Urethral-genital syndrom.

Urethral-genital syndrom er et symptomkompleks forårsaget af patologi i urinrøret og kirtler, der udmunder i urinrørskanalen: prostata, bulbouretrale kirtler, parauretrale kirtler, litterære kirtler, vas deferens. Hos mænd afhænger urinrørets længde af penisens størrelse; hos kvinder er urinrøret kort (3-4 cm), og dets struktur er enklere - kanalen og de parauretrale kanaler i Skene-kirtlerne.

Den underliggende patologi

De mest almindelige er akut og kronisk urethritis: smerter under vandladning, udflåd fra urinrøret, hævede og hyperæmiske læber i urinrøret, hyperæmi i slimhinden er de vigtigste symptomer.

På andenpladsen blandt sygdomme i selve urinrøret kommer striktur, som i starten forstyrrer vandladningen og derefter kan føre til fuldstændig urinretention og udvikling af kongestiv hydronefrose. Der kan være mange årsager til striktur. Den påvises radiologisk og endoskopisk, og graden af striktur bestemmes ved bougienage med sonder af forskellig tykkelse. I betragtning af at strikturer oftest er placeret i den prostatiske del af urinrøret, er det nødvendigt at undersøge prostata for tilstedeværelsen af adenomer, kronisk prostatitis, prostatasten, som kan forårsage forsnævring af urinrøret og vandladningsforstyrrelser.

Udviklingsdefekter: Medfødte fistler, klapper, hypo- og epispadier, opdages i den tidlige barndom og skal korrigeres kirurgisk. I en senere alder opdages medfødt hypertrofi af sædknuden (vandladningsforstyrrelser og smertefuld erektion under vandladning); medfødt ureterocele og divertikler; (smertefuld vandladning, hvor der opstår en fremspring i kanalområdet, som forsvinder efter udpresning af urin); kirtelcyster, der åbner sig gennem kanalen ind i urinrøret.

Patognomoniske symptomer på beskadigelse af urinrøret er: lokal smerte og ømhed ved palpation, blødning fra urinrøret ikke kun under vandladning, men også spontan, især ved palpation, nedsat vandladning, hæmatom i perinealområdet.

I betragtning af at størstedelen af denne patologi kræver indlæggelse og kirurgisk behandling, kan kirurgen henvise patienten til et urologisk hospital uden forudgående konsultation med en urolog, men har samtidig ikke ret til selvstændigt at udføre kirurgisk korrektion af patologier uden specialisering i urologi.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatitis

Inflammatoriske sygdomme i prostata er ret almindelige. Akut og kronisk prostatitis skelnes mellem. Akut prostatitis er ofte forårsaget af pyogen mikroflora i kokaben, kronisk prostatitis er oftest en konsekvens af en seksuelt overført infektion (gonoré, klamydia, trichomoniasis, syfilis eller endda en kombination af disse infektioner) med utilstrækkelig eller forsinket behandling af urethritis.

Morfologisk og klinisk skelnes der mellem tre former for akut prostatitis: katarrhal, follikulær og parenkymatøs. I katarralformen observeres hyppig vandladning, især om natten, og kedelig smerte i perineum og sakralregionen.

Den generelle tilstand er uforstyrret. Ved follikulær prostatitis er vandladningen ikke kun hyppig, men også vanskelig og kan være forsinket; smertesyndromet er udtalt og intensiveres ved afslutningen af vandladningen, under afføring er kropstemperaturen ofte subfebril. Parenkymatøs prostatitis manifesterer sig ved svær dysuri, ofte med akut urinretention, smerten er skarp og intensiveres ved anstrengelse og afføring, den generelle inflammatoriske reaktion er i form af purulent-resorptiv feber.

Diagnosen stilles på baggrund af anamnese, typiske symptomer, digital undersøgelse af prostata (massage er kontraindiceret ved akut prostatitis), urin, blod og urinrørsindhold. Ved katarral prostatitis forstørres kirtlen ikke ved palpation og er moderat smertefuld ved palpation. Ved follikulær prostatitis er den moderat forstørret; smertefuld og klumpet på grund af smertefulde forseglinger. Ved den parenkymatøse form er en eller begge lapper forstørrede, stærkt smertefulde ved palpation, deformerede, isthmusen er udglattet; når der dannes en absces, palperes et blødgørende område, og der kan forekomme fluktuationer. Abscesser åbner sig normalt i endetarmen som submukøs paraproktitis og fistel, sjældnere i det pararektale væv med dannelse af subkutan paraproktitis og fistel. Patienten bør henvises til en urolog (i tilfælde af den parenkymatøse form til et hospital).

