Vertebrobasilar insufficiens: symptomer

Patienten klager over anfald af systemisk eller ikke-systemisk svimmelhed, der ledsages af en balanceforstyrrelse. Blandt klagerne er også kvalme og opkastning, støj i øret, høretab. Angreb er ofte tilbagevendende, forbundet med udsving i blodtryk, svingninger og tilbøjeligheder i hovedet, stress.

Vestibulær dysfunktion med cirkulatorisk insufficiens i Vertebrobasilar systemet manifesterer en lang række forskellige kliniske manifestationer af perifere cochleovestibular syndrom er karakteriseret ved anfald af systemisk roterende vertigo, som forekommer hos ældre patienter oftere på baggrund af hypertension og kombineret med aterosklerose og unge - på baggrund af vegetative-kar dystoni ; ledsaget af akutte anfald af ensidig sensorineuralt høretab, flydende type hjerteanfald, men det indre øre. Svimmel isoleres eller kombineret med andre manifestationer otoneurological og høretab, og undertiden typen af angreb af Menières sygdom.

Sygdommens begyndelse er præget af udviklingen af et akut angreb af systemisk svimmelhed med kvalme, opkastning, balanceforstyrrelse, undertiden et kortt bevidstløshed. Før udviklingen af svimmel magi, nogle patienter rapporterer forekomsten af støj og høretab, som regel mere udtalt på den ene side, i nogle tilfælde, hørelse forstyrrelser udtrykkes og præget af lidt syg som en krænkelse af taleforståelighed. Tilbagefald af svimmelhed angreb er forbundet med øget eller svingende blodtryk, hoved og torso rotationer, og ændringer i kropsholdning.

En analyse af observationer og data fra litteraturen gjorde det muligt at konkludere, at der er anatomiske og fysiologiske forudsætninger, hvormed et perifert cochleovestibulært syndrom dannes. Disse omfatter anomalier af hvirvelarterier, såsom asymmetri af diametre, rygsygdomme hos rygsøjlen til højre eller venstre, fraværet af posterior forbindende arterier.

Ifølge ultralyd af blodgennemstrømningen i cerebrale arterier (Doppler ultralyd, duplex scanning, transkraniel Doppler og magnetisk resonans angiografi), er strukturelle ændringer i de vertebrale arterier kendetegnet stammer (sædvanligvis ensidige), hypoplasi, i sjældne tilfælde - stenose og okklusion. De detekterede ændringer i strukturen af disse arterierne bliver en årsag til kronisk svigt af blodgennemstrømningen i Vertebrobasilar systemet,

Deformitet og stenose af de interne carotide arterier forekommer også i et betydeligt antal tilfælde, hvilket indikerer, at kombinationen af hyppigheden af vertebrale læsioner og interne halspulsårer i patienter med hypertension. Vestibulær dysfunktion i kombination med lettere nedsat hørelse (støj og trængsel i øret) hos patienter med bilaterale læsioner af de indre carotisarterier (okklusion og kritisk stenose) er det eneste kliniske manifestation af carotis læsioner.

Skyldes, at patienter med vestibulær dysfunktion af vaskulær oprindelse ofte lider af hypertension og aterosklerose, et vigtigt punkt er at studere deres blodtryk og tilstanden af de centrale hæmodynamik.

Oftere har patienter med perifert cochleovestibulært syndrom en "blød" form for arteriel hypertension, relativt stabile figurer af central hæmodynamik; med et fald i størrelsen af stød og minutvolumen af blod, hvilket bidrager til kredsløbssvigt i det vertebrale-basilære system.

Cochleovestibulære lidelser i vertebral-basilær vaskulær insufficiens.

