodkomplekser, bliver huden blå.

De vigtigste symptomer på en åben shin fraktur:

• Alvorlig blødning
• Et åbent sår med knogler, der bryder gennem blødt væv og hud
• Skarpe smerter
• Mobilitetsbegrænsning
• Traumatisk chok tilstand
• Svimmelhed, svaghed, bevidstløshed

For at diagnosticere graden af skade og deres placering får ofret en røntgen-, MR- eller CT-scanning. Hvis skaden faldt på diafysen, så er der ødem og cyanose med alvorlig smerte. Skindet er stærkt deformeret, en knaseknogle høres i vævene, foden vender udad. Ved skader på tibia på benet er det umuligt at læne sig, mens støtten er som ved brud på fibulaen. Distale skader præget af alvorlig ømhed og hævelse, foden er vendt udad eller indad, en støtte på lemmen er umulig.

Første tegn

Patologisk skade på peroneal eller tibia kan mistænkes, idet man kender de første tegn på brud. Ofret har et kortere ben og deformitet af lemmerne. Forkortelsen skyldes det faktum, at muskelvævet omkring den knækkede knogle forsøger at forbinde det, så lemmen trækkes op. Et andet karakteristisk træk er smerte og blødning, som forstærkes, når man forsøger at bevæge benet eller røre ved det.

De første tegn indbefatter udseende af hævelse inden for traume. Det er forbundet med blødning i leddet. I dette tilfælde observeres crepitation af knoglefragmenter og øget mobilitet af foden. Det er umuligt at stole på et beskadiget lem, og et smertechok kan forårsage bevidsthedstab.

[14], [15], [16]

En åben fraktur af fibula

Fibula består af to epifyser, den er tynd, lang og rørformet. Hovedkomponenterne i ankelen er benets nederste ende (ydre, lateral ankel), som virker som stabilisator i leddet. Der er flere typer åbne brud på fibula, som kan dannes på forskellige niveauer. Men i de fleste tilfælde forekommer skaden i den laterale ankelområde, ledsaget af forvridning og forkortelse af foden, brud på den distale syndesmosis.

Benets legeme har en trekantet form og tre overflader: lateral, medial, posterior. De er opdelt indbyrdes ved at rode. Skaden er tværgående, fragmentarisk, spiral og skrå. Diagnostisk patologi er ikke svært, fordi traumet har et levende klinisk billede:

• En stærk følelse af smerte og blødning fra knoglebrudte væv.
• Puffiness og bevægelsesbegrænsning.
• Skader på peroneal nerve (muligvis med knoglebrud og knogleskør).
• Fodens hængning og manglende evne til at bøje det (vises, når nerveen er fuldstændig sprængt).

Ofte er der skader på diafysen, hvilket er muligt med direkte indvirkning på yderbenet på grund af fodens drejning, et fald fra højden. En række patologiske sygdomme i knoglerne fremkalder deres skrøbelighed, som også kan forårsage skade. Fraktur af diafysen øger risikoen for at skade fibrets nerve.

Diagnose af skader er baseret på symptomer. For at identificere det skadede område sendes offeret til røntgen (billederne er lavet i to fremskrivninger). Hvis der er behov for en mere grundig undersøgelse, udføres CT eller MR.

Behandlingen er lang og afhænger af alvorligheden af skaden. Den største fare for åbne skader er muligheden for infektion af såret, hvilket vil betyde kompliceret genopretningsprocessen betydeligt. Risikoen for infektion stiger i den postoperative periode, når patientens krop svækkes. Uden rettidig lægehjælp kan en åben brud på fibula føre til amputation af det skadede lem eller en del af det.

Overvej behandlingsmulighederne for skade:

• Hvis skaden opstod i midten af benet, så er en gips fra midten af hoften placeret på benet. Derudover udføres immobilisering af knæ og ankel i 2-3 uger.
• Hvis en brud i den øvre halvdel uden skade på peroneal nerve, så pålæg en gips tutor i en måned. Men i 2-3 dage kan offeret gå, lænende sig på en krykke.
• Skader på fibulhovedet med nerveskader ledsages af alvorlig blødning og blå mærker. Patienten får en gipsbandage til midten af låret og løser foden i en ret vinkel.

Obligatorisk udnævne lægemidler, fysioterapiprocedurer, et kursus af massage og terapeutisk gymnastik. Efter 3-4 uger erstattes gipsforbindelsen med en aftagelig longtail til knæet. Hvis terapimetoden ikke giver de ønskede resultater (et ukorrekt behandlingsregime, forekomsten af alvorlige co-morbiditeter), kan der ikke opstå fuld genopretning og genopretning. I dette tilfælde mister offeret evnen til at bevæge sig normalt.