Kronisk prostatitis. Det udvikler sig oftest ved dårlig behandling af akut urethritis og prostatitis, når sygdommen ikke lindres inden for de første to uger, men selv i dette tilfælde dannes den infektiøs-allergiske form af patologien for det meste.

Klinisk karakteriseret ved høj polymorfi med fokale ændringer i selve prostata, seksuel dysfunktion, læsioner; andre dele af urinsystemet. Der ses vekslen mellem remissioner og eksacerbationer: smerter og paræstesi i perineum, kønsorganer, suprapubisk område, endetarm, lår, ofte er der en stigning i smerte efter samleje. Seksuel dysfunktion manifesterer sig ved impotens: svækkelse eller fravær af erektion, for tidlig sædafgang, nedsat og smertefuld orgasme, mandlig infertilitet. Under palpation er prostata ofte forstørret i størrelse, men kan også være reduceret (atrofisk), der ses asymmetri af lapperne, konturerne er uklare, kirteldens tæthed varierer (komprimeringsfokus veksler med zoner med blødgøring og recession), isthmus er muligvis ikke palperbar. Smerter fra mild til meget skarp smerte. Mikroflora kan muligvis ikke detekteres i prostatasaften, hvilket er et tegn på en infektiøs-allergisk proces. Men et højt indhold af leukocytter, afskalning af epidermis, et fald i antallet af leucinkorn og Trousseau-Leleman-legemer, helt op til deres fuldstændige forsvinden, er karakteristiske. Ultralyd af prostata med bestemmelse af residualurin bekræfter diagnosen og muliggør differentialdiagnostik.

Funktioner ved undersøgelsen

Undersøgelsen begynder med en inspektion. Den bør udføres før vandladning. Vær samtidig opmærksom på: forhuden og hovedets tilstand (påvisning af phimosis, paraphimosis, balanoposthitis); placeringen af den ydre åbning - i tilfælde af defekter er den ikke ved enden af penis, men proksimalt, op til perineum. Næste punkt er en undersøgelse af slimhinden i urinrørets udløb: dens tilstand, farve, tilstedeværelse af udflåd, ødem. Palpation af urinrøret udføres hos mænd langs penisens underside, til bagsiden gennem endetarmen; hos kvinder udføres palpation gennem vaginaens forvæg. Palpation kan bestemme sten, fremmedlegemer, strikturer, tumorer, parauretrale abscesser. Af de instrumentelle undersøgelsesmetoder er røntgen-ureterografi i første omgang. Den har meget brede diagnostiske muligheder for at detektere udviklingsdefekter: divertikler, fordobling, medfødte klapper, parauretrale passager, strikturer, skadens art osv. Vi mener klart, at brugen af bougienage- og ureteroskopimetoder er farlig og kontraindiceret uden ureterografidata. De fleste erfarne praktiserende urologer deler denne opfattelse.

Tilstedeværelsen af udflåd fra urinrøret, selv i anamnesen, hvis det ikke er synligt på undersøgelsestidspunktet (patienten kunne f.eks. urinere, især da trangen er hyppig), kræver en grundig undersøgelse. Urethritis kan være af enhver ætiologi - fra en banal infektion til en specifik (venerisk), og for nylig er fordelen ved mikroflora-associationer blevet bemærket. Ikke kun purulent indhold af urinrøret tages på glas med en glasstav, men også en epitel-skrabning: Men dette er ikke nok. I betragtning af inflammationens stigende karakter bør prostata undersøges hos mænd, og i den kroniske proces - prostatasaft udvundet ved massage. En urintest på tre glas eller en rutinemæssig analyse med en undersøgelse af mikrofloraen bør udføres. Hvis der opdages en venerisk patologi, er en utvivlsom tilstand henvisning af sådanne patienter til en venerolog.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]