Årsager og patogenese. Årsagerne til Vertebrobasilar vaskulær insufficiens er spondiloartroz og osteochondrose af halshvirvelsøjlen, patologisk snoning, looping, kompression, atherosclerotisk indsnævring af vertebralarterien, den sympatiske plexus irritation af de vertebrale arterier osteophytes i åbningerne af de tværgående processer halshvirvel, og andre. Alle disse faktorer i sidste ende føre til degenerative ændringer og tromboemboli vertebrale arterier, samt refleks vaskulære spasmer af lemmer strækker sig fra basen lar arterie, herunder grene af labyrintisk arterie. Disse faktorer er årsag til iskæmiske hændelser i udviklingen af komplekse DNA og cochleovestibular overtrædelser, der ligner i deres kliniske billede til Menières syndrom.

Labyrint angiovertebrogenisk syndrom manifesterer sig i følgende kliniske former:

1. deleterede former af usikre subjektive symptomer, kendetegnet ved en gradvis år for år, stigning af høretab (unilateral eller bilateral), fremkomsten af asymmetri mezhlabirintnoy først i det perifere og derefter central art, at øge følsomheden af det vestibulære apparat til at accelerere og optokinetic stimuli; over tid, denne formular udvikler sig til spontane vestibulære kriser og neurologisk stadium Vertebrobasilar kredsløbssvigt;
2. hyppige pludselige, mindre-lignende kriser som følge af fraværet af kochleovestibulære forstyrrelser; Efterhånden sker der med dette form ensidigt eller tosidet høretab i overensstemmelse med typen af forstyrrelse af lydopfattelse og hypofunktion med interlabyrint-asymmetri af det vestibulære apparat;
3. pludselige angreb af rumlig diskoordination med kort bevidsthedsfornemmelse, tab af balance og uforudsigelige fald;
4. vedvarende langvarige vestibulære kriser (fra flere timer til flere dage) kombineret med tabloid eller diencephalic lidelser.

Symptomer på labyrint angiovertebrogenisk syndrom bestemmes af dets form. Når udslettet ved udgangen af den dag, der er støj i ørerne, let retningsbestemt (systemisk) vertigo, en hårfin balance, når man går ned ad trapper eller en skarp drejning af hovedet. I de tidlige stadier af sygdommen, når angiodistonicheskie processer påvirker kun strukturen i det indre øre og blodforsyningen til hjernestammen forskudt i patientens tilstand er domineret af kompensatoriske og adaptive processer, der tillader den at komme i to eller tre dages hvile. Ved fordelingen vaskulære lidelser i hjernestammen, som er auditive og vestibulære centre processer begynder at sejre cochleære og vestibulære dekompensation og sygdommen går i trin labyrint Vedvarende og midlertidige neurologiske dysfunktion symptomer. På dette stadium, ud til detekterbare provokerende test vestibulære mezhlabirintnoy asymmetri opstår og udvikler ensidig, og derefter involverer andet øre Gipoakuzija på den perifere, og derefter den centrale type.

Forekomsten af persistente og forlængede vestibulære angreb forårsaget ikke blot angiodistonicheskimi kriser i puljen Vertebrobasilar vaskulære system, men efterhånden forekommende organiske ændringer i øret labyrint, der ligner dem, der forekommer under II og III stadier af Menières sygdom (fibrose membranøs labyrint, forsnævring af endolymfatisk rum, indtil fuldstændig zapustevaniya dem, og degeneration af stria vascularis al.), som fører til kronisk irreversible degeneration hydrops labyrint og dets hår (receptor) celler. Med nederlag halshvirvelsøjlen er forbundet to fælles syndrom - Barre - Leu.

Barré syndrom - Leu defineret som neurovaskulær symptom der opstår, når den cervikale osteochondrose og deformerende spondylose halshvirvelsøjlen pozvonochinka: hovedpine, sædvanligvis i occipital regionen, svimmelhed, nedsat balance, når man står og gå, støj, og smerter i ørerne, synsforstyrrelser og bolig, neuralgic smerter i øjet, i nethinden gipoteiziya arterielle kar, ansigtssmerter.