[17],

Åben brud på tibia

Tibia er en lang rørformet knogle, der tegner sig for de fleste benskader. Som regel opstår der med sin brud, deformation og peroneal stamme. En åben brud på tibia er mulig med høje energi skader, det vil sige ulykker, der falder fra en højde eller med sportsskader. Sædvanligvis kombineres patologi med bekken i bækkenet, ribbenene, andre lemmer, buk og brystkreft.

Symptomer:

• Skarpe smerter
• Blødning fra skadestedet
• Ødem og deformiteter af foden
• Crepitation og patologisk lem mobilitet
• Bruising på huden
• Gennem såret kan du se fragmenter af knogler

For at bekræfte diagnosen er strålen røntgenfotograferet. Ifølge billederne bestemmer lægen antallet af fragmenter, tilstedeværelsen af forspænding og skade på fibula, ankel eller knæled. Hvis der opstår skader på leddene, udføres en yderligere CT-scanning. Hvis nerverne eller blodkarrene er beskadigede, skal en neurosurgeon, neurolog og vaskulær kirurg konsulteres.

Førstehjælpen består i at tage en bedøvelse og immobilisere lemmerne. Huden omkring såret skal rengøres af fremmedlegemer og forurening, dækket af en steril bandage. Hvis der er alvorlig blødning, så læg en tourniquet på låret. I tilfælde af traumatisk chok vises antichok-foranstaltninger.

Inpatientbehandling kan være operativ og konservativ, det afhænger af kompleksiteten af skaden. Hvis bruddet er uden forskydning, indikeres immobilisering af lemmer og sårbehandling. I andre tilfælde er skelet trækkraft udført. Gennem hælbenet sætte talte og anbringe et dæk. I denne position er benet placeret i en måned, hvorefter kontrolrøntgenstrålen er lavet. Hvis billedet viser tegn på en callus, fjernes trækkraften, og gipset påføres i 2-3 måneder. Det er obligatorisk at anvende lægemiddelbehandling, der består af analgetika og lægemidler til at stoppe infektion fra et åbent sår.

I særligt alvorlige tilfælde og med fragmenteringsfrakturer udføres kirurgisk indgreb. Behandlingen sigter mod at genoprette den normale position af knoglefragmenter. Også posttraumatiske kontrakturer forhindres. Operationen udføres 7-10 dage efter patientens adgang til hospitalet. I løbet af denne tid falder ødem, og den generelle tilstand normaliseres. Patientens hele præoperative periode bruger på en skeletkanal.

Under operationen vælger lægen metoden for osteosyntese med fokus på arten og niveauet af bruddet. Til dette formål anvendes forskellige metalkonstruktioner: låsestænger, stifter, plader. Meget ofte anvendes ekstra-osseøs osteosyntese af Ilizarovs apparat. Tibiens adhæsionsperiode med ukompliceret brud tager 3-4 måneder. Med fældet traume kan behandlingen vare seks måneder eller mere. I løbet af hele behandlingsperioden udføres fysioterapi og træningsterapi. Efter adhæsionen af patientens knogle afventes et rehabiliteringskursus.

Åben brud på tibia med forskydning

Direkte stød i tværretningen er hovedårsagen til brud med forskydning. På grund af skaden dannes knoglefragmenter, som bevæger sig i forskellige retninger. Deres forskydning kan være perifere, kantede, laterale, fragmenter kan kile ind og gå til hinanden.

En åben brud på tibia med forskydning er kendetegnet ved følgende symptomer:

• Smerter og knasker, når de bliver skadede.
• I læsionsstedet dannes blå mærker og hævelse med markante forstyrrelser af fodens motorfunktion.
• På grund af forskydningen af fragmenter bliver bløde væv og hud revet.
• På stedet for bevægelsen af fragmenterne dannes der en depression eller en depression.
• Det skadede lem er kortere end det sunde.
• Shinens bevægelse udføres i en unaturlig retning.

Meget ofte giver sådanne traumer anledning til traumatisk chok. Behandling begynder med sammenligning af fordrevne knogler. Dette er nødvendigt for at give lemmen en regelmæssig form og sin normale fusion. Fremgangsmåden udføres manuelt eller ved hjælp af specialværktøjer. For at offeret ikke skal lide smerte, er han afgjort på ryggen og bedøvet. Derefter tages patienten til låret, og den anden læge tager fat i benet og holder hælen og bagsiden af foden. I denne stilling strækker lægerne langsomt lemmerne og bestemmer placeringen af de forskudte fragmenter.

