Vertebral basilær insufficiens - symptomer

Patienten klager over anfald af systemisk eller ikke-systemisk svimmelhed, som er ledsaget af en balanceforstyrrelse. Klager omfatter også kvalme og opkastning, tinnitus og høretab. Anfaldene er ofte tilbagevendende og forbundet med udsving i blodtrykket, hoveddrejninger og -tiltninger samt stress.

Vestibulær dysfunktion ved vertebrobasilær kredsløbsinsufficiens manifesterer sig ved en bred vifte af forskellige kliniske manifestationer af perifere cochleovestibulære syndromer. Karakteristiske anfald af systemisk rotationssvimmelhed er, som forekommer hos ældre patienter oftere på baggrund af arteriel hypertension og i kombination med aterosklerose, og hos unge patienter - på baggrund af vegetativ-vaskulær dystoni. Anfaldene ledsages af akut ensidig sensorineuralt høretab, der opstår som et infarkt i det indre øre. Svimmelhedsanfald kan isoleres eller kombineres med andre otoneurologiske manifestationer og høretab, og nogle gange som et anfald af Ménières sygdom.

Sygdommens begyndelse er karakteriseret ved udviklingen af et akut anfald af svimmelhed af systemisk karakter med kvalme, opkastning, ubalance og undertiden kortvarigt bevidsthedstab. Før udviklingen af et svimmelhedsanfald bemærker nogle patienter forekomsten af støj og høretab, ofte mere udtalt på den ene side; i nogle tilfælde udtrykkes hørenedsættelser ubetydeligt og karakteriseres af patienterne som en krænkelse af taleforståeligheden. Tilbagefald af svimmelhedsanfald er forbundet med en stigning eller udsving i blodtrykket, drejning af hoved og krop og en ændring i kropsstilling.

En analyse af observationer og litteraturdata tillod os at konkludere, at der er anatomiske og fysiologiske forudsætninger, som danner perifert cochleovestibulært syndrom. Disse omfatter anomalier i vertebrale arterier, såsom asymmetri af diametre, hypoplasi af vertebralarterien til højre eller venstre og fravær af de posteriore kommunikerende arterier.

Ifølge ultralydsmetoder til undersøgelse af blodgennemstrømningen i hovedets hovedarterier (ultralyds-Doppler, duplex-scanning, transkraniel Doppler og magnetisk resonansangiografi) er strukturelle ændringer i vertebralarterierne karakteriseret ved deformationer (normalt ensidige), hypoplasi og i isolerede tilfælde stenose og okklusion. De identificerede ændringer i strukturen af disse arterier forårsager kronisk blodgennemstrømningsinsufficiens i det vertebral-basilære system,

Deformationer og stenose af de indre carotisarterier forekommer også i et betydeligt antal tilfælde, hvilket indikerer hyppigheden af kombinationer af læsioner i vertebrale og indre carotisarterier i patientgruppen med arteriel hypertension. Vestibulær dysfunktion i kombination med mild hørenedsættelse (støj og tilstoppethed i øret) hos patienter med bilaterale læsioner i de indre carotisarterier (okklusion og kritisk stenose) er den eneste kliniske manifestation af carotisbassinlæsioner.

Da patienter med vestibulær dysfunktion af vaskulær oprindelse ofte lider af arteriel hypertension og aterosklerose, er det vigtigt at undersøge deres blodtryk og tilstanden af den centrale hæmodynamik.

Patienter med perifert cochleovestibulært syndrom har oftest en "mild" form for arteriel hypertension, relativt stabil central hæmodynamik; samtidig observeres et fald i slagvolumen og minutvolumen af blod, hvilket bidrager til kredsløbsinsufficiens i vertebrobasilarsystemet.

Cochleovestibulære lidelser ved vertebrobasilær vaskulær insufficiens.