Birk Roshena syndrom defineres som neurovegetative symptom hos patienter med sygdomme i det øvre halshvirvler: paroxysmal ensidig hovedpine og paræstesi i ansigtet, tinnitus og photopsias, scotoma, vanskeligheder i bevægelse af hovedet. De spinale processer i de øvre livmoderhvirvler er følsomme for palpation. Når hovedet skråner til den ene side, øges smerten i nakken på den anden side. Røntgenbillede osteoarthritis, traumatisk skade eller anden type læsion (fx tuberkuløs spondylitis) på den øvre cervikale hvirvler.

Diagnose labyrint angiovertebrogennogo syndrom er baseret på resultaterne af røntgenundersøgelse af halshvirvelsøjlen todela, REG, Doppler blodkar i hjernen, samt om nødvendigt - brachiocephalius angiografi. Af stor betydning er dataene fra patientens interview og hans klager. Langt størstedelen af patienter med labyrint angiovertebrogennym syndrom, bemærke, at når vender deres hoveder de har en forbedret eller svimmelhed, en følelse af kvalme, svaghed, usikker gang, når man står eller går. Ubehag hos disse patienter opstår, når man ser film, tv-udsendelser, kørsel i transport. De tolererer ikke hav og luft, pitching, drikker, rygning. Den væsentligste betydning i diagnosticeringen af labyrint angiovertebrogenisk syndrom er givet til vestibulære symptomer.

Svimmelhed er det mest almindelige symptom i 80-90% af tilfældene.

Cervikal positional nystagmus forekommer sædvanligvis, når hovedet vippes baglæns i retning modsat den vertebrale arterie, hvor mere udpræget patologiske ændringer observeres.

Koordinering af bevægelser er et af de typiske tegn på Vertebrobasilar vaskulær insufficiens og afhænger ikke kun af dysfunktion af en af de vestibulære apparat, men også på det vestibulære-cerebellum-spinal incoordination forårsaget af iskæmi stamceller, cerebellar og spinale motoriske centre.

Differential diagnose af labyrinten angiovertebrogennogo syndrom er ganske kompliceret, fordi i modsætning til Menières sygdom, for hvilken der typisk uden synlig grund Vertebrogenic labirintopatiya kan være baseret på, ud over de ovennævnte grunde, en masse hals sygdom, såsom traumer af halshvirvelsøjlen og rygmarven, og deres konsekvenser , cervikal osteochondrose og spondylarthritis deformering, cervikale ribben, giant cervikale pigge, tuberkuløs spondylitis, gigt leddene i rygsøjlen, halsen impatichesky ganglionevrit, forskellige anomalier i kraniet, hjernen og rygmarven, såsom Arnold syndrom - Chiari-syndrom (en arvelig syndrom forårsaget af hjerneafvigelser: På vej ned cerebellum og medulla oblongata, med lidelser dynamik cerebrospinalvæske og Hydrocephalus - og manifesterer obstruktiv hydrocephalus, cerebellare lidelser nystagmus og ataksi, skilte kompression cerebral spinal n hjernestammen (kranialnerve lammelse, dobbeltsyn, hemianopsi, kramper tetanoidn x eller epilepsilignende anfald, anomalier ofte kranium og halshvirvler) og m. N. Det skal ikke udelukkes fra den differentielle diagnose af patologiske processer, såsom labyrint angiovertebrogenny syndrom og bulk processer i den bageste kranielle fossa, lateral cerebral beholder petrous. Tilstedeværelsen af kronisk suppurativ otitis media bør også betragtes som en mulig årsag til kronisk labyrinthitis eller begrænset labirintoza kan have cystisk arachnoiditis MMU med kompression syndrom. Man bør også overveje muligheden for at sådanne sygdomme som siringobulbiya, rasseyannyn sklerose, dissemineret cerebral vasculitis, der forekommer med atypiske "labirintopatii".

Behandling af patienter med labyrint angiovertebrogennym syndrom, kompleks, patogenetiske - til formål at genoprette den normale blodtilførsel til det indre øre, symptomatisk - at blokere patologiske reflekser udgår fra undergår patologiske virkninger af nerve strukturer. Det udføres på neurologiske hospitaler under tilsyn af en otoneurolog og en surdolog.