Efter repositioneringen kontrollerer lægen længden af det beskadigede ben med en sund en. Hvis deres parametre konvergerer, behandles det åbne sår og immobiliserer skinnet. Efter 10 dage skal patienten gennemgå en kontrol røntgen. Dette er nødvendigt for at bekræfte normal fusion. Hvis repositionen ikke kan udføres, bruges metalstrukturer til at fastgøre forskydningerne.

Splinteret åben shin fraktur

Brud på knoglens integritet med mere end tre fragmenter og brud på blødt væv er en splintret åben brud på skinnet. Det betragtes som et af de komplekse skader, da det medfører risiko for indlæg af blødt væv, kompression af nerver og skibe. Med et stort antal fragmenter under reposition opstår der vanskeligheder, da fragmenter ikke kan sammenlignes.

Symptomer på en fældet åben benskade:

• Smerter og blødninger
• hævelser
• hæmatom
• Ben deformation og patologisk mobilitet

Til diagnosticering udføres en røntgenrør. Behandling begynder med skabelsen af betingelser for sammensmeltning af fragmenter og den efterfølgende genoprettelse af lemmernes funktion. I første fase forskydes knoglefragmenterne og fastgøres for at forhindre gentagne skift. Terapimetoden afhænger af arten og placeringen af skaden, dens alvorlighed, offerets generelle sundhed, tilstedeværelsen af samtidig skader og sygdomme.

Med et stort antal fragmenter udføres behandlingen ved kirurgisk restaurering af overfladen. Til dette anvendes forskellige metoder: Ilizarov apparat, osteosyntese med skruer, plader og stifter. I komplekse multi-lobulære intraartikulære skader med forskydning er operationen en absolut indikation. I nogle tilfælde, med beskadigelse af tibia og fibula, udføres operationen kun på den første. Når det genoprettes, vil fusionen af den anden knogle forekomme sig selv.

Varigheden af immobilisering afhænger af alvorligheden af skaden, men som regel er dette 3-5 måneder. Rehabilitering til genoprettelse af benets normale funktion og dets motorfunktioner tager 3-4 måneder. Patienten venter på træningsterapi, massage, speciel gymnastik.

Åben brud på nederste tredjedel af underbenet

Ofte falder brudene på benene på den nederste tredjedel af skinnen. Hvis mekanismen for en direkte skade (rettet stød, bilulykker), så er der en tværgående brud på en eller to knogler. Med indirekte skader (kink, rotation af shin med fast fod) sker der en spiralformet form, der er skrå skader.

En åben brud på den nedre tredjedel af tibia er meget farlig, da den har en passiv lemposition. I særligt alvorlige tilfælde er det så udtalt, at fodens overflade kan placeres på ethvert plan. Når palpation forekommer alvorlig ømhed, bestemmes laterale afvigelser af underbenet. Hvis begge knogler er brudt, så er der krypning og mobilitet af fragmenterne.

For at præcis bestemme defektens placering, udføres røntgenbilleder. Behandling afhænger af sværhedsgraden af bruddet, tilstedeværelsen af forskydning, tilstanden af blødt væv. Det åbne sår renses og desinficeres, fragmenterne fjernes kirurgisk. For at rette dem skal du bruge striknåle, bolte eller plader. I 1-1,5 måneder påføres en V-formet gips, men før det skal du bruge Belera-bussen og systemet med skeletspænding for at helbrede såret og puffiness er kommet ned. Skader i den nederste tredjedel af shin vokser langsomt, i modsætning til skader i de overliggende områder. Komplet restaurering af lemmen tager 4-5 måneder.

Dobbelt åben skaftbrud

I frekvens blandt dobbeltskader af rørformede knogler tager en dobbelt åben fraktur af tibia sig først. Mekanismen af dets oprindelse er i de fleste tilfælde direkte, men ledsages af omfattende skade på omgivende væv. Det mellemliggende benfragment indtræder i hovedblodtilførslen, der deformerer arterien. Det skal være slukket fra blodstrømmen, da det medfører langsom konsolidering og hyppige tilfælde af ikke-optagelse. Varigheden af immobilisering forlænges og kan nå 4-6 måneder.

