Underudvikling af overkæben (øvre mikrognathia, opisthognathia): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Underudvikling af overkæben (øvre mikrognati, opisthognati) er en type deformitet, der er relativt sjælden og meget vanskelig at behandle kirurgisk.

Hvad forårsager underudvikling af overkæben (øvre mikrognati, opisthognati)?

Underudvikling af overkæben kan skyldes endo- og eksogene faktorer: dysfunktion i det endokrine system, medfødt manglende fusion af overlæben, alveolær proces og gane, nasale vejrtrækningsforstyrrelser, dårlige vaner, tidligere inflammatoriske processer i maxillærbenet (osteomyelitis, bihulebetændelse, noma, syfilis osv.).

Mikrognati udvikler sig ofte som følge af tidlig uranoplastik for medfødt manglende fusion af ganen.

Symptomer på underudvikling af overkæben (øvre mikrognati, opisthognati)

Mikrognati er en type såkaldt "mesial" bid, som forekommer i tre former:

• I - underudvikling af overkæben på baggrund af en normalt udviklet underkæbe;
• II - normalt udviklet overkæbe på baggrund af overdreven udvikling af underkæben;
• III - underudvikling af overkæben, kombineret med overdreven udvikling af underkæben.

Kirurgen skal skelne mellem ægte mikrognati (form I og III) og falsk mikrognati (form II), hvor overkæben kun synes underudviklet på grund af underkæbens overdrevne udvikling.

Udvendigt manifesterer en ægte underudvikling af overkæben sig ved overlæbens synkning og en skarp fremspringning af næsen. Der skabes et indtryk af hypertrofi af underlæben og hagen ("fornærmet profil").

Det er umuligt at bide mad af, da de nederste tænder, uden at finde antagonister, bevæger sig fremad og opad sammen med den alveolære proces, hvilket nogle gange forårsager et billede af en dyb omvendt bid.

De nasolabiale folder er tydeligt udtrykt.

Patienternes tale er noget forringet, og udtalen af tandlyde er uklar.

Behandling af underudvikling af overkæben (øvre mikrognati, opisthognati)

Tidligere blev sådan deformation af overkæben praktisk talt ikke behandlet kirurgisk, men var begrænset til at uddybe mundens vestibulum og lave en maxillær protese med en fremspringende frontal sektion.

En sådan forsigtighed og "passivitet" fra kirurgernes side forklares ved, at der fra tid til anden i litteraturen forekommer rapporter om komplikationer af forskellig art både under og efter operationen: betydelig kraftig blødning, der nogle gange ender med patientens død; delvis nekrose af osteotomiserede fragmenter; udvikling af subkutant emfysem i ansigt, hals, mediastinum; okklusion af den indre halspulsåre; trombose i halspulsåren og sinus cavernous.

Hyppige tilbagefald af sygdommen var alarmerende og nåede 100% ifølge forskellige forfattere. Whitaker et al., der opsummerede erfaringerne fra fire centre til behandling af kraniofaciale deformiteter, kom til den konklusion, at der i mere end 40% af tilfældene observeres komplikationer af den ene eller anden art ved rekonstruktive operationer.

Vedvarende krav fra patienter med deformiteter i midteransigtet tilskynder dog kirurger til at ty til radikal korrektion af kosmetiske og funktionelle ansigtsdeformiteter (især hos unge og midaldrende patienter).

Patienter motiverer kirurger til at arbejde med så komplekse problemer som at bestemme det optimale tidspunkt for operation, metoden og graden af fremadrettet mobilisering af overkæben; metoden til at fiksere den forskudte kæbe eller en del af den; valget af transplantater til deres placering i de huller, der dannes efter osteotomi af fragmenter eller hele kæben; eliminering af uoverensstemmelsen mellem den nye funktion af den forskudte overkæbe og den anatomiske form af underkæben; sikring af væksten af den forskudte kæbe hos en patient med ufuldstændig udvikling af hele ansigtsskelettet; bestemmelse af det optimale design af den ortodontiske anordning til brug efter operation osv. osv. Disse problemer løses gradvist af både indenlandske og udenlandske kirurger.

Hyperbarisk iltning, som øger patientens modstandskraft, bidrager til en betydelig reduktion af risikoen for komplikationer efter kirurgiske rekonstruktive operationer.

I øjeblikket anvendes nogle gange operationer i form af at bevæge hele alveolærprocessen og tænderne i overkæben fremad eller delvist at bevæge kun den forreste del af kæben fremad sammen med tænderne.