Årsager og patogenese. Årsagerne til vertebrobasil vaskulær insufficiens er spondyloartrose og osteochondrose i halshvirvelsøjlen, patologisk tortuositet, løkkedannelse, kompression, aterosklerotisk forsnævring af vertebrale arterier, irritation af den sympatiske plexus i vertebrale arterier af osteofytter i åbningerne af de tværgående processer i halshvirvlerne osv. Alle disse faktorer fører i sidste ende til degenerative forandringer og tromboembolisme i vertebrale arterier, samt til refleksspasmer i de terminale kar, der strækker sig fra basilararterien, inklusive grene af labyrintarterien. Ovenstående faktorer er årsagen til iskæmiske fænomener i VN og udviklingen af et kompleks af cochleovestibulære lidelser, der i deres kliniske billede ligner Ménières syndrom.

Labyrintisk angiovertebral syndrom manifesterer sig i følgende kliniske former:

1. slettede former med udefinerede subjektive symptomer, karakteriseret ved en gradvis, år efter år, stigning i høretab (ensidig eller bilateral), forekomsten af interlabyrinth asymmetri først af perifer og derefter af central type, en stigning i vestibulærapparatets følsomhed over for accelerationer og optokinetiske stimuli; over tid udvikler denne form sig til spontane vestibulære kriser og det neurologiske stadie af vertebrobasil vaskulær insufficiens;
2. hyppige pludselige Meniere-lignende kriser, der opstår i fravær af cochleovestibulære lidelser; gradvist, med denne form, opstår ensidigt eller tosidigt høretab i form af nedsat lydopfattelse og hypofunktion med interlabyrinthisk asymmetri af det vestibulære apparat;
3. pludselige anfald af rumlig diskoordination med korte perioder med bevidsthedssvækkelse, balancetab og uforudsigelige fald;
4. vedvarende, langvarige vestibulære kriser (fra flere timer til flere dage), kombineret med boulevard- eller diencephalic lidelser.

Symptomer på labyrint angiovertebralt syndrom bestemmes af dets form. I latente former er der ved arbejdsdagens afslutning tinnitus, mild rettet (systemisk) svimmelhed, ustabil balance ved trapper eller skarpe hoveddrejninger. I de tidlige stadier af sygdommen, når angiodystoniske processer kun påvirker strukturerne i det indre øre, og blodforsyningen til hjernestammen kompenseres, hersker kompenserende-adaptive processer i patientens tilstand, hvilket giver ham mulighed for at komme sig inden for to eller tre hviledage. Når vaskulære lidelser spreder sig til hjernestammen, som indeholder de auditive og vestibulære centre, begynder processerne med cochlear og vestibulær dekompensation at herske, og sygdommen går over i stadiet med vedvarende labyrintiske dysfunktioner og forbigående neurologiske symptomer. På dette stadie opstår der, udover den interlabyrintiske asymmetri, der afsløres ved provokerende vestibulære tests, ensidig hypoacusis af den perifere type og derefter af den centrale type, og derefter med involvering af det andet øre.

Forekomsten af vedvarende og langvarige vestibulære anfald skyldes ikke kun angiodystoniske kriser i det vertebral-basilære vaskulære system, men også gradvist forekommende organiske forandringer i ørelabyrinten, svarende til dem, der forekommer i stadie II og III af Ménières sygdom (fibrose i den membranøse labyrint, indsnævring af de endolymfatiske rum, op til deres fuldstændige ødelæggelse, degeneration af den vaskulære strimmel osv.), hvilket fører til kronisk irreversibel hydrops af labyrinten og degeneration af dens hårceller (receptorceller). To velkendte syndromer er forbundet med skader på halshvirvelsøjlen - Barre-Lieou.

Barre-Lieou syndrom er defineret som et neurovaskulært symptomkompleks, der opstår ved cervikal osteochondrose og deformerende spondylose i halshvirvelsøjlen: hovedpine, normalt i occipitalregionen, svimmelhed, tab af balance ved stående og gang, støj og smerter i ørerne, syns- og akkommodationsforstyrrelser, neuralgiske smerter i øjenområdet, arteriel hypotese i nethindekarrene, ansigtssmerter.