Afhængig af trækfunktionerne er der fire typer dobbelt åben skindskader:

• Uden forspænding
• Med forskydning på distalskader
• Med forskydning på niveauet af proksimal skade
• Med forskydningen af mellemfragmentet

Alle disse arter har et typisk klinisk billede med mere eller mindre udprægede tegn på brud på blødt væv og blødning. Diagnose udføres ved hjælp af radiografi i forskellige fremskrivninger. Behandlingen afhænger af skadeens art:

• Ved forskydning udføres immobilisering med en cirkulær støbt strimmel, der omslutter knæleddet i op til 4-5 måneder.
• Hvis der er forskydning på distal frakturniveau, vises omplacering med skelettræktion i 1,5-2 måneder. Dette er nødvendigt for at fjerne forskydningen langs længden. Efter forlængelse til lemmerne påføres det cirkulære gips på den øverste tredjedel af låret i 3,5-4 måneder.
• Når mellemfragmentet forskydes eller i niveauet af den proksimale fraktur udføres en åben reposition. På grund af nedsat blodforsyning bør kirurgisk indgreb være med minimalt traume. Til dette formål anvendes apparater til ekstra-osteosyntese eller osteosyntese med et stangfixativ. Varigheden af konsolidering af skader af denne art er 2 gange længere end fusionsperioden for enkeltbrud. Komplet restaurering af lemmerne kommer i 7-10 måneder.

[18], [19], [20],

Komplikationer og konsekvenser

Den sværeste terapeutiske virkning er åbne brud. Dette er forbundet med risikoen for mulige forskydninger, fragmenter, brud på blodkar og nerver. Alle konsekvenser og komplikationer er opdelt i tre store grupper, afhængigt af hvornår de optrådte.

1. Direkte - observeret under skaden.
2. Tidligt - vises et par dage efter bruddet.
3. Sen - vises efter lang tid efter skade.

Direkte	Tidligt	Sent
System
Hypovolemisk shock	Hypovolemisk shock Fedtemboli Deep venetrombose Sepsis Infektion	Forkert benfusion Nesrastanie Cross-fusion
Lokal
Skader på store blodkar Skader på muskler, sener, led	Infektion Traumatisk kompression syndrom	Aseptisk nekrose Forkortelse og stivhed af leddene Osteomyelitis Iskæmisk kontraktur Slidgigt Dudrophy Zoudeka

Med åbne knogler i underbenet kan den sårede have sådanne konsekvenser og komplikationer:

• Skader på nerver og skibe - Deformation af en stor arterie kan forårsage amputation af hele lemmen, hvilket er under bruddet. Der kan være abnormiteter i gang og bevægelse af foden.
• Infektion - et åbent sår forårsager suppuration, purulent skade på enderne af knoglefragmenter, deres forkortelse og langsom heling. Infektion er mulig efter operationen.
• Ved tidlig eller ukorrekt kirurgisk behandling observeres deformitet af lemmerne.
• Fedtemboli - partikler af fedtvæv, der er kommet ind i skibene, kan migrere med blodstrømmen og forstyrre blodforsyningen i forskellige organer.
• Dannelsen af en falsk ledd er mulig, hvis der er strangulerede væv mellem skyttens splinter, der ikke samler sig, men der forbliver mobilitet mellem dem.
• Komplikationer opstår efter anvendelse af Ilizarov apparatet - en infektion på nåle, beskadige sener, blodkar og nerver, lemmer, krumning, unormal fusionspartnere for snavs på grund af utilstrækkelig fiksering.

Særligt alvorlige skader, såvel som utilsigtet eller ukorrekt behandling, kan forårsage limambuttering. I dette tilfælde er de afgørende faktorer: omfanget af skaden, graden af krænkelse af blodforsyningen til skinne og fod, mængden af den beskadigede hud. Jo længere en beslutning er truffet om metoden til behandling eller amputation, jo højere er risikoen for at udvikle gangren.

[21], [22], [23], [24]

Diagnosticering åben shin fraktur

Hvis mistanken for en brud er meget vigtig for korrekt diagnosticering, da den korrekte behandling afhænger af den videre behandling og genopretning. Diagnose af en åben brud på tibia er baseret på karakteristiske tegn, der indikerer et patologisk traume. Offeret undersøges af en traumatolog eller kirurg ved hjælp af kliniske og instrumentelle metoder, overveje dem:

• En patients undersøgelse og anamnese
• Sammenligning af beskadiget lem med intakt
• Palpation og percussion
• Vurdering af omfanget af fælles mobilitet
• Blodcirkulationskontrol
• Bestemmelse af følsomhed og muskelstyrke

Ved visuel inspektion kan en åben brud ikke forveksles med andre skader. Da fragmenter af en knogle stikker ud fra et åbent sår, er der blødning, hævelse, crepitus. Benet udfører ikke støttefunktionen. Skadesmekanismen kan være direkte og indirekte, hvorpå brudets art afhænger: tværgående, skråt, fældet, spiralformet, med forskydning, dobbelt. For at afklare diagnosen udføres yderligere undersøgelser.

