Urethritis forårsaget af mykoplasmaer og ureaplasmaer

I de senere år er hyppigheden og betydningen af urogenitale og mycoplasmainfektioner i forekomsten af uspecifik (ikke-gonokok) urethritis steget.

I de fleste tilfælde er inflammatoriske sygdomme i urogenitalkanalen af denne art kroniske.

Årsager urethritis forårsaget af mycoplasma og ureaplasma

Ifølge litterære data isoleres mykoplasmer og ureaplasmer med høj frekvens i alle betændelser i urinrøret hos mænd (fra 10 til 59%). Den ætiologiske rolle af mykoplasmer og ureaplasmer kan bedømmes ved påvisning af specifikke antistoffer mod disse patogener i blodet. I dette tilfælde stiger niveauet af antistofvækst betydeligt hos de fleste patienter ved sygdommens afslutning. Mykoplasmer og ureaplasmer findes normalt i betændelsesprodukter og urin, men under visse betingelser kan de også trænge ind i blodbanen.

Akut ikke-gonokok urethritis hos mænd klassificeres som en STI, men relativt ofte (i 20-50% af tilfældene) identificeres patogenet ikke. Diagnosen af ikke-gonokok urethritis er baseret på detektion af mere end 5 båndneutrofiler i synsfeltet af et mikroskop (ved 1000 gange forstørrelse) i udflåd fra urinrøret. Samtidig indikerer en række undersøgelser, at ikke-gonokok urethritis i 30-50% af tilfældene er forårsaget af Chlamydia trachomatis og i 10-30% - Mycoplasma genitaliuin. Der er indikationer på en sandsynlig rolle i ætiologien af ikke-gonokok urethritis hos mænd af Ureaplasma urealyticum, Haemophilus-arter, Streptococcus-arter og Gardnerella vaginalis, men overbevisende beviser er endnu ikke opnået. Nogle undersøgelser har undersøgt den potentielle rolle af herpes simplex-virus og adenovirus i udviklingen af ikke-gonokok urethritis.

Af særlig interesse er dataene fra behandlingen af patienter med ikke-gonokok urethritis og negative testresultater for Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum og Unaplasma parvum. Behandlingen blev udført med lægemidler, der er effektive mod klamydiale, mycoplasma- og ureaplasmainfektioner. Som et resultat af et 7-dages behandlingsforløb blev der observeret normalisering af laboratorieparametre hos 90,7% af patienterne, der fik clarithromycin, 89,7% - levofloxacin, 87,5% - gatifloxacin og 75% - minocyclin. De opnåede data bekræftede effektiviteten af disse lægemidler i behandlingen af ikke-gonokok urethritis hos mænd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer urethritis forårsaget af mycoplasma og ureaplasma

Der er ingen specifikke symptomer på ikke-gonokok urethritis forårsaget af mykoplasmer og ureaplasmer. Som regel er sådan urethritis asymptomatisk. Inkubationsperioden er i de fleste tilfælde 50-60 dage. Nogle gange observeres spontan heling, men i mangel af behandling varer symptomerne på urethritis i mere end et år, mens mykoplasmer og/eller ureaplasmer isoleres fra urinrørets udflåd. Mykoplasmal urethritis hos mænd kan ledsages af balanitis og balanoposthitis.

Komplikationer og konsekvenser

Ureaplasma prostatitis og vesiculitis er de mest almindelige komplikationer ved urethritis. Klinisk er de undertiden vanskelige at skelne fra prostatitis forårsaget af en anden infektion. Der er ingen specifikke kliniske træk ved ureaplasma-læsioner. Hos mænd forekommer ureaplasma epididymitis meget oftere, hvilket forløber trægt uden udtalte kliniske manifestationer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticering urethritis forårsaget af mycoplasma og ureaplasma

Mykoplasmer detekteres lettest i kulturer på kunstige næringsmedier, idet der tages højde for koloniernes typiske morfologi, og ureaplasmer - ved evnen til at nedbryde urinstof til kuldioxid og ammoniak. På grund af den store variation af mikroorganismer har metoder til direkte mikroskopi af klinisk materiale i diagnosen af ureaplasmainfektion ikke fundet anvendelse; i de senere år er DNA-diagnostik blevet meget anvendt.

En stigning i antallet af ureaplasmer i urethral sekret og urin beviser endnu ikke deres ætiologiske rolle i udviklingen af urethritis, da de kan være til stede som saprofytter i den upåvirkede urethra. I øjeblikket er en kvantitativ metode med dyrkninger blevet foreslået til diagnosticering af ureaplasmalæsioner i urethra - detektion af patogenet ved antallet af CFU. Ureaplasma bør derfor betragtes som det forårsagende agens for urethritis og prostatitis, hvis over 10.000 CFU bestemmes i 1 ml prostatasekret eller mere end 1000 CFU i 1 ml urin. Ifølge R. Werni og EA Mardh (1985) kan diagnosen af ureaplasmalæsioner betragtes som pålidelig, hvis ureaplasmer detekteres i kulturerne i fravær af anden patogen flora, og en karakteristisk stigning i antistoftiteren i parrede sera etableres.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling urethritis forårsaget af mycoplasma og ureaplasma

De fleste stammer af mycoplasma og ureaplasma er følsomme over for tetracyklin-antibiotika (doxycyklin) og makrolider (azithromycin, josamycin, clarithromycin, roxithromycin, midecamycin, erythromycin osv.). Ved valg af lægemidler til behandling af uspecifik urethritis er det nødvendigt at tage hensyn til nitrofuranernes egenskaber, især furazolidon. Lægemidler i denne gruppe ordineres i store doser og i lang tid, doxycyklin - 200 mg som den første dosis, derefter 100 mg dagligt i 10-14 dage.

Immunmodulerende behandling og lokal behandling af urethritis forårsaget af mykoplasmer og ureaplasmer anbefales. Hvis der efter endt behandling med tetracykliner ikke er nogen effekt, anbefales det at gennemføre en behandling med makrolider. I betragtning af tilstedeværelsen af en latent form og ureaplasmabærer i urogenitalorganerne hos mænd og kvinder er en uundværlig betingelse behandling af begge partnere. Tilbagefald forekommer normalt i de første 2 måneder efter ineffektiv behandling, og i forbindelse med dette anbefales det at udføre en månedlig kontrolundersøgelse af patienterne i 3-4 måneder efter behandlingens afslutning.