Bertschy-Roshen syndrom defineres som et neurovegetativt symptomkompleks hos patienter med sygdomme i de øvre halshvirvler: ensidig paroxysmal hovedpine og paræstesi i ansigtsområdet, tinnitus og fotopsier, skotomer, vanskeligheder med hovedbevægelser. Torntappene i de øvre halshvirvler er følsomme over for palpation. Når hovedet vippes til den ene side, øges smerten i nakken på den anden side. Røntgenbillede af osteochondrose, traumatisk skade eller anden type læsion (f.eks. tuberkuløs spondylitis) i de øvre halshvirvler.

Diagnosen labyrintisk angiovertebral syndrom stilles på baggrund af resultaterne af røntgenundersøgelse af halshvirvelsøjlen, REG, Doppler-sonografi af hjernekarrene og, om nødvendigt, brachiocephalic angiografi. Patientens undersøgelsesdata og klager er af stor betydning. Langt de fleste patienter, der lider af labyrintisk angiovertebral syndrom, bemærker, at de, når de drejer hovedet, oplever eller forværrer svimmelhed, føler sig kvalme, svage og ustabile, når de står eller går. Sådanne patienter oplever ubehag, når de ser film, tv-programmer eller kører i offentlig transport. De tolererer ikke bølger i havet og luften, alkoholindtagelse eller rygning. Vestibulære symptomer er af primær betydning i diagnosen labyrintisk angiovertebral syndrom.

Svimmelhed er det mest almindelige symptom og observeres i 80-90% af tilfældene.

Cervikal positionel nystagmus opstår normalt, når hovedet kastes tilbage og drejes til den modsatte side af vertebralarterien, hvor der observeres mere udtalte patologiske forandringer.

Nedsat koordination af bevægelser er et af de typiske tegn på vertebrobasil vaskulær insufficiens og afhænger ikke kun af dysfunktion i et af vestibulærapparaterne, men også af vestibulocerebellar-spinal diskoordination forårsaget af iskæmi i hjernestammen, cerebellare og spinale motorcentre.

Differentialdiagnose af labyrintisk angioovertebrogen syndrom er meget kompleks, da vertebrogen labyrintisk patologi, i modsætning til Ménières sygdom, som typisk er karakteriseret ved fravær af synlige årsager, kan være baseret på mange nakkesygdomme, såsom skader på halshvirvelsøjlen og rygmarven og deres konsekvenser, cervikal osteochondrose og deformerende spondyloartrose, halsribben, kæmpehalsudløb, tuberkuløs spondylitis, reumatiske læsioner i rygsøjlens led, cervikal sympatisk ganglionitis, forskellige udviklingsanomalier i kraniet, hjernen og rygmarven, såsom Arnold-Chiari syndrom (et arveligt syndrom forårsaget af hjerneanomalier: nedadgående forskydning af cerebellum og medulla oblongata med forstyrrelser i cerebrospinalvæskens dynamik og hydrocephalus - og manifesteret ved okklusiv hydrocephalus, cerebellære lidelser med ataksi og nystagmus, tegn på kompression af hjernestammen og rygmarven (kranienerveparese, diplopi, hemianopsi, anfald af tetanoid eller epileptiforme anfald, ofte anomalier i kraniet og halshvirvlerne), osv. Sådanne patologiske processer som labyrintisk angiovertebralsyndrom og rumoptagende processer i den bageste kraniale fossa, hjernens laterale cisterne og tindingebenets pyramide bør ikke udelukkes fra differentialdiagnosen. Tilstedeværelsen af kronisk purulent otitis media bør også overvejes som en mulig årsag til kronisk begrænset labyrinthitis eller labyrinthose, muligvis også cystisk arachnoiditis MMU med kompressionssyndrom. Det er også nødvendigt at overveje muligheden for tilstedeværelsen af sådanne sygdomme som syringobulbi, multipel sklerose, forskellige cerebrale vaskulitis, som ofte forekommer ved atypiske former for "labyrinthopati".

Behandling af patienter med labyrintisk angiovertebral syndrom er kompleks, patogenetisk - rettet mod at genoprette normal blodforsyning til det indre øre, symptomatisk - ved at blokere patologiske reflekser, der udgår fra nervestrukturer, der er udsat for patologisk påvirkning. Den udføres på neurologiske hospitaler under tilsyn af en otoneurolog og audiolog.