Instrumentdiagnostik

Ved bestemmelse af graden af traumatisk læsion lægges der særlig vægt på instrumental diagnostik. Hvis man mistænker for skader på skinnet, er radiografi angivet. Billedet er taget i to fremskrivninger. For at afklare sværhedsgraden af kompressionsbruddet udføres en computertomografisk scanning. Dette er en særlig røntgenundersøgelse, som giver fuldstændig information om arten af skaden og tilstedeværelsen af yderligere skader.

Foruden røntgenstråler og CT kan magnetisk resonansafbildning og andre metoder, der visualiserer læsionsområdet, anvendes. Som regel anvendes flere metoder under diagnosen samtidigt. Dette skyldes den høje forekomst af intra-artikulære læsioner med åben shinfrakturer. Ødelæggelsen af leddene i de subchondrale plader strammer behandlingsprocessen og forværrer prognosen for fuldstændig genopretning. De data, der opnås som følge af kompleks diagnose, gør det muligt at bestemme behandlingens taktik og undgå mulige fejl.

[25], [26], [27], [28]

Differential diagnose

Frakturlinjen er et karakteristisk radiografisk bevis, så differentialdiagnose udføres i sjældne tilfælde og giver vanskeligheder. Dette skyldes, at patologiske og sunde billeder af væv i nogle tilfælde simulerer brudlinjer, revner eller knoglefragmenter.

• En fejlagtig diagnose kan foretages i nærværelse af epifysale linjer. I dette tilfælde er nedbrydning mulig inden for mange varianter, hvilket komplicerer fortolkningen af skygge linjens art. For at gøre dette udføres en kontrolradiograf af et sundt lem, hvor der også kan være linjer, som simulerer en brud.
• Pseudoepiphysis er en anden grund til differentiel diagnose. Af stor betydning er de ekstra knogler. Særlige træk ved patologi er konturerne af væv. Med frakturer er de fint serrerede og ujævne, den ekstra tip er afrundet og har glatte konturer.

Tilstedeværelsen af et åbent sår med revne væv og fremspringende knoglefragmenter forårsager ekstremt sjældent problemer med diagnosen eller kræver differentiering. Derfor er diagnosen baseret på røntgen- og CT-data.

Behandling åben shin fraktur

Forskellige typer af shinfrakturer kræver forskellige terapier. Behandlingen består af et sæt procedurer rettet mod normal fusion af beskadigede knogler og heling af et åbent sår.

Algoritme for behandling:

• Sammenligning af knoglefragmenter for at give den en normal position. Dette er nødvendigt for korrekt fusion. Proceduren udføres under lokalbedøvelse manuelt eller ved hjælp af et skjeletsystem under operationen.
• Behandling af et åbent sår med obligatorisk indførelse af flere drænsystemer. Såret er fastgjort med en sjælden sutur. Hvis hudbruddet ikke dannes øjeblikkeligt, men på grund af punktering af knoglefragmenter og er sekundært, behandles det med antibakterielle midler og søm uden dræning. Hvis en åben brud ledsages af omfattende skader på huden, kræves der en transplantation.
• Fastgørelse af knoglefragmenter ved hjælp af eger, bolte, sideløkker, forskellige apparater (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Immobilisering af shin med anvendelse af longi, installation af et kompression-distraktionsapparat i flere uger eller måneder. Dette er nødvendigt for bruddet at vokse sammen.

I hvert enkelt tilfælde anvendes forskellige metoder og materialer. Hvis nogle metoder var ineffektive, erstattes de af andre. Behandlingens varighed er fra 4 måneder.

Førstehjælp med en åben shinfraktur

En åben brud er en alvorlig skade, hvor knoglernes og omgivende vævs integritet svækkes. Det er meget vigtigt at yde rettidig assistance, advarsel om mulige komplikationer. Traume kan ledsages af sådanne farer:

• Traumatisk chok - et åbent sår forårsager alvorlig smerte, dette kan provokere et midlertidigt tab af bevidsthed.
• Alvorlig blødning - en vigtig opgave er at stoppe blødningen. Siden alvorligt blodtab er dette en trussel mod livet.

Hvis du har mistanke om en knoglskade, skal du ringe til en ambulance, som vil tage den skadede i traume og yde professionel lægehjælp. Men før ankomsten af læger for at minimere eller helt forhindre alle mulige komplikationer, vises førstehjælp. Når brud på underbenet er åbent, anbefales følgende foranstaltninger:

1. At lave et beskadiget ben. Til dette formål vil ethvert praktisk materiale (brædder, beslag, trægrene) gøre. For dem er du nødt til at genmontere lemmen med et bandage eller et langt stykke væv. Hvis det er muligt, er det bedre at lave dækket i form af bogstavet G, hvilket gør det muligt at fastsætte knæ og fod. Hvis du ikke har nogen materialer til rådighed, så bliver det skadede ben pribinthovuyut til den beskadigede.
2. Tag altid skoene af. Patologisk traume forårsager hævelse, så sko kan forårsage blødning i lemmen. Stramme sko vil medføre endnu mere smertefulde fornemmelser. Hvis offeret ikke fortryder, så vil det senere være svært.
3. Giv et bedøvelsesmiddel. Dette vil hjælpe med at overvinde smertechok. For at gøre dette vil eventuelle tilgængelige lægemidler (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) gøre. Hvis det er muligt, er det bedre at lave en intramuskulær injektion (Novocain, Lidocaine), jo tættere på bruddet bliver injektionen, desto bedre er den analgetiske virkning. Ved ankomsten af lægerne er det nødvendigt at rapportere, hvilke præparater der blev brugt, og ved hvilken dosering.
4. Stop blødningen. Åben brud lider meget ofte af alvorligt blodtab. For at vurdere graden af skade skal du skære tøj, der dækker det skadede ben. Ved brud på store fartøjer strømmer blod ud med en stærk strøm. For at stoppe hende på såret bør der anvendes en tampon af bomuldsuld og bandage og et bandage ovenpå dem. Tourniquet anbefales ikke, da musklerne under det vil blive anstrengt, og hvis bruddet bliver fældet, vil fragmenterne blive forskudt yderligere. Der er også risiko for skade på andre fartøjer. Hvis blodet flyder langsomt, bliver tamponen ikke påført, men den antiseptiske behandling af såret udføres. Som et antiseptisk middel kan du bruge: jod, zelenok, hydrogenperoxid og enhver væske baseret på alkohol. Det er nødvendigt at behandle kun sårets kanter, det er umuligt at hælde antiseptisk inde.

Dette er de grundlæggende regler, der skal følges ved førstehjælp. Derudover kan en kold eller et håndklæde fugtet med vand påføres skadestedet. Det er meget vigtigt at undgå bevægelser og forsøger at stå på foden. Dette vil føre til endnu mere traumatisering, forskydning af fragmenter, skade på nerver og skibe. Du kan heller ikke gøre noget, det kan gøres af en traumatolog og først efter radiografi.

Operationel behandling

Shin skade kan forekomme på forskellige steder, så en kombination af forskellige teknikker bruges til behandling. Operativ behandling er den sværeste, fordi resultaterne af dens resultater afhænger af rigtigheden af knoglesplitning og yderligere genopretning. De vigtigste indikationer for operationen:

• Sammenligning af knogler er umuligt uden yderligere åbning af såret.
• Dobbeltfraktur af tibia med en betydelig forskydning af fragmenterne.
• Klemningen af nerver og blodkar med knoglefragmenter.
• Fortolkning af væv

Hvis begge knogler er beskadigede, udføres operationen kun på tibia, som i processen med genoprettelsen vokser peroneal fusion uafhængigt. Kirurgisk korrektion af fragmenter er kun mulig med deres yderligere fixering.

Der er en vis sekvens af operation, overveje det:

• Sammenligning af knoglefragmenter. Proceduren udføres af kirurgen under lokalbedøvelse. Til dette benyttes skeletal trækkraft.

• Knoglefragmenter fastgøres ved hjælp af den mest egnede enhed.

• Det opererede lemmer skal immobiliseres med et specielt apparat eller gipsbandage.

Hovedtyperne af kirurgisk behandling af underbenets tibiale og fibulære ben:

Fikseringstype	Egenskaber	Varighed af behandling og nyttiggørelse
Stænger	En spids stålstang indsættes i rygkanalen. For at få adgang til knoglen i huden, lav et snit. Den skarpe del af kernen går i benet, og den kedelige del forbliver under huden. Dette vil fjerne det efter vedhæftningen af skaden.	Efter operationen får benet ikke at give mere end 25% af legemsvægtbelastningen. Efter 2 uger kan du begynde at komme ud af sengen og flytte med krykker. Efter 3-4 uger kan du forsøge at stå fuldt ud på din fod. Hver 2. Måned foretager de røntgenstråler. Stænger, skruer og plader fjernes 1-2 år efter skaden.
Skruer	Ved hjælp af specielle skruer i kirurgisk stål fastgøres fragmenterne til hinanden.
Plader	Plader af stål med huller fastgøres til knoglerne med skruer. Denne metode bruges ikke til at behandle børn, da det kan forårsage skade på periosteum og nedsat knoglevækst.
Ilizarovs apparat	Operationen udføres under lokal eller generel anæstesi (afhænger af ofrenes alder). Gennem knoglerne strækker metal eger en struktur af stænger, bolte og møtrikker. Lægen strammer møtrikkerne og justerer spændingsgraden for vedhæftningen.	Belastningen på benet er tilladt i de tidlige stadier, da enheden holder benet sikkert. Fuld opsving er mulig i 3-4 måneder.

Under kirurgisk behandling gives fordelen til en mindre traumatisk metode. Dette vil gøre det muligt at splitte knoglerne ordentligt og påvirke genoprettelsesprocessen positivt. For at benet skal fungere normalt og tage vægten i fremtiden, skal skinnens knogler vokse rigtigt sammen. Hvis behandlingsprocessen var fejlagtig eller krænket, vil dette medføre handicap for offeret og handicap.

To-trinsbehandling af åbne frakturer i underbenet

For at eliminere skade på lemmerne er der behov for en integreret terapeutisk tilgang. To-trinsbehandling af åbne brud på knoglerens knogler består af osteosyntese ved ekstern fiksering af stammeapparatet efterfulgt af gips og behandling af et åbent sår, for hvilket der kræves autoplast i de fleste tilfælde.

1. Osteosyntese er en kirurgisk operation, hvis essens er fiksering af knoglefragmenter med forskellige strukturer. Denne procedure giver dig mulighed for at kombinere alle fragmenterne i den korrekte position, idet du beskytter funktionen og mobiliteten af det beskadigede område efter helbredelsen.

Der er flere typer af osteosyntese:

• Yder (transosseous) - Jeg fastsætter skadesstedet med strikkepinde uden at anvende gips.
• Immersion - låsen er indsat i det berørte område, ingen gipsapplikation er påkrævet.
• Trans-lemmer - stænger eller andre fikseringer trækkes gennem knoglen, der er over læsionen.
• Intraosseous - en denticle eller en spids stamme er nedsænket i benet, der er der indtil fuldstændig fusion. Kræver fuldstændig immobilisering af lemmerne.
• Kumulativ - intern kirurgi, låsen er placeret rundt eller nær skaden.

Osteosyntese er hovedindikationen med åbne brud. Hele proceduren er under bedøvelse, så offeret ikke føler smerte. Med den korrekte funktion sker vedhæftningen inden for 3-4 måneder.

2. Autoplastisering af beskadiget hud - transplantation eller transponering af eget væv. De flapper, der anvendes under operationen, er opdelt i simple og komplekse. På tilstedeværelsen eller fraværet af blodforsyning på stedet for skade afhænger af transplantationsmuligheden. Enkle klapper er kendetegnet ved vævshjælp: hud, fascial, muskulatur, sener, knogle, fedt, vaskulær og andre. De er nødvendige ved transplantationer. Deres engraftment afhænger af diffusion af næringsstoffer.

Til autoplasti ved hjælp af enkle fasciale flapper er der en lille tykkelse med bevarelse af huden på donorstedet. Denne variant af transplantation er begrænset til et lille volumen af væv. I fremtiden bruges dermatomyplast til at lukke den transplanterede fascia. Denne metode er fremragende til behandling af åbne brud i tibia med huddefekter.

Rehabilitering

Under behandlingen af en åben brud på tibia og efter adhæsionen forventes patienten at have et langt genopretningskursus. Rehabilitering består af et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at genskabe en beskadiget lemnes funktioner. Dets hovedmål er:

• Eliminering af muskelatrofi, puffiness og andre stillestående fænomener i blødt væv
• Restaurering af elasticitet og tone i kalvemusklerne
• Normalisering af blodtilførslen
• Udvikling af mobilitet i ankel og knæled

Rehabilitering består af følgende faser:

1. I den første fase ordineres den berørte person massage og gnidning af skindene med hænder med cremer og salver, der indbefatter stoffer, der fremmer vævsreparation (Chondroxide, Collagen Plus). Udover massage viser sessionerne af magnetoterapi. I løbet af denne periode kan det syge lem ikke lastes med øvelser, da dette fremkalder alvorlig smerte. Du kan forsøge at bevæge foden, bøj benet i knæleddet, belastning og slap af musklerne i kalven. Dette rehabiliteringsstadium varer indtil fjernelse af enheden, fastgørelsesbenet eller gipsbandage.
2. Den anden fase tager sigte på at genoprette lemmerfunktioner. For at gøre dette skal du bruge massage, gnidning, specialbakker og øvelser. Komplekset består af sådanne øvelser:

• Makhi fod fra en stående position til siderne, frem og tilbage
• Walking i det mest tilgængelige tempo
• Løfte tåposer fra siddende og stående stilling
• Rotationsbevægelser af foden i forskellige retninger

Øvelser udføres i forskellige variationer, men med jævne mellemrum, det er hver dag. Den anden fase begynder lige efter den første og dens varighed er 2-3 måneder.

3. På dette stadium ordineres patienten med en øvelsesbehandling for at styrke musklerne. Succesen for rehabilitering afhænger af korrekt ernæring. Kosten skal være produkter, der indeholder store mængder af calcium og silicium (mælk, ost, nødder, bønner, kål, solbær brød og klid), C vitaminer, D, E. Dette vil fremskynde helbredelse og forbedre den generelle sundhed. Denne fase varer i 1-2 måneder efter færdiggørelsen af den foregående.

Der skal lægges særlig vægt på fysioterapi. I den første uge efter skade anbefales sådanne procedurer:

• UV bestråling - forhindrer infektion af et åbent sår, da det ødelægger patogene bakterier.
• Interferensstrømme - opløse blå mærker, fjern puffiness og smertefulde fornemmelser.
• Bromelektroforese - bruges til alvorlig smerte.

I løbet af måneden udføres følgende fysioterapiprocedurer:

• Massage og ultraviolet bestråling.
• UHF - styrker lokal immunitet, forbedrer blodgennemstrømningen, genopretter normal knogleopbygning.
• Interferensstrømme - bruges til at normalisere metabolisme og fremskynde knogleadhæsion.

De ovenfor beskrevne rehabiliteringsmetoder anvendes, indtil lemmen er fuldstændig restaureret under tilsyn af en kirurg eller en traume specialist.

Forebyggelse

Forebyggelse af brud på knoglerne i underbenet er baseret på forebyggelse af skader, som kan provokere det. Forebyggelse består af sådanne aktiviteter:

1. Medicinsk gymnastik - hver dag skal du udføre en række fysiske øvelser med en valgt belastning. Det hjælper med at genoprette og opretholde muskelstrukturen, normalisere blodcirkulationen, fjerne inflammation og forhindre muskelatrofi.
2. Fysioterapi er nødvendig for at reducere inflammation, fremskynde helbredelse og genoprette vævsstruktur. Hjælper med at forbedre blodforsyningen og stofskiftet.
3. Massage - daglig gnidningsprocedurer og massage hjælper med at forhindre ledstivhed, dystrofi i benmusklene, udseende af ardannelse i blødt væv.
4. Kost - terapeutisk og forebyggende ernæring bør bestå af produkter, der er rigtige på vitaminer og mineraler, især calcium, jern, magnesium.

Forebyggelse tager sigte på at forebygge komplikationer efter traumer. Efter den fuldstændige sammensmeltning af knoglerne ordinerer lægen patientens anbefalinger til udvikling af benmobilitet og genoprettelsen af dens normale funktion.

[29], [30], [31], [32], [33]

Vejrudsigt

En åben brud på tibia anses for at være den alvorligste skade. Prognosen for nyttiggørelse afhænger i vid udstrækning af aktualiteten og rigtigheden af den lægehjælp, der leveres. Kvaliteten af primær antiseptisk og antibakteriel behandling er af stor betydning. Siden dets fravær kan fremkalde sårets infektion. Også den korrekte immobilisering af det skadede ben er teknikken til fastsættelse af knoglefragmenter og heling af det åbne sår vigtigt. Forsinkelse på et hvilket som helst stadium af terapi kan forårsage limambuttering, hvilket gør prognosen for fuldstændig opsving umulig.

[